VRT y học

VIÊM RUỘT THỪA Ở TRẺ EM BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA SIÊU ÂM -BV NHI ĐỒNG I GIỚI THIỆU  Bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp  Chẩn đoán chủ yếu lâm sàng  Tỉ lệ cao chẩn đốn khơng chắn (30%)  20-30% mổ có RT bình thường  Mổ cắt RT bình thường có b/c sau mổ 4-14,5% (3% TR non không liên quan mức độ viêm RT) GIỚI THIỆU  Nhiều bệnh lý tương tự: Viêm hạch mạc treo, Bệnh viêm ruột Bệnh lý đường tiết niệu, bệnh lý phụ khoa  Cơ địa đặc biệt: béo phì, bệnh HH, quấy,,,  Xquang, CT, Echo KỸ THUẬT  Đầu dò, sector 3,5-5 MHz, Bquang có nước tiểu ->Khảo sát tồn ổ bụng vùng tiểu khung  Đầu dò, lineaire 7,5 MHz ->Định mốc đại tràng-manh tràng(trans) ->Xđ đoạn cuối hồi tràng - van HMT ->Xđ chổ cắm RT ( long - trans)  BN nằm ngửa - nằm nghiêng T  Thời gian thăm khám -10phút RUỘT THỪA BÌNH THƯỜNG -Có thể nhìn thấy trẻ em -Cấu trúc dạng ống tiêu hố, đầu tận đè xẹp -Lịng RT chứa dịch phân -Khẩu kính 6mm -Hình bia “Target sign” “Dấu ngón tay” -Đè khơng xẹp -Mạc treo RT echo dày -Ít dịch khu trú HCP -Mac Burney ultrasound (+) -Sỏi RT(+) CÁC THỂ VRT 1.VRT chưa vỡ (cấp - mủ) 2.VRT vỡ (VFM khu trú hay toàn thể) - Mất liên tục thành RT - Có dịch tự do, dịch có echo, fibrin - Phản ứng mạc treo, ruột 3.Abces RT: - Masse, echo kém, echo hổn hợp+ hơi, giới hạn rõ (hinh hạt cafe ) MỘT SỐ CẠM BẪY Giả RT bình thường: -Niệu quản phải -Phần nơng psoas -Đoạn cuối hồi tràng Giả VRT: -Viêm túi thừa Meckel -Sau PT vùng chậu, pp dính vào thành bên - nơng khoang chậu CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT BL đoạn cuối hồi tràng: - Viêm ruột, Crohn, thương hàn… Manh tràng: - Viêm, bệnh lý thâm nhiễm… Hạch: - Viêm hạch mạc treo Cơ quan sinh dục trong: - Tai vòi, buồng trứng Khác: sỏi NQ, viêm TT Meckel, Sỏi NQ Xoắn tai vòi P VIÊM TT MECKEL Thâm nhiễm HMT KẾT LUẬN * Thăm khám cẩn thận, kiên nhẫn * Kỹ ( kỹ thuật đè ép) => Siêu âm có vai trị chẩn đốn VRT  Độ nhạy: 84,6%  Độ chuyên biệt: 97,6% Độ xác: 92,4% ... CHẨN ĐOÁN VRT -Đường kính RT >6mm -Hình bia “Target sign” “Dấu ngón tay” -Đè khơng xẹp -Mạc treo RT echo dày -Ít dịch khu trú HCP -Mac Burney ultrasound (+) -Sỏi RT(+) CÁC THỂ VRT 1 .VRT chưa... dịch khu trú HCP -Mac Burney ultrasound (+) -Sỏi RT(+) CÁC THỂ VRT 1 .VRT chưa vỡ (cấp - mủ) 2 .VRT vỡ (VFM khu trú hay toàn thể) - Mất liên tục thành RT - Có dịch tự do, dịch có echo, fibrin... ) MỘT SỐ CẠM BẪY Giả RT bình thường: -Niệu quản phải -Phần nông psoas -Đoạn cuối hồi tràng Giả VRT: -Viêm túi thừa Meckel -Sau PT vùng chậu, pp dính vào thành bên - nơng khoang chậu CHẨN ĐỐN