TOCE. y học

ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP GÂY NGHẼN MẠCH KẾT HỢP VỚI TIÊM THUỐC HOÁ TRỊ (Transcatheter Oily ChemoEmbolization,TOCE) TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT: BÁO CÁO KINH NGHIỆM CỦA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY SAU 1006 LƯỢT TOCE TRÊN 834 BỆNH NHÂN BS HUỲNH ĐỨC LONG BS THI VĂN GỪNG BS TRẦN NGỌC DANH BS THÁI NGỌC DÂNG BS NGUYỄN VĂN THUẬN BS PHẠM NGỌC HOA GS ĐẶNG VẠN PHƯỚC BS NGUYỄN TUYÊN GIANG ĐẶT VẤN ĐỀ Carcinoma tế bào gan (HCC) bệnh ung thư gannguyên phát có tần suất gặp cao (1) - 30 / 100.000 người Đông Nam Á châu, cận sa mạc Châu Phi (2) - 1.250.000 người tử vong / năm (2) - Nhật : Nam / thứ Nữ / thứ (3) - Việt Nam : Tần suất gặp cao (12) ĐẶT VẤN ĐỀ DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN -Theo Ohnishi (4) : Tỷ lệ sống sót B/nHCC khơng có điều trị sau Child A 37 tháng / 37 bệnh nhân Child B 16 tháng / 36 bệnh nhân Child C tháng / 27 -Theo phân loại Okuda tỷ lệ sống sót 299 B/nkhơng có điều trị Giai đoạn I : 8.3 tháng Giai đoạn II : tháng Giai đoạn III : 0.7 tháng ĐẶT VẤN ĐỀ - ĐT PT cắt bỏ u gan phương pháp (PP) điều trị triệt để / 15 > 30 % điều trị PT / 36 > 66 % tái phát sau PT(6) - Có nhiều PP điều trị hổ trợ, TOCE PP có nhiều triển vọng áp dụng rộng rãi nhiều nước - PP TOCE kết hợp việc tiêm hổn hợp Lipiodol – thuốc chống ung thư với kỹ thuật làm tắc nghẽn mạch máu đến nuôi u - Báo cáo nêu lên nhận định ban đầu kết kỹ thuật PP TOCE áp dụng BVCR ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Vài dòng lịch sử (6,7): -1972 Doyon (Pháp); 1978 Yamada (Nhật) : Gelfoam, TAE -1979 Nakaguma (Nhật) : Lipiodol -1985 Onishi (Nhật) : Lipiodol + Gelfoam -Nhiều tác giả : Lipiodol + thuốc chống ung thư + Gelfoam/ Spongel -1990 đến : Chọn lọc siêu chọn lọc (cải tiến y cụ) ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU CƠ SỞ SINH LÝ BỆNH -Gan có hai hệ thống phân phối máu (Dual blood supply), 75 80 % từ tĩnh mạch cữa -Khối u cung cấp chủ yếu hệ động mạch gan -Một số khối u khơng vỏ bọc, mạch máu cung cấp từ hệ tĩnh mạch -Lipiodol vào động mạch xuất nhanh xoang tĩnh mạch quanh u gây thuyên tắc mạch nơi -Khối u bị cơng kiểu ‘Sandwich’ ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU -Từ 30/07/1999 > 04/01/2002 : 1006 lượt TOCE 834 B/n theo tiêu chuẩn : +CĐ HCC : Lâm sàng gợi ý, xét nghiệm AFP/ chức gan, siêu âm, CT, Sinh thiết +Khơng có định ngoại khoa +Khơng có chống định +Thông qua tổ hội chẩn chuyên khoa ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU -PP nghiên cứu : +Tiền cứu chọn bệnh nhân/ kỹ thuật +Hồi cứu hồ sơ bệnh án theo dõi sau thủ thuật +Phân tích kích kết theo thống kê mơ tả KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổng số : 1006 lượt TOCE/ 834 B/n *1 lần : 662 *2 lần : 107 *3 lần : 42 *4 lần : 16 *5 lần : 05 *6 lần : 02 700 600 500 400 Bện h nhân 300 200 100 lần laàn laàn laàn laàn +Cấp cứu 58 THK gan vỡ +22 TH tái phát sau thủ thuật cắt bỏ gan laàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TUỔI 17-85 tuổi Đa số 40 tuổi 16 >20 Tuổi >20 >30 Tuổi >30 >40Tuổi >40 >50 Tuổi >50 >60 Tuổi >60 Tuổi : 1,5% : 2% : 12 % : 29,5% : 16,5 % : 38,5% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 10 >20 >30 >40 >50 >60 >20 >30 >40 >50 >60 *Tuổi : Đa số > 40 tuổi, tập trung nhiều 50 Ỉ 65, cá biệt có vài TH 17 Ỉ 20 tuổi PreTOCE PostTOCE TOCE lần II (20/09/99) Department of Radiology Choray Hospital/HoChiMinh City/ Vietnam DYNAMIC CT lần III (01/12/99) PreCE 40s PostCE 1m41s PostCE 6m36s PostCE Department of Radiology Choray Hospital/HoChiMinh City/ Vietnam TÓM LƯỢC 24/7/99 PL CE 24/7/99 24/7/99 CE 31/8/99 31/8/99 CE 1/12/99 1/12/99 TOCE Lần I (30/7/99) TOCE Lần II (20/9/99) Department of Radiology Choray Hospital/HoChiMinh City/ Vietnam K tái phát, có sang thương Trước TOCE U LAN TỎA, ÍT MẠCH MÁU Sau TOCE Trước TOCE Trước TOCE Sau TOCE B/án 37 Khối u lớn ngoại biên có Shunt quan trọng ĐM gan– tĩnh mạch cữa Có tuần hồn bàng hệ đến u xuất phát từ hệ động mạch thắt lưng liên sườn B/án 41 Khối K gan kích thước lớn, có vỏ bọc, có hoại tử u, có sang thương vệ tinh HÌNH ẢNH CT MINH HỌA K GAN VỠ HÌNH ẢNH DSA MINH HỌA K GAN VỠ Sau tiêm hổn hợp Lipiodol + thuốc chống ung thư Kiểm tra sau làm tắc mạch với Spongel TĨM LẠI TOCE có nhiều ưu điểm : *Áp dụng cho U đa ổ, U tái phát *Không ảnh hưởng nặng đến chức gan *Lập lại *Tương đối an tồn, biến chứng nặng *Áp dụng tốt TH cấp cứu K gan vỡ xuất huyết KẾT LUẬN * HCC có tử vong cao nhanh Phẫu thuật cắt bỏ u PP ĐT triệt để * KQ kỹ thuật bước đầu 1006 lượt TOCE 834 B/n : PP tương đối đơn giản an tồn nên sử dụng rộng rải điều trị hổ trợ cho phẩu thuật TH khơng có định ngoại khoa, u tái phát sau PT, biến chứng vỡ xuất huyết * Các KQ kỹ thuật bước đầu gợi ý nghiên cứu rộng sâu hiệu qủa lâu dài thủ thuật nhằm nâng cao tỉ lệ sống sót thay đổi chất lượng sống cho bệnh nhân XIN CẢM ƠN QUÍ VỊ T À I LI Ệ U THAM KH Ả O The liver cancer study group of Japan, Primary liver cancer in Japan: Clinicopathologic feature and results of surgical treatment Ann Surg 1990; 211: 277-287 Colombo M Hepatocellular carcinoma J Hepatol 1992:225-236 Rusgi V Epidemiology of HCC Gastroenterol Clin North Am 1987;16:545-551 Ohnishi K Prognosis of HCC smaller than cm in relation to treatment study of 100 patients Hepatology 1987;7:1285-1290 Okuda K Nature history of HCC and prognosis in relation to treatment study of 850 patients Cancer 1985; 56:919-928 Nakagawa Transcatheter Chemoembolisation for HCC Interventional Radiology, William&Wilking third edition 1999, p:138-158 Pentecost Interventional therapy for hepatic malignancies in Abram’s angiography 1997 VolIII;27:436-454 Nakamura Lipiodol Chemoembolisation: Principles and Techniques in Interventional Radiology, Ilchokak 1999; 8:96-105 K Kandarpa Hanbook of Interventional Radiology Procedures, Littl Brown and company 1996; 13: 139-141 10 Harrison’s Principles of Internal Medicine, Mc Graw Hill 14 thEdition, 1996; 92 : 578 – 580 TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nakao Recurrent hepatocellular carcinoma after partial hepatectomy: value of treatment with transcatheter arterial chemoembolisation AJR 1991; 56:1177-1179 Nguyễn Chấn Hùng CS xây dựng chương trình phịng chống Ung thư TP.HCM, tạp chí Y học Trường ĐHYD TP.HCM, phụ số 1, tập 4-2000; 170 –176 K Hatsuo International medical Center of Japan, thuyết trình TOCE qua cầu truyền hình ngày 12 / 01 / 2000 BVCR Yamada Hepatic Artery Chemoembolization and Infusion Chemotherapy in Interventional Radiolory, Ilchokak 1999; :75-95 Michels NA Collateral arterial supphy to the liver after ligation of the hepatic artery and removal of the celiac axis Cancer 1953; : 708 – 724 Michels NA Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas, Philadelphia JB Lippincott, 372 – 373 Charusangavej C, Angiographic Classification of hepatic collaterals Radiology 1982; 144 : 485 – 494 Chung Extrahepatic collaterals in Hepaticellular carcinoma in Interventional Radiology Ilchokak 1999 ; 11 : 133 – 145 Bruneton JN Carcinome hépatocellulaire dans Imagerie des tumeurs du foie , Masson 1993; : 1-29 The liver cancer study group of Japan, Primary liver cancer in Japan: Clinicopathologic feature and results of surgical treatment Ann Surg 1990; 211: 277-287 Yamada Hepatic Artery Chemoembolization and Infusion Chemotherapy in Interventional Radiolory, Ilchokak 1999; :75-95 Võ Hội Trung Trực, Hồ Tấn Phát, Trần Thị Diễm Trang Đánh giá sơ sau năm điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát phương pháp thuyên tắc hóa dầu qua động mạch , Báo cáo hội nghị nội tiêu hố tồn quốc tháng / 2001 Cần Thơ XIN CẢM ƠN QUÍ VỊ