ĐẶC điểm lâm SÀNG, CHỦNG nấm gây BỆNH, và HIỆU QUẢ điều TRỊ nấm MÓNG BẰNG ITRACONAZOLE kết hợp với MYCOSTER 8%

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN MINH HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, HIệU QUả ĐIềU TRị NấM MóNG ITRACONAZOLE KÕT HỵP VíI MYCOSTER 8% LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN MINH HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, HIệU QUả ĐIềU TRị NấM MóNG ITRACONAZOLE KếT HợP VíI MYCOSTER 8% Chuyên ngành : Da liễu Mã số : NT 62723501 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Lan Anh HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Sau q trình học tập nghiên cứu, đến tơi hoàn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo bác sỹ nội trú bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS.Trần Lan Anh, người tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài - PGS.TS Nguyễn Văn Thường, Chủ nhiệm Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, người thày tận tình dạy dỗ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài -Ths Bs Trần Cẩm Vân, phó khoa xét nghiệm Vi sinh-Nấm- Kí sinh trùng tồn thể nhân viên phịng Nấm- Kí sinh trùng Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Đồng thời xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, khoa sau đại học, Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Trường Bộ môn - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, cán bộ, nhân viên Bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành tốt luận văn - Tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn bố, mẹ, chồng người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt thành giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2017 Nguyễn Minh Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Hường, học viên lớp Bác sĩ Nội trú khóa 39, chuyên ngành Da Liễu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.Trần Lan Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2017 Tác giả Nguyễn Minh Hường CÁC CHỮ VIẾT TẮT DLSO Distal and lateral subungal onychomycosis OSI Onychomycosis severity index PSO Proximal subungal onychomycosis SCIO Scoring clinical index onychomycosis SWO Superfacial white onychomycosis T mentagrophyte T Rubrum TDO Trichophyton mentagrophyte Trichophyton rubrum Total dystrophy onychomycosis MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học 1.2 Đặc điểm, giải phẫu sinh lí móng 1.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi 1.3.1 Nguyên nhân 1.3.2 Các yếu tố thuận lợi nấm móng 1.4 Biểu lâm sàng 10 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng 10 1.4.2 Yếu tố tiên lượng bệnh 11 1.5 Xét nghiệm 14 1.5.1 Xét nghiệm soi trực tiếp tìm nấm KOH 20% 14 1.5.2 Nuôi cấy, phân lập nấm 15 1.6 Điều trị 17 1.6.1 Điều trị chỗ 17 1.6.2 Điều trị toàn thân 18 1.6.3 Một số phương pháp điều trị khác 20 1.7 Itraconazol 20 1.7.1 Đặc điểm chung 20 1.7.2 Dược động học 20 1.7.3 Chỉ định 21 1.7.4 Cách dùng 21 1.7.5 Chống định 23 1.7.6 Tương tác thuốc 23 1.7.7 Tác dụng phụ 25 1.7.8 Các nghiên cứu 26 1.8 Mycoster sơn 8% 27 1.8.1 Đặc điểm chung 27 1.8.2 Dược động học 28 1.8.3 Các dùng 28 1.8.4 Chỉ định 29 1.8.5 Chống định 29 1.8.6 Tác dụng phụ 29 1.8.7 Các nghiên cứu 30 1.9 Kết hợp itraconazol mycoster sơn 8% điều trị n ấm móng.31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu 35 2.2.4 Các bước tiến hành 35 2.3 Địa điểm nghiên cứu 42 2.4 Thời gian nghiên cứu 42 2.5 Xử lí số liệu 42 2.6 Cách khống chế sai số 42 2.7 Đạo đức nghiên cứu 43 2.8 Hạn chế đề tài 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Các yếu tố liên quan 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng 47 3.3 Chủng nấm gây bệnh 49 3.4 Đáp ứng điều trị 51 3.4.1 Đáp ứng điều trị nhóm nấm móng Candida 51 3.4.2 Hiệu điều trị nhóm nấm móng nấm sợi 55 3.4.3 So sánh hiệu điều trị nhóm 59 3.5 Tác dụng phụ trình điều trị 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Các yếu tố liên quan 62 4.1.1 Đặc điểm tuối 62 4.1.2 Đặc điểm giới 62 4.1.3 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp, địa dư .63 4.1.4 Các yếu tố liên quan 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng 65 4.2.1 Thời gian mắc bệnh 65 4.2.2 Vị trí tổn thương móng 65 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng chung 65 4.2.4 Dạng tổn thương móng .66 4.2.5 Chủng nấm gây bệnh soi tươi 67 4.2.6 Nuôi cấy nấm 68 4.3 Đáp ứng điều trị 70 4.3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đưa vào điều trị 70 4.3.2 Hiệu điều trị nhóm nấm móng Cadida 71 4.3.3 Hiệu điều trị nhóm nấm móng nấm sợi 74 3.4.4 Các yếu tố liên quan đến hiệu điều trị .76 3.4.5 Tác dụng phụ 78 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo giới 44 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo địa dư .46 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố liên quan 46 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh 47 Bảng 3.5 Vị trí tổn thương móng 47 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng 48 Bảng 3.7 Màu sắc tổn thương 48 Bảng 3.8 Các dạng loại móng/Hình thái tổn th ương 49 Bảng 3.9 Chủng nấm gây bệnh theo định loại 50 Bảng 10 Giảm số OSI trung bình trình ều tr ị 51 Bảng 3.11: Liên quan đến tuổi 53 Bảng 3.12: Liên quan đến vị trí tổn thương .54 Bảng 3.13: Liên quan đến tiếp xúc nhiều với nước .54 Bảng 3.14: Giảm số OSI trung bình trình điều tr ị (N=35) 55 86 - Tỉ lệ nấm móng candida 56,1% hay gặp so v ới n ấm s ợi 43,9%, gấp 1,28 lần - Trên nuôi cấy, tỉ lệ phát so với soi tươi nấm ch ưa t ương đương, tỉ lệ âm tính giả cịn cao, đặc biệt nấm móng nấm sợi 68%, nấm candida 18,8% - Trong nấm móng Candida, chủng nấm hay gặp C parasilosis 43,7%, chủng nấm khác chiếm tỉ lệ thấp 3,1- 12,5% Hiệu điều trị - Sau tháng có 25% có cải thiện lâm sàng nhóm n ấm móng candida, 40% có thải thiện nhóm nấm móng n ấm s ợi, mức độ đáp ứng - Tỉ lệ khỏi lâm sàng sau tháng đầu th ấp 1,7% nhóm n ấm móng candida, 8,7% nhóm nấm móng n ấm sợi Sau tháng ều trị, tỉ lệ khỏi lâm sàng 51,7% nhóm nấm móng candida, 65,1% nhóm nấm móng nấm sợi Tỉ lệ khỏi xét nghiệm soi tươi tìm nấm sau tháng 81,7% nhóm nấm móng candida, 88,6% nhóm nấm móng nấm sợi - Phối hợp ciclopirox sơn 8% itaconazol liều xung cho hi ệu qu ả nhanh itraconazol liều xung đơn độc - Tác dụng phụ ít, tác dụng phụ toàn thân itraconazol 8,7% ch ủ yếu rối loạn tiêu hóa, đau đầu, tự hết mà không cần điều trị Tác dụng phụ ciclopirox sơn 8% chiếm 12,2 % chủ yếu tác dụng phụ chỗ bỏng rất, châm chích, ngứa, khơ da TÀI LIỆU THAM KHẢO S C Murray R P Dawber (2002) Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations Australas J Dermatol, 43 (2), 105-112 D T Roberts (1992) Prevalence of dermatophyte onychomycosis in the United Kingdom: results of an omnibus survey Br J Dermatol, 126 Suppl 39, 23-27 Nguyễn Thị Đào N Đ Thảo (1978) Bóc tách móng Ure-plaste kết hợp với Griseofulvine điều trị nấm móng Nội san da liễu, 89 (4), 45-50 R Caputo, K De Boulle, J Del Rosso cộng (2001) Prevalence of superficial fungal infections among sports-active individuals: results from the Achilles survey, a review of the literature J Eur Acad Dermatol Venereol, 15 (4), 312-316 A Singal D Khanna (2011) Onychomycosis: Diagnosis and management Indian J Dermatol Venereol Leprol, 77 (6), 659-672 H Heikkila S Stubb (1995) The prevalence of onychomycosis in Finland Br J Dermatol, 133 (5), 699-703 B E Elewski M A Charif (1997) Prevalence of onychomycosis in patients attending a dermatology clinic in northeastern Ohio for other conditions Arch Dermatol, 133 (9), 1172-1173 N T Đào (1972) Ảnh hưởng pH da phát sinh, phát triển bệnh nấm, Tổng hội y học Việt Nam, F El Sayed, A Ammoury, R F Haybe cộng (2006) Onychomycosis in Lebanon: a mycological survey of 772 patients Mycoses, 49 (3), 216-219 10 A K Gupta, C Drummond-Main, E A Cooper cộng (2012) Systematic review of nondermatophyte mold onychomycosis: diagnosis, clinical types, epidemiology, and treatment J Am Acad Dermatol, 66 (3), 494-502 11 M Ameen, J T Lear, V Madan cộng (2014) British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014 Br J Dermatol, 171 (5), 937-958 12 Richardson MD W DW (2012) Fungal Infection: Diagnosis and Management, Wiley-Blackwell, 13 J Faergemann, O Correia, R Nowicki cộng (2005) Genetic predisposition understanding underlying mechanisms of onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 19 Suppl 1, 17-19 14 N Al-Mutairi, B I Eassa D A Al-Rqobah (2010) Clinical and mycologic characteristics of onychomycosis in diabetic patients Acta Dermatovenerol Croat, 18 (2), 84-91 15 C Romano, L Massai, F Asta cộng (2001) Prevalence of dermatophytic skin and nail infections in diabetic patients Mycoses, 44 (3-4), 83-86 16 Lipner SR S RK (2015) Prognostic Factors in Onychomycosis Treatment Journal of Infectious Diseases & Therapy, 3, 202 17 A Y Sergeev, A K Gupta Y V Sergeev (2002) The Scoring Clinical Index for Onychomycosis (SCIO index) Skin Therapy Lett, Suppl 1, 67 18 R K Scher R Baran (2003) Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to recurrence Br J Dermatol, 149 Suppl 65, 5-9 19 C Carney, A Tosti, R Daniel cộng (2011) A new classification system for grading the severity of onychomycosis: Onychomycosis Severity Index Arch Dermatol, 147 (11), 1277-1282 20 B E Elewski, P Rich, R Pollak cộng (2013) Efinaconazole 10% solution in the treatment of toenail onychomycosis: Two phase III multicenter, randomized, double-blind studies J Am Acad Dermatol, 68 (4), 600-608 21 C Grover, S Bansal, S Nanda cộng (2007) Combination of surgical avulsion and topical therapy for single nail onychomycosis: a randomized controlled trial Br J Dermatol, 157 (2), 364-368 22 E Sotiriou, T Koussidou-Eremonti, G Chaidemenos cộng (2010) Photodynamic therapy for distal and lateral subungual toenail onychomycosis caused by Trichophyton rubrum: Preliminary results of a single-centre open trial Acta Derm Venereol, 90 (2), 216-217 23 L G Hochman (2011) Laser treatment of onychomycosis using a novel 0.65-millisecond pulsed Nd:YAG 1064-nm laser J Cosmet Laser Ther, 13 (1), 2-5 24 J Chen, W Liao, H Wen cộng (1999) A comparison among four regimens of itraconazole treatment in onychomycosis Mycoses, 42 (1-2), 93-96 25 Y Song, S X Zhong, L Yao cộng (2011) Efficacy and safety of itraconazole pulses vs continuous regimen in cutaneous sporotrichosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 25 (3), 302-305 26 H I Katz A K Gupta Oral antifungal drug interactions Dermatologic Clinics, 21 (3), 543-563 27 R B Odom, R Aly, R K Scher cộng (1997) A multicenter, placebo-controlled, double-blind study of intermittent therapy with itraconazole for the treatment of onychomycosis of the fingernail J Am Acad Dermatol, 36 (2 Pt 1), 231-235 28 P R De Doncker, R K Scher, R L Baran cộng (1997) Itraconazole therapy is effective for pedal onychomycosis caused by some nondermatophyte molds and in mixed infection with dermatophytes and molds: a multicenter study with 36 patients J Am Acad Dermatol, 36 (2 Pt 1), 173-177 29 A K Gupta, P De Doncker E Haneke (2001) Itraconazole pulse therapy for the treatment of Candida onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 15 (2), 112-115 30 M Brautigam, S Nolting, R E Schopf cộng (1995) Randomised double blind comparison of terbinafine and itraconazole for treatment of toenail tinea infection Seventh Lamisil German Onychomycosis Study Group Bmj, 311 (7010), 919-922 31 M De Backer, C De Vroey, E Lesaffre cộng (1998) Twelve weeks of continuous oral therapy for toenail onychomycosis caused by dermatophytes: a double-blind comparative trial of terbinafine 250 mg/day versus itraconazole 200 mg/day J Am Acad Dermatol, 38 (5 Pt 3), S57-63 32 B Sigurgeirsson, S Billstein, T Rantanen cộng (1999) L.I.ON Study: efficacy and tolerability of continuous terbinafine (Lamisil) compared to intermittent itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis Lamisil vs Itraconazole in Onychomycosis Br J Dermatol, 141 Suppl 56, 5-14 33 A K Gupta, P Fleckman R Baran (2000) Ciclopirox nail lacquer topical solution 8% in the treatment of toenail onychomycosis J Am Acad Dermatol, 43 (4 Suppl), S70-80 34 Gupta AK, Konnikov N L CW (2000) Sequential pulse therapy with itraconazole and terbinafine to treat onychomycosis of the fingernails J Dermatol Treat, (11), 151154 35 Bahadir S, Inaloăz HS, Alpay K v cộng (2000) Continuous terbinafine or pulse itraconazole: a comparative study on onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 14 (5), 422–423 36 H Heikkila S Stubb (2002) Long-term results in patients with onychomycosis treated with terbinafine or itraconazole Br J Dermatol, 146 (2), 250-253 37 M Mishra, P Panda, S Tripathy cộng (2005) An open randomized comparative study of oral itraconazole pulse and terbinafine pulse in the treatment of onychomycosis Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 71 (4), 262-266 38 T Piepponen, K Blomqvist, H Brandt cộng (1992) Efficacy and safety of itraconazole in the long-term treatment of onychomycosis J Antimicrob Chemother, 29 (2), 195-205 39 H C Korting, M Schafer-Korting, H Zienicke cộng (1993) Treatment of tinea unguium with medium and high doses of ultramicrosize griseofulvin compared with that with itraconazole Antimicrob Agents Chemother, 37 (10), 2064-2068 40 A Shemer, N Nathansohn, H Trau cộng (2010) Ciclopirox nail lacquer for the treatment of onychomycosis: an open non-comparative study J Dermatol, 37 (2), 137-139 41 D S Malay, S Yi, P Borowsky cộng (2009) Efficacy of debridement alone versus debridement combined with topical antifungal nail lacquer for the treatment of pedal onychomycosis: a randomized, controlled trial J Foot Ankle Surg, 48 (3), 294-308 42 S Schalka, S Nunes A Gomes Neto (2012) Comparative clinical evaluation of efficacy and safety of a formulation containing ciclopirox 8% in the form of a therapeutic nail lacquer in two different posologies for the treatment of onychomycosis of the toes An Bras Dermatol, 87 (1), 19-25 43 A Polak (1999) The past, present and future of antimycotic combination therapy Mycoses, 42 (5-6), 355-370 44 R Baran, A Tosti, I Hartmane cộng (2009) An innovative watersoluble biopolymer improves efficacy of ciclopirox nail lacquer in the management of onychomycosis J Eur Acad Dermatol Venereol, 23 (7), 773-781 45 D Rigopoulos, A C Katoulis, D Ioannides cộng (2003) A randomized trial of amorolfine 5% solution nail lacquer in association with itraconazole pulse therapy compared with itraconazole alone in the treatment of Candida fingernail onychomycosis Br J Dermatol, 149 (1), 151-156 46 R Baran, B Sigurgeirsson, D de Berker cộng (2007) A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and cost-effectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine compared with oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement Br J Dermatol, 157 (1), 149-157 47 A Singal D Khanna (2011) Onychomycosis: Diagnosis and management Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 77 (6), 659-672 48 S Maraki V E Mavromanolaki (2016) Epidemiology of onychomycosis in Crete, Greece: a 12-year study Mycoses, 49 V Đ Xuân (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan giá trị xét nghiệm trực tiếp phát nấm móng, Đại học Y Hà Nội 50 A Agarwalla, S Agrawal B Khanal (2006) Onychomycosis in eastern Nepal Nepal Med Coll J, (4), 215-219 51 D M Kim, M K Suh G Y Ha (2013) Onychomycosis in children: an experience of 59 cases Ann Dermatol, 25 (3), 327-334 52 S Neupane, D B Pokhrel B M Pokhrel (2011) Onychomycosis: clinical pattern and prevailing fungi in Kathmandu Nepal Med Coll J, 13 (3), 193-196 53 T Koussidou, D Devliotou-Panagiotidou, G Karakatsanis cộng (2002) Onychomycosis in Northern Greece during 1994-1998 Mycoses, 45 (1-2), 29-37 54 S Nkondjo Minkoumou, V Fabrizi M Papini (2012) Onychomycosis in Cameroon: a clinical and epidemiological study among dermatological patients Int J Dermatol, 51 (12), 1474-1477 55 G Gudnadottir, I Hilmarsdottir B Sigurgeirsson (1999) Onychomycosis in Icelandic swimmers Acta Derm Venereol, 79 (5), 376-377 56 A Djeridane, Y Djeridane A Ammar-Khodja (2006) Epidemiological and aetiological study on tinea pedis and onychomycosis in Algeria Mycoses, 49 (3), 190-196 57 P Yadav, A Singal, D Pandhi cộng (2015) Clinico-mycological study of dermatophyte toenail onychomycosis in new delhi, India Indian J Dermatol, 60 (2), 153-158 58 J Faergemann R Baran (2003) Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis Br J Dermatol, 149 Suppl 65, 1-4 59 M Karimzadegan-Nia, A Mir-Amin-Mohammadi, N Bouzari cộng (2007) Comparison of direct smear, culture and histology for the diagnosis of onychomycosis Australas J Dermatol, 48 (1), 18-21 60 A Tosti, B M Piraccini S Lorenzi (2000) Onychomycosis caused by nondermatophytic molds: clinical features and response to treatment of 59 cases J Am Acad Dermatol, 42 (2 Pt 1), 217-224 61 P Gelotar, S Vachhani, B Patel cộng (2013) The Prevalence of Fungi in Fingernail Onychomycosis Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR, (2), 250-252 62 S Otasevic, A Barac, M Pekmezovic cộng (2016) The prevalence of Candida onychomycosis in Southeastern Serbia from 2011 to 2015 Mycoses, 59 (3), 167-172 63 D Trofa, A Gácser J D Nosanchuk (2008) Candida parapsilosis, an Emerging Fungal Pathogen Clinical Microbiology Reviews, 21 (4), 606625 64 V Havu, H Brandt, H Heikkila cộng (1999) Continuous and intermittent itraconazole dosing schedules for the treatment of onychomycosis: a pharmacokinetic comparison Br J Dermatol, 140 (1), 96-101 65 A K Gupta, P De Doncker, R K Scher cộng (1998) Itraconazole for the treatment of onychomycosis Int J Dermatol, 37 (4), 303-308 66 R R Ranawaka S H de Silva (2017) Factors influencing cure rates of non-dermatophyte mold and Candida onychomycosis: analysis of outcomes in 81 patients who completed treatment 56 (2), 202-208 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên 2.Tuổi: Gi ới: Nam (1) N ữ(2) Nghề nghiệp: Vận động viên (1) Nông dân (2) Ngh ề khác: Địa chỉ: Nông thôn(1) SĐT: Thành thị (2) Ngày khám: II Chun mơn Tiền sử Bản thân: 1.Thói quen giày: > 8h/ng Môi trường tiếp xúc nhiều với nước 1(có) 2(khơng) Thói quen sơn móng tay, móng chân 1(có) 2(khơng) Tiết nhiều mồ bàn tay, bàn chân 1(có) 2(khơng) Bệnh lí nội khoa - Tiểu đường 1(có) 2(khơng) - Bệnh lí suy giảm miễn dịch 1(có) 2(khơng) - Dùng thuốc ƯCMD 1(có) 2(khơng) - Bệnh lí mạch máu ngoại vi 1(có) 2(khơng) Bệnh lí da liễu - Trấn thương móng 1(có) 2(khơng) - Loạn dưỡng móng - Vảy nến - Nấm bàn chân, bàn tay 1(có) 2(khơng) Gia đình: - Gia đình có người bị nấm móng 1(có) 2(khơng) Khám Lâm sàng Thời gian mắc bệnh: Số móng tổn thương: năm móng tay móng chân Cơ năng: - Ngứa 1(có) - Đau 1(có) 2(khơng) 2(khơng) Đặc điểm tổn thương - Viêm quanh móng - Dày sừng móng - Tách móng - Màu sắc móng: Bình thường  Trắng đục  Vàng xỉn  Đen bẩn  - Dạng tổn thương : DLSO(1) SWO(2) PSO(3) TDO(4) - Chỉ số OSI: Lần 1: Ngày Diện tích STT tổn thương (0) 1-10%(1) 11-25%(2) 26-50%(3) 51-75%(4) 76100%(5) Ngón Ngón Mức độ gần vùng matrix tính từ bờ tự 3/4 (4) Bao gồm vùng matrix(5) Dày sừng móng>2mm Dấu hiệu Dermatophyte Chỉ số Có(0) Khơng(1) OSI Ngón Ngón Xét nghiệm: Soi tìm nấm: Nấm sợi(1) N ấm men(2) Nuôi cấy nấm: Nấm mốc (non Nấm men dermatophyte) Nấm sợi(Dermatophyte) Xét nghiệm khác: Men gan: GOT GPT Chức thận: Ure: Cre: Công thức máu HC: Hbg: BC: Neut: lympho: TC: Điều trị: Lần - Itraconazol 400mg/ ngày tuần/ tháng - Mycoster sơn lần/ ngày Tác dụng phụ: - Toàn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu, chóng mặt Tăng men gan Suy thận - Tại chỗ: Kích ứng: Có (1) Khơng(0) Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khơ Ngứa Có(1) Khơng(0) Lần 2: Ngày Diện tích Mức độ gần Dày sừng tổn thương vùng matrix móng>2mm Dấu hiệu tính từ bờ tự STT (0) 1-10%(1) 11-25%(2) 26-50%(3) 51-75%(4) 76-100%(5) 3/4 (4) Bao gồm vùng Dermatophyte Có(0) Khơng(1) matrix(5) Ngón Ngón Ngón Ngón Xét nghiệm: GOT Ure: HC Hgb GPT Cre: BC Neut Lymph PLT Điều trị : - Itraconazol.400mg/ng tuần/ tháng(người lớn) - Mycoster sơn 8% lần/ ngày Tác dụng phụ: - Tồn thân: Tác dụng phụ Có (1) Khơng(0) Chỉ số OSI Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu Tăng men gan Suy thận - Tại chỗ: Kích ứng: Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khơ Ngứa Lần 3: Ngày: Diện tích tổn thương STT (0) 1-10%(1) 11-25%(2) 26-50%(3) 51-75%(4) 76100%(5) Ngón Ngón Ngón Ngón Có(1) Mức độ gần vùng matrix tính từ bờ tự 3/4 (4) Bao gồm vùng matrix(5) Khơng(0) Dày sừng móng>2mm Dấu hiệu Dermatophyte Có(0) Khơng(1) Chỉ số OSI Xét nghiệm: GOT GPT Ure: HC Hgb Cre: BC Neut Lymph PLT Điều trị : - Itraconazol.400mg/ng tuần/ tháng(người lớn) - Mycoster sơn 8% lần/ ngày Tác dụng phụ: - Tồn thân: Tác dụng phụ Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nhịp tim Đau đầu Tăng men gan Suy thận Có (1) Khơng(0) Có(1) Khơng(0) - Tại chỗ: Kích ứng: Tác dụng phụ Đỏ da Bỏng rát Khô Ngứa - Xét nghiệm sau điều trị: Soi tìm nấm: Nấm sợi(1) N ấm men(2) Âm tính(0) ... tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, chủng n ấm gây bệnh, hiệu điều trị nấm móng Itraconazole kết h ợp với Ciclopirox 8% ” với mục tiêu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan chủng nấm gây bệnh nấm móng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN MINH HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHủNG NấM GÂY BệNH, HIệU QUả ĐIềU TRị NấM MóNG ITRACONAZOLE KÕT HỵP VíI MYCOSTER 8% Chun ngành... 68 4.3 Đáp ứng điều trị 70 4.3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đưa vào điều trị 70 4.3.2 Hiệu điều trị nhóm nấm móng Cadida 71 4.3.3 Hiệu điều trị nhóm nấm móng nấm sợi 74 3.4.4