ongdot y học

ONG ĐỐT I ĐẠI CƯƠNG: Ong đốt tai nạn trẻ em tuổi học thường chọc phá tổ ong gặp nhiều vào mùa hè Biến chứng nguy hiểm gây tử vong sốc phản vệ Riêng ong vò vẽ: suy thận cấp, tán huyết, tiểu Myoglobin tiêu vân II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh:  Đặc điểm ong: người nhà mang ong đến hay mô tả tổ ong hình dạng ong Ong vò vẽ: thân dài, bụng thon, vàng có vạch đen, thường làm tổ mái nhà  Thời điểm ong đốt  Tiền sử dị ứng b) Lâm sàng:  Đếm số lượng nốt chích  Dấu hiệu chỗ: mẩn đỏ, ngứa, đau Nốt chích ong vò vẽ có dấu hoại tử  Toàn thân: Phù, mặt đỏ, ngứa Mạch, huyết áp, màu da, nhịp thở Lượng nước tiểu, màu nước tiểu c) Cận lâm sàng  Chức gan, thận, ion đồ  Ong vò vẽ: CPK, myoglobin niệu, hemoglobin niệu, TPTNT Chẩn đoán ong vò vẽ đốt:  Bệnh sử: ong vò ve đốt: ong màu vàng có khoang đen, thường làm tổ  Lâm sàng: T chỗ: đỏ có hoại tử vết chích Có không kèm theo sốc phản vệ, suy thận cấp II ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trị  Phát điều trị sốc phản vệ  Điều trị biến chứng: suy thận cấp, suy hô hấp  Phòng ngừa điều trị nhiễm trùng vết cắn Điều trị ban đầu  Điều trị sốc phản vệ: (Xem phác đồ điều trị sốc phản vệ) Thường xảy sớm vài phút đến vài giờ, gặp tất loại ong  Tất trường hợp ong đốt cần theo dõi sát đầu, để phát sốc phản vệ Sau điều trị ngoại trú phải hướng dẫn dấu hiệu nặng cần tái khám ngay: tiểu ít, thay đổi màu nước tiểu, khó thở Tiêu chuẩn nhập viện: - Sốc phản vệ có phản ứng dị ứng - Ong vò vẽ đốt > 10 mũi  Săn sóc vết thương: rửa vết thương với Betadine Blue methylene Điều trị tiếp theo: 3.1 Tiểu Hemoglobine Myoglobine Thường xuất sau 24-72 tán huyết (tiểu hemoglobine), hủy (tiểu myoglobine) Ngoại trừ tán huyết có thiếu máu cần bù máu, trường hợp khác cần truyền dịch lượng dịch tăng nhu cầu để phòng ngừa suy thận tiểu hemoglobin, myoglobin điều chỉnh rối loạn điện giải, đặc biệt ý tăng kali máu Tiểu Myoglobin: kiềm hóa nước tiểu để tăng thải myoglobin qua thận: Dung dịch Dextrose 5% 0,45% saline 500ml (Dextrose 10% 250 ml + Normalsaline 250 ml), pha thêm 50 ml Natri Bicarbonate 4,2% Truyền tốc độ ml/kg/giờ đến không tiểu myoglobine, thường ngày thứ Có thể kết hợp với truyền dung dịch Manitol 20% Giữ pH nước tiểu > 6,5 3.2 Suy thận cấp Suy thận cấp biến chứng muộn (3-5 ngày) thường gặp ong vò vẽ đốt 20 mũi Suy thận tổn thương trực tiếp độc tố thận hay hậu tiểu myoglobin hemoglobin Vì trường hợp ong vò vẽ đốt ngày đầu phải theo dõi sát lượng dịch nhập, nước tiểu xét nghiệm TPTNT, chức thận ngày trường hợp có tiểu Hemoglobin myoglobin Khi có suy thận cần hạn chế dịch, điều trị rối loạn điện giải (xem thêm phác đồ suy thận cấp) Thường suy thận cấp ong đốt tự hồi phục không di chứng sau 14-21 ngày  Chỉ định lọc thận hay thẩm phân phúc mạc: - Phù phổi cấp - Tăng kali máu nặng không đáp ứng điều trị nội khoa - Toan máu không đáp ứng Bicarbonate - Hội chứng urê huyết cao 3.3 Sốc muộn: Các trường hợp sốc xảy muộn sau 12-24 thường hậu tổn thương đa quan: vàng da, thiểu niệu, giảm thể tích máu với CVP thấp, chức co bóp tim giảm Xử trí: bù dịch với hướng dẫn CVP thuốc vận mạch Dopamine Dobutamine 3.4 Suy hô hấp: Suy hô hấp ARDS xuất sớm 24-48 đầu kèm hình ảnh phù phổi Xquang CVP bình thường Điều trị NCPAP hay thở máy với PEEP cao 6-10 cm H2O 3.5 Kháng sinh:  Nếu có nhiễm trùng vết đốt hay ong vò vẽ đốt >10 mũi: Kháng sinh cephalosporine hệ 1: Cephalexine 25-50 mg/kg/ngày (U), chia 3-4 lần  Nếu có chứng nhiễm trùng toàn thân sốt, bạch cầu tăng chuyển trái: Cefazolin 50-100 mg/kg/ngày TB hay TM, cần giảm liều suy thận 3.6 Corticoide: Hiện không sử dụng hiệu bàn cãi, ngoại trừ sốc phản vệ Theo dõi:  Dấu hiệu sinh tồn, lượng nước tiểu, màu sắc nước tiểu  Lượng xuất nhập, cân nặng ngày biểu thiểu niệu  Ion đồ, TPTNT LƯU ĐỒ XỬ TRÍ ONG ĐỐT Ong đốt Sốc phản vệ + - Điều trị sốc phản vệ Ong vò vẽ  10 vết đốt Tiểu đỏ tiểu Dấu hiệu nặng - + Nhập viện XN: CN gan, thận, ion đồ, CPK, TPTNT, Hb niệu, myoglobine niệu Td: khó thở, lượng, màu sắc nước tiểu, sốc ARDS Tiểu Hb / Myoglobin niệu NCPAP Kiềm hoá nước tiểu Điều trị ngoại trú Theo dõi: lượng, màu sắc nước tiểu Suy thận Thận nhân tạo Lọc máu liên tục