Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi CH 19: Đặng Văn Huyên Lê Chung Thủy Tràn khí màng phổi    Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP) Nguyên tắc điều trị: Hút hết khí khoang MP bít lỗ thủng gây tràn khí  Dự phịng tràn khí màng phổi tái phát  Tràn khí màng phổi  Phân loại TKMP:  • • Theo BTS 2003 TKMP ít: liềm khơng khí 2cm TKMP nhiều: liềm khơng khí 2cm Cách tính mức độ TKMP Fishman’s pulmonary and disorders, chapter 87, Page 1526 Cách tính mức độ TKMP British Thoracic Society pleural disease guideline 2010, Page 20 TKMP tự phát TKMP TPNP ĐK > 2cm khó thở Ko Có Tuổi >50 Tiền sử hút thuốc Bằng chứng bệnh Có TKMP TPTP Có Chọc hút Thể tích < 2.5l ĐK > 2cm khó thở Ko Ko Có Xuất viện TD NT sau 2-4 tuần ĐK < 2cm khó thở giảm Chọc hút Có Thể tích < 2.5l Ko Ko Nhập viện Dẫn lưu Thành công ĐK 2 lần • TKMP tự phát thứ phát sau bệnh COPD, lao phổi cũ… • Hình ảnh bóng, kén khí X-quang  Gây dính tiến hành BN khơng có khả phẫu thuật có định khơng đồng ý phẫu thuật  Gây dính nên tiến hành sở có bác sỹ chuyên khoa hô hấp Thorax 2003;58(Suppl II):ii39–ii52 Điều trị  Gây dính màng phổi:  Bột Talc  Betadine  Tetracyclin  Biến chứng: Đau  sốt  Tăng tiết dịch màng phổi  Điều trị  Gây dính màng phổi:  Bột Talc:  Thực sau đặt dẫn lưu màng phổi  Bơm 10g bột Talc vô trùng + 50ml NaCl 0,9%  Dừng hút dẫn lưu, thay đổi tư 15 phút/lần  Bật hút dẫn lưu sau 3h Điều trị  Gây dính màng phổi:  Iodopovidon:  Cần tiến hành làm hormon tuyến giáp  Bơm 40ml iodopovidon 10% + 60ml ml NaCl 0,9% vào khoang màng phổi  Dừng hút dẫn lưu, thay đổi tư 15 phút/lần  Bật hút dẫn lưu sau 3h Điều trị  Gây dính màng phổi:  Tetracyclin:  Bơm 1500mg tetracyclin vào khoang màng phổi  Dừng hút dẫn lưu, thay đổi tư 15 phút/lần  Bật hút dẫn lưu sau 3h Điều trị  Can thiệp ngoại khoa:  • • • • • • Chỉ định: TKMP bên tái diễn lần thứ hai TKMP lần đầu bên đối diện TKMP tự phát hai bên TKMP dai dẳng (sau hút 5-7 ngày, có lỗ rị, tràn khí tái phát lại) Tràn máu màng phổi tự phát Có yếu tố nguy nghề nghiệp (phi công, thợ lặn) Điều trị  Can thiệp ngoại khoa:  • • • Các biện pháp: Phẫu thuật nội soi màng phổi Phẫu thuật mở lồng ngực Phẫu thuật mở lồng ngực hướng dẫn video Điều trị  Xuất viện theo dõi: Cần khuyên quay lại bệnh viên có khó thở tăng lên  Theo dõi sát bác sỹ chuyên khoa hô hấp tới điều trị khỏi hoàn toàn  Đi lại máy bay nên tránh tới khỏi hoàn tồn  Khơng nên lặn  Một số thể tràn khí đặc biệt  Tràn khí màng phổi áp lực: Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31 doi:10.1136/thx.2010.136986 Một số thể tràn khí đặc biệt  Tràn khí màng phổi áp lực Là cấp cứu nội khoa cần xử trí  Thở oxy nồng độ cao  Giải phóng áp lực  Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31 doi:10.1136/thx.2010.136986 Một số thể tràn khí đặc biệt  Tràn khí phụ nữ có thai: TKMP tái phát thường xảy phụ nữ mang thai tư mẹ thai nhi  Chiến lược điều trị xâm lấn: theo dõi chọc hút băng đơn giản, tránh đẻ tự nhiên phẫu thuật lấy thai  Phẫu thuật lồng ngực khuyến cáo sau sinh  Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31 doi:10.1136/thx.2010.136986 Một số thể tràn khí đặc biệt  Tràn khí màng phổi chu kỳ kinh Dễ bị bỏ sót phụ nữ  Điều trị can thiệp ngoại cắt đoạn hoành, tạo nếp cửa sổ nội soi lồng ngực, đốt điện đông nội mạc tử cung…  (Alifano M, Roth T, Broet SC, et al Chest 2003;124:1004-8) Một số thể tràn khí đặc biệt  Tràn khí màng phổi bệnh nhân AIDS Dẫn lưu màng phổi sớm kết hợp phẫu thuật  Điều trị đồng thời HIV nhiễm trùng P.jiroveci  Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31 doi:10.1136/thx.2010.136986 Điều trị  Xuất viện theo dõi: Tất BN cần khuyên quay lại bệnh viên có khó thở tăng lên  Tất BN cần theo dõi sát bác sỹ chuyên khoa hô hấp tới điều trị khỏi hoàn toàn  Đi lại máy bay nên tránh tới khỏi hoàn toàn  Không nên lặn  Xin chân thành cảm ơn .. .Tràn khí màng phổi    Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP) Nguyên tắc điều trị: Hút hết khí khoang MP bít lỗ thủng gây tràn khí  Dự... nên lặn  Một số thể tràn khí đặc biệt  Tràn khí màng phổi áp lực: Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18eii31 doi:10.1136/thx.2010.136986 Một số thể tràn khí đặc biệt  Tràn khí màng phổi áp lực Là cấp... thủng gây tràn khí  Dự phịng tràn khí màng phổi tái phát  Tràn khí màng phổi  Phân loại TKMP:  • • Theo BTS 2003 TKMP ít: liềm khơng khí 2cm TKMP nhiều: liềm khơng khí 2cm Cách tính mức độ TKMP