Ô nhiễm môi trường bởi rác thải y tế

LỜI MỞ ĐẦU Trên toàn giới nay, ngành công nghiệp phát triển mạnh, kéo theo tăng trưởng vượt bậc kinh tế Từ xưa đến nay, sản xuất công nghiệp xương sống phát triển kinh tế Sản xuất công nghiệp đồng nghĩa với việc thải Nhưng tốc độ phát triển công nghiệp vượt tốc độ xử lý chất thải, kéo theo suy giảm sức khỏe người Việt Nam khơng ngoại lệ Vì mà Y học đại phát triển theo để chống lại bệnh chống lại suy giảm sức đề kháng người năm gần lượng bệnh nhân vào bệnh viện ngày tăng, kéo theo lượng rác thải từ bệnh viện ngày tăng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến môi trường sức khỏe người Vấn đề xử lý môi trường phải kèm với hiệu kinh tế toán đau đầu nhà quản lý kỹ sư môi trường Bài tiểu luận chúng điểm qua khái quát tình hình rác thải y tế Việt Nam số phương pháp xử lý Trong trình tìm hiểu viết bài, khó tránh khỏi sai sót Kính mong thầy góp ý để chúng em có thêm tích lũy cho thân chun môn Chúng em xin chân thành cảm ơn! I Rác thải y tế gì? Tổng quan tình hình rác thải y tế Việt Nam Vấn đề chất thải việc xử lý ngành y tế tập trung giải để bảo vệ môi trường sống cộng đồng người dân Mỗi ngày, môi trường sống phải tiếp nhận hàng trăm rác thải y tế từ bệnh viện thải Nếu khơng giải sớm, nguồn gây bệnh đe dọa trực tiếp tới đời sống cộng đồng dân cư Vậy rác thải y tế gì? Theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, rác thải y tế quy định sau: “đó tất chất thải thể rắn, lỏng khí thải trình hoạt động sở y tế.” Chất thải từ sở y tế gồm chất thải thơng thường, y tế, hóa học, phóng xạ vật chứa có áp suất Chất thải y tế có nhóm Hiện nay, nhóm có phương pháp xử lý tùy theo điều kiện sở y tế Nhóm A gồm chất thải lây nhiễm; nhóm B gồm vật sắc nhọn; nhóm C gồm chất thải y tế từ phịng thí nghiệm; nhóm D gồm dược phẩm; nhóm E gồm chất thải bệnh phẩm Ngoài ra, sở y tế thải loại chất thải lỏng lây nhiễm nước thải Đối với môi trường, chất thải y tế không xử lý cách (chôn lấp, thiêu đốt không quy định, tiêu chuẩn) dẫn đến nhiễm mơi trường đất, nước, khơng khí, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người, hệ sinh thái Ở Việt Nam, ngày có 120 nghìn m3 nước thải y tế thải ra, 350 – 400 chất thải y tế, đó, 42 chất thải y tế độc hại cần xử lý Nước thải từ bệnh viện chưa qua xử lý xả môi trường vấn đề gây xúc nhân dân khu vực lân cận gây nhiễm nghiêm trọng nguồn nước mặt Thậm chí, nhiều nơi ứ đọng, thẩm thấu cịn ảnh hưởng đến mạch nước ngầm Mỗi ngày, bệnh viện xả hàng triệu mét khối nước thải môi trường, phần số mang theo mầm bệnh hịa vào dịng chảy mương, máng, sơng ngịi qua khu dân cư Nước thải số bệnh viện ô nhiễm nặng vượt nhiều lần tiêu chuẩn cho phép: 82,54% tụ cầu vàng, 15% trực khuẩn mủ xanh, 52% E.coli… Chúng có hàm lượng vi sinh cao gấp 1.000 lần cho phép với nhiều loại vi khuẩn nấm, ký sinh trùng, virut bại liệt… mà hòa vào nước thải sinh hoạt, bị phát tán, có khả xâm nhập loại thủy sản, vật nuôi, rau thủy canh trở lại với người Việc tiếp xúc gần với nguồn nhiễm cịn làm nảy sinh nguy ung thư bệnh hiểm nghèo khác cho người Trong đó, hầu hết sở y tế không quan tâm mức đến việc xử lý rác thải y tế Trong số 1.263 bệnh viện, có 53,4% bệnh viện có cơng trình xử lý nước thải, 46,6% khơng có hệ thống xử lý nước thải Đối với chất thải rắn, 90% bệnh viện thu gom hàng ngày, 67% bệnh viện xử lý lị đốt, than bùn cơng nghệ đốt khác, 32,2% xử lý lị thủ cơng chơn lấp bệnh viện Ngun nhân tình trạng chưa có quan tâm mức lãnh đạo từ quan quản lý Bộ Y tế đến sở khám chữa bệnh Một số quy định chung chung, thiếu thực tế dẫn đến việc tổ chức, phân công trách nhiệm quản lý chất thải y tế nguy hại sai phạm, việc xử lý vi phạm lại chưa nghiêm túc Nhận thức số đơn vị cá nhân yếu, chí, lợi dụng cơng việc quản lý chất thải y tế để mưu lợi cho tập thể cá nhân Một số sở khám chữa bệnh lợi nhuận cố tình lờ việc đầu tư cho cơng tác bảo vệ mơi trường Bên cạnh đó, việc đầu tư kinh phí xây dựng hệ thống xử lý nước thải, lò đốt, thiết bị xử lý chất thải y tế nguy hại chưa đồng bộ; văn pháp luật quy định xử lý hành vi vi phạm cịn thiếu chặt chẽ thiếu tính khả thi II Phân loại rác thải y tế Nguyên tắc phân loại Việc phân loại rác thải y tế đóng vai trị quan trọng cơng tác quản lý xử lý rác thải y tế, góp phần làm giảm nguy phát tán mầm bệnh đồng thời hạn chế tối đa ảnh hưởng chúng ngồi mơi trường Ngược lại, rác thải y tế không quản lý, thu gom phân loại tốt ảnh hưởng nghiêm trọng đến mơi trường sức khỏe người Lượng rác thải y tế phụ thuộc nhiều vào quy trình quản lý, nhu cầu khám chữa bệnh người, tỷ lệ vật tư tái sử dụng dùng hoạt động bệnh viện Việc phân loại rác thải y tế tuân theo nguyên tắc sau: Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế thông thường phải phân loại để quản lý nơi phát sinh thời điểm phát sinh; Từng loại chất thải y tế phải phân loại riêng vào bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải theo quy định Điều Thông tư 58/2015/TTLT-BYTBTNMT Trường hợp chất thải y tế nguy hại khơng có khả phản ứng, tương tác với áp dụng phương pháp xử lý phân loại chung vào bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa; Khi chất thải lây nhiễm để lẫn với chất thải khác ngược lại hỗn hợp chất thải phải thu gom, lưu giữ xử lý chất thải lây nhiễm bảng hướng dẫn phân loại rác thải Bệnh viện Da liệu Trung Ương a Phân loại Rác thải lâm sàng - Nhóm A: Rác thải nhiễm khuẩn chứa mầm bệnh vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm… bao gồm vật liệu thấm máu, dịch, chất tiết bệnh nhân gạc, bơng, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu… - Nhóm B: Là vật sắc nhọn kim tiêm, lưỡi dao, cán dao mổ, mảnh thuỷ tinh vỡ vật dụng gây vết cắt chọc thủng da - Nhóm C: Rác thải có nguy lây nhiễm từ phòng xét nghiệm găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu… - Nhóm D: Rác thải dược phẩm dược phẩm hạn, bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị bỏ, khơng cịn nhu cầu sử dụng thuốc gây độc tế bào - Nhóm E: Rác giải phẫu bệnh mô, quan nội tạng người bệnh, động vật, mô thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, thai, bào thai… b Rác thải hóa học Rác thải hóa học từ nhiều nguồn, chủ yếu từ hoạt động xét nghiệm, chẩn đoán bao gồm:  Chất thải không độc hại  Chất đường, amino axit  Các loại muối vô cơ, hữu  Các chất độc hại formaldehyde  Các hóa chất định hình, dung mơi, trichlore ethylene  Hóa chất vơ cơ, hữu c Rác thải phóng xạ Rác thải có hoạt độ riêng chất phóng xạ, chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, hoá trị liệu nghiên cứu Rác thải phóng xạ gồm thể rắn, lỏng, khí Rác thải phóng xạ rắn: vật liệu sử dụng xét nghiệm chẩn đoán ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm… Rác thải phóng xạ lỏng: dung dịch chứa nhân tố phóng xạ để điều trị, chất tiết, mẫu bệnh phẩm phóng xạ d Rác thải phóng xạ khí: khí dùng lâm sàng, khí từ kho chứa chất Những vật có chứa áp suất Trong bệnh viện, loại khí Oxi, Carbon dioxide, gas,… sử dụng nhiều quy trình khám chữa bệnh, khí chứa nén bình chứa, bình nén chứa khí (hay cịn gọi bom khí) có chứa áp suất lớn nên dễ gây cháy nổ, xử lý bom khí cần phải phân loại riêng để tránh nguy cháy nổ Các bom chứa khí nén e Rác thải sinh hoạt Rác thải sinh hoạt phát sinh từ trình sinh hoạt bệnh nhân, người nhà bệnh nhân nhân viên bệnh viện Rác thải sinh hoạt giấy báo, tài liệu đóng gói, thùng, túi nilon, thức ăn dư thừa… Trong loại rác thải y tế, rác thải sinh hoạt loại rác phức tạp, nhiều thành phần loại rác dễ xử lý có độc tính thấp, khả cháy nổ thấp dễ dàng thu gom III Một số phương pháp xử lý rác thải y tế Phương pháp thiêu đốt Thiêu đốt chất thải y tế trình đốt số loại chất thải cụ thể, bao gồm chất thải bệnh lý, hóa học chất thải dược phẩm Quá trình thiêu đốt chất thải xảy lò đốt rác thải y tế thực chất trình cháy loại chất: Rắn, lỏng khí Q trình thiêu đốt gồm giai đoạn: sấy, nhiệt phân, đốt cháy tạo sỉ - Giai đoạn sấy Rác thải ban đầu thể rắn đưa vào đầu nhận rác thải lò đốt Nhiệt độ tăng dần làm chất ẩm, chất dịch làm khô mặt vật lý Tùy theo quy mơ, kích thước, bề mặt tiếp xúc hiệu suất tốc độ tăng nhiệt sấy khơ lị đốt, tốc độ hồn thành giai đoạn sấy có khác biệt - Giai đoạn nhiệt phân cháy  Nhiệt độ lò tiếp tục tăng dần Khi lên đến khoảng o 2000 C chất rắn bắt đầu nóng chảy chuyển sang dạng lỏng Các loại chất hữu chuyển thành số loại chất, phân tử thể lỏng chất khí CH 4, H2, CO, CO2,… sản sinh từ nhiệt phân  Cũng giai đoạn này, số chất thải cháy xảy phản ứng hóa học với oxy khơng khí bắt đầu bốc cháy, sinh nhiệt Tốc độ cháy phụ thuộc nhiều vào nhiệt độ loại chất thải, nhiên liệu sử dụng Giai đoạn tạo xỉ Sau trình xử lý nhiệt độ cao, chất không cháy đọng lại tạo thành tro xỉ Khói bụi sản sinh sau q trình đốt thực chất khí nóng bay phần tro xỉ Kích thước bụi thường nhỏ Nhiệt độ thải xỉ lò đốt thường cài đặt mức 850 oC Sau trình xử lý kết thúc, bạn cần tiếp tục xử lý phần tro xỉ theo quy định tiêu chuẩn an toàn Phương pháp hấp tiệt trùng Ở phương pháp này, người ta nghiền nhỏ chất thải khử trùng trước để làm giảm thời gian phân hủy, giảm khối lượng chất thải, chất thải sau nghiền đóng vào túi đặt vào buồng hấp Hơi nước bơm vào buồng Duy trì lượng nước , nhiệt độ, áp suất khoảng thời gian định Tùy thuộc vào khối lượng hấp vật liệu để cài đặt chương trình cho phù hợp để khử trùng toàn vi sinh vật 90% rác thải y tế phù hợp với hấp khử trùng, đặc biệt chất thải vi sinh Tuy nhiên, phương pháp không phù hợp với chất thải bệnh phẩm, chất độc tế bào chất thải hóa học khác Phương pháp hấp tiệt trùng phương pháp mang lại hiệu cao, không gây hại cho sức khỏe hạn chế ảnh hưởng đến mơi trường, đồng thời chi phí xử lý thấp Có thể nói phương pháp xử lý tiết kiệm Tuy nhiên, phương pháp có số hạn chế có khả gây cháy nổ, khơng xử lý chất phóng xạ,… Sơ đồ cấu tạo dạng nồi hấp tiệt trùng Phương pháp xử lý hóa chất Phương pháp sử dụng tác nhân hóa học để khử trùng Các quy trình khử trùng hóa học thích hợp với chất thải lỏng Đối với chất thải rắn xử lý phương pháp hóa học, cần phải xem xét số yếu tố yếu tố để tránh ảnh hưởng đến hiệu suất loại bỏ vi sinh đặc tính sinh học vi sinh, sản phẩm phụ có, chi phí,… Có thể nghiền trước chất thải rắn trước đưa vào xử lý hóa học để tăng bề mặt tiếp xúc với chất xử lý Clo hợp chất Clo sử dụng chủ yếu phương pháp a Xử lý Clo Clo giết chết mầm bệnh vi khuẩn virus cách phá vỡ liên kết hóa học phân tử chúng Khi enzyme vi khuẩn tiếp xúc với clo, nhiều nguyên tử hydro phân tử thay clo, làm cho enzyme không hoạt động trước Khi clo thêm vào nước, axit underchloric hình thành: Cl2 + H2O → HOCl + H+ + ClTùy thuộc vào giá trị pH, axit underchloric phần thủy phân với ion hypochlorite: Cl2 + 2H2O → HOCl + H3O+ + ClHOCl + H2O → H3O+ + OClĐiều áp dụng nguyên tử clo oxy: OCl- → Cl- + O b Xử lý NaClO (Natri hypochlorite) Hóa chất thường sử dụng để khử trùng CSYT, hiệu để bất hoạt vi khuẩn, nấm, virus kiểm sốt mùi Hóa chất cịn sử dụng rộng rãi chất khử trùng cho nước uống, hồ bơi xử lý nước thải Một hợp chất lọc nước hiệu quả, làm bề mặt, tẩy trắng, khử mùi khử trùng nước Bằng cách thêm hypochlorite vào nước, axit hypochlorous (HOCl) hình thành: NaOCl + H2O → HOCl + NaOH Ion OCl- sinh có hoạt tính mạnh, tẩy chất bẩn bám bề mặt Bảng tỉ lệ pha nồng độ NaClO y tế c Xử lý ClO2 Được sử dụng để thay cho hypochlorite ngành công nghiệp giấy xử lý nước sinh hoạt thị Trong khơng khí, ClO2 chất khí khơng ổn định, phân hủy để tạo thành khí Clo độc hại nhiệt Do bất ổn hóa chất này, nên tạo sử dụng chỗ Cũng Clo hypochlorite, ClO2 chất diệt khuẩn mạnh nên trình sử dụng cần lưu ý đến chế độ thơng khí nồng độ hóa chất sử dụng giới hạn cho phép Phương pháp dùng sóng viba Cũng phương pháp khác, chất thải rắn trước xử lý vi sóng nghiền nhỏ bắt đầu đưa vào hấp lị vi sóng nhiệu độ khoảng 120oC đến 130oC Quá trình xảy nhờ tác động nhiệt ẩm nước tạo lượng vi sóng Vi sóng tác động vào phân tử nước rác thải với cường độ rung động cao để tạo ma sát, sinh nhiệt biến nước có chất thải thành nước Nhiệt sinh phá hủy protein tế bào vi khuẩn bất hoạt mầm bệnh Các nghiên cứu khác chứng minh hiệu khử khuẩn giảm đáng kể trường hợp khơng có nước Do đó, thiết bị vi sóng áp dụng xử lý chất thải lây nhiễm, người ta thường bổ sung thêm nước nước vào buồng chứa chất thải thiết bị để tăng hiệu khử khuẩn 10 Một máy xử lý vi sóng IV Tổng kết Vừa tổng quan tình hình rác thải y tế, nguyên tắc phân loại số phương pháp xử lý phổ biến Tuy chưa thể triệt để ảnh hưởng rác thải y tế môi trường sức khỏe người việc quản lý, thu gom xử lý rác thải y tế làm giảm nhiều ảnh hưởng nghiêm trọng mà rác thải y tế gây Hiện nay, Việt nam giới không ngừng nghiên cứu phát triển phương pháp quy trình xử lý rác thải y tế tiên tiến hơi, tối ưu tiết kiệm hơn, hướng đến tương lai không bị ảnh hưởng rác thải Những phương pháp nêu phương pháp từ cổ điển đến đại sử dụng, nhiên phương pháp có nhược điểm riêng Các sở y tế quan chức cần quan tâm thắt chặt khâu quản lý rác thải y tế nâng cao chất lượng quản lý người bệnh Để giải vấn đề trên, lãnh đạo bệnh viện cần phải coi việc bảo vệ môi trường nhiệm vụ trọng tâm để đảm bảo sức khỏe cho nhân dân Vấn đề đẩy mạnh tuyên truyền bảo vệ môi trường y tế nhân dân cán Bộ Y tế giải pháp mang tính chiến lược, nhằm ngăn chặn việc mua, bán, sử dụng chất thải y tế nguy hại Hệ thống văn pháp luật cần hoàn thiện, để làm rõ trách nhiệm người đứng đầu đơn vị áp dụng chế tài xử lý vi phạm nghiêm minh 11 Bộ Y tế cần đạo sở khám chữa bệnh đầu tư kinh phí trang thiết bị phục vụ xử lý chất thải y tế, bệnh viện tuyến Trung ương, bệnh viện có đơng bệnh nhân nằm nơi có đơng dân cư Các biện pháp xử lý chất thải thô sơ cần thay phương pháp công nghệ bảo đảm tiêu chuẩn yêu cầu cần thiết Nhân viên y tế cần thực tốt thu gom, phân loại chất thải nơi phát sinh chất thải lưu giữ quy định Người bệnh đến khám chữa bệnh sở y tế cần nâng cao ý thức giữ vệ sinh chung, không vứt rác, khạc nhổ bừa bãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2020) Rác thải y tế xem 04/12/2020 Lăng Thúy (dịch 2017) 04/12/2020 Bộ Y Tế (2015), HƯỚNG DẪN ÁP DỤNG CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ, Nhà xuất Y Học Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế < https://bkaii.com.vn/giai-phap/437-xu-li-rac-thai-ran-y-te-bang-congnghe-vi-song-khep-kin > xem 04/12/2020 < https://moitruongxanhvn.com/xu-ly-chat-thai-ran-bang-phuongphap-dot/ > xem 04/12/2020 12