Tài liệu MRI tuyến vú chỉ định doc

Dr T.H. DAO Dr A. LUCIANI Unité de Sénologie Département d'Imagerie Médicale Hôpital Henri-Mondor , Créteil MRI TUY MRI TUY Ế Ế N N V V Ú Ú CH CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH MRI MRI v v ú ú   K K ĩ ĩ thu thu ậ ậ t t m m ớ ớ i i trong trong h h ì ì nh nh ả ả nh nh h h ọ ọ c c tuy tuy ế ế n n v v ú ú   Nhi Nhi ề ề u u nghiên nghiên c c ứ ứ u u m m ớ ớ i i   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh phong phong ph ph ú ú , , còn còn b b à à n n cãi cãi   K K ế ế t t qu qu ả ả đa d đa d ạ ạ ng ng ( ( đ đ ộ ộ nh nh ạ ạ y y , , đ đ ộ ộ chuyên chuyên ) ) C C òn òn tranh tranh lu lu ậ ậ n n MRI MRI v v ú ú   Công Công c c ụ ụ đ đ ể ể ch ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ   N N ế ế u u th th ấ ấ t t b b ạ ạ i i , b , b ổ ổ sung sung b b ằ ằ ng ng c c á á c c k k ĩ ĩ thu thu ậ ậ t t h h ì ì nh nh ả ả nh nh kh kh á á c c ( ( nh nh ũ ũ ả ả nh nh , , siêu siêu âm âm ) )   Trư Trư ờ ờ ng ng h h ợ ợ p p kh kh ó ó Bư Bư ớ ớ u u á á c c trên trên MRI MRI   H H ì ì nh nh th th ể ể đa d đa d ạ ạ ng ng gi gi ố ố ng ng trong trong nh nh ũ ũ ả ả nh nh (n (n ố ố t t +/ +/ - - không không đ đ ề ề u u , t , t ổ ổ n n thương thương h h ì ì nh nh sao sao ) )   Gi Gi ả ả m m t t í í n n hi hi ệ ệ u u trên trên T T 1 1   Tăng Tăng t t í í n n hi hi ệ ệ u u trên trên T T 2 2 đa d đa d ạ ạ ng ng , , thư thư ờ ờ ng ng í í t t m m ạ ạ nh nh   Bơm Bơm Gadolinium Gadolinium : : đ đ ặ ặ c c t t í í nh nh t t ố ố t t nh nh ấ ấ t t khi khi so so v v ớ ớ i i T2. T2. MRI MRI v v ú ú Bư Bư ớ ớ u u á á c c MRI MRI v v ú ú   Vai Vai trò trò c c ủ ủ a a tiêm tiêm thu thu ố ố c c c c ả ả n n quang quang : : Nb Nb Se (%) Sp (%) Se (%) Sp (%) Nghiên Nghiên c c ứ ứ u u Heywang et coll Heywang et coll 1988 1988 32 32 99,5 99,5 28 28 Pr Pr é é - - op op Kaiser et coll Kaiser et coll 1989 1989 82 82 97 97 97 97 Pb Pb Dao et coll Dao et coll 1993 1993 26 26 88 88 95 95 Post Post - - RX RX Gilles et coll Gilles et coll 1993 1993 26 26 93 93 63 63 Post Post - - op op Harms et coll Harms et coll 1993 1993 30 30 94 94 37 37 Pr Pr é é - - op op Heywang et coll Heywang et coll 1994 1994 76 76 100 100 78 78 doses doses Hulka et coll Hulka et coll 1995 1995 20 20 86 86 93 93 Pr Pr é é - - op op Bư Bư ớ ớ u u á á c c trên trên MRI MRI • • đư đư ờ ờ ng ng b b ờ ờ không không đ đ ề ề u u (70%) (70%) • • không không đ đ ồ ồ ng ng nh nh ấ ấ t t (96 %) (96 %) • • d d ạ ạ ng ng ổ ổ (85%), gi (85%), gi ả ả n n ố ố t t • • lan lan t t ỏ ỏ a a , , đa đa ổ ổ   Tăng Tăng t t í í n n hi hi ệ ệ u u sau sau tiêm tiêm thu thu ố ố c c : : Bư Bư ớ ớ u u á á c c trên trên MRI MRI   Đư Đư ờ ờ ng ng cong cong t t í í n n hi hi ệ ệ u u tăng tăng quang quang sau sau tiêm tiêm thu thu ố ố c c : : Phase gi Phase gi ả ả m m t t í í n n hi hi ệ ệ u u : : • • « « wash wash - - out out » » đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh (57%) (57%) • • b b ì ì nh nh nguyên nguyên (33%), (33%), • • d d ạ ạ ng ng tăng tăng d d ầ ầ n n (9%), (9%), Bư Bư ớ ớ u u á á c c trên trên MRI MRI   Tiêm Tiêm Gadolinium Gadolinium , , đ đ ộ ộ ng ng h h ọ ọ c c : : đư đư ờ ờ ng ng cong cong t t í í n n hi hi ệ ệ u u b b ắ ắ t t thu thu ố ố c c (wash-out) (57%) (plateau) (33%) (curviligne) (9%) MRI MRI v v ú ú Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh   Theo Theo dõi dõi K K đã đã đi đi ề ề u u tr tr ị ị : : • • Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh ch ch í í nh nh c c ủ ủ a a MRI MRI v v ú ú • • V V ấ ấ n n đ đ ề ề lâm lâm s s à à ng ng v v à à /ho /ho ặ ặ c c nh nh ũ ũ ả ả nh nh đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i c c á á c c mô mô t t á á i i t t ạ ạ o o sau sau đi đi ề ề u u tr tr ị ị (x (x ạ ạ , ph , ph ẫ ẫ u u , , h h ó ó a a tr tr ị ị ) ) [...]... 17- 110-119 MRI vú Vú P Vú dạng đặc: tổn thương duy nhất ? bilan trước điều trị MRI vú bilan trước điều trị G Phải Nốt nghi ngờ bên P: tổn thương duy nhất ? MRI vú bilan trước điều trị Tổn thương đa ổ bên P MRI vú bilan trước điều trị 2 ổ tổn thương bên P MRI vú Các chỉ định khác Bilan bệnh nguyên hạch nách di căn : • Khám lâm sàng bình thường, • nhũ ảnh, siêu âm âm tính, • chẩn đóan K vú trong 75... đến 80% các trường hợp MRI vú Hạch nách di căn Chuỗi xung turbo sau Gd U ban đầu 25 mm khó phát hiện MRI vú Các chỉ định khác Đánh giá điều trị (hóa trị) : U tái phát dưới hóa trị MRI vú Túi ngực Các biến chứng của túi ngực: • • • • • Dò Vỡ Phản ứng u hạt (siliconome) hốc (coques) U MRI vú Túi ngực MRI vú Túi ngực Axiale T2: dò túi ngực dưới cơ ngực Sagittale T2: dò dưới bao MRI vú Túi ngực Nốt dưới... phát K vú T đã điều trị: tái phát bên T và đối bên MRI vú theo dõi K đã điều trị Mô sợi xơ : • không bắt thuốc tương phản hoặc bắt nhẹ, không đặc hiệu (“cut-off value” : 1,3) • Trong các đợt viêm lành tính (Bắt tương phản lan tỏa hơn, đơn pha và kém mạnh) MRI vú theo dõi K đã điều trị Sẹo xơ MRI vú theo dõi K đã điều trị Theo dõi K đã điều trị: khối mờ nghi ngờ Cytostéatonécrose MRI vú Ung thư vú Chẩn... Kuhn, HH Schild J Clin Oncol Nov 2005, 23:8469-8476 MRI vú K vú: bilan xâm lấn tại chỗ U dính vào thành ngực: không ăn lan vào trong ngực MRI vú K vú: bilan xâm lấn tại chỗ Vú dạng đặc +++ • kích thước tổn thương, • tìm vị trí đa ổ và đối bên • thay đổi điều trị trong 16% trường hợp Esserman L, Hylton N, Yassa L, Barclay J, Frankel S, Sickles E Utility of MRI in the management of breast cancer: evidence... triệu chứng MRI trên T1, T2 Tăng tương phản sau tiêm Gadolinium Tương tác sợi xơ sau tia xạ và sau phẫu thuật Độ nhạy 95 %, độ chuyên 85 % (Dao TH, Rahmouni A, Campana F, Laurent M, Asselain B, Fourquet A, Radiology 1993 ; 187 : 751-756 ) MRI vú theo dõi K đã điều trị: tái phát Axiale T1 Gadolinium Sagittale T1 Gadolinium Xóa nền: tái phát MRI vú theo dõi K đã điều trị tái phát 3 ổ MRI vú theo dõi... vú Ung thư vú Chẩn đóan một bướu ác tính : Se (%) Khám lâm sàng Nhũ ảnh Siêu âm MRI 58 % 86 % 75 % 93 % Sp (%) 76 % 32 % 80 % 65 % (98%) (Fischer U, Kopka L, Grabbe E, Radiology 1999 ; 213 :881-888 ) U ác tính trên MRI Chẩn đóan u ác tính, đối tượng có nguy cơ (vú dạng đặc ?) Se (%) Nhũ ảnh siêu âm Nhũ ảnh + siêu âm MRI MRI + nhũ ảnh 33 % 40 % 49 % 91 % 93 % CK Kuhl, S Schrading, CC Leutner, N Morakkabati-Spitz, . d'Imagerie Médicale Hôpital Henri-Mondor , Créteil MRI TUY MRI TUY Ế Ế N N V V Ú Ú CH CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH MRI MRI v v ú ú   K K ĩ ĩ thu thu ậ ậ t t m m ớ ớ i i trong trong h h ì ì nh nh ả ả nh nh h h ọ ọ c c tuy tuy ế ế n n v v ú ú   Nhi Nhi ề ề u u nghiên nghiên c c ứ ứ u u m m ớ ớ i i   Ch Ch ỉ ỉ . đ đ ặ ặ c c t t í í nh nh t t ố ố t t nh nh ấ ấ t t khi khi so so v v ớ ớ i i T2. T2. MRI MRI v v ú ú Bư Bư ớ ớ u u á á c c MRI MRI v v ú ú   Vai Vai trò trò c c ủ ủ a a tiêm tiêm thu thu ố ố c c c c ả ả n n quang quang : : Nb