ECHOCARDIO.2008

ĐẠI CƯƠNG SIÊU ÂM TIM TS BS Nguyễn Tuấn Vũ ĐHYK PNT ĐẠI CƯƠNG Sóng siêu âm có tần số >20.000ck/giây Liên quan tần số độ dài bước sóng: v= f xλ , Đầu dị siêu âm:2-10Mhz Người lớn 2, 2.5, 3.5 Mhz, trẻ em: Mhz “half power distance” tính cm, khoảng cách mà lượng sóng siêu âm nửa: Mơi trường Half power distance Nước 380 Máu 15 Mô mềm 5- Xương 0.7- 0.2 Khơng khí 0.08 Phổi 0.05 Đầu dò ( Probe ): sector Mechanical Probe: Piezoelectric xoay học Electronic Probe: nhiều Piezoelectric xoay vòng nối tiếp Cấu tạo máy siêu âm: ĐÈN ÂM CỰC ĐẦU DỊ Phát sóng Nhận phản âm Khuếc đại tín hiệu Tư Bn, lưu trữ liệu Bn nghiêng trái, nằm ngữa, nghiêng phải Lưu trữ liệu vào ổ cứng PC, CD recorder SIÊU ÂM TM Khảo sát chuyển động cấu trúc tim vị trí ( mặt cắt ) theo thời gian Ứng dụng chủ yếu:đo đạc kích thước buồng tim, từ tính chức tâm thu Khảo sát đặc điểm chuyển động van lá, van ĐMC, van ĐMP từ chẩn đốn bệnh Siêu âm TM Đo đạc: RV AO, AVO LA LVDd, LVDs=> SF, EF Đo đạc Nhĩ trái ĐMC D1:AO ( < 37mm ) D2:AVO D3:LA ( =55% GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG TRÊN SIÊU ÂM TM ( Braunwald ù s 2005 ) RVD= 9-26mm LVDd= 35- 57mm IVSd= 6-11mm PWd= 6- 11mm LA=19- 40mm AO Root= 20-37mm AVO=15- 26mm Mặt cắt ức ( Suprasternal views) Mặt cắt ức ( Suprasternal views) Mặt cắt ức ( Suprasternal views) Khảo sát Quai ĐMC Các nhánh Thân cánh tay đầu, Cảnh trái, Dưới đòn trái Eo ĐMC Đoạn gần ĐMC xuống ĐMP phải, Thân ĐMP ĐMP trái Phát PDA Mặt cắt cạnh ức trái hướng mũi đầu dò sang buồng tim phải: khảo sát nhĩ phải thất phải Mặt cát cạnh ức phải: khảo sát ĐMC ngực lên van ĐMC SIÊU ÂM DOPPLER ft tần số sóng phát từ đầu dị, fr tần số sóng phản âm, θ góc hợp chiều dịng máu chảy tia siêu âm, c vận tốc dẫn truyền sóng mơi trường, v vận tốc dịng máu Các thơng số fr, ft, góc θ c biết được, từ tính v Các loại siêu âm Doppler Siêu âm Doppler liên tục ( continuous Doopler ): đầu phát sóng siêu âm đầu tiếp nhận khác Siêu âm Doppler xung ( pulsed Doppler ):có giới hạn tần số mà hệ thống phát PRF: pulsed repetition frequency Nyquist limit= PRF/2, Hiện tượng lập thể Aliasing fd> ½ Nyquist limit Doppler màu ( color Doppler ): Doppler xung mã hóa thành màu theo vận tốc dòng máu Ứng dụng Siêu âm Doppler Đo lưu lượng dòng máu qua thiết diện CO=A x V ( VTI ) x HR CO: cung lượng tim A: diện tích thiết diện dịng máu qua V: vận tốc dòng máu HR: nhịp tim VTI ( Velocity time integral ): tích phân phổ theo thời gian Ứng dụng Siêu âm Doppler Đo lưu lượng dòng máu qua thiết diện Ứng dụng Siêu âm Doppler Đo độ chênh áp dịng máu qua van Phương trình Bernoulli rút gọn: ΔP = V2 Đo diện tích hoạt động van: VTI x S = VTI x S 1 2 Trong : VTI đo Doppler xung với cửa sổ ( sample ) đặt vị trí sát van, VTI đo Doopler liên tục, cịn S tính nhờ đo đường kính chỗ đặt sample, từ rút S2 cần đo Đo áp lực động mạch phổi tâm thu ( PAPs ) ( áp lực tâm thu thất phải ) RV RA Ghi dòng hở lá, đo Gradient peak=4V2 P -P = 4V2 RV RA P = 4V2 + P RV RA P = 5mmHg RA P = 10mmHg dãn nhĩ phải RA P = 15mmHg hở nặng RA dãn TMC không xẹp hít vào Đo áp lực động mạch phổi tâm thu ( PAPs ) ( áp lực tâm thu thất phải ) Đo áp lực động mạch phổi tâm thu ( PAPs ) ( áp lực tâm thu thất phải ) Vận tốc dòng hở lá:V=4.5m/s Độ chênh áp tâm thu qua van lá: Gradient peak= V2= 81mmHg Aùp lực ĐMP tâm thu: PAPs= V2 + 10= 81+10=91mmhg Phổ Doppler van Continuous wave ( CW ) Đo VTI, máy cho V peak, Gradient peak, Vmean ( average ), Gradient mean Pulsed wave ( PW ) Phổ Doppler van ĐMP van ĐMC Parasternal SAX 5C View