TDSB tuyen vu

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THAY ĐỔI SỢI- BỌC TUYẾN VÚ BS Đỗ Bình Minh BS Nguyễn Bùi Hồng Phượng BS Trần Hương Giang BS Phan Thanh Bạch Tuyết BS Phan Thanh Hải BV UNG BƯỚU – TTYK MEDIC 1.ĐỊNH NGHĨA THAY ĐỔI SỢI BỌC (FIBROCYSTIC CHANGES) thực thể bệnh lý thường gặp ảnh hưởng tình trạng rối loạn nội tiết tố nữ phụ nữ từ 30 đến 50 tuồi TĐSB thuộc nhóm bệnh tăng sinh lành tính tuyến vú (Benign proliferative lesions) bác sĩ lâm sàng, phẫu thuật viên, bác sĩ bệnh học bác sĩ chẩn đốn hình ảnh quan tâm tính chất đa dạng có liên quan đến ung thư vú -Các thuật ngữ xử dụng : * Chronic cystic mastitis * Periductal mastitis * Mammary dysplasia * Cystic mastalgia * Maladie de Reclus, bệnh nang Bloodgood (đa nang tuyến vú) * Bệnh Schimmelbusch * Fibrocystic changes Mỗi danh từ nói lên khía cạnh vấn đề này, chẳng hạn danh từ chronic cystic mastitis cho thấy bệnh nhân có triệu chứng đau viêm vú, tình trạng đau mạn tính (tức kéo dài từ năm sang năm khác) có tạo nang vú Hiện danh từ chấp nhận : Fibrocystic changes hay Fibrocystic condition = Thay đổi sợi- bọc (xơ - nang tuyến vú) danh từ Fibrocystic disease không cịn xử dụng -Đây bệnh lý thơng thường , theo Frantz & cs 58 % (1951) tần suất bệnh phụ nữ lứa tuổi hoạt độn sinh dục 58% (AFIP, 1951) -Hình ảnh học đa dạng ( polymorphism) DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN - Nang hình ảnh thường gặp Nang đơn độc thường phát với hình ảnh kết chùm vị trí xuất phát nang acini Khi nang kết chùm lại phần vách nang cần chanå đoán phân biệt với tổn thưong đặc nang Nang nhỏ thường tròn, nang lớn thường có dạng bầu dục Các nang xuất ( hay hình thành ) sau vài ngày, chí sau đêm Sự xuất đột ngột nang giúp dễ dàng phân biệt với buớu Hình ảnh nang điển hình chuyển sang hình ảnh nang khơng điển hình đặt vấn đề xử trí - Nang khơng di động nhiều bướu sợi-tuyến nang cịn dính với thành phần ống mà từ nang phát sinh Nang thường ép dẹp trừ nang căng Sau mãn kinh, nang thường khơng tăng trưởng kích thước số lượng, trừ trường hợp điều trị nội tiết tố thay ( HRT=hormonal replacement therapy ), bệnh nhân xuất thêm nang 3.CÁC HÌNH THÁI SIÊU ÂM- NHŨ ẢNH Hình thái học siêu âm đa dạng dễ gây sót bệnh nhầm lẫn số trường hợp phân tích phần sau 1.Lan tỏa ( spaghetti sign, mosaic sign, unsettled appearance): Về mặt lâm sàng, tuyến vú căng, sượng đau tuần lễ trước chu kỳ kinh nguyệt, nhiên không sờ thấy “ cục “ Trên hình ảnh siêu âm, spaghetti sign từ dùng để mô tả vùng echo tượng trưng cho ống tuyến dãn xen lẫn mô tuyến vú echo dày Phần lớn tác giả cơng nhận khơng có ranh giới rõ ràng hình ảnh siêu âm xem bình thường hình ảnh siêu âm TĐSB lan tỏa, kết luận dựa đánh giá chủ quan BS siêu âm Vậy, hiểu kết luận siêu âm “ Không thấy tổn thương khu trú siêu âm tuyến vú “ có nghĩa khơng loại trừ tình trạng TĐSB lan tỏa “ SPAGHETTI sign “ Không phải từ sách giáo khoa Là cách để hình tượng hóa hình ảnh siêu âm 2.Đa nang Hình thái bàn luận kỹ nang nguyên nhân chủ yếu gây nên “ khối u “ (lump) vú thúc đẩy người phụ nữ khám Các nang vú thường có kích thước từ vài mm đến vài cm Gần phụ nữ sau 30 tuổi có khả xuất nang vú Một số trường hợp có trước 20 tuổi Tuy nhiên, nói chung nang vú xuất trước 20 tuổi sau 60 tuổi Các nang vú hình thành nhanh, vài ngày chí sau đêm! Về mặt hình ảnh học siêu âm, nang chia làm nhóm: - Nang điển hình (typical cyst): vách nhẵn, echo trống, nhất, tăng âm phía sau, có bóng lưng bên - Nang khơng điển hình: vách nang có chồi sùi, vách nang có chỗ dày bất thường, nang có nhiều vách ngăn dày, nang có hồi âm (echogenic), vách nang khơng rõ ràng (hình ảnh mơ xung quanh khơng rõ ràng) Một số tác giả Aâu châu đề nghị mổ sinh thiết trọn nang khơng điển hình thay FNAC kết qủa tế bào học âm tính khơng loại trừ chẩn đốn bướu chí K vú Đa nang lớn : có định chọc hút Nang nhỏ : khơng dễ xác định chất nang siêu âm, định chọc hút để chẩn đoán loại trừ bướu đặc Chỉ định chọc hút nang: Dãn ống tuyến Ống tuyến vị trí xuất phát nang (1) Nang lớn, căng, gây đau Phòng SA BVUB chọc hút xẹp hoàn toàn nang chứa 150ml dịch Bệnh nhân đơn vị SA chẩn đoán ung thư vú ! (2) Nang nhiễm trùng áp-xe hóa Các ổ áp-xe vú có kích thước nhỏ cm chọc hút dẫn lưu điều trị nội khoa mà không cần rạch dẫn lưu định ngoại khoa cổ điển Nếu có điều kiện chọc hút hướng dẫn SA tối ưu nang nằm sâu (3) Chuẩn bị trước chụp nhũ ảnh (4) Chọc hút bớt nang lớn để khảo sát siêu âm tốt (5) Giải toả áp lực tâm lý bệnh nhân ( cancerophobia ) ? Hai định sau cần cân nhắc tình cụ thể Theo tác giả C.Hagay P.Cherel, nang chọc hút có 10-20% tái lập lại Số lượng nang nhiều ( chẳng hạn > 30 nang bên ) đa dạng kích thước, hình dạng độ sâu gây số vấn đề thực hành siêu âm sau: (1) Các nang nhỏ 4mm nằm sâu xác định đặc hay nang siêu âm (2) Tương tự nang xuất huyết tiết nhầy (3) Các nang q lớn chốn hết trường nhìn đầu dò siêu âm gây cản trở khảo sát phần mô lân cận tạo “ cảm giác yên tâm giả tạo “ ( Ồ toàn nang khơng mà! ) (4) Do tổn thương có nhiều giao diện ( multi-interface )õ gây tượng phản âm nhiều lần ( reverberation ) tạo xảo ảnh ( artifact ) làm đọc lầm phần sát vách trước nang mô đặc (5) Tổng kê tổn thương ( numeration ) thường khơng xác tuyệt đối, đếm thiếu ( underestimate ) tổn thương bị đếm nhiều lần (overestimate ) Trong trường hợp dịch chọc hút có màu vàng xanh, lỗng, đục nang xẹp hồn tồn sau chọc hút khơng cần xét nghiệm tế bào học Nếu dịch có lẫn máu khơng xẹp hoàn toàn, cần xét nghiệm tế bào học để loại trừ bướu nang Nhũ ảnh xác định chất nang trước hình ảnh bóng mờ tăng đậm độ Siêu âm phương tiện chẩn đoán hình ảnh tối ưu, nhiên đứng trước hình ảnh nang khơng điển hình, BS SA cần thận trọng kết luận, chí số tác giả cịn cho nang khơng điển hình có định sinh thiết trọn thay FNAC 3.Mảng xơ: 4.Giả bướu: Thể giả bướu có dạng bướu lành bướu sợi-tuyến, có dạng ung thư vú Dạng đáng ngại phụ nữ > 40 tuổi Do phần lớn trường hợp cần sinh thiết ( sinh thiết trọn sinh thiết lõi-mơ/core-biopsy ) Nếu chọc hút tế bào kim nhỏ kết lành tính, cần giải thích dặn bệnh nhân tái khám định kỳ 5.Hỗn hợp: Là kết hợp hình thái vừa kể 4.BẪY NGẦM - Trong nhiều trường hợp không phân biệt nang vú với limphôm vú carcinôm dạng tủy Cách giải vấn đề dùng Doppler phương tiện chương trình elastogram máy siêu âm Các nang dẹp (elongated cysts) lầm với dãn ống tuyến (duct ectasia) Sai lầm không quan trọng dấu hiệu lành tính Kỹ thuật siêu âm có số xảo ảnh (artefact) sau: · Reverberation artefact; · Slice thickness artefact; · Poor laterl resolution; · noise KẾT LUẬN - Phần lớn bệnh nhân chưa thông tin đầy đủ nên hoang mang sợ hãi, chí lầm tưởng xơ-nang tuyến vú thay đổi sợi-bọc bệnh khác Từ xơ - nang tuyến vú dễ hình tượng tính chất bệnh lý nên thường BS lâm sàng sử dụng từ thay đổi sợi-bọc Do hình thái lâm sàng hình ảnh học đa dạng nên gây khó khăn cho tất khâu chẩn đoán, điều trị theo dõi Các nang khối đặc gây cảm giác lổn nhổn kết khám lâm sàng vô hạn chế Việc ghi lưu trữ hồ sơ đầy đủ hợp lý (documentation) quan trọng thiếu trường hợp theo dõi mà không mổ tổn thương xem lành tính Giải toả áp lực tâm lý đè nặng lên người bệnh (nỗi sợ ung thư – cancerophobia) giảm đau 50% góp phần nâng cao chất lượng sống bệnh nhân Bệnh nhân cần hiểu biết để chấp nhận thái độ “ sống chung “ với số bệnh lý lành tính có TĐSB chí vui sống! Người thầy thuốc chuyên khoa nên nhận lãnh trách nhiệm chẩn đốn xác, điều trị tích cực phù hợp với tình trạng bệnh lý điều kiện kinh tế trình độ nhận thức người bệnh (Khơng có bệnh mà có người bệnh!) TÀI LIỆU THAM KHẢO ERIKO TOHNO, Utrasound Diagnosis of Breast Disease, 1994 LOVE Richard.R, BOSCH F Xavier, GILL P Grantley, HAMILTON Charles R, HOSSFIELD Dieter K , SHERMAN JR Charles D Cẩm Nang Ung Bướu Lâm Sàng Học, tập 2, xuất lần thứ 6, Hiệp hội quốc tế chống ung thư - Bản dịch tiếng việt LE TREUT A Cours De Mammographie, fondation bergonié bordeaux LE FAVE Linda, M.Ed.,R.T.(R)(M) Mammography – Pretest Self – Assessment and Review RICKARD Mary T, WILSON.Eva A, FERRIS Ann, BLACKETT KayH Positioning And Quality Control Mammography Today For Radiography ... chọc hút nang: Dãn ống tuyến Ống tuyến vị trí xuất phát nang (1) Nang lớn, căng, gây đau Phòng SA BVUB chọc hút xẹp hoàn toàn nang chứa 150ml dịch Bệnh nhân đơn vị SA chẩn đoán ung thư vú ! (2) Nang... Bệnh nhân cần hiểu biết để chấp nhận thái độ “ sống chung “ với số bệnh lý lành tính có TĐSB chí vui sống! Người thầy thuốc chun khoa nên nhận lãnh trách nhiệm chẩn đốn xác, điều trị tích cực phù