TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ThS Lê Khắc Bảo Bộ mơn Nội – ĐHYD – TPHCM Khoa Hô hấp – BVCR A KHÁI NiỆM TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (TKMP) TKMP diện khơng khí khoang màng phổi, làm xẹp phần toàn phổi TKMP xảy tự nhiên người “hồn tồn khỏe mạnh”, người có bệnh lý phổi trước TKMP xảy sau chấn thương sau tai biến thủ thuật KHÍ TRONG KHOANG MÀNG PHỔI  XẸP PHỔI KHÍ CĨ THỂ NHIỀU HAY ÍT GÂY XẸP PHỔI MỘT PHẦN HAY TỒN BỘ VÌ SAO CĨ KHÍ TRONG KHOANG MÀNG PHỔI Tự nhiên: o Nguyên phát o Thứ phát Không tự nhiên: o Chấn thương o Do thầy thuốc NGUYÊN NHÂN TKMP TỰ NHIÊN  Nguyên phát: – Thường vỡ bóng khí màng phổi – Do hút thuốc  Thứ phát – Hen – COPD – Viêm phổi hoại tử – Viêm phổi P.carinii / BN AIDS – Lao phổi NGUYÊN NHÂN TKMP KHÔNG TỰ NHIÊN  Chấn thương: – Tai nạn giao thông – Vết thương thấu ngực  Do bác sỹ gây – Chọc dò – sinh thiết màng phổi – Đặt sonde tĩnh mạch trung tâm – Thở máy – Hồi sức hơ hấp tuần hồn B CHẨN ĐỐN TKMP Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng Dựa vào triệu chứng khám thực thể Dựa vào hình ảnh X quang lồng ngực BỆNH CẢNH LÂM SÀNG TKMP  Nếu TKMP không chấn thương khơng có triệu chứng  Bệnh nhân than phiền: – khó thở: đột ngột tăng lên từ từ tùy tốc độ mức độ TKMP – đau ngực kiểu màng phổi, tăng hít sâu vào, ho, di chuyển  Nếu TKMP sau chấn thương hay thủ thuật, trước thường có bệnh cảnh gợi ý rõ ràng TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  Hội chứng tràn khí màng phổi: – Sờ: rung giảm hay hẳn – Gõ: vang trống – Nghe: phế âm giảm hay hoàn tồn  Nhìn: – Nếu TKMP lượng lớn  lồng ngực bên TKMP căng phồng, di động ít, khí quản lệch đối bên – Nếu TKMP sau chấn thương  thấy vết thương thành ngực  Lâm sàng: – Trước hồn tồn khỏe mạnh – Thường xảy nghỉ ngơi sau gắng sức thể lực dù nhẹ – Đau nhói ngực kiểu màng phổi, sau khó thở – Khám: hội chứng TKMP  X quang: C CÁC BIỆN PHÁP XỬ TRÍ TKMP Talcage Theo dõi đơn Phẫu thuật Đặt ống dẫn lưu KHI NÀO CHỌC HÚT KHÍ ?  TKMP nhiều: khoảng cách đỉnh – màng phổi > 3cm (ACCP)  TKMP hoàn toàn: khoảng cách từ đường nách đến màng phổi > 2cm (BTS)  Thể tích phổi giảm 45 – 55% Xquang kỹ thuật số (Henry M 2006)  TKMP làm bóc tách hồn toàn đường nách (M Noopen 2006) KHI NÀO XƠ HOÁ - PHẪU THUẬT  TKMP tái phát: lần hai ba  TKMP lần đầu không đáp ứng điều trị dẫn lưu  TKMP hai bên  TKMP BN làm nghề nghiệp nguy cao: – Thợ lặn – Phi cơng, phi hành đồn – Cư trú xa sở y tế CHỌC HÚT KHÍ & ĐẶT ỐNG DẪN LƯU DỤNG CỤ VỊ TRÍ CHỌC HÚT KHÍ CHUẨN BỊ CHỖ CHỌC SÁT TRÙNG DA GÂY TÊ LUỒN KIM HÚT ĐƠN GIẢN gentle gift of Marc Noppen Brussels DẪN LƯU QUA VAN HEMLICH KẾT LUẬN 1) 2) 3) TKMP diện khí khoang màng phổi TKMP tự nhiên, tư phát hay thứ phát sau chấn thương, thầy thuốc gây biện pháp xử trí TKMP là: 1) Theo dõi đơn 2) Chọc hút, đặt ống dẫn lưu 3) Gây xơ hoá màng phổi bột talc 4) Phẫu thuật ...A KHÁI NiỆM TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (TKMP) TKMP diện khơng khí khoang màng phổi, làm xẹp phần toàn phổi TKMP xảy tự nhiên người “hồn tồn khỏe mạnh”, người có bệnh lý phổi trước TKMP xảy sau... chấn thương sau tai biến thủ thuật KHÍ TRONG KHOANG MÀNG PHỔI  XẸP PHỔI KHÍ CĨ THỂ NHIỀU HAY ÍT GÂY XẸP PHỔI MỘT PHẦN HAY TỒN BỘ VÌ SAO CĨ KHÍ TRONG KHOANG MÀNG PHỔI Tự nhiên: o Nguyên phát o Thứ... TỰ NHIÊN  Nguyên phát: – Thường vỡ bóng khí màng phổi – Do hút thuốc  Thứ phát – Hen – COPD – Viêm phổi hoại tử – Viêm phổi P.carinii / BN AIDS – Lao phổi NGUYÊN NHÂN TKMP KHÔNG TỰ NHIÊN  Chấn