echo trong chan doan va dieu tri benh mang ngoai tim

ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM I.TRÀN DỊCH MÀNG TIM • Phát định vị trí tràn dịch màng tim: • Ba dấu hiệu écho tràn dịch màng tim là: • - Khoảng trống écho mặt sau tim (echo free space, EFS) • - Khoảng trống giảm nhiều hẳn chỗ nối nhĩ trái thất trái • - Màng ngịai tim khơng vận động ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM • • • • Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc, trục ngang Mặt cắt buồng từ mỏm, mặt cắt sườn Nhiều mặt cắt Chỉnh độ thu thập thấp ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Định lượng dịch màng tim • 20 ml dịch màng tim phát écho • - Khi tràn dịch màng tim bao phủ tịan tim, nhìn rõ, lượng dịch khỏang 300 ml • - Khi độ rộng tràn dịch màng tim > cm, lượng dịch khỏang 500 ml • - Khi độ rộng tràn dịch màng tim khỏang cm, lượng dịch khỏang 700 ml ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Xác định chất chứa dịch màng tim • Khơng giúp phân biệt tràn dịch màng tim viêm, tràn máu màng tim, tràn dịch màng tim dưỡng chấp ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM Vận động bất thường tim tràn dịch màng tim • - Sa van hai • - Sa van ba • - Vận động nghịch thường vách liên thất (paradoxal septal motion) ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Biểu âm giả dương giả tràn dịch màng tim • • • • • • * Trường hợp âm giả (bỏ sót tràn dịch màng tim): - Độ thu thập écho để cao, bỏ sót tràn dịch màng tim lượng - có máu cục tràn máu màng tim * Trường hợp dương giả: - Định danh sai cấu trúc tim - Đầu dị hướng phía nhiều lầm thành sau thất trái khỏang trống echo dịch màng tim • - Lớp mỡ thượng mạc tim • - Cổ trướng lượng lớn • - Tràn dịch màng phổi ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM II CHẸN TIM • Các dấu hiệu écho TM chẹn tim là: • Thay đổi nghịch thường kích thước buồng thất trái thất phải theo chu kỳ thở 10 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Echo 2D giúp nhiều chẩn đóan chẹn tim • - Dấu đè sụp thất phải, nhĩ phải nhĩ trái • - Dấu đè sụp nhĩ phải có 100% chẹn tim Dấu đè sụp thất phải chuyên biệt hơn, thấy écho cung lượng tim giảm 20% chẹn tim • - Dấu đè sụp thất trái 11 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM 12 ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM 13 ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM Doppler • Bình thường vận tốc máu qua van nhĩ thất, van động mạch phổi thay đổi 20% theo chu kỳ thở Ở bệnh nhân chẹn tim, tăng 40% tim phải giảm 40% tim trái 14 ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM Doppler (1) 15 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Doppler (2) 16 ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM III VIÊM MÀNG NGỒI TIM CO THẮT • - Dầy màng tim rối loạn đổ đầy • - Viêm màng ngồi tim co thắt vơi hóa nặng, vỏ bọc vơi hóa bao quanh tim, écho TM 2D khơng giúp đo bề dầy màng ngồi tim • - Trên écho Doppler, rối loạn đổ đầy thất trái thấy gia tăng tỷ lệ E/A • - Vận tốc máu qua buồng tim trái tim phải thay đổi nhiều (> 25%) theo chu kỳ thở 17 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (1) 18 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (2) 19 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM IV ECHO TRONG CHỌC DỊ MÀNG TIM • - Đầu dò đặt mỏm, ghi liên tục chọc dị từ mũi ức • Khi hút chừng 10-50 ml dịch màng tim, tiêm qua kim ml dung dịch nước muối NaCl lắc (bằng ống tiêm + nối đầu) Hình ảnh cản sóng écho thấy écho 2D giúp xác định vị trí kim 20 ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM 21 ... dịch màng tim viêm, tràn máu màng tim, tràn dịch màng tim dưỡng chấp ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Vận động bất thường tim tràn dịch màng tim • - Sa van hai • - Sa van ba... Lớp mỡ thượng mạc tim • - Cổ trướng lượng lớn • - Tràn dịch màng phổi ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN... sụp thất trái 11 ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM 12 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM 13 ECHO TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGỒI TIM Doppler • Bình