5 CONGENITAL HEART DISEASE

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH TIM BẨM SINH BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG 11/1/2014 DÀN BÀI Đại cương Phôi thai học Sinh lý bệnh Cách đọc phim X quang Bệnh tim bẩm sinh Sơ đồ biện luận Lâm sàng X quang Bệnh tim bẩm sinh X quang Bệnh tim bẩm sinh không tím X quang Bệnh tim bẩm sinh tím 11/1/2014 ĐẠI CƯƠNG Chiếm 1% trường hợp sanh sống 50% trường hợp Bệnh tim bẩm sinh chết năm đầu: Chuyển vị đại động mạch (TGATransposition of great arteries) Sự trở bất thường hoàn toàn TM phổi (TAPVR-Total anomalous pulmonary venous return) 11/1/2014 ĐẠI CƯƠNG Theo giới tính: Nam: Hẹp ĐMC bẩm sinh Thắt eo ĐMC (Coarctation) Tứ chứng Fallot (Tetralogy of Fallot) Chuyển vị đại động mạch (TGA) 11/1/2014 ĐẠI CƯƠNG Nữ: Còn ống động mạch (PDA-Patent ductus arteriosus) Thông liên nhó (ASD-Atrial septal defect) 11/1/2014 ĐẠI CƯƠNG Xuất độ bệnh tim bẩm sinh (Theo thống kê Mitchell 56.109 cas): Thông liên thất (VSD-Ventricular septal defect):29,5% Hẹp ĐM phổi (Pulmonary stenosis):8,6% Còn ống động mạch (PDA):8,3% 11/1/2014 ĐẠI CƯƠNG Thông liên nhó (ASD):7,4% Tứ chứng Fallot:6,4% Hẹp ĐM chủ:3,8% Chuyển vị đại động mạch (TGA):2,6% Thân chung động mạch (TA-Truncus arteriosus):1,7% 11/1/2014 PHÔI THAI HỌC Bệnh tim bẩm sinh thường xảy từ tuần thứ V VIII thai kỳ (Lúc có hoạt động tạo vách buồng tim) Tuần thứ III:Tế bào tim-mạch Tuần IV:Ống tim nguyên thủy 11/1/2014 PHÔI THAI HỌC Tuần V:Phân chia phần sau: TA (Truncus arteriosus):Thân chung động mạch BC (Bulbus cordis):Hành tim V (Common ventricle):Thất nguyên thủy A (Common atrium):Nhó nguyên thủy SV (Sinus venosus):Xoang tónh mạch ( TMCT,TMCD,xoang vành) 11/1/2014 PHÔI THAI HỌC Tuần V VIII:xảy dị tật bẩm sinh Phân chia buồng tim nhờ vách Thân chung ĐM chia ĐMC ĐMP Vào cuối tuần VIII ống tim quặt lại,uốn sau khiến Nhó nằm sau Thất 11/1/2014 10 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI 11/1/2014 224 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI 11/1/2014 225 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI Type II: Cho hình ảnh giống Thông liên nhó với Nhó (P) Thất (P) giãn lớn Điểm khác biệt bệnh nhân tím, luồng thông luồng thông P T từ đầu 11/1/2014 226 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI -Cardiomegaly -Increased pulmonary vasculature 11/1/2014 TAPVR-TYPE II 227 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI Type III: Cho hình ảnh phù phổi bóng tim không to Có thể có TDMP Cần nghó đến bệnh lý trước trẻ sơ sinh tím sau sinh có hình ảnh phù phổi bóng tim bình thường 11/1/2014 228 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI 11/1/2014 229 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI -Note heart is not enlarged -The lungs are very congested and interstitial edema 11/1/2014 230 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI -Note heart is not enlarged -The lungs are very congested and edematous with both alveolar and interstitial edema Infradiaphragmatic TAPVR (Obstructed TAPVR) 11/1/2014 231 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI Four-day-old infant, tachypneic and cyanotic -Heart is not enlarged 11/1/2014 -The lungs are interstitial edema -The pulmonary veins drain to a structure that is midline and extends inferior to the diaphragm TAPVR below diaphragm with 232 obstruction X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI -Note heart is not enlarged -The lungs are very congested and interstitial edema -Bilateral pleural effusions (R>L) 11/1/2014 Infradiaphragmatic TAPVR (Obstructed TAPVR) 233 X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH TÍM SỰ TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG VÀ HOÀN TOÀN TĨNH MẠCH PHỔI -CPV:common pulmonary vein -Infradiaphragmatic TAPVR to the portal system,with narrowing in its course (arrows) 11/1/2014 234 11/1/2014 235 X QUANG BEÄNH TIM BẨM SINH HÌNH DÁNG TIM BOOT-SHAPED SITTING-DUCK SNOWMAN EGG-SHAPED TOOTH-SHAPED TOF TA TAPVR D-TGA L-TGA 11/1/2014 236 CONGENITAL HEART DISEASE ACYANOTIC Normal pulmonary Blood flow Increased pul.blood flow With large, convex PA CYANOTIC Increased pul.blood flow, enlarged heart Decreased pul.blood flow, Right-to-left shunt -AORTIC STENOSIS 1.NORMAL LA SIZE 1.SMALL,CONCAVE PA 1.NORMAL HEART SIZE -PULMONARY STENOSIS -ATRIAL SEPTAL DEFECT -TGA -TOF -TA+VSD -TGA+PS -SINGLE VENTRICLE -TA+PS -DORV TYPE II -SV+PS 2.LARGE,CONVEX PA 2.LARGE HEART SIZE -DORV TYPE I -TRILOGY -EISENMENGER’S SYNDROME -HYPOPLASTIC RIGHT HEART -COMMON ATRIUM 3.PASSIVE CONGESTION 3.VERY ENLARGED HEART -HYPOPLASTIC LEFT HEART SYNDROME -PULMONARY ATRESIA -COARCTATION -Pink TETRALOGY OF FALLOT 2.LARGE LA SIZE,NORMAL RA SIZE -VENTRICULAR SEPTAL DEFECT (SMALL AORTA) -PDA (LARGE AORTA) -AORTO-PULMONARY WINDOW -RUPTURED SINUS OF VALSALVA TO RV 3.LARGE LA SIZE,LARGE RA SIZE -LV-TO-RA SHUNT -SEVERE EBSTEIN’S -TA (WITHOUT PS) -CORONARY ARTERY FISTULA TO RA 11/1/2014 -RUPTURED SINUS OF VALSALVA TO RA 237 11/1/2014 CAÛM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ 238