BS TUONG - VIEMTUYCAP

VIÊM TỤY CẤP BS CAO THIÊN TƯỢNG SƠ LƯỢC GIẢI PHẪUTỤY      Kích thước: đầu 3cm, thân 2cm, 1cm ng tụy đk 2mm Vị trí: Nằm ngang khoang cạnh thận trước khoang sau phúc mạc Liên quan: đầu tụy liên quan với SMA SMV, mặt sau SVC Tĩnh mạch lách nằm sau thân tụy Bờ trơn làng, có lớp mỡ quanh tụy Đậm độ: 30-50HU (PL), 100-150 HU (CE) VAI TRỊ CỦA CT Khẳng định chẩn đốn khơng chắn VTC  Phát biến chứng  Phát hoại tử tuỵ  Hướng dẫn chọc hút sinh thiết  HÌNH ẢNH VTC VTC NHẸ -Bình thường: 14-28% -Tuyến tuỵ lớn nhẹ vừa -Tăng đậm độ nhẹ mơ mỡ quanh tụy, có hình ảnh “dirty lace” -Bờ gồ ghề -Đậm độ nhu mô không đồng  VTC TRUNG BÌNH -Những thay đổi thấy viêm tụy cấp nhẹ -Tụ dịch và/hoặc tụy, thường gặp khoang cạnh thận trước trái hậu cung mạc nối  VTC NẶNG -Tuyến tụy lớn nhiều với vùng không tăng quang dạng đám -Tụ dịch /ngoài tụy nhiều -Ascites -Hoại tử tụy: vùng nhu mô tụy bờ rõ, lan tỏa khu trú, không bắt quang> 3cm tổn thương > 30% tuyến tụy  VIÊM TỤY PHÂN ĐOẠN (SEGMENTAL PANCREATITIS) Hiếm (18%), thường sỏi mật, với tổn thương đầu tụy  ĐỘ CHÍNH XÁC CT TRONG PHÁT HIỆN HOẠI TỬ TỤY LÀ 80-90%  ĐỘ NHẠY LÀ 100% TRONG HOẠI TỬ TUYẾN TUỴ NẶNG  PHÂN ĐỘ CT (theo Balthazar AR; radiology 1990)      ĐỘ A: tuyến tụy bình thường ĐỘ B: lớn lan tỏa/khu trú ĐỘ C:Bất thường tuyến tuỵ kèm đậm độ dạng sương mù/sọc mô mỡ quanh tuỵ ĐỘ D: Tụ dịch tụy nơi ĐỘ E: Tụ dịch tụy hai nhiều nơi và/hoặc có khí trong/hoặc cạnh tuỵ ĐỘ NẶNG HOẠI TỬ TUỴ TRÊN CT NHẸ: 30% MƠ TỤY  TRUNG BÌNH: 30-50%  NẶNG: >50%  CÁC BIẾN CHỨNG TỤ DỊCH CẤP: - 30-50% VTC nặng -Tụ dịch tụy, bờ kém, trước tuần -Nếu tăng đậm độ: máu, mảnh hoại tử, thâm nhiễm viêm, vi khuẩn mủ đặc  giả phình lớn sau viêm tụy cấp Viêm tụy mạn (đóng vôi tụy, dãn ống tụy, ống mật chủ) Nhiều nang giả tụy viêm tụy mạn ĐĨNG VƠI TỤY CÁC TỔN THƯƠNG TỤY DẠNG NANG ĐẶC ĐIỂM Không gặp  Hai nhóm: u khơng u  Khó chẩn đốn phân biệt hình ảnh  U dạng nang chiếm 15% nang tụy  PHÂN LOẠI KHÔNG DO U: -Các nang tụy thực -Nang giả tụy (chấn thương, viêm, lao)  U: -Cystadenoma dịch -U nang nhầy -Các nang giả tụy u  CÁC NANG TỤY THỰC SỰ Ít gặp, chiếm 12% nang tuỵ  Có nguồn gốc từ phân đoạn bất thường ống tụy ngun thủy  Có lớp lót biểu mơ mặt nang, khơng có thành phần đặc vách  Nang nhiều ngăn, giới hạn rõ, đầy dịch Khơng bắt quang  NANG GIẢ TỤY VỊ TRÍ: trong, tụy, khoang quanh thận, bao psoas, gan, lách, trung thất…  CT: khối dạng nang đậm độ thấp, giới hạn rõ, bờ trơn láng, thành dày  NANG GIẢ TỤY CYSTADENOMA THANH DỊCH       U dạng nang đứng hàng thứ hai tụy Thường gặp nữ > 60 Nói chung lành tính Sẹo hình trung tâm có đóng vơi Hình ảnh tổ ong Tăng quang mạnh phần đặc, vùng có vách U NANG NHẦY        U nang thường gặp tụy Từ lành tính đến ác tính u nhiều ngăn, vách xơdày, có đóng vơi 2/3 thân đuôi tụy Nang thường lớn cystadenoma dịch (>2cm) Chứa dịch nhầy dịch xuất huyết vách giàu mạch máu, bắt quang NANG GIẢ TỤY DO U Do tắc ống tuyến lâu ngày adenocarcinoma  Chiếm khoảng 10% u tụy  Cần phân biệt nang giả tụy với hoại tử u hoại tử thường xảy vùng trung tâm  ... thường: 1 4-2 8% -Tuyến tuỵ lớn nhẹ vừa -Tăng đậm độ nhẹ mơ mỡ quanh tụy, có hình ảnh “dirty lace” -Bờ gồ ghề -? ?ậm độ nhu mô khơng đồng  VTC TRUNG BÌNH -Những thay đổi thấy viêm tụy cấp nhẹ -Tụ dịch... BÌNH: 3 0-5 0%  NẶNG: >50%  CÁC BIẾN CHỨNG TỤ DỊCH CẤP: - 3 0-5 0% VTC nặng -Tụ dịch tụy, bờ kém, trước tuần -Nếu tăng đậm độ: máu, mảnh hoại tử, thâm nhiễm viêm, vi khuẩn mủ đặc  NANG GIẢ TỤY: -Tụ... nét, giới hạn thành xơ mô hạt -Hậu VTC, VTM, chấn thương -Tăng quang bao -3 0-5 0% tụ dịch cấp phát triển thành nang giả tụy tuần  NANG GIẢ TỤY MẠN: -2 5% VTM đợt cấp -nang >6cm thường có đau, xuất