tiep can hah so nao 1

TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ • Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • Những thay đổi sau chấn thương cấu trúc mơ mềm: bầm máu/u? • Đường bờ bình thường bể bể quanh củ não sinh tư? (nguy thoát vị thân não) • Kích thước đường bờ não thất khoang nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân khơng? • Có tắc nghẽn dịng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) dấu hiệu phù não (= xóa rãnh) khơng? • Bất đối xứng: vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? • PL CECT: động mạch não có đặn khơng? (đặc biệt sau tiêm cản quang) • Đóng vơi đám rối mạch mạc tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp) Có ổ tăng đậm độ khác khơng? • Chất trắng cạnh não thất vỏ não có giới hạn rõ không rõ? tổn thương khu trú phù? • 10 Hạch bao có nguyên vẹn khơng? (vị trí thường gặp nhồi máu não) • 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường khơng? • 12 Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal ƒ Xoang tĩnh mạch dọc ƒ Thể chai ƒ Vùng yên ƒ Clivus -Hình Axial ƒ Xương sọ, ngồi/dưới màng cứng ƒ Khoang nhện ƒ Chất xám vỏ não ƒ Chất trắng ƒ Chất xám sâu ƒ Não thất • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng chốn chỗ ƒ Có ƒ Ít ƒ Khơng -Bất thường tín hiệu chất trắng ƒ Phù mạch ƒ Hủy myelin ƒ Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền ƒ U hoại tử ƒ Phản ứng (abscess) ƒ Dịch viêm Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal ƒ Xoang tĩnh mạch dọc ƒ Thể chai ƒ Vùng yên ƒ Clivus -Hình Axial ƒ Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng ƒ Khoang nhện ƒ Chất xám vỏ não ƒ Chất trắng ƒ Chất xám sâu ƒ Não thất Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc • • • • Mất nước Hội chứng cận u có tăng đông Gây tê tủy sống Sau sinh Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal ƒ Xoang tĩnh mạch dọc ƒ Thể chai ƒ Vùng yên ƒ Clivus -Hình Axial ƒ Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng ƒ Khoang nhện ƒ Chất xám vỏ não ƒ Chất trắng ƒ Chất xám sâu ƒ Não thất Hình ảnh “con quay” Hẹp bể quanh cuống não Mất “nụ cười” Biến chứng Não úng thủy Thoát vị cánh xương bướm-xương bướm LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Khơng Thường liên quan với kiểu vị khác Khơng liên Đẩy lệch động mạch não quan với kiểu thoát vị khác phía trước phía sau hình Axial Hình sagittal MRI có bóp méo vỏ thùy đảo Thốt vị liềm não LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Đau đầu Yếu chân đối bên Cắt cụt sừng trán đồng bên Liềm não trước khơng đối xứng Xóa ngã ba não thất bên bên Đẩy lệch vách suốt Nhồi máu động mạch não trước bên động mạch não trước bị ép liềm não Liên quan với thoát vị khác Biến chứng nhồi máu động mạch não trước Thoát vi qua lỗ chẩm LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Rối loạn cảm giác tay hai bên Mất ý thức Hạnh nhân tiểu não Mất ý thức tử ngang mức mỏm nha vong hình Axial Trên hình sagittal hạnh nhân tiểu não lỗ chẩm 5mm người lớn mm trẻ em (dị dạng Chiari) Hạnh nhân tiểu não ngang mức mỏm nha Thốt vị ngồi sọ • -Sau chấn thương phẫu thuật • -Phần não vị dễ bị nhồi máu thiếu máu Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng chốn chỗ ƒ Có ƒ Ít ƒ Khơng -Bất thường tín hiệu chất trắng ƒ Phù mạch ƒ Hủy myelin ƒ Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền ƒ U hoại tử ƒ Phản ứng (abscess) ƒ Dịch viêm ... khơng rõ? tổn thương khu trú phù? • 10 Hạch bao có ngun vẹn khơng? (vị trí thường gặp nhồi máu não) • 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường khơng? • 12 Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ... tuyến yên • • - • - Người lớn Microadenoma < 10 mm Nằm hoàn toàn bên tuyến Triệu chứng Nội tiết *Prolactinoma *Acromegaly *Gigantism *Cushing Macroadenoma >10 mm Tuyến n hình bóng Triệu chứng thị lực... Lymphoma: tăng đậm độ Lymphoma CNS nguyên phát FLAIR T2W Hàm lượng nước thấp … khuếch tán hạn chế T1W + Gd Lymphoma CNS bệnh học vi thể • • • • • • MẬT ĐỘ TẾ BÀO CAO Thâm nhiễm quanh mạch Tăng sợi