13 DOPPLER UNG DUNG TRONG SPK

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN - PHỤ KHOA BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 12/10/2010) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM VUI LỊNG TẮT CHUÔNG ĐIỆN THOẠI VÀ GIỮ YÊN LẶNG ! Web tham khảo siêu âm SPK (free): http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org docteurtrong@yahoo.com, doctortrong@yahoo.com, trong1.nguyen@fvhospital.com cell phone: 0983 450 565 NỘI DUNG Đại cương Thai chậm phát triển tử cung – IUGR Thai chết lưu Doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim) Doppler khảo sát dây rốn Doppler khảo sát thai đôi Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi Doppler khảo sát bệnh lý tử cung nội mạc tử cung Doppler khảo sát thai lạc chỗ Doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng Kết luận ĐẠI CƯƠNG Từ đời, siêu âm 2D làm thay đổi hồn tồn mặt ngành chẩn đốn hình ảnh sản-phụ khoa Tiếp đến - siêu âm Doppler khởi đầu sử dụng khảo sát hệ tim-mạch – ứng dụng vào sản-phụ khoa Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản-phụ khoa bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thông tin chẩn đoán THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG (INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION - IUGR) Bên cạnh việc đo đạc kích thước thai nhi so với trị số bình thường tương ứng với tuổi thai, đo số ối (AFI), người ta đánh giá nuôi dưỡng thai nhi dựa vào việc khảo sát mạch máu ảnh hưởng đến phát triển thai nhi: ĐM tử cung, ĐM rốn, ĐM não ống tĩnh mạch Vì phổ Doppler thay đổi theo tuổi thai, việc đánh giá thai chậm phát triển TC có giá trị ta biết xác tuổi thai THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG (INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION - IUGR) Động mạch tử cung Động mạch ĐM rốn Động mạch não Ống tĩnh mạch ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG Đầu dò đặt cạnh phần thấp tử cung, từ từ xoay đầu dò để xác định ĐM chậu trong, ĐM tử cung ĐM tử cung tách từ ĐM chậu ĐM tử cung tách từ ĐM chậu Hai ĐM chạy hai bên tử cung thông nối với ĐM tử cung chia nhánh ĐM cung trước sau, đến ĐM xoắn tử cung Lưu lượng ĐM tử cung từ 50ml/phút TC không thai nghén, tăng lên 700ml/phút tam cá nguyệt III (gấp 10 lần) Nhánh trước ĐM tử cung P ĐM tử cung P ĐM chậu P Nhánh sau ĐM tử cung P Phụ nữ trẻ, đau bụng cấp, CT có chích thuốc tương phản: vùng hạ vị thấy buồng trứng to ra, nằm đường trước TC Khả xoắn buồng trứng Buồng trứng P to ra, nằm đường trước TC, có nang ngoại vi, khơng thấy tưới máu Xoắn buồng trứng P Nữ, 24 tuổi, đau cấp tính HCP: BT (P) to ra, có nang nhỏ ngoại vi, có dịch bao quanh (*) Doppler: khơng có phổ ĐM lẫn TM Xoắn khơng hồn tồn: khơng có phổ tâm trương A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Xoắn khơng hồn tồn: buồng trứng to ra, hồi âm khơng đồng với nang noãn ngoại vi Phổ tardus-parvus BN có thai với buồng trứng bị kích thích mức (hyperstimulated), vào viện đau bụng cấp: SA thấy buồng trứng T to, Doppler có phổ tardus-parvus Mổ: xoắn vòng XOẮN BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TORSION) Dấu hiệu cuống xoắn: Dấu hiệu xoáy nước (whirlpool sign) xem dấu hiệu đặc hiệu: + Dấu hiệu thấy siêu âm trắng-đen di chuyển đầu dò tới-lui (to and fro) dọc theo trục cuống xoắn Đó hình ảnh xốy nước ngược chiều kim đồng hồ Chẩn đoán xác định xoắn buồng trứng + Nếu siêu âm Doppler thấy tín hiệu màu bắt phổ mạch máu xoắn nước Buồng trứng khả bảo tồn Xoắn buồng trứng P - Dấu hiệu xoáy nước A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Xoắn buồng trứng T - Dấu hiệu xốy nước Whirlpool sign Buồng trứng xoắn cịn khả cứu chữa S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 Nữ, 24 tuổi, đau dội HCT SA thấy buồng trứng (T) to Dấu hiệu xoáy nước SA 2D SA Doppler KẾT LUẬN Ngày nay, Doppler ứng dụng nhiều khảo sát sảnphụ khoa Doppler góp phần chẩn đoán thai chậm phát triển tử cung (IUGR) Doppler giúp khảo sát nhiều bất thường thai nhi Khảo sát biến chứng thai đôi màng đệm Đồng thời Doppler góp phần chẩn đốn bệnh lý tế bào nuôi, thai lạc chỗ, bệnh lý tử cung buồng trứng Việc nắm vững nguyên lý siêu âm Doppler hình ảnh bệnh lý mà Doppler đem lại, giúp ích nhiều cho Bác sĩ sản-phụ khoa công việc chẩn đoán bệnh ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 Joseph A.Kisslo, MD Basic Echo-Doppler Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies Part II, Gynecologic Emergencies AJR 2000; 174:651-656 S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 QUIZ ... tử cung – IUGR Thai chết lưu Doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim) Doppler khảo sát dây rốn Doppler khảo sát thai đôi Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi Doppler khảo sát bệnh lý tử cung nội... khảo siêu âm SPK (free): http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org docteurtrong@yahoo.com, doctortrong@yahoo.com, trong1 .nguyen@fvhospital.com cell phone: 0983 450 565 NỘI DUNG Đại cương... Động mạch tử cung Động mạch ĐM rốn Động mạch não Ống tĩnh mạch ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG Đầu dò đặt cạnh phần thấp tử cung, từ từ xoay đầu dò để xác định ĐM chậu trong, ĐM tử cung ĐM tử cung tách từ