TacOMC y học

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN U NANG ỐNG MẬT CHỦ Bác sĩ: Ngô Minh Đức Nội dung I Đại cương II Các phương tiện chẩn đoán III Siêu âm chẩn đoán I Đại cương Siêu âm chẩn đoán Đại cương  U nang OMC Là tình trạng dãn dạng túi hay dạng thoi đường mật ngồi gan, dãn đường mật gan (caroli’s disease) Tỷ lệ nữ / nam # 3-4 /  Phân loại (Alonso lej)  Type I: 90 %  Type II: túi thừa OMC  Type I: sa OMC Đại cương Phân loại siêu âm   Type I: U nang OMC ống túi mật (90 %)  Type II: dãn OMC vùng tá tràng (dilatation of the duodenal)  Type III: túi thừa (cystic diverticulum)  Type IV: dãn OMC kèm dãn ống gan chung (common hepatic duct) Đại cương  Nguyên nhân  Bẩm sinh: OMC, ống tụy  Mắc phải: hẹp đoạn cuối OMC viêm nhiễm, nhiễm trùng ngược dịng từ đường tiêu hố  Lâm sàng: Tam chứng (triad) < 20 %  Đau bụng  Vàng da  Khối u hạ sườn P Đại cương  Biểu lâm sàng  < 12 tháng tuổi: 22 %  Từ 1-10 tháng tuổi: 33 %  > 10 tuổi: 45 % II Các phương tiện chẩn đoán Các phương tiện chẩn đoán X Quang  Chụp khung tá tràng  Theo Ali Hadidi: không đặc hiệu  Oldham (1981): bản, có giá trị  GS Nguyễn Văn Đức Các phương tiện chẩn đoán  X Quang đường mật Nguy cao trẻ em  Chụp đường mật phương pháp uống (oral cholecystography): chứng tỏ mật bình thường, Có thể cho kết (-) giả  Chụp đường mật phương pháp chích tĩnh mạch (IV cholanggiography):Có thể hiệu thường thất bại pha lỗng chất cản quang Theo tác giả Nhật (AM Joural roentgenology 5-1977) có ca dãn OMC / ca Các phương tiện chẩn đoán  Chụp gan mật qua da (PTTC): Nên dè dặt nhi khoa, theo GS Nguyễn Xuân Thụ chẩn đốn / ca  Xạ hình (hepatobiliary scintigraphy): Thường bị giới hạn, theo tác giả người Nhật chẩn đốn / ca, thường gặp khó khăn trường hợp tắc mật hoàn toàn  Nội soi / ERCP: Chụp mật tuỵ ngược dòng (endoscopic retrograde cholepan creatography), thường thực người lớn, trẻ em khó khăn Các phương tiện chẩn đốn  Y văn giới – Việt Nam  Rosenfield Griscam, 1975: 24 ca, 7ca (+)  Alonso Lej, 1959: 35% (+)  Ishida (phóng xạ): 80%  GS Nguyễn Văn Đức: Bv Việt Đức 15 năm, 35 ca trẻ em, ca người lớn Bv Bình dân 10 năm, ca   Bv Nhi Đồng 1: • Trước siêu âm / 1959-1972: 12 ca • Sau có siêu âm / 1989-1994: 44 ca III.Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán U NANG ỐNG MẬT CHỦ Siêu âm chẩn đoán U NANG ỐNG MẬT CHỦ BỆNH CAROLI ( U NANG OMC TYPE V) HỘI CHỨNG CAROLI Siêu âm chẩn đoán Chẩn đoán dương tính  Khối u nang bờ gan thơng với ống túi mật hay OMC  Đường mật gan dãn nở nhẹ, dãn ống gan chung, P, T  Túi mật nhỏ, méo mó, định vị phía u nang Siêu âm chẩn đốn Tính chất u nang  Cặn lắng: nhiễm trùng  Đôi có lãi, sỏi Biến chứng u nang  Nhiễm trùng  Vỡ u nang, viêm phúc mạc  Ung thư hóa Siêu âm chẩn đốn Chẩn đốn phân biệt  Nang gan: không thông đường mật  Anerysme ĐM gan: hiếm, đập dịng xốy, doppler màu (+)  U nang giả tụy  Thận P ứ nước (hydronephrosis)