VTC y học

VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP: trình viêm cấp +Phóng thích men tụy +Tự hoại tử mơ tuỵ  VIÊM TỤY CẤP BỆNH NGUYÊN VIÊM TỤY CẤP (VTC) -Giun chui ống tụy-mật -Sỏi mật -Rượu -Sang chấn -Thuốc : Azathioprime, furosemide, Tétracycline , cimetidine… -Bệnh lý chuyển hoá : tăng lipid/m, tăng hoạt phó giáp …  VIÊM TỤY CẤP GỈAI PHẪU BỆNH CỦA VTC - VTC thể phù nề ( thể nhẹ ) +Viêm mô tế bào +Giãn mạch, sung huyết - VTC thể hoại tử , xuất huyết +Ổ hoại tử mô tụy, mỡ, đảo tb tụy +Thương tổn thành mạch→ xuất huyết +Thương tổn ống tụy →tràn dịch tụy  VIÊM TỤY CẤP LÂM SÀNG & CLS–VTC -Cơn đau bụng cấp:thượng vị , chếch T, lan sau lưng - Nôn mửa - Sốt - CT Bạch cầu thay đổi - Men Amylase /m ↗( > 20 ) → vai trò phương tiện CĐHA  VIÊM TỤY CẤP Các phương tiện CĐHA -Chụp bụng không chuẩn bị (-) -Siêu âm (+++) -Chụp cắt lớp vi tính (+++) -Chụp cộng hưởng từ (+) -Chụp mạch (+/-) -Chụp ống tụy mật qua nội soi (+/-)  VIÊM TỤY CẤP Vai trị phương tiện CĐHA -Chẩn đốn sớm VTC -Xác định bệnh nguyên -Xác định biến chứng -Đánh giá mức độ thương tổn →giúp tiên lượng bệnh -Giúp theo dõi qua điều trị Hướng dẫn can thiệp  VIÊM TỤY CẤP Chụp bụng không chuẩn bị -Hình “quai ruột gát” -Hình đoạn đại tràng giãn -Hình bóng sáng vùng tụy -Hình mờ dịch ổ bụng , dịch sau PM -Hình mờ TDMP  VIÊM TỤY CẤP Kỹ thuật khám SÂ /VTC - hạn chế kỹ thuật chướng quai ruột → chọn : -Các mặt cắt +mc ngang-chếch thượng vị (+/-) +mc dọc(+/-) +mc vành (+++)-không lệ thuộc vào chướng +mc sườn-lưng (++) - nt -Tư bệnh nhân (++) –ngồi VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA VTC -Biến đổi mẫu hồi âm + VTC thể phù nề : tương đối đồng dạng + VTC thể HT : khơng cịn đồng dạng - ổ tăng hâ xh, ổ giảm hâ hoại tử dịch hố Tình trạng HT lan đến mô mỡ quanh tụy – tăng /giảm hâ không đồng quanh tụy  VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA VTC -Biến đổi hệ qủa phù nề tụy : + giãn ống tụy + giãn ống mật + chèn IVC từ phía trước  VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA VTC-Dịch xuất tiết -Vị trí : quanh tụy, khoang SPM, ngách tự nhiên KPM, khoang HCMN, khoang MP +Đặc biệt : viêm đuôi → dịch xuất tiết hố lách, khoang CTTT trái -Hả sâ : lớp dịch →ổ đọng dịch giảm hâ/ rỗng hâ khơng có võ bọc , lan tõa lớp mô tương phản với tăng hâ mơ mỡ có phản ứng viêm -Thời gian : < 6tuần  VIÊM TỤY CẤP BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Nang giả tụy (NGT ) -Aùp xe tụy -Hoại tử tụy -Biến chứng mạch máu +B/c động mạch +B/c tĩnh mạch  VIÊM TỤY CẤP BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Nang giả tụy (NGT ):hình thành từ dịch xt sau tuần thứ “thành giả” tạo nên -Vị trí : , nhiều quanh tụy -Hả sâ: cấu trúc dạng nang có vỏ dày/mỏng , dịch bên →rỗng hâ, giảm hâ, lắng đọng,vách hoá -Tiến triển : 50% tự hấp thu, 50% lại (vỏ dày, đk > 6cm , gây tr/ch)  VIÊM TỤY CẤP BIẾN CHỨNG CỦA VTC-ÁPXE TỤY -Aùp xe tụy: bội nhiễm ổ hoại tử tụy khu trú lại ; xuất từ tuần 3-4 - LS : tr/ch nt-nđ ↗ - Hả sâ: cấu trúc dạng nang, giới hạn rõ, vỏ , bên hâ lợn cợn, lắng đọng, (++) →hiện tượng bóng lưng sáng (đuôi chổi)  VIÊM TỤY CẤP BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Hoại tử tụy : +HT nhu mô tụy +HT mô mỡ xung quanh +HT mô tụy + mô xung quanh -Hả sâ : cấu trúc tụy không đồng nhất, ổ tăng hâ HT tử →mô mỡ xung quanh phù nề, dày tăng hâ , kèm dịch  VIÊM TỤY CẤP BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Biến chứng mạch máu +B/c động mạch →giả phình mạch, vỡ phình mạch → Hả sâ : túi dạng nang , dịng chảy xốy bên / tăng gain; Doppler (++)  VIÊM TỤY CẤP BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Biến chứng mạch máu +B/c tĩnh mạch : Chèn ép lòng mạch →hả sâ: hẹp lòng mm Thuyên tắc mạch →hả sâ: khối tạo hồi âm lòng mạch / TML (+++) Nhồi máu lách →hả sâ: vùng giảm hâ hình chêm đáy ngoại vi … hố sẹo tăng hâ  VIÊM TỤY CẤP XÁC ĐỊNH BỆNH NGUYÊN -Mục địch : giúp định hướng điều trị -Một số bệnh ng thường gặp : +Giun chui ống tụy –mật +Sỏi đường mật +Sang chấn …  VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP -Vai trò SÂ:đánh giá mức độ trầm trọng-> tiên lượng điều trị +Bảng điểm LS RANSON +Bảng phân loại mức độ thương tổn BALTHAZAR RANSON/ hình CT Nhóm A: tụy gần bình thường Nhóm B : tụy lớn, bờ khg đều, ống tụy giãn Nhóm C : nt + viêm tấy mơ mỡ quanh tụy NhómD : nt + ổ tụ dịch quanh tụy Nhóm E : nt :nhiều ổ tụ dịch VIÊM TỤY CẤP - SÂ hướng dẫn giúp chẩn đoán can thiệp điều trị + Lấy mẫu giúp chẩn đoán +Can thiệp điều trị Kỹ thuật : chọc hút , dẫn lưu Chỉ định: nang giả, áp xe Kỹ thuật: can thiệp mạch Chỉ định : nút giả phình mạch, làm tan huyết khối ... lipid/m, tăng hoạt phó giáp …  VIÊM TỤY CẤP GỈAI PHẪU BỆNH CỦA VTC - VTC thể phù nề ( thể nhẹ ) +Viêm mô tế bào +Giãn mạch, sung huyết - VTC thể hoại tử , xuất huyết +Ổ hoại tử mô tụy, mỡ, đảo tb... -Tư bệnh nhân (++) –ngồi VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA VTC -Biến đổi mẫu hồi âm + VTC thể phù nề : tương đối đồng dạng + VTC thể HT : không đồng dạng - ổ tăng hâ xh, ổ giảm hâ hoại tử... quanh tụy  VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA VTC -Biến đổi hệ qủa phù nề tụy : + giãn ống tụy + giãn ống mật + chèn IVC từ phía trước  VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA VTC- Dịch xuất tiết -Vị trí : quanh tụy,