HEPMONVI y học

HẸP MƠN VỊ PHÌ ĐẠI (Hypertrophic Pyloric Stenosis / HPS) Bác sĩ: Ngơ Minh Đức Hẹp mơn vị phì đại U mơn vị Hypertrophy hay Hyperplasia → Chít hẹp lịng mơn vị Tuổi: Vài tuần → tháng Nội dung I Lâm sàng II X Quang III Siêu âm chẩn đoán IV Điều trị I Lâm sàng Lâm sàng Lúc sanh bình thường, khơng rối loạn tiêu hố Nôn: Diễn tiến kéo dài → nôn nặng → suy sụp nhanh, nước, SDD  Nôn vọt sau bú, nôn sữa, không nôn mật  Háu đói sau nơn =/= lồng ruột  Diễn tiến: số lần giảm → lượng nôn tăng lên Khối u môn vị: rốn, sát bên phải đường (2 – cm) Tăng nhu động dày: 85 % LS (+) II XQuang X Quang Ứ đọng thuốc dày (chưa hẳn hẹp môn vị)  Dạ dày co bóp mạnh, muộn: Dạ dày dãn to, hình đáy chậu → dấu tuyết rơi  Thuốc qua tá tràng chậm, bt # 30 phút (Gastric outlet obstruction)  Môn vị kéo dài – cm, sợi (string sign): dấu đặc hiệu III Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán A Thể điển hình Cắt bơ sườn (theo trục dọc môn vị) – xoay 90° (ngang)  Tiêu chuẩn chẩn đốn: Dấu hình Cocard: • Vịng echo bên ngồi (cơ mơn vị), cắt ngang > mm, cắt dọc môn vị (cervix sign), ống môn vị > 15 mm • Trung tâm echo dày (niêm mạc – niêm mạc) Siêu âm chẩn đoán Dấu nghẹt dày: Dạ dày tăng co bóp đờ, dãn to  Khó khăn: • Khối mơn vị nhỏ (bt môn vị mỏng), thấy dày bất thường • Mơn vị phía sau: thấy tắc đường dày, không thấy u → Cho Bn nghiêng trái  Dương giả: Trong co thắt môn vị, đầu dị khơng thẳng góc Siêu âm chẩn đốn A Thể khơng điển hình Phì đại khơng hồn tồn, kèm dị dạng hang mơn vị (mơn vị dày) Phì đại tối thiểu kèm dài ống mơn vị (TS Ĩi nghi co thắt mơn vị, ói máu viêm lt dày): ống mơn vị dài, dày 2-3 mm, ống môn vị không lưu thông, không mở (intermediate pyloric stenosis) Theo dõi, điều trị nội khoa → HPS thật IV Điều trị Điều trị  Phẫu thuật Pyloromyotomy  Echo, theo dõi sau mổ: hình ảnh bình thường sau tháng