SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN PHÁT HIỆN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG NGUYỄN THIỆN HÙNG, PHAN THANH HẢI cs TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC Thành phố HỒ CHÍ MINH Phình động mạch chủ bụng (phình ĐMCB) kính lớn trị số trung bình động mạch chủ bụng Theo Hội Phẫu thuật mạch máu Bắc Mỹ, gọi phình động mạch lịng động mạch dãn thường trực khu trú với kính lớn 50% kính bình thường, lớn 50% gọi dãn Nhằm phát phình ĐMCB giai đoạn tiền lâm sàng Trung tâm Y khoa MEDIC, trước kết thúc lần khám bụng tổng quát cho người già đường cắt dọc bụng để tìm phình động mạch chủ bụng, động tác giúp tránh bỏ sót giúp phát phình ĐMCB Tình hình siêu âm chẩn đốn Phình động mạch chủ bụng Trung tâm Y khoa (MEDIC) từ 1991-1999 Gồm tất 987 ca chẩn đoán (650 nam 337 nữ) nhiều lứa tuổi 60-80 , số ca phình ĐMCB tách vách 246 ca (24,92%) Số ca siêu âm phát tình cờ đến khám bệnh lý khác 237 ca (24,01%) Số PĐM Tỉ lệ Siêu cas tách PĐM âm PĐM vách tách phát vách % 19911993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Tổng cộng 149 62 41,61 113 191 156 105 168 105 987 41 42 26 18 31 26 246 36,28 21,98 16,66 17,14 18,45 24,76 24,92 36 59 57 22 25 38 237 Tỉ lệ Nam/Nữ PĐM siêu âm phát % 102/47 31,85 89/24 30,89 114/77 36,53 97/59 20,95 60/45 14,88 120/48 36,19 68/37 24,01 650/337 Bảng 1: Tình hình siêu âm chẩn đốn phình động mạch chủ bụng Trung tâm Y khoa (MEDIC) từ 1991-1999 Tỉ lệ gộp phình ĐMCB tách vách 246/987 ca (24,92%) Số ca PĐM 1991-1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Tổng cộng 149 113 191 156 105 168 105 987 Số ca PĐM tách vách 62 41 42 26 18 31 26 246 Tỉ lệ % PĐM tách vách 41,61 36,28 21,98 16,66 17,14 18,45 24,76 24,92 Bảng 2: Bảng kê phình ĐMCB tách vách Đáng ý tỉ lệ bệnh nhân chưa có triệu chứng phát nhờ khám siêu âm Số liệu bệnh nhân phình ĐMCB chưa có triệu chứng, tức giai đoạn tiền lâm sàng (bảng1) 237/987 ca (24,01%) Tác giả Số ca PĐM Tỉ lệ giai đoạn % tiền lâm sàng Nguyễn Thiện Hùng, Phan 237/987 24,01 Thanh Hải Lê Nữ Hòa Hiệp, Văn Tần 26/81 32,1 (1994) Bảng 3: Số ca phình ĐMCB chưa có triệu chứng, phát tình cờ siêu âm Tuổi 60-80 chiếm đa số , từ 73,15% đến 79,01% Nam nhiều gấp đôi nữ 64,70% so với 35,29%, số liệu tác giả Việt nam khác (bảng 4) Tác giả Nam Nữ Nguyễn Thiện Hùng, 64,70% 35,29% Phan Thanh Hải Lê văn Cường 71% 29% Văn Tần 75% 25% 76,5% 23,5% Lê Nữ Hòa Hiệp Bảng 4: Tỉ lệ nam nữ PĐM theo tác giả Tỉ lệ PĐM thận từ 63% đến 70,46%, xấp xỉ với số liệu Crawford 80% Đường kính trung bình từ 3,0-5,0cm (xem bảng 5) thường hình thoi Khẩu kính % PĐM(cm) 3,0 – 4,0 19,75 4,1 – 5,0 22,23 5,1 - 6,0 14,81 6,1 – 7,0 11,12 > 8,0 9,87 Bảng : Kích thước Phình động mạch chủ bụng qua siêu âm (Lê Nữ Hòa Hiệp, Văn Tần) (2) Một khảo sát Mỹ cho thấy có 38% phình ĐMCB chẩn đốn lâm sàng từ đầu, gần 50% có phình ĐMCB sờ thấy khơng chẩn đốn mà phát phình ĐMCB khảo sát bệnh lý khác (3) Các tác giả lưu ý có 1/3 bệnh nhân phình ĐMCB có triệu chứng kinh điển phải xem tam chứng kinh điển: tụt huyết áp, khối ổ bụng đập đau bụng hay đau lưng dọa vỡ phình ĐMCB bệnh nhân lớn tuổi tìm nguyên khác Tại Trung tâm Y khoa MEDIC, thực đường cắt dọc bụng để tìm phình động mạch chủ bụng trước chấm dứt khám giúp tránh bỏ sót giúp phát phình ĐMCB 20 ca phình ĐMCB/ 20.000 lượt siêu âm bụng số liệu phình ĐMCB trung bình tháng MEDIC Theo dõi phát phình động mạch chủ bụng việc làm ngày, qua nhiều năm liền số ca phình động mạch chủ bụng siêu âm phát tình cờ xấp xỉ 1/3 số ca phình động mạch chẩn đốn năm Có thể nói siêu âm chẩn đốn đóng góp vai trị quan trọng việc chẩn đốn sớm thay đổi dự hậu phình động mạch chủ bụng Việt nam từ 10 năm qua H1: aaa01.JPGPhình động mạch chủ bụng thận chưa tách vách (cắt dọc) H2: aaa02.JPGPhình động mạch chủ bụng với huyết khối vách (cắt ngang) Tài liệu tham khảo chính: Lindholt J S et al: US screening of AAA - is it accurate? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 1999; 17: 742-745 Nguyễn Thiện Hùng, Phan Thanh Hải cs: Siêu âm chẩn đốn phình động mạch chủ bụng dự hậu sau 10 năm, Y học thực hành, số (346), 1998, Năm 43, tr.5-7 Snyder SO., and Molnar RG: Diagnosing Abdominal Aortic Aneurysm: An Update, Hospital Medicine 34(2):42-44, 47-48, 1998 ... đổi dự hậu phình động mạch chủ bụng Việt nam từ 10 năm qua H1: aaa0 1.JPGPhình động mạch chủ bụng thận chưa tách vách (cắt dọc) H2: aaa0 2.JPGPhình động mạch chủ bụng với huyết khối vách (cắt ngang)... bụng với huyết khối vách (cắt ngang) Tài liệu tham khảo chính: Lindholt J S et al: US screening of AAA - is it accurate? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 1999; 17: 742-745 Nguyễn