CT SỌ NÃO - CT với tiêm thuốc tương phản khơng cần thiết / CTSN khơng cung cấp thêm thơng tin có nguy che dấu xuất huyết nội sọ làm nặng thêm tình trạng phù não MRI não : Khơng có định chụp MRI tiếng ồn máy làm nặng thêm não bị tổn thương cản trở phương tiện hồi sức kim loại I - CÁC TỔN THƯƠNG CƠ BẢN: A) TỔN THƯƠNG HỘP SỌ 1) Gãy xương sọ 2) Gãy xương sọ B)- TỤ MÁU VÀ XUẤT HUYẾT NGỒI NÃO 1- Máu tụ ngồi màng cứng - Máu tụ mặt ngoái sọ màng cứng - 80 – 90 % kết hợp với gãy xương sọ bên - Hình ảnh :tổn thương tăng mật độ đồng ,bờ giới hạn rõ , sát xương sọ dạng thấu kính lồi - Máu tụ màng cứng cấp tính: - máu tụ màng cứng màng nhện - Thường kết hợp với tổn thương nhu mô não bên (dập não) - Hình ảnh: tổn thương tăng mật độ , hình thấu kính lõm , bờ giới hạn không bán cầu , rãnh bên bán cầu , lều tiểu não , hố sau 3- Xuất huyết màng não - Trong khoang nhện - Hình ảnh: hình tăng mật độ bể não , thung lũng sylvius , rãnh đại não, 4- Xuất bhuyết não thất - Thứ phát xuất huyết não quanh não thất - Hình ảnh : hình tăng mật độ lan toả khu trú phần thấp sừng não thất C) – TỔN THƯƠNG NHU MÔ NÃO 1) - Dập não: - Tổn thương võ não sâu chất trắng , tổn thương xuất huyết thường kết hợp với phù não khối máu tụ gây chèn ép - Thường phần thuỳ thái dương , thuỳ trán , tương ứng với tổn thương cú dội - Hình ảnh : Hình ảnh mật độ hỗn hợp xuất huyết phù não - Thường kết hợp với tụ máu màng cứng 2/ Tổn thương tục lan toả – cắt - Ở CTSN nặng , hôn mê sâu - Tổn thương phần sâu : thể chai , bao , tục ,cầu não chất trắng ; phù não lan toả - Hình ảnh : - xuất huyết lấm (petechia) cấu trúc sâu hình ảnh phù não II PHÂN NHĨM THEO ĐỘ NẶNG TRÊN LÂM SÀNG CÁC CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO (Theo MASTER cộng ) NHÓM Nguy thấp - Bn khơng có triệu chứng Nhức đầu Cảm giác sảng khoái Máu tụ , vết rách , dập da đầu Khơng có dấu hiệu nhóm NHĨM – Nguy trung bình - Biến đổi tri giác thời điểm tai nạn sau tai nạn Nhức đầu gia tăng Có d/ h nhiễm độc (do dược , ma tuý) Bệnh sử không rõ trường hợp chấn thương Cơn động kinh sau tai nạn Ói mửa Bị quên sau chấn thương Đa chấn thương Sang thương nặng mặt Có d/ h gãy sọ Khả có gãy lún sọ xuyên thấu Trẻ em tuổi trẻ nghi ngờ bị ngược đãi NHÓM – Nguy cao - Thay đổi mức độ tri giác (cần loại trừ nguyên nhân nhiễm độc , biến dưỡng động kinh) Có d/h thần kinh khu trú Giãm dần tình trạng tri giác Vết thương xuyên thấu Lõm sọ III XỬ TRÍ VỀ KHÁM NGHIỆM HÌNH ẢNH TRƯỚC CTSN GẦN CTSN NHĨM NHĨM NHĨM Khơng chụp XQ sọ Có thể nhà với theo dõi thông tin liên quan Nhập viện ngắn khơng thể theo dõi nhà Nếu khơng có mày CT; XQ sọ theo dõi lâm sàng Không chụp XQ sọ Lâm sàng cải thiện không d/h nặng thêm CT khẩn nhập môi trường ngoại thần kinh D/h nặng ,L/S xấu - Chỉ định chụp CT thay đổi nhóm , tuỳ theo tình trạng lâm sàng có sẵn máy CT chổ - CT sọ não bắt buộc nhỏm IV) KẾT LUẬN - CT cho phép có tổng kê xác đầy đủ tổn thương quanh não - CT giúp đưa định ngoại khoa khẩn hướng điều trị hồi sức