SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRONG PHỤ KHOA BS : LĂNG THỊ HỮU HIỆP BV Từ Dũ I ĐIỀU CƠ BẢN: a) Thuật ngữ: Echo trống ( echo free , echo); Echo (echo poor); Echo dày (echo rich); Echo hỗn hợp (echo mix) b) Kỹ thuật : *Nguyên tắc tổng quát : - Siêu âm ngã bụng : BQ phải thật đầy để tạo cửa sổ âm → việc quan sát TC – BT hố chậu rõ ⇒ phải cho BN uống nước # 500ml trước khám 1-2 ( phụ khoa & thai < tháng ) Hoặc siêu âm cấp cứu phải bơm BQ - Siêu âm ngã âm đạo : Không cần nhịn tiểu +Giới hạn đầu dị ÂĐ : • Chỉ thấy cấu trúc gần • Khơng thấy khối u tồn ổ bụng hay bệnh lý ổ bụng • Khơng dùng người độc thân , hay mãn kinh lâu +Hữu ích: • Phát sớm TNTC, dọa sẫy thai, thai ngưng tiến triển ( thai lưu ), phóng nỗn , khối u phần phụ , bệnh lý TC (UXTC…) • Khơng cần nhịn tiểu - Siêu âm khơng có giá trị cao quan sát vùng có xương - Lưu ý : thấy hình ảnh giã ( artifact ) * Có loại B – scans: Linear scan, sector scan , compound sector scan ( Multisector scans) II CÁC HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG & CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN: Tử cung : NMTC BQ BQ Thân TC CTC TC cắt dọc TC cắt ngang - Kích thước bình thường TC : ĐKTS: 20-45 mm ĐK ngang : 45 – 60 mm ĐK dọc ( từ đáy → CTC) = 75-95 mm - Vị trí : ngã trước , ngã sau - Hình nón , đáy , mật độ , đồng , bờ , kích thước giới hạn bình thường - NMTC đường echo dầy lòng TC , thay đổi theo chu kỳ KN • Trước rụng trứng ( pha tăng trưởng): niêm mạc mỏng & bao quanh echo • Khi rụng trứng : có hình hạt café • Sau rụng trứng ( pha chế tiết ): niệm mạc sáng & dầy - Ở TC đơi thấy NMTC Buồng trứng : - Là khối echo , hình ellipse, với trục dài nằm ngang BQ trống - Sẽ có thay vị trí có thai - BT nằm hố BT, bên TC ( vách chậu ) - Kích thước thay đổi tùy theo tuổi, hậu mãn kinh , giai đoạn khác chu kỳ KN - Kích thước BT bình thường : * Người cịn kinh : - 3,5 cm * Người chưa dậy thì: cm * Người mãn kinh: Kích thước giảm dần III CÁC BỆNH LÝ: Vô kinh: a Bệnh lý thường gặp: - Dị tật bẩm sinh : TC đôi, TC sừng , giảm tăng trưởng TC → sanh non , sẩy thai - Tắc nghẽn ODT : dính thứ phát sau nhiễm trùng LNMTC, ứ nước VT - Bất thường BT: BT đa nang, không rụng trứng - Sự chiếm chỗ xoang TC : U xơ TC, polype lịng TC b θ vơ sinh : - ⊥:nang nỗn trưởng thành kích thước 1,8- 2,5 cm bên chu kỳ KN - Khi kích thích với thuốc tăng trưởng nỗn ( Pergonal , Clomid) → tăng số lượng nang (>6 nang BT) - Có thể thấy dịch đồ sau có rụng trứng ± c Triệu chứng tăng kích thích BT (do tác dụng phụ) - BT bên đa nang , to, vách mỏng → nang khổng lồ - Ascites - Tràn dịch màng phổi : trường hợp nặng d Thụ tinh ống nghiệm: - Hút trứng trưởng thành → bơm trứng thụ tinh vào buồng TC → tác dụng phát triển thai (10-25 % có kết quả) Khối u vùng chậu: a Vấn đề lâm sàng : - Khối u vùng chậu buồng trứng ⊥ - Khối u TC hay phần phụ, hay quan khác - U: thể dịch , hỗn hợp , cứng , nang có vách - Khối u có liên quan hay khơng với cấu trúc vùng chậu - Các TC liên quan : ascite , di , thận trướng nước b Khối u vùng chậu: - UNBT : nang > 10cm → cần phẩu thuật - UXTC to> tháng : phẩu thuật nhỏ : khơng cần phẩu thuật theo dõi siêu âm nhiều lần Dưới mạc Dưới niêm mạc Trong CTC - Khối u BT : phát khơng triệu chứng người mãn kinh - UNBT thể bì : phẩu thuật cắt bỏ, bóc tách chừa mơ lành - Khó ∆ người BN béo phì u TC hay u BT c Những RL bất thường vùng chậu kết xuất huyết bất thường ∆=SÂ : - RL TC K thân TC,CTC UXTC niêm mạc polype, LNMTC - RL BT, phần phụ : K BT, bướu BT ( nang, đặc) → tiết hormon viêm vùng chậu , LNMTC - Độ K lan truyền K ( BT,TC,CTC) CTC→ BQ, thành chậu , hạch cạnh ĐMC, gan → Phẩu thuật cắt TC không cần thiết Tất BN có K BT cần θ phẩu thuật, → siêu âm nơi sang thương di d Bệnh lý học : có nhóm bản: - u nang đơn độc - khối u đa nang - Khối u phức tạp - Khối u cứng ( u đặc)