Giai phau chi tren chi duoi

CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC CHI TRÊN – CHI DƯỚI Trang -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Tóm tắt giải phẫu chi chi Các xương khớp chi Xương đai vai có tác dụng nâng làm giá đỡ cho chi tự nối chi vào thân, bao gồm xương bả vai xương đòn Xương bả vai Là xương dẹt mỏng nằm phía lưng, hình tam giác, đáy đỉnh, đỉnh Xương có mặt (trước sau) cạnh (trên, trong, ngoài), tương ứng với góc Ở mặt lưng có gai vai (gai bả), chia mặt lưng thành hố: hố gai nhỏ hố gai lớn (Là chỗ bám gai gai Mặt trước (mặt bụng) áp vào xương sườn làm thành hố vai (là nơi bám vai) Bờ có khuyết mẻ, có dây thần kinh qua Bờ mỏng sắc, song song với cột sống Bờ ngồi (bờ nách) phía có hõm khớp (goị là ổ chảo) để khớp với chỏm cầu xương cánh tay Ở có sụn viền làm cho hõm khớp sâu rộng thêm nhằm tăng sức bền cho khớp Gó c ngồi có mỏm vai mỏm quạ Xương đòn Là xương ống dài khoảng 13,5 -14cm, hình chữ S, dẹt theo hướng Xương gồm hai đầu thân Đầu dày nố i với xương ức (gọi đầu ức), đầu dẹt nối với mỏm vai (gọi đầu cùng) Xương địn có tác dụng giữ khoảng cách định xương bả vai xương ức giúp cho chi cử động tự Xương cá nh tay Là loại xương dài, trung bình khoảng 30cm, gồm đầu thân Đầu có chỏm bán cầu, tiếp cổ giải phẩu (là chỗ bám bao khớp) Phía cổ giải phẩu có mấu lồi, gọi mấu chuyển (hay mấu động): mấu lớn ngoài, mấu bé Giữa mấu có rañ h liên mấu Đầu dưới: rộng dẹt theo hướng trước sau, có diện khớp rịng rọc Mặt trước rịng rọc có hố vẹt (để khớp với mỏm vẹt xương trụ) Mặt sau ròng rọc có hố khuỷu (để khớp với mỏm khuỷu xương trụ) Thân xương dài hình lăng trụ mặt (sau, ngồi, trong) khoảng mặt ngồi có gờ hình V (gọi ấn đenta) Xương cẳng tay Xương trụ xương dài gồm đầu thân Đầu to, có hõm khớp bán nguyệt (để khớp với diện khớp ròng rọc xương cánh tay) Đầu bé, có đài quay để khớp với lồi cầu ương cánh tay và đầu xương quay) Thân xương hình lăng trụ mặt (trước, sau, ngoài), tương ứng với cạnh (cạnh ngồi sắc, gọi mào liên cớ t) Xương quay song song với xương trụ Đầu khớp với lồi cầu xương cánh tay Mặt bên đài quay có diện khớp ngồi (để khớp với hõm quay xương trụ) Tiếp cổ xương quay, phía cổ có củ xương quay (là chỗ bám gân nhị đầu) Đầu lớn rộng, có diện khớp (để khớp với xương cổ tay) Mặt có diện khớp với đầu xương trụ Xương bàn tay : Gồm xương cổ tay, xương đốt bàn tay, xương đốt ngón tay Trang -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Xương cở tay thuộc loại xương ngắn, nhỏ, hình khối nhiều mặt Gồm xương xếp thành hàng Thứ tự từ vào gồm: Hàng trên: thuyền, nguyệt, tháp, đậu ; Hàng : thang, thê, cả, mốc Xương đố t bàn tay Gồm xương tương tự nhau, đánh số từ vào I g V Mỗi xương có đầu thân Đầu bẹt đầu nền, đầu tròn đầu chỏm Các đốt bàn xếp 1măṭ phẳ ng ngắn dần từ II g V Riêng đốt bàn I (đốt bàn ngón cái) tách khỏi mặt phẳng bàn tay Nhờ ngón tiếp xúc với ngón khác, thích nghi với việc cầm nắm Xương đớ t ngó n tay Ngón có đốt Các ngón cịn lại có đốt , thuộc loại xương ngắn Mỗi đốt có đầu thân Đầu đầu nền, đầu đầu chỏm Thân đốt ngón tay cong theo trục dọc (lồi mặt lưng (mu tay), lõm mặt gan tay Khớp Xương: Các xương chi khớp với khớp sau : - Khớp ức - địn Là khớp góc xương ức đầu xương đòn Mặt khớp hình yên ngựa Khớp đươc̣ giữ dây chằng ức đòn, liên đòn, sườn đòn Khớp hoạt động theo trục, thực động tác đưa vai sau, nâng vai lên, hạ vai xuống xoay vai - Khớp vai - địn Khớp đầu ngồi xương địn mỏm vai Mặt khớp phẳng phủ dây chằng đòn vai, dây chằng quạ đòn Hoạt động khớp theo trụ biên độ động tác hạn chế - Khớp vai Khớp đầu xương cánh tay hõm khớp xương bả vai Là loại khớp cầu, có vành sụn viền, bao khớp mỏng; giữ dây chằng quạ - cánh tay Hoạt động khớp cho phép cánh tay gập, duỗi, khép, dạng quay vòng - Khớp khuỷu tay Là khớp phức tạp gồm khớp nằm chung bao khớp là: khớp cánh tay - trụ; cánh tay - quạy, trụ - quay Khớp giữ nhiều dây chằng, dây chằng trụ bên (3 bó), dây chằng trước, dây chằng trước, dây chằng trước sau, dây chằng trước vòng Hoạt động khớp theo trục: trục trái - phải, thực động tác gập - duỗi; trục - dưới, thực động tác sấp, ngửa bàn tay - Khớp trụ quay Là khớp đầu xương trụ đầu dưới xương quay Khớp giữ dây chằng trụ trước và trụ sau Hoạt động khớp gây cử động sấp ngửa bàn tay - Khớp cổ tay Gồm khớp quay - cổ tay (3 xương hàng (trừ xương đậu) khớp liên cổ tay - Khớp cổ - bàn Là khớp hàng xương cổ tay (thang, thê, cả, móc) với đầu xương đốt bàn (trong khớp xương thang xương đốt bàn I có hình n ngựa làm ngón cử động dễ dàng) Cịn lại khớp dẹt, khớp có nhiều dây chằng bám chặt, ép sát nên cử động - Khớp bàn - ngó n Là khớp đầu chỏm xương đốt bàn với đầu xương đốt ngón (ngón trên) Hoạt động khớp gây cử động nắm, duỗi, khép, dạng ngón tay - Khớp liên đớ t ngó n Thuộc loại khớp rịng rọc Khớp có dây chằng bên nên cử động theo trục ngang trái - phải Trang -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Cơ chi Nhóm nối chi với với cột sống Tên Nguyên uỷ Cơ thang Cơ nâng vai Cơ trám lớn Cơ trám bé Bám tận Đường gáy xương chẩm, mỏm gai đốt sống cổ ngực 1/3 bờ sau xương đòn, sợi mỏm vai gai vai Mỏm ngang (hoặc 5) đốt sống cổ Phần gai vai bờ gai vai Mõm gai đốt sống ngực từ đến Mỏm gai đốt sống cổ ngưc Phần gai vai bờ gai vai Chức Các sợi nâng xương vai ruỗi đầu, sợi khép xương vai, sợi hạ xương vai Nâng xoay xương vai Nâng khép va xoay xương vai Nâng khép va xoay Như trám lớn xương vai Duỗi khép xoay Cơ lưng Mõm gai đốt sống từ N6 cánh tay khớp vai, Rãnh gian củ xương tới TL5, 1/3 sau mào chậu, kéo cánh tay xuống cánh tay rộng xương sườn sau Thần kinh chi phối : ……………………………………………………………… Nhóm nối chi với thành ngực Tên Nguyên uỷ Bám tận Chức Cơ ngực lớn 2/3 bờ trước xương đòn, sụn sườn từ đến 6, bao thẳng bụng Mép rãnh gian củ xương cánh tay theo hình chu U Khép cánh tay xoay cánh tay Cơ ngực bé xương sườn 5(hoặc 4) mỏm quạ xương vai Cơ đòn Sụn sườn va xương sườn Rảnh đòn Cơ trước xương sườn Bờ góc xương vai Trang -XMZ Hạ xương vai xuống, làm nở lòng ngực hít vào Hạ xương địn nâng xương sườn Dạng xương vai xoay xương vai lên TK chi phối TK quai ngực CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Cơ vùng vai có : Tên Nguyên uỷ Bám tận Chức Mép gai vai, bờ Dạng cánh tay, xoay Cơ Lồi củ denta (mặt trước mỏm vai, 1/3 ngoài va xoay cánh denta xương cánh tay) xương đòn tay Cơ Hố vai Củ nhỏ xương cánh tay Xoay cánh tay vào vai Cơ Dạng cánh tay xoay Hố gai Củ lớn xương cánh tay gai cánh tay Cơ Dạng cánh tay xoay Hố vai Củ lớn xương cánh tay gai ngồi cánh tay Cơ trịn Góc bờ Khép cánh tay nâng Mép rảnh gian củ lớn xương vai xương vai Cơ trịn 1/2 bờ bờ ngồi xương Dạng cánh tay xoay Củ lớn xương cánh tay bé vai cánh tay Thần kinh chi phối : Nhánh bên đám rối thần kinh cánh tay.(cơ delta TK nách chi phối) Cơ vùng cánh tay vùng trước gồm xếp thành lớp : lớp nơng có nhị đầu cánh tay; lớp sâu có cánh tay, quạ cánh tay; vùng cánh tay sau có tam đầu cánh tay Tên Nguyên uỷ Bám tận Chức TK chi phối trẻ cân xuống vào lẫn Đầu dài : củ ổ Cơ nhị Gấp cẳng tay vào vào mạc nông cẳng chảo; đầu ngắn: mỏm đầu cánh tay tay, bám vào lồi củ TK bì quạ xương vai quay 1/3 xương cánh Cơ quạ Mỏm quạ xương vai Khép cánh tay tay cánh tay 2/3 cánh tay, Mặt trước mỏm vẹt Gấp cẳng tay vào vách gian xương trụ cánh tay Cơ cánh tay Đầu dài bám vào củ TK quay Cơ tam ổ chảo, đầu Mặt mỏm khuỷu Duỗi cẳng tay bám vào mặt đầu sau xương cánh tay Trang -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Cơ vùng cẳng tay trước: xếp thành lớp Lớp Tên Bám tận Nguyên uỷ Mỏm lồi cầu xương cánh Cơ sấp Giữa mặt ngồi trịn xương quay tay Mõm vẹt xương trụ Mỏm lồi cầu Cơ gấp cổ Phần xương xương cánh tay quay đốt bàn tay tay Nông Mỏm lồi cầu Cơ gan Cân gan tay xương cánh tay dài mạc giữ gân gấp tay Xương đậu, Mỏm lồi cầu Cơ gấp cổ xương bàn tay xương cánh tay trụ óc xương tay móc Giữa Sâu Cơ gấp chung ngón nơng Cơ gấpchung ngón sâu Cơ gấp ngón dài Cơ sấp vng Chức Sấp bàn tay gấp cẳng tay Gấp cổ tay khuỷu, dạng cổ tay Căng cân gan tay gấp dạng cổ tay TK TK trụ Gấp khép cổ tay TK giũa Mỏm lồi cầu xương cánh tay nửa bờ xương quay bên đốt từ ngón đến ngón gân thủng Gấp cổ tay gấp đốt gần ngón từ 2-5 Mặt trước xương trụ, xương quay Đốt xa ngón tay từ 2-5 gân xuyên Gấp ngón tay, cổ tay, sấp cẳng tay Giữa mặt trước xương quay Đốt xa ngón Gấp ngón Mặt trước xương trụ Mặt trước xương quay Sấp cẳng tay bàn tay Trang -XMZ TK chi phối bó trong:TK trụ bó ngồi:TK TK giửa TK gian cốt trước(nhánh TK giũa) CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Vùng cẳng tay sau có 12 phân thành lớp: nơng sâu Lớp nơng chia thành vùng ngồi Lớp Nguyên uỷ Chức Bám tận TK chi phối Tên Nhánh bên Cơ cánh Nền mỏm trâm TK tay quay xương quay quay Cơ duỗi Duỗi dạng bàn tay Nông cổ tay Mỏm lồi Nền xương bàn tay quay dài cầu Cơ duỗi cổ tay Nền xương bàn tay quay ngắn Cơ duỗi Nền xương đốt Duỗi ngón tay cổ chung ngón tay ngón Cơ duỗi Mu đốt gần xương Duỗi ngón út ngón út ngón tay Nơng Mỏm lồi Cơ duỗi sau cầu ngồi Nền xương bàn ngón tay Duỗi khép bàn tay tay trụ Bờ mỏm Duỗi cẳng tay Cơ khuỷu khuỷu, mặt sau xương trụ Nhánh sâu Mặt sau TK Dạng xương trụ, Nền xương đốt bàn Dạng ngón bàn quay(TK ngón xương quay ngón tay gian cốt dài màng sau) gian cốt Mặt sau Cơ duỗi xương quay Nền xương đốt gần Duỗi đốt gần ngón ngón ngón cái, dạng bàn tay màng gian ngắn cốt Mặt sau 1/3 Cơ duỗi Duỗi đốt xa ngón cái, Sâu Xương đốt xa ngón xương ngón dạng bàn tay trụ, màng dài gian cốt Mặt sau xương trụ Cơ duỗi Gân ngón trỏ Duỗi đốt gần ngón trỏ màng gian ngón trỏ duỗi ngón tay cốt Mỏm lồi cầu ngồi Bờ sau mặt Ngửa cẳng tay bàn Cơ ngữa xương cánh xương quay tay tay Thần kinh chi phối : nhánh sâu cua TK quay(TK gian cốt sau) chi phối,trừ co cánh tay quay duỗi cổ tay quay dài nhánh bên TK quay chi phối Trang -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC MẠCH MÁU CHI TRÊN 1.Tóm lược động mạch chi -Động mạch đòn sau chui qua khe sườn đòn đổi tên thành ĐM nách -Đến bờ ngực lớn đm nách đổi tên thành đm cánh tay ống cánh tay vùng cánh tay, đến đường nếp gấp khuỷu 3cm đm cánh tay chia thành đm trụ đm mạch quay xuống vùng cẳng tay, cuối đm phân thành nhiều nhánh cấp máu cho vùng bàn tay - Đặc điểm: động mạch nằm mặt gấp chi, phía trước, chi Động mạch thường tĩnh mạch liên quan với thần kinh Động mạch nách (arteria axillaris) ( Hình 1) 2.1 Nguyên uỷ, đường đi, tuỳ hành - Nguyên uỷ: động mạch đòn, từ điểm bờ sau xương đòn - Đường đi, tận cùng: chếch xuống dưới, theo đường nối từ điểm xương đòn đến nếp gấp khuỷu để tay dạng 900 so với thân -Cơ tùy hành: quạ cánh tay ** Liên quan: * với ĐRTKCT: ngực bé bắt chéo trước động mạch chia động mạch thành đoạn liên quan - Đoạn ngực bé: thân (thân nhất) phía ngồi động mạch Ở xương địn có quai thần kinh ngực bắt chéo trước động mạch, mốc quan trọng để tìm động mạch nách Khi thân tạo thành bó bó qy quanh đm nách - Đoạn sau ngực bé: +ngồi động mạch có dây tk bì +trước đm có tk +trong đm có tk trụ, tk bì cánh tay tk bì cẳng tay +sau đm có tk quay tk nách - Đoạn ngực bé: Các dây thần kinh bắt đầu tách xa dần động mạch để vào khu, dây phía trước ngồi động mạch để xuống cánh tay *với tĩnh mạch: có tĩnh mạch lớn theo động mạch, nằm phía động mạch, lên tĩnh mạch trước, vào so với động mạch 2.3 Ngành bên: có ngành bên - Động mạch ngực trên: tách mặt động mạch nách, phân nhánh vào da lớp nông thành ngực - Động mạch vai ngực: chui qua mạc đòn ngực cho nhánh: + nhánh vai cấp máu cho mỏm vai, khớp vai Trang -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC +nhánh delta cấp máu cho khu delta +nhánh đòn cấp máu cho đòn khớp ứcđòn +các nhánh ngực ngực to cấp máu cho ngực bé - Động mạch vai: ngành bên lớn nhất, chui qua tam giác vai tam đầu sau chia thành nhánh( đm ngực lưng đm mũ vai) chi phối lưng to, trước, gian sườn nối với động mạch đòn sau xương vai -Động mạch ngực ngoài: chạy vào thành bên ngực cho nhánh vú -Động mạch mũ cánh tay trước: phía trước cổ phẫu thuật xương cánh tay nối với đm mũ cánh tay sau -Động mạch mũ cánh tay sau: phía sau cổ phẫu thuật với tk nách chui qua lỗ tứ giác để vào vùng delta 2.4 Vòng nối: - Vòng mạch quanh vai Hình + Cấu tạo: tiếp nối đm vai với đm vai vai sau + Vị trí: mặt sau xương bả vai + Ý nghĩa: vịng nối quan trọng có khả tái lập tuần hoàn tốt chỗ thắt - Vòng quanh ngực + Cấu tạo: đm ngực ngoài, đm vai ngực tiếp nối với đm ngực trong, đm gian sườn đm đòn Trang -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC + Vị trí: thành trước ngực + Ý nghĩa: khơng có ý nghĩa việc tái lập tuần hoàn cho phần chỗ thắt - Vòng quanh cánh tay: + Cấu tạo: đm mũ cánh tay trước nối với đm mũ cánh tay sau đm cánh tay sâu đm cánh tay + Vị trí: vùng delta + Ý nghĩa: khơng có ý nghĩa việc tái lập tuần hồn cho phần chỗ thắt -Lưu ý: hai vòng nối khơng tiếp nối với vịng nối nên thắt đm nách đm mũ đm vai nguy hiểm 2.5 Tĩnh mạch nách: - Tĩnh mạch nách tĩnh mạch cánh tay tạo nên Tĩnh mạch nách phía động mạch tới gần xương địn chạy nằm phía trước động mạch - Tĩnh mạch đầu tĩnh mạch nông, cánh tay lên qua rãnh delta-ngực, đến gần xương địn chọc qua cân địn ngực để đổ vào tĩnh mạch nách - Đổ vào tĩnh mạch nách cịn có tĩnh mạch kèm với động mạch nách Động mạch cánh tay (a brachialis) 3.1 Nguyên uỷ, tận cùng, tuỳ hành: - Nguyên uỷ, tận cùng: tiếp nối với động mạch nách từ bờ ngực lớn, xuống tới nếp gấp khuỷu cm chia ngành động mạch quay động mạch trụ - Đường chuẩn đích: từ đỉnh hõm nách đến nếp gấp khuỷu tay dang 90 - Cơ tuỳ hành: bờ nhị đầu cánh tay 3.2 Đường đi, liên quan: * Đoạn cánh tay: từ bờ ngực to đến nếp gấp khuỷu cm -Ở cánh tay: đm ống cánh tay( hình lăng trụ tam giác gồm thành: thành trước ½ nhị đầu quạ cánh tay, ½ nhị đầu cánh tay, thành sau vách gian trong, thành mạc nông da tổ chức da =>Ở ống cánh tay, động mạch liên quan với: - Thần kinh quay phía sau động mạch, dây quay với động mạch cánh tay sâu qua tam giác cánh tay tam đầu vào rãnh xoắn khu cánh tay sau - Thần kinh trụ, thần kinh bì cẳng tay trong động mạch, đến cánh tay dây trụ chui qua vách liên trong, sau với động mạch bên trên; cịn dây bì cẳng tay chọc qua cân bọc cánh tay - Thần kinh dây tuỳ hành động mạch, phía nằm trước ngồi động mạch, bắt chéo phía trước động mạch để vào cánh tay nằm phía động mạch * Ở khuỷu: giới hạn nếp gấp khuỷu cm Động mạch cánh tay rãnh nhị đầu (thành khối cánh tay trước, thành khối ròng rọc) Trang 10 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Một số lưu ý chi - Các thành hố nách: + Thành ngồi gồm có:xương cánh tay, đenta, nhị đầu cánh tay, quạ cánh tay + Thành gồm có xương sườn, gian sườn phần trước + Thành trước(vùng ngực) có xếp thành lớp:lớp nơng có ngực lớn, lớp sâu có địn, ngực bé quạ cánh tay + Thành sau(vùng vai) có cơ: vai, gai, gai, tròn lớn, tròn bé.và đầu dài tam đầu cánh tay - Lổ tứ giác cánh tay: + Cấu tạo:cơ tròn bé, trò lớn, đầu dàicơ tam đầu cánh tay xương cánh tay + Bên trong: thần kinh nách, động mạch mũ cánh tay sau - Lổ tam giác cánh tay tam đầu: + Cấu tạo: tròn lớn, đầu dài tam đầu cánh tay, xương cánh tay + Bên trong: ĐM cánh tay sâu thần kinh quay - Ống cánh tay:Cấu tạo gồm thành: + Thành trước:1/2 nhị đầu cánh tay, quạ cánh tay, ½ nhị đầu cánh tay cánh tay + Thành sau: vách gian + Thành trong: mạc nông, da tổ chức da - Rãnh nhị đầu rãnh nhị đầu ngoài(vùng khuỷu trước): + Rãnh nhị đầu có thành: trước (trẽ cân nhị đầu), sau (cơ cánh tay), (toán bám vào mỏm lối cầu trong), (gân nhị đầu).chứa ĐM cánh tay TK giũa + Rảnh nhị đầu ngồi có thành tương tự rãnh nhị đầu cấu tạo từ: da mạc nông, cánh tay, gân nhị đầu, toán bám vào mỏm lồi cầu ngoài.chứa ĐM quặt ngược quay TK quay Trang 23 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Các xương chi Xương chi có cấu tạo tương tự xương chi to chất xương dày hơn, phù hợp với chức di chuyển chống đỡ Xương chi gồm phần đai hông (đai chậu) phần xương chi tự Xương đai hông gồm xương chậu, xương cùng, xương cụt Xương đai hông: Được tạo xương chậu, xương xương cụt (xương xương cụt phần cột sống mô tả phần xương thân) Mỗi xương chậu xương dẹt, hình dạng phức tạp, xương dính lại (sau 12 tuổi) xương cánh chậu phía trên, xương mu (xương háng) phía trước xương ngồi phía sau Xương chậu giống hình chong chóng có mặt (trong, ngồi), bờ (trước, sau, trên, dưới) góc - Mặt ngồi: Ở có hõm khớp sâu (gọi ổ cố i để khớp với chỏm cầu xương đùi) Phía hõm khớp có lỗ lớn gọi lỗ bịt che màng bịt, có thần kinh mạch máu chạy qua - Mặt trong: Ở có gờ lên (gọi gờ vô danh) chia xương chậu thành phần, phần hố chậu lớn, phần hố chậu bé - Bờ trước cong queo, từ xuống gồm có gai chậu trước trên, khuyết mẻ 1, gai chậu trước dưới, khuyết mẻ 2, ụ háng - Bờ sau cong queo bờ trước, từ xuống gồm có gai chậu sau trên, gai chậu sau dưới, khuyết hông lớn, gai hông, khuyết hông bé ụ ngồi - Bờ gọi mào chậu rộng, cong hình chữ S, có gờ song song nơi bám thành bụng (như ché o lớn, ché o bé , ngang buṇ g) - Bờ chếch về sau, ngành xuố ng củ a xương háng, ngành lên xương ngồi tạo nên Xương chậu với xương cụt làm thành chậu hông Từ gờ vô danh trở lên chậu hông lớn, nửa chậu hông bé Ở trẻ em, chậu hông trai gái giống Ở nữ đến t̉ i dậy thì, có xuất kinh nguyêṭ , chậu hông lớn phát triển rộng thấp chậu hông nam giới Cửa chậu hông bé nữ rộng nam Đặc điểm cấu tạo phù hợp với chức sinh sản, mang thai phụ nữ Xương đù i : Là xương dài chắc, chiếm ¼ chiều cao thể, cong trước Gồm đầu và môṭ thân Đầu có chỏ m cầu, đỉnh chỏ m có lỗ nhỏ để dây chằ ng trò n bá m và o Tiếp chỏm cầu cổ xương (cò n goị là cổ giải phẫu) nơi bám bao khớp Chỗ tiếp giáp giữa cổ và thân xương có mấu chuyển lớn (ở phía ngồi) mấu chuyển bé (ở phía trong) Giữa mấu có gờ liên mấu Đầu dưới, hình khối vng, cong sau, phía trước có diện khớp rịng rọc (để khớp với xương bánh chè); phía dướ i có lỗi cầu (trong ngồi) Phía sau có hố khoeo hình tam giá c Thân xương hình lăng tru ̣ tam giá c, có măṭ (măṭ trước, và ngoà i) và bờ, bờ sau sắ c goị là đường rá p Xương cẳng chân : Gồm xương chày, to xương mác, bé Trang 24 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Xương chà y : Là xương thể, dà i khoả ng 32 cm, có hai đầu và môṭ thân Đầu phát triển mạnh mang lồi củ bên Trên hai lồi củ có hai hõm khớp (để khớp với hai lồ i cầ u xương đùi) Giữa hai hõm khớp có hai gai chà y nhỏ Măṭ trước có lồ i củ xương chà y là nơi bá m củ a tứ đầ u đù i Phiá ngoà i có diêṇ khớp với xương mác Đầu hình vng, phía có mỏ m trâm để khớp với xương sên bàn chân tạo thành mắt cá Phiá ngoà i có hõm khớp với xương má c Thân xương chày hình lăng trụ tam giác măṭ (trước, ngoài, sau), tương ứng với bờ (trước, trong, ngoài) Bờ trước rất sắ c gọi mào liên cốt có thể sờ thấ y qua da Xương má c : Là xương nhỏ Đầu không khớp với đầu xương đùi mà dính vào xương chày Đầu nhọn, phình tạo nên mắt cá Thân xương hình lăng tru,̣ có măṭ , bờ Bờ sắ c là nơi bá m củ a mà ng liên cố t Mắt cá mắt cá tạo thành gọng kìm, kẹp lấy xương sên gót chân, tạo vững hoạt động Xương bá nh chè : Là loại xương vừng lớn thể, nằm trước khớp gối, có tác dụng khơng cho xương cẳng chân gập trước .4 Xương bà n chân: Gồ m xương cổ chân, xương đố t bà n chân, xương đố t ngó n chân Xương cổ chân: Gồm xương xếp thành hàng Hàng trước gồm xương ghe, xương hộp và xương chêm (châm I, II, III, tính từ ra) Hàng sau gờ m xương sên trước xương gót phía sau Xương sên hiǹ h ớ c sên, khớp với xương cẳ ng chân qua diêṇ khớp và chiụ toà n bô ̣ sức năṇ g củ a thể Xương gó t là xương to nhấ t củ a bà n chân, ké o dà i về phía sau taọ thà nh củ gó t Phiá khớp với xương sên, phiá trước khớp với xương hôp̣ xương chêm, xương ghe, xương hộp xương đốt bàn tạo nên vịm chân Ở người có loại vịm bàn chân: loại bình thường, loại vịm cao loại vòm chân bẹt Vòm bàn chân bẹt sức bền, sức bật bộ, chạy việt dã hay bị đau Vịm bàn chân có ý nghĩa lớn đền hoạt động thể: - Làm giảm chấn động cho thể, giúp thể vận động nhanh nhẹn - Vòm giúp mạch máu, dây thần kinh gan bàn chân không bị bep̣ - Là số đánh giá khả chịu lực, khả phát huy sức mạnh bôṭ phát chân hoạt động thể thao; - Vòm bàn chân cò n phận đế tựa cho thể Xương đố t bà n chân: Gồm xương ngắn, xương có đầu (khớp với xương cổ chân), đầu chỏm (khớp với xương đốt ngón) Thân xương hình lăng tru ̣ tam giać cong lồi phía mu chân Xương đớ t ngó n chân: Ngón cá i có đốt, ngón cịn lại có đốt Mỗi đố t gồ m thân, đầu nền và đầu chỏ m Cać đố t ngó n chân cấu tạo đốt ngón tay, ngắn hơn, khơng có chỗ phình ngón tay Vậy xương chi liên kết với qua khớp nào? Các xương chi liên kết với qua khớp Nhờ làm cho cử động chi vừa linh hoạt vừa vững Trang 25 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Khớp cùng-chậu: khớp xương cánh chậu xương cù ng, thuôc̣ loại khớp phẳ ng Khớp giữ chặt nhiều dây chằng ngắ n, và khỏ e Khớp hàng (khớp mu): khớp xương há ng ở hai bên khớp với Giữa khớp có môṭ điã suṇ Trong điã suṇ có môṭ khe nhỏ chứa chất dịch Đây loaị khớp bá n động Điã suṇ này hoaṭ đôṇ g maṇ h thời gian mang thai, nhấ t là sinh nở Khớp chậu đùi (khớp hông): khớp chỏ m cầu xương đùi ổ cố i xương chậu thuôc̣ loaị khớp chỏ m điể n hiǹ h Khớp có sụn viền cao, ôm gần hết chỏm xương đùi Khớp gối: khớp phức tạp người, nằ m môṭ bao khớp rôṇ g, bao hoaṭ dic̣ h có nhiề u nế p gấ p, nhiề u ngăn Bên khớp có dây chằng chéo trước chéo sau Ở hai bên bao khớp có dây chằ ng bên, phiá sau có dây chằ ng sau Cá c dây chằ ng giữ khớp gối khỏi trật theo chiều trước sau Khớp gố i hoaṭ đôṇ g theo truc̣ và thưc̣ hiêṇ đôṇ g tá c: gấ p và duỗi cẳ ng chân Khớp chày mác: khớp đầu xương chày đầu xương mác Khớp cẳng bàn: khớp đầu xương chày và xương mác khớp với xương sên Khớp có hình ròng rọc, quay theo trục ngang, gây cử động gấp duỗi bàn chân Bao khớp mỏng nên tăng cường nhiều dây chằng vững tỏa từ xương cẳng chân đến xương sên, xương ghe Ngoà i cò có cá c khớp : khớp liên cổ chân (7 xương cổ chân liên kết với nhau); khớp cổ bàn (khớp xương cổ chân xương đốt bàn, xương hộp với xương đốt bàn IV, V.); khớp bàn ngón; khớp liên đốt ngón, hoaṭ đôṇ g tương tư ̣ ở bà n tay ngó n cá i hoaṭ đôṇ g haṇ chế Trang 26 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Các chi Cơ vùng mơng có 10 phân thành lớp nơng sâu, lớp nơng có cơ, lớp sâu có 6cơ Lớp Tên TK chi phối Bám tận Nguyên uỷ Chức 1/3 Bờ ngồi mào Căng mạc đùi, Cơ căng TK mơng 1/3 dải gấp đùi duỗi chậu, gai chậu mặc đùi trên(L4,L5,S1) chậu chày cẳng chân trước Ngành Dạng đùi Mặt sau đường ráp chủ yếu duỗi Cơ mông cánh chậu, mặt TK mông đùi,xoay lớn dưới(L5,S1,S2) sau x.cùng & dây x.đùi dải đùi chậu chày chằng củ Lớp Phần trước gấp Giữa mặt ngồi nơng xoay Mặt sau Cơ mông x.chậu TK mông đùi, phần sau ngồi mấu nhỡ trên(L4,L5,S1) đường mơng duỗi xoay chuyển lớn trước sau đùi Mặt trước Bờ trước Cơ mơng cánh chậu, ngồi mấu Dạng đùi xoay TK mông bé đường mông đùi trên(L4,L5,S1) chuyển lớn trước xương đùi Đỉnh mấu Cơ hình Xoay ngồi TK cho hình Mặt trước bên chuyển lớn lê xương khép đùi lê(S1,S2) xương đùi Trước hố TK cho bịt Cơ bịt Xung quanh mặt Xoay ngồi,duỗi mấu chuyển sinh đơi trong màng bịt dạng đùi lớn x.đùi trên(L5,S1,S2) Hố mấu TK Cơ bịt Vành lỗ bịt Xoay chuyển x.đùi bịt(L2,L3,L4) màng bịt khép đùi Lớp Mặt sâu TK cho bịt mấu chuyển Cơ sinh Xoay Gai ngồi sinh đôi lớn x.đùi đôi dạng đùi trên(L5,S1,S2) Cơ sinh đôi Ụ ngồi Mặt mấu chuyển lớn x.đùi Mào gian mấu x.đùi Xoay dạng đùi Cơ vng Xoay ngồi đùi khép đùi Cơ vùng đùi có vùng: -Vùng trước có khu với cơ: + khu trước có +khu có phân thành lớp:nơng(3 cơ), giữa(1 cơ), sâu(1 cơ) -Vùng đùi sau có nhị đầu, bán gân, bán màng Trang 27 -XMZ TK cho vuông đùi sinh đôi dưới(L4,L5,S1) CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Cơ vùng đùi trước Khu Tên Cơ Trước Cơ may Trongnông Trong Trongsâu Nguyên uỷ Gai chậu trước Bám tận Mặt đầu xương chày Cơ tứ đầu đùi -Thẳng đùi:gai chậu trước dướ vành ổ cối -Rộng Bờ trước mấu chuyển lớn đến mép đường ráp -rộng mép đường ráp -rộng đường ráp,mặt trước thân x,đùi Xương bánh chè thành dây chằng bánh chè bám vào lồi củ chày Cơ thắt lưng chậu Cơ thon Cơ chậu: mào chậu,hố chậu Cơ thắt lưng lớn: mỏm ngang, thân đĩa gian cốt đốt sống N12L4 Bờ xương mu Cơ lược Mào lược xương mu, đường lược xương đùi Cơ khép dài Xương mu, từ củ mu đến khớp mu Đường ráp xương đùi Cơ khép ngắn Cơ khép lớn Ngành xương mu Mép đường ráp x.đùi Mép đường ráp, củ khép Ngành xương mu ụ ngồi Chức Gấp,dạng xoay đùi, gấp xoay cẳng chân Duỗi cẳng chân,riêng thẳng đùi giúp gấp đùi TK chi phối TK đùi Mấu chuyển bé Gấp đùi vào thân hay gấp thân vào đùi TK đùi,trước chui qua dây chằng bẹn Phía lồi cầu chày Gấp khép đùi, gấp xoay cẳng chân Gấp khép xoay đùi Khép gấp xoay đùi TK bịt Trang 28 -XMZ Khép xoay đùi Gấp, gập khép xoay đùi, xoay đùi TK đùi Chủ yếu TK bịt khép lớn TK đùi TK ngồi chi phối CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Cơ vùng đùi có Tên Nguyên uỷ Cơ nhị đầu đùi Đầu dài: ụ ngồi Đầu ngắn: đường ráp Bám tận Chức Chỏm mác, lồi cầu x.chày Duỗi đùi, gấp cẳng chân xoay cẳng chân TK chi phối Đầu ngắn:TK mác chung Đầu dài:TK chày TK chày Cơ bán Duỗi đùi, gấp cẳng chân gân Mặt đầu xoay cẳng Ụ ngồi Cơ bán xương chày chân mạc (màng) Cơ vùng cẳng chân có vùng cơ: Vùng cẳng chân trước có chia thành khu: khu trước(4 cơ) khu ngoài(2 cơ) Khu cơ Nguyên uỷ Chức TK chi phối Bám tận Xương chêm Duỗi bàn chân trong, Chày 2/3 ngoài, lồi cầu nghiêng bàn xương đốt bàn trước ngồi x.chày chân ngón Duỗi 1/3 mặt Nền đốt xa Duỗi bàn chân TK mác sâu ngón xương mác ngón duỗi ngón Khu dài trước Duỗi Lồi cầu xương chung Nền đốt xa Duỗi ngón chân 2chày, ¾ mặt ngón ngón 2-3-4-5 3-4-5 xương mác chân dài Duỗi bàn chân, 1/3 mặt Nền xương đốt Mác nghiêng ngồi bàn xương mác bàn ngón chân Đầu trước: chỏm Xương chêm xương mác Gấp nghiêng trong, Mác dài Đầu sau: mặt ngoài bàn chân, xương đốt bàn xương mác vách gian giữ vòm gan chân TK mác nơng Khu ngón sau ngồi 2/3 mặt Mác Nền xương đốt xương mác, vách ngắn bàn gian trước sau Trang 29 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Vùng cẳng chân sau có Lớp Nơng Tên Cơ tam đầu cẳng chân Cơ gan chân Cơ khoeo Lớp sâu Nguyên uỷ - Cơ bụng chân (gồm bụng bụng ngoài): lồi cầu xương đùi, lồi cầu xương đùi, ph ần quanh lồi cầu - Cơ dép : chỏm xương mác, 1/3 mặt sau xương mác, dường dép xương chày Mép đường gấp xương đùi Lồi cầu xương đùi, Bám tận Chức Xương gót Gấp cẳng chân gấp bàn chân TK chi phối TK chày Xương gót Gập bàn chân Đường dép xương chày Gấp xoay cẳng chân Gấp ngón 1, gấp bàn chân nghiêng bàn chân Gấp ngón 2, 3, 4, ; gấp xoay bàn chân Cơ gấp ngón dài 2/3 sau xương mác, màng gian cốt, vách gian sau Đốt xa ngón Cơ gấp ngón chân dài Mép đường dép, nửa 1/3 mặt sau chày Nền đốt xa ngón 2, 3, 4, Cơ chày sau 1/3 mặt sau xương chày, mặt sau xương mác, màng gian cốt Xương ghe, xương chêm, xương đốt bàn ngón 2, 3, Gấp nghiêng bàn chân Đám rối thần kinh thắt lưng : tạo bở ngành trước dây sống thắt lưng 12-3-4 Các ngành lại chia thành nhánh trước nhánh sau: - Nhánh trước: tạo thành thần kinh: TK sinh dục đùi, TK bịt - Nhánh sau: tạo thành TK chậu-hạ vị, chậu bẹn, bì đùi ngồi thần kinh đùi Các nhánh nhỏ ĐRTKTL: - TK chậu hạ vị: tạo thành từ TKTL 1, cho nhánh tận: + Nhánh bì ngồi: cảm giác vùng mũ chậu + Nhánh bì trước: cảm giác vùng bẹn bụng - TK chậu bẹn: tạo thành từ TKTL 1, chi phối cảm giac da phận sinh dục - TK bì đùi ngồi: tạo thành từ TKTL 3, TK qua thắt lưng-chậu tới hố chậu chui dây chằng bẹn chia thành nhánh xuống mặt đùi + Nhánh trước: cảm giácphía trước ngồi đùi + Nhánh sau: cảm giác phía sau ngồi đùi - TK sinh dục đùi: tạo thành từ TKTL 2, qua dây chằng bẹn TK phân loại nhánh: Trang 30 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC + Nhánh đùi: cảm giác vùng tam giác đùi + Nhánh sinh dục: cảm giác da vùng sinh dục Các nhánh lớn ĐRTKTL: / Thần Kinh Bịt: - Tạo thành từ sợi TKTL 4, dọc theo bờ thắt lưng chậu tới lổ bịt qua rãnh bịt xuống vùng đùi sau Phân thành nhánh kẹp lấy khép lớn(hình ảnh kỵ sĩ cưỡi ngựa) + Nhánh trước: vận động bịt ngoài,khép ngắn phần khép dài, thon cảm giác da mặt khớp gối + Nhánh sau: khu đùi trong, vận đông cho khép lớn cảm giác khớp hông / Thần Kinh Đùi: - Được tạo thành từ ngành trước dây TK thắt lưng 2-3-4 Lúc đầu, TK rãnh thắt lưng chậu chậu chui dây chằng bẹn để đến vùng tam giác đùi Tại đây, TK nằm phía ĐM đùi Phân nhánh: phần dây chằng bẹn cho nhánh vận động thắt lưng chậu Khi xuống vùng đùi sau TK cho loại nhánh: - Các nhánh cơ: + Nhánh sâu: chi phối tứ đầu đùi, khép dài, khớp hông khớp gối + Nhánh nông: chi phối lược may - Các nhánh bì trước: gồm loại nhánh + Nhánh bì đùi trước: xuyên qua may cảm giác 2/3 đùi trước + Nhánh bì đùi trước trong: với ĐM đùi cảm giác vùng đùi - Thần kinh hiển: qua tam giác đùi vào ống khép, sau dần nông giiưã may thon TK hiển chia nhánh: + Nhánh bánh chè: cảm giác da vùnh mặt khớp gối + Nhánh bì cẳng chân trong: xuống cẳng chân cảm giác cho mặt cẳng chân phần da gót Đám Rối Thần Kinh Cùng: nằm sát thành sau chậu hơng, phía xương chày, phía trớc hình lê, ấu tạo thân thắt lưng ngành trước dây 1-2-34 gồm phần trước sau - Phần sau tạo nên TK: mông trên, mông dưới, TK cho hình lê, phần mác chung TK ngồi… - Phần trước tạo nên TK: phần chày TK ngồi, TK thẹn, TK bì đùi sau, TK ch cơ: vuông đùi, sinh đôi trên-dưới bịt  Thần Kinh Ngồi: dây thần kinh lớn thể, dây TK chày( có nguồn gốc từ sợi TK thắt lưng 4, 1,2) TK mác chung( thắt lưng 4, 1, 2, 3) hợp lại tạo thành - Đường đi: từ chậu hông bé qua khuyết ngồi lớn qua vùng mông qua rãnh củ mu mấu chuyển lớn xuống khu đùi sau Khi đến trám khoeo, TK ngồi chia đôi thành TK chày TK mác chung + Ở vùng mông: TK nằm trước mông lớn sau chậu hông mấu chuyển + Ở vùng đùi sau: TK nằm sau khép lớn trước đầu dài nhị đầu đùi Nhánh bên: - TK chày cho nhánh vận động nhị đầu đùi, bán gân, bán màng khép lớn - TK mác chung cho nhánh chi phối đâu ngắn nhị đầu đùi khốp gối Các nhánh tận TK ngồi Trang 31 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Thần Kinh mác chung: từ đỉnh trám khoeo chạy dọc bờ gân nhị đầu đùi Khi tới xương mác, TK vòng quanh cổ xương cho nhánh tận TK mác nông TK mác sâu Thần Kinh Mác Nông:chạy mác dài mác ngắn Đến 1/3 cẳng chân, TK mác nông chọc qua mạc cẳng chân trước mạc hãm giữ gân duỗi - Phân nhánh: + Các nhánh cơ: vân động cho mác dài mác ngắn + Nhánh bì cổ chân ngồi: cảm giác mặt ngồi cổ chân + Nhánh bì mu chân trong:cảm giác mặt mu 2.5 ngón + Nhánh bì mu chân giữa: cảm giác mặt sau ngồi ngón nửa ngón (Nhánh bì mu chân nhánh bì mu chân xem nhánh tận TK mác nông.)  Thần Kinh Mác Sâu: xuyên qua đầu duỗi ngón chân dài, sau ĐM chày trướcđến mạc giữ gân duỗi để đến mu bàn chân Ở mu chân, TK cho nhánh chi phối cảm giác kẽ ngón 1-2 nối tiếp với TK bì mu chân -Phân nhánh: nhánh bên đến vận động khu trước Thần Kinh Chày: theo trục khoeo với ĐM khoeo TM khoeo(bậc thang ĐM-TM-TK) xuống vùng cẳng chân sau Ở vùng cẳng chân sau, TK chạy dọc theo trục vùng cẳng chân sau với ĐM chày sau xuống mặt sau mắt cá chia nhánh tận gan chân gan chân Các nhánh bên: - Các nhánh vận động cho vùng cẳng chân sau - TK gian cốt cẳng chân: màng gian cốt - TK bì bắp chân trong: chi phối cảm giác vùng cẳng chân sau - Các nhánh gót trong: cảm giác mặt mặt gót chân Nhánh tận: - TK Gan Chân Ngồi: xem TK trụ gan tay, với ĐM gan chân ngồi, cho nhánh: + Nhánh nơng: cảm giác 1,5 ngón ngồi + Nhánh sâu: với ĐM gan chân phân nhánh vận động cho mơ út, giun ngồi, gian cốt khép ngón - TK Gan Chân Trong: xem thần kinh gan tay, dạng ngón gấp ngón ngắn, TK gan chân cho nhánh: + TK gan ngón riêng: cảm giác riêng cạnh ngón + TK gan ngón chung: chi phối cảm giác 3.5 ngón chân + Các nhánh vận động cho dạng ngón chân cái, gấp ngón chân ngắn, gấp ngón chân ngắn giun TK Bì Đùi Sau: hợp thành từ sợi dây TK sống cùnh 1-2-3, từ chậu hông qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê vùng mơng chạy xuống khu đùi sau tận khoeo - Ở vùng mông, TK nằm mông lớn chậu hông-mấu chuyển Phân nhánh: - Nhánh mông dưới: cảm giác phần mông - Nhánh đáy chậu: cảm giác quan sinh dục - Nhánh cảm giác da khu đùi sau khoeo Thần Kinh Mông Trên: hợp thành từ sợi dây TK thắt lưng 4, 1, với ĐM vàTM mông trên(tạo thành bó mạch thần kinh mơng trên) vận động cho vùng mông mông lớn, mông nhỡ mông bé Trang 32 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Thần Kinh Mông Dưới: tạo thành từ thần kinh thắt lưng 1-2, chui qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê vùng mông theo mặt sau TK ngồi phân nhánh vận động cho mông lớn Thần Kinh Thẹn: nhánh TK tự chủ vùng sinh môn, sợi dây sống 2-3-4 tạo thành TK thẹn qua khuyết ngồi lớn vào vùng mông lại qua khuyết ngồi bé vào vùng sinh môn Tại vùng mông, TK không cho nhánh bên Thần Kinh Cho Cơ Vuông Đùi: sợi của dây thắt lưng 4-5 tạo thành, vào vùng mơng qua khut ngồi lớn, hình lê, xuốnh dọc theo ụ ngồi tớ gân bịt thẳng vào vuông đùi chi phôi cho vuông đùi cho nhánh chi phối sinh đôi -Ở vùng mông, TK nằm trước mặt phẳng sâu Thần Kinh Cho Cơ Bịt Trong: nằm TK bì đùi sau TK thẹn vùng mông, vùng mông, TK cho nhánh tới chi phối sinh đôi sau qua phía gai ngồi qua lỗ ngồi bé vào vùng sinh môn để chi phối cho bịt Thần Kinh Xuyên Da: nhánh TK không vào vùng mông cách qua khuyết ngồi lớn mà qua dây chằng củ vịnh quanh bờ mơng lớn chi phối cho vùng da mông lớn  Ứng dụng lâm sàng Tổn thương dây thần kinh đùi Không duỗi cẳng chân, teo tứ đầu đùi, phản xạ gối, rối loạn cảm giác vùng dây chi phối Tổn thương dây thần kinh bịt Rối loạn cảm giác mặt đùi, không vắt chân sang chân được, xoay chân ngồi khó Tổn thương dây thần kinh mác chung - Liệt duỗi bàn chân (cơ chày trước), duỗi ngón chân (cơ duỗi chung ngón chân) làm xoay bàn chân ngồi - Bệnh nhân khơng duỗi (gấp mu) bàn chân duỗi ngón chân, khơng xoay bàn chân ngồi, cịn phản xạ gót bàn chân bị rơi thõng, xoay vào trong, ngón chân gấp, teo mặt trước cẳng chân Nên có dáng quét (bệnh nhân nâng cao chân để khỏi quét đầu ngón chân xuống nền, sau đặt ngón chân, cạnh ngồi bàn chân cuối đặt gót Bệnh nhân khơng thể đứng đầu ngón chân) - Rối loạn cảm giác mặt ngồi bàn chân, mu bàn chân ngón chân Tổn thương dây thần kinh chày - Liệt gấp bàn chân (cơ tam đầu), gấp ngón chân, chày sau nên động tác phản xạ gân gót - Teo sâu cẳng chân gan bàn chân nên khoang gian cốt rộng gót chân rõ, ngón chân dạng vuốt khỉ, chân chim, bệnh nhân khơng kiễng ngón chân - Rối loạn cảm giác mặt sau cẳng chân, ngón chân, mu đốt cuối ngón chân Phụ chú: mạch thần kinh qua vùng chậu vùng mông cách xyên qua khuyết ngồi lớn hình lê: -Các mạch thần kinh hình lê: mạch thần kinh mông -Các mạch thần kinh khác bao gồm thần kinh ngồi vào vùng chậu vùng mơng hình lê Trang 33 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Mạch Máu Chi Dưới -Chi cấp máu từ nguồn: nguồn ĐM Chậu Trong ĐM Chậu Ngoài ĐM Chậu Trong: cấp máu cho vùng mông, đùi phần đùi sau, bao gồm: ĐM Mông Trên: xuất phát từ nhánh sau ĐM Chậu Trong, ĐM qua khyết ngồi lớn(trên hình lê) vùng mơng chia thành nhánh nông sâu: - Nhánh nông: vào mặt trước mông lớn - Nhánh sâu:đi mông nhỡ mông bé tới tận căng mạc đùi - Cấp máu: cho mơng, căng mạc đùi khớp hơng - Vịng nối: nối thơng với ĐM mũ đùi ngồi, ĐM mũ đùi ĐM mông Ứng dụng: ĐM mông nối với ĐM đùi ĐM mông nên thắt mạch gây nguy hiểm ĐM Mơng Dưới: xuất phát từ thân trước ĐM Chậu Trong, rời khỏi xương chậu qua lỗ ngồi lớn hình lê với TK mơng dưới, cho nhánh cấp máu cho lân cận(nhóm chậu hơng-mấu chuyển, mơng lớn) Ngồi ra, ĐM cịn cấp máu cho TK ngồi - Vòng nối: ĐM đùi, ĐM đùi sâu va nhánh xuyên ĐM đùi sâu  Ứng dụng: ĐM mông nối với ĐM mông nhánh xuyên ĐM đùi sâu nên thắt mạch gây nguy hiểm ĐM bịt:gồm hai nhánh trước sau quay lấy lỗ bịt, cáp máu cho bịt trong, bịt ngoài, khép,cơ thon cho ổ cối ĐM Chậu Ngoài: cấp máu cho vùng đùi trước, phần đùi sau, toàn cẳng chân bàn chân ĐM đùi: phần ĐM Chậu từ dây chằng bẹn - Đường đi: từ mặt trước từ từ vào trong, chui qua vòng gân Khép, gồm đoạn: + Đoạn sau dây chằng bẹn: nằm khoang bao mạch đùi, ĐM Đùi nằm phía ngồi TK Đùi, phía TM Đùi + Đoạn tam giác đùi: theo đường phân giác tam giác đùi,ĐM thần kinh đùi TM Đùi + Đoạn ống khép: với TM Đùi, nhánh TK Đùi đến đến Rộng Trong TK Hiển Tại đây, ĐM Đùi bắt chéo trước để vào TM Đùi  Phân nhánh: - ĐM thượng vị nông: tách khỏi ĐM đùi kkhoảng 1-2cm dây chằng bẹn - ĐM mũ chậu nơng: thường tách vị trí với ĐM thượng vị nơng - Các ĐM thẹn ngồi - ĐM đùi sâu - ĐM gối xuống: nhánh cuối nằm khép lớn rộng che phủ, nhánh cuối ĐM đùi  ĐM đùi sâu: nhánh lớn nhất, rời khỏi ĐM đùi khoảng 4cm dây chằng bẹn Lúc đầu, phía trên, ĐM nằm trước thắt lưng chậu lược, sau nằm phía sau khép dài, trước khép ngắn khép lớn ĐM đùi sâu tận nhánh xuyên qua khép lớn  Phân nhánh: ĐM đùi sâu cho nhánh: + ĐM Tứ Đầu Đùi + ĐM mũ đùi ngoài: may, thẳng đùi thắt lưng chậu + ĐM mũ đùi trong: thắt lưng chậu lược + Các ĐM xuyên: thường nhánh qua khép lớn  Vòng nối ĐM đùi: - Nối với ĐM chậu ngồi nhánh thượng vị nơng mũ chậu nơng(thẹn ngồi) - Nối với ĐM khoeo nhánh gối xuống - Nối với ĐM Chậu nhánh xuyên,(mũ đùi ngoài, mũ đùi trong, thẹn ngoài) Trang 34 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC  Ứng dụng: thắt ĐM đùi sâu nguy hiểm nhất(vì ĐM cấp máu cho tồn khu đùi), thắt ĐM đùi phải thắt ĐM đùi sâu, phải thắt ĐM đùi sâu phải thắt xa chỗ phân chia ĐM đùi sâu Động Mạch Khoeo: phần ĐM đùi từ vòng gân khép: - Trong trám khoeo ĐM khoeo với TM khoeo TK chày tạo thành bậc thang từ theo thứ tự: ĐM-TM-TK - Khi đến bờ khoeo, ĐM khoeo phân thành nhánh tận ĐM chày trước ĐM chày sau - Phân nhánh: + ĐM cho bụng chân(2 nhánh ngoài):xuất phát gần ngang mức đường khớp + ĐM gối ngoài: chạy lồi cầu xương đùi + ĐM gối giữa:xuyên qua dây chằnh khoeo chéo vào khớp gối + ĐM gối ngoài: bề mặt khoeo, trước bụng chân - Vịng nối: tạo thành mạng mạch bánh chè nơng mạng mạch khớp gối sâu, gồm: + Nối với ĐM gối xuống nhánh xuống ĐM mũ đùi ĐM đùi + Nối với ĐM quặt ngược chày ĐM chày trước + Nối với nhánh mũ mác ĐM chày sau  Ứng dụng: thắt ĐM khoeo nguy hiểm nhánh nối phần nhiều mảnh khảnh va chạy xương sợi nên khả giãn nở kém, phải thắt ĐM khoeo phải thắt nhánh gối phải thắt TM Động Mạch Chày Trước: bờ khoeo đến khớp cổ chân - Đường đi: đường vạch từ lồi củ chày đến mắt cá + Ở vùng cẳng chân sau:chạy đầu chày sau,để trèo lê bờ màng gian cốt trước + Ở 2/3 vùng cẳng chân trước: nằm màng gian cốt, chày trước(ở trong) duỗi ngón chân dài + Ở 1/3 vùng cẳng chân trước:nằm xương chày khớp cổ chân, TK mác sau duỗi ngón dài nằm phía ngồi sau bắt chró vào ĐM Phân nhánh: + Các nhánh + ĐM quặt ngược chày sau: khoeo dây chằng khoeo chéo + ĐM quặt ngược chày trước:tách khỏi ĐM chảy trước ĐM nàyqua màng gian cốt + ĐM mắt cá trước ngồi + ĐM mắt cá trước Vịng nối: + Nối với ĐM khoeo bằnh nhánh ĐM quặt ngược chày trước sau + Nối với ĐM gan chân mu chân nhánh mắt cá tạo thành vòng mạch quanh mắt cá  Ứng dụng: thắt ĐM chày trước nguy hiểm có vịng nối mạch Động Mạch Mu Chân:là phần ĐM chày trước mạc giữ gân duỗi dưới, từ mắt cá dọc theo gân duỗi ngón chân dài đến kẽ ngón chân đâm xun xuống tiếp nối với ĐM gan chân Phân nhánh: + ĐM cổ chân + ĐM cung: tách khỏi ĐM mu chân xương đốt bàn cho nhánh ĐM mu đốt bàn chân, ĐM kẽ xương đốt bàn Vòng nối: nối với ĐM chày trước,ĐM gan chân Động Mạch Chày Sau: nhánh ĐM khoeo, cung gân dép đến phía sau mắt cá trong, theo đường thẳng từ gốc trám khoeo đến điểm mắt cá gân gót ĐM chạy lớp vùng cẳng chân sau, đến 1/3 gân gót Phân nhánh:các nhánh cơ, nhánh mắt cá trong, nhánh gót ĐM mác Trang 35 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Động mạch Mác: tách 2.5 cm bờ khoeo, chếch ngồi phía xương mác, lúc đầu nằm chày sau gấp ngón dài, sau gấp ngón dài che phủ Phân nhánh: ĐM mác cho nhánh: + Các nhánh nuôi cơ, xương + Nhánh nối: với ĐM chày sau + Nhánh xuyên: xuyên qua vách gian đến khu trước + Các nhánh mắt cá ngồi + Nhánh tận: nhánh gót tạo nên mạng mạch gót Nhánh tận ĐM chày sau: - ĐM gan chân trong: dọc theo phía gân gấp ngón dài, sau nối với ĐM gan đốt bàn chân - ĐM gan chân nhánh lớn hơn, qua gót chân từ điểm mắt cá mỏm củ gót đến xương đốt bàn ngón nơng từ đến ngang đốt bàn + Đoạn vùng gót: xương gót dạng ngón + Đoạn chếch: với TK gan chân, gấp ngón chân ngắn vuông gan chân + Đoạn ngang: chạy gấp ngón chân dài, giun với ghép ngón chân gian cốt Nhánh bên: + Các nhánh ĐM gan đốt bàn chân + Các nhánh xuyên nối với ĐM mu chân  Hệ Thống Các Tĩnh Mạch: Các TM sâu: kèm với ĐM mang tên ĐM - ĐM đùi ĐM khoeo có TM kèm cịn ĐM cịn lại có TM kèm - Một số liên quan: + TM đùi chạy tới sau dây chằng bẹn đổi tên thành TM chậu ngồi + TM mơng TM mơng tạo thành đám rối TM chậu vùng mông Các TM nơng: gồm có TM kèm ĐM nơng cịn có TM hiển lớn TM hiển bé - TM hiển lớn: + Là TM dài thể, đầu cung TM mu chân lên phía trước mắt cá trong, rối mặt cẳng, chân gối, đùi Cuối cùng, TM hiển lớn đổ vào TM đùi dây chằng bẹn cm + TM hiển lớn nhân máu từ cung TM mu chân, TM thẹn ngoài, TM mũ chậu nông, TM thượnng vị nông… - TM hiển bé:xuất phát từ đầu cung TM mu chân lên vùng cẳng chân Lúc đầu, TM sau mắt cá ngồi, sau mặt sau cẳng chân, tới khoeo, xuyên qua mạc khoeo di vào sâu đổ vào TM khoeo Trang 36 -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Một số lưu ý chi - Tam giác đùi + Cấu tạo : đáy dây chằng bẹn, cạnh bờ may cạnh bờ khép dài + Thành phần : thần kinh đùi nằm phía ngồi, động mạch đùi tĩnh mạch đùi - Ống khép ống hình lăng trụ tam giác đỉnh tam giác đùi đến vòng gân khép chứa động mạch đùi, tĩnh mạch đùi, thần kinh cho rộng thần kinh hiển Có mặt: + Mặt trước may, mạc rộng khép + Mặt trước rộng + Mặt sau khép dài khép lớn - Hố khoeo, vùng gối sau (sgk) - Phân loại nhóm vùng mơng : + Chậu hông – mấu chuyển : căng mạc đùi mơng hình lê + Ụ ngồi – xương mu – mấu chuyển : bịt trong, bịt ngồi, sinh đơi trên, Trang 37 -XMZ ...CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Tóm tắt giải phẫu chi chi Các xương khớp chi Xương đai vai có tác dụng nâng làm giá đỡ cho chi tự nối chi vào thân, bao gồm xương bả vai... -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC Các xương chi Xương chi có cấu tạo tương tự xương chi to chất xương dày hơn, phù hợp với chức di chuyển chống đỡ Xương chi gồm phần đai hông (đai chậu) phần xương chi. .. -XMZ CHIA SẺ TÀI LIỆU Y DƯỢC THẦN KINH CHI TRÊN Chi chi phối vận động cảm giác ngành bên, ngành đám rối thần kinh cánh tay từ vùng cổ xuống Cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay (Plexus brachialis)