(Luận văn thạc sĩ) nhận xét đặc điểm lâm sàng và cộng hưởng từ màng não nền sọ điều trị bằng dao gamma quay

VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ne an dP r NGUYỄN HUYỀN TRANG ma c y, KHOA Y DƢỢC ho ol of M ed ici NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY Co p yri gh t@ Sc KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2018 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ne an dP r NGUYỄN HUYỀN TRANG ma c y, KHOA Y DƢỢC ho ol of M ed ici NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Sc Khóa: Co p yri gh t@ Ngƣời hƣớng dẫn: QH2012.Y THS NGUYỄN THANH HÙNG PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN Hà Nội - 2018 VN U LỜI CẢM ƠN ne an dP r ma c y, Trƣớc tiên cho xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Ths Nguyễn Thanh Hùng - bác sĩ Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Lê Thị Luyến - giảng viên khoa Y Dƣợc - Đại học quốc gia Hà Nội ngƣời thầy cô hƣớng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức q giá Trong q trình thực khóa luận, thầy ln tạo điều kiện, bảo tận tình, cho tơi nhận xét quý báu, truyền cho tinh thần học hỏi, sẵn sàng giải đáp thắc mắc, tinh thần nghiêm túc công việc Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lƣu trữ bệnh án tạo điều kiện cho tơi thực khóa luận ici Tơi xin đƣợc gửi lòng biết ơn đến ban giám hiệu, thầy cô khoa Y Dƣợc - Đại học quốc gia Hà Nội cho kiến thức quý báu, tạo điều kiện học tập, thực hành, nghiên cứu Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn, tạo điều kiện cho tơi hồn thánh khóa luận Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 Nguyễn Huyền Trang VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CHT Cộng hƣởng từ CLVT Căt lớp vi tính ECOG Eastern cooperative oncology group r ma c y, BN (nhóm ung thƣ hợp tác phƣơng Đông) Tăng áp lực nội sọ TK Thần kinh UMN U màng não UMNNS U màng não sọ Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP TALNS VN U DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới 24 y, Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật trƣớc xạ phẫu 25 ma c Bảng 3.3 Tình trạng tồn thân trƣớc điều trị 25 Bảng 3.4 Triệu chứng 26 r Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 27 Bảng 3.6 Vị trí khối u 27 ne an dP Bảng 3.7 Kích thƣớc khối u 28 Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu 28 Bảng 3.9 Tính chất ngấm thuốc 29 Bảng 3.10 Dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não 29 ici Bảng 3.11 Đặc điểm xâm lấn 30 ed Bảng 3.12 Liên quan vị trí khối u số triệu chứng 30 Bảng 3.13 Liên quan vị trí khối u tổn thƣơng số dây TK sọ 31 Co p yri gh t@ Sc ho ol of M Bảng 3.14 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật trƣớc 32 VN U DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu sọ y, Hình 1.2 Hình ảnh CHT khối UMN vùng cánh xƣơng bƣớm ma c Hình 1.3 Hình ảnh CHT khối UMN xoang hang trái 10 Hình 1.4 Hình ảnh CHT khối UMN vùng rãnh khứu 11 r 11 Hình 1.5 Hình ảnh CHT khối UMN vùng hố sau 11 ne an dP Hình 1.6 Hình ảnh CHT khối UMN yên 12 Hình 1.7 Một số dấu hiệu hình ảnh UMN 15 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 21 Hình 3.1 Đặc điểm phân bố UMNNS theo nhóm tuổi 24 ici Hình 3.2 Lý vào viện 26 ed Hình 3.3 Liên quan kích thƣớc khối u với phù não 32 ho ol of M Hình 4.1 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não giảm tín hiệu T1W 39 Hình 4.2 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não tăng tín hiệu T2W 39 Hình 4.3 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ 40 Co p yri gh t@ Sc Hình 4.2 Hình ảnh dấu hiệu màng cứng 40 VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN y, 1.1 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO ma c 1.1.1 Định nghĩa u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới 1.1.2 Dịch tễ r 1.1.3 Yếu tố nguy ne an dP 1.1.4 Phân loại 1.2 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO NỀN SỌ 1.2.1 Giải phẫu sọ 1.2.2 Các vị trí u màng não sọ hay gặp 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng ici 1.2.4 Hình ảnh cộng hƣởng từ u màng não sọ 12 ed 1.2.5 Chẩn đoán phân biệt u màng não sọ 15 ho ol of M 1.2.6 Các phƣơng pháp điều trị u màng não sọ 16 1.3 TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ U MÀNG NÃO 17 1.3.1 Trên giới 17 1.3.2 Tại Việt Nam 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 Sc 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 gh t@ 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 yri 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 Co p 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Thiết bị nghiên cứu: 20 VN U 2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 20 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.2.6 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu 22 ma c y, 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 r 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY ne an dP 3.1.1 Đặc điểm chung 24 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 25 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 27 3.2.1 Vị trí khối u 27 ici 3.2.2 Kích thƣớc khối u 28 ed 3.2.3 Đặc điểm tín hiệu 28 ho ol of M 3.2.4 Tính chất ngấm thuốc 29 3.2.5 Một số đặc điểm khác 29 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ KHỐI U VÀ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG 30 3.3.1 Liên quan vị trí khối u triệu chứng lâm sàng 30 Sc 3.3.2 Liên quan vị trí khối u tồn thƣơng dây thần kinh sọ 31 3.3.3 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật 31 gh t@ 3.3.4 Liên quan kích thƣớc khối u với phù não 32 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 33 yri 4.1.1 Tuổi giới tính 33 Co p 4.1.2 Tiền sử phẫu thuật 33 VN U 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 34 4.2.1 Tình trạng tồn thân trƣớc điều trị 34 y, 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng u màng não sọ 34 ma c 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 37 r 4.3.1 Vị trí khối u 37 4.3.2 Kích thƣớc khối u 38 ne an dP 4.3.3 Đặc điểm khối u 38 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici PHỤ LỤC VN U ĐẶT VẤN ĐỀ ma c y, U màng não bệnh lý thƣờng gặp khối u thần kinh trung ƣơng, chiếm 15-25% khối u nội sọ [12] U màng não có nguồn gốc từ tế bào màng nhện, phát triển chậm xâm lấn vào nhu mơ não Trong u màng não sọ chiếm tổng 40% u màng não [37] ne an dP r Theo báo cáo năm 2015 Trung tâm quản lý bệnh lý u não Mỹ, khoảng năm từ năm 2008 đến 2012, tỷ lệ u màng não chiếm 4,98/100000 dân nam 10,87/100000 dân nữ [44] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Mai Trọng Khoa cộng đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não dao gamma quay năm 2010 cho thấy tỷ lệ u màng não chiếm 18,9% [14] ho ol of M ed ici Triệu chứng lâm sàng u màng não tùy thuộc vào vị trí kích thƣớc khối u, gây triệu chứng đa dạng khác Các khối u màng não sọ thƣờng liên quan đến số quan lân cận nhƣ dây thần kinh sọ não, mạch máu lớn, thân não, tuyến yên, tiểu não Vì biểu lâm sàng thƣờng gặp u màng não sọ đau đầu, nôn, liệt dây thần kinh sọ não, động kinh, dấu hiệu thần kinh khu trú Sc Chẩn đoán xác định u màng não sọ dựa vào phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cộng hƣởng từ Chụp cộng hƣởng từ cho phép cắt nhiều bình diện, có độ phân giải cao, hình ảnh ba mặt phẳng ngang, đứng ngang đứng dọc, đánh giá đƣợc cấu trúc giải phẫu nội sọ liên quan tổn thƣơng với cấu trúc lân cận, giúp chẩn đốn xác vị trí, kích thƣớc khối u liên quan cấu trúc xung quanh [17] Co p yri gh t@ Điều trị u màng não sọ bao gồm phẫu thuật, xạ trị xạ phẫu Trong phẫu thuật phƣơng pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên việc phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn u màng não vị trí sọ thƣờng khó khăn, nhiều biến chứng thần kinh, tỷ lệ tái phát cao đặc điểm khối u nằm vị trí liên quan đến nhiều quan quan trọng Chính việc chụp cộng hƣởng từ để chẩn đốn xác định xác vị trí kích thƣớc khối u giúp cho việc lựa chọn phƣơng pháp điều trị hiệu quả, tránh biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong VN U KẾT LUẬN y, Qua nghiên cứu 70 BN UMNNS điều trị dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai, rút kết luận sau: ma c ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY r Tỷ lệ nữ/nam 2,04 Nhóm tuổi gặp nhiều từ 50-59, trung bình 50,82 ±12,77 ne an dP Triệu chứng thƣờng gặp đau đầu (85,7%), nhìn mờ (44,3%), giảm thính lực (15,7%) Động kinh triệu chứng gặp (2,9%) Tổn thƣơng dây II gặp nhiều (31,4%), tổn thƣơng dây III 14,3%, tổn thƣơng dây VIII gặp 12,9% ed ici Có mối liên quan vị trí u số triệu chứng lâm sàng Tồn liên quan triệu chứng nhìn mờ, nơn, giảm thính lực; tổn thƣơng dây II, dây III, dây VIII với vị trí u Các triệu chứng gợi ý vị trí u, giúp định hƣớng chẩn đốn, tránh bỏ sót ho ol of M ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY Trên phim CHT giúp xác định vị trí u Vị trí gặp nhiều vùng xoang hang (31,4%) vùng góc cầu tiểu não (31,4%) Đƣờng kính dọc trung bình 29,06 ±10,52 mm, đƣờng kính ngang trung bình 21,90 ± 8,71mm gh t@ Sc Phần lớn T1W, u đồng tín hiệu (48,6%) giảm tín hiệu (45,7%) Trên T2W, u tăng tín hiệu (75,7%) đồng tín hiệu (20,0%) Sau tiêm thuốc đối quang từ, khối u ngấm thuốc mạnh (85,7%) Tỷ lệ dấu hiệu đuôi màng cứng: 45,7%, phù não: 11,4% KIẾN NGHỊ Co p yri Chụp CHT phƣơng pháp có giá trị cao chẩn đốn UMNNS nên đƣợc áp dụng thƣờng quy để đánh giá trƣớc điều trị 42 VN U TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quang Cƣờng (2010), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học Dƣơng Đại Hà (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u màng não Bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y hà Nội Dƣơng Đại Hà (2012), Nghiên cứu chẩn đoán, kết phẫu thuật yếu tố tiên lượng u màng não Bệnh viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ Y học Dƣơng Đại Hà, Lê Anh Tuấn, Phạm Hoàng Anh cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật u màng não sọ Bệnh viện Việt Đức", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18(6), 217-222 Đặng Vĩnh Hiệp (2016), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não vùng củ yên, Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dƣợc lâm sàng 108 Phạm Ngọc Hoa (2002), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u màng não nội sọ, Luận án tiến sĩ Y học Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thơng (2009), Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học Nguyễn Văn Huy (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học Nguyễn Ngọc Khang (2012), Nghiên cứu chẩn đoán sớm đánh giá kết phẫu thuật u màng não vùng củ yên, Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, yri 10 Co p 11 Mai Trọng Khoa (2009), "Ứng dụng kĩ thuật xạ phẫu dao gamma quay điều trị u màng não", Tạp chí Y học thực hành, (9), 6-10 Mai Trọng Khoa (2009), "Xạ trị chiếu máy gia tốc thẳng", Tạp chí thầy thuốc Việt Nam 8-2007, 37-40 Mai Trọng Khoa (2012), Điều trị u não số bệnh lý sọ não dao gamma quay, Nhà xuất Y học 13 Mai Trọng Khoa, Vũ Hữu Khiêm Ngô Trƣờng Sơn (2014), "Kết điều trị u màng não nội sọ dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 đến năm 2014", Nghiên cứu Y học, Y học TP.Hồ Chí Minh, 18(6), 133-137 14 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Lê Chính Đại cộng (2010), "Đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não phƣơng pháp xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí ung thư học Việt Nam 01-2010, 228-237 15 Trần Trung Kiên, Nguyễn Thế Hào, Dƣơng Đại Hà cộng (2012), "Chẩn đoán kết điều trị u màng não hố sau Bệnh viện Việt Đức giai đoạn tháng 8/2010 đến 8/2012", Hội nghị phẫu thuật thần kinh thành phố Hồ Chí Minh, 182-185 16 Netter F (2012), Atlas giải phẫu người (Tài liệu dịch Nguyễn Quang Quyển), Nhà xuất Y học, 10-11 17 Phạm Minh Thông, Nguyễn Duy Huề (2007), Bài giảng chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y hà Nội, Nhà xuất Y học 18 Lê Thị Hồng Phƣơng (2016), Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ mối liên quan với triệu chứng lâm sàng u màng não sọ, Luận văn bác sĩ nội trú, trƣờng Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Văn Tấn (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh u màng não vùng rãnh khứu", Thời Y học, (67), 7-9 gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U 12 Lê Xuân Trung , Nguyễn Nhƣ Bằng (1995), "Phân loại mô bệnh học u sọ thời kì có CT scanner", Hội nghị ngoại khoa, Hà Nội 21 Trần Đức Tuấn (2007), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não nội sọ, Luận văn thạc sĩ Y học chun ngành chẩn đốn hình ảnh, Trƣờng đại học Y Hà Nội Co p yri 20 Trần Đức Tuấn, Phạm Minh Thông (2012), "So sánh giá trị cộng hƣởng từ với phẫu thuật chẩn đốn u màng não", Tạp chí Y học thực hành, 4, 51-52 23 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2009), "Nghiên cứu giá trị cộng hƣởng từ chẩn đốn u màng não", Tạp chí Y học thực hành, 679(10), 12-15 24 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2011), Nghiên cứu chụp cộng hưởng từ, chụp mạch số hóa xóa chẩn đoán điều trị u màng não, Luận án tiến sĩ y khoa chun ngành chẩn đốn hình ảnh, Trƣờng đại học Y Hà Nội 25 Bitter M, Topk H (1998), "Tumor - related venous obstruction and development of peritumoral brain edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 42(4), 730-737 26 Bitzer M, Wockel L (1997), "The importance of pial blood supply to the development of peritumoral brain edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 87(3), 368-373 27 Bon-Jour L, Kuan-Nein CH, Hung-Wen K, et al (2014), "Correlation between magnetic resonance imaging grading and pathological grading in meningioma", J Neurosurg, 121, 1201-1208 28 Bondy M, Ligon BL (1996), "Epidemiology and etiology of intracranial meningiomas: a review", J Neurooncol, 29(3), 197-205 29 Buetow MP, Buetow PC, Smirniotopoulos JC (1991), "Typical, atypical, misleading features in meningioma", Radiographics, 11, 1087-1106 gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U 22 yri 30 Co p 31 Chozick BS, Reinert SE , Greenblatt SH (1996), "Incidence of seizures after surgery for supratentorial meningiomas: a modern analysis", J Neurosurg, 84(3), 382-386 Cushing H, Eisenhardt L (1938), Meningiomas, Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results, Springfield IL: Charles C Thomas, 224-249 Ebert C, Von Haker M, Meyer Puttlitz B, et al (1999), " Molecular genetic analysis of ependymal tumors NF2 mutations and chromosome 22q loss occur preferentially in intramedullary spinal ependymomas", Am J Pathol, 155-627 33 Fabio R, Laligam NS (2001), "Posterior fossa meningioma: surgical experience in 161 cases", Surg Neurol, 56, 8-21 34 Fahlbusch R, Schott W (2002), "Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes", J Neurosurg, 96(2), 235-43 35 Gordon D, Bernd S, Michael J (1982), "Clinical and pathological study of meningiomas of the first decades of life", J Neurosurg, 56, 317322 36 Granick MS, Martuza RL, Parker SW, et al (1985), "Cerebellopontine angle meningiomas: clinical manifestations and diagnosis", Ann Otol Rhinol Laryngol, 94, 34–38 37 Johns Hopkins Medicines (2010), Common locations of meningioma, Neurology and Neurosurgery 38 Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC (1998), "Stereotactic Radiosurgery of Meningiomas, Gamma Knife Brain Surgery", Karger, 104-112 39 Kurland LT, Schoenberg BS, Annegers JF, et al (1982), "The incidence of primary intracranial neoplasms in Rochester, Minnesota, 19351977", Ann N Y Acad Sci, 381, 6-16 gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U 32 yri 40 Co p 41 Laligam N, Sekhar LN, Patel S, et al (1996), "Surgical treatment of meningiomas involving the cavernous sinus: Evolving ideas based on a ten year experience", Acta Neurochir, 65, 58-62 Liscak R, Kollova A, Vladyka V (2004), "Gamma Knife radiosurgery of skull base menigiomas", Acta Neurochir Suppl, 91, 65-74 Louis D, Ohgakit H, Westler O, et al (2007), "The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system", Acta Neuropathol, 114(2), 97-109 43 New PF, Hesselink JR, O'Carroll CP (1982), "Malignant meningiomas: CT and histologic criteria, including a new CT sign", AJNR Am J Neuroradiol, 3(3), 267-76 44 Ostrom T, Gittleman H, Fulop J (2015), "CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors diagnosed in the United States in 2008-2012", Neuro Oncol, 17(4), iv1-iv62 45 Perry A, Stafford SL, Scheithuer BW, et al (1997), "Meningioma grading: an analysis of histologic parameters", Am J Surg Pathol, 21(12), 1455-1465 46 Preston-Martin S (1989), "Descriptive epidemiology of primary tumors of the brain, cranial nerves and cranial meninges in Los Angeles County", Neuroepidemiology, 8(6), 283-95 47 Rockhiill J, Mrugala M, Chamberlain MC, et al (2007), "Intracrainial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment", Neurosurg Focus, 23(4), E1 48 Santacroce A, Walier M, Math D, et al (2012), "Long term tumor control of benign intracranial Meningiomas after radiosurgeryn in a series of 4595 patients", Neurosurgery, 70, 32-39 49 Shrivastava R, Segal S, Camins M (2003), "Harvey Cushing Menigiomas text and the historical origin of resectability criteria for the antenor one third of the superior sagittal sinus", J.Neurosurg, 99, 787791 gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U 42 Co p yri 50 Strojan P, Popovic M, Jereb B (2000), "Secondary intracranial meningiomas after high-dose cranial irradiation: report of five cases and review of the literature", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 48(1), 6573 Takeguchi T, Miki H, Shimizu T, et al (2004), "The dural tail of intracranial meningiomas on fluid-attenuated inversion-recovery images", Neuroradiology, 46(2), 130-135 52 Tantawy HI, Mohamad FF, Ismael AM (2010), "The role of advanced MRI techniques in differentiating typical, from atypical and malignant meningiomas ", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 41(3), 411-419 53 Whittle IR, Smith C, Navoo P, et al (2004), "Meningiomas", Lancet, 363(9420), 1535-1543 54 Zimmerman RD (1991), "MRI of intracranial Meningiomas, Raven press, New York, 209-224 Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U 51 menigioma", PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN ma c y, Mã bệnh án:………… VN U PHỤ LỤC I/ HÀNH CHÍNH r 1.Họ tên: Nam □ 3.Giới: Nữ □ Cán □ 4.Nghề nghiệp: ne an dP 2.Tuổi: Công nhân □ Học sinh – Sinh viên: □ Địa liên hệ: Lao động tự □ ici Số điện thoại: Nông dân □ ed Ngày vào viện: ho ol of M Ngày viện: II/ PHẦN CHUYÊN MƠN Lý vào viện Đau đầu □ Nhìn mờ □ Ù tai □ Sc Tiền sử phẫu thuật u màng não sọ trƣớc Có □ Khơng □ gh t@ Buồn nôn □ Động kinh □ Triệu chứng khác □ Lâm sàng: + Điểm thể trạng ECOG : điểm □ điểm□ điểm□ điểm □ điểm□ Co p yri + Triệu chứng lâm sàng:  Đau đầu: Tính chất đau : Có □ Liên tục □ Khơng □ Tăng dần □ Thỉnh thoảng □ Có □ Khơng □  Động kinh Có □ Khơng □  Đau tê nửa mặt Có □ Khơng □  Ảnh hƣởng thị giác : Giảm thính lực, ù tai Có □  Giảm trí nhớ Có □  Rối loạn thăng Có □  Rối loạn tròn  Tăng áp lực nội sọ  Đái nhạt ici + Triệu chứng thực thể Khơng □ Khơng □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Tổn thƣơng dây II  Tổn thƣơng dây III  Tổn thƣơng dây IV  Tổn thƣơng dây V Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây VI Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây VII Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây VIII Có □ Khơng □  Yếu /liệt vận động Có □ Khơng □  Hội chứng TALNS Có □ Khơng □  Hội chứng tiểu não Có □ Khơng □  Hội chứng suy tuyến n Có □ Khơng □ ho ol of M Sc gh t@ 4.1  ed  yri Co p + Lác □ ne an dP  ma c + Lác □ + Nhìn đơi □ r + Nhìn mờ □ VN U Nơn y,  Đặc điểm hình ảnh MRI sọ não Đặc điểm khối u Vị trí: Có□ Khơng □ UMN vùng rãnh hành khứu Có□ Khơng □ UMN n Có□ Khơng □ UMN xoang hang Có□ Khơng □ UMN góc cầu tiểu não Có□ UMN vùng hố sau Có□ y, ma c Không □  Cấu trúc u ne an dP   Kích thƣớc: Đƣờng kính ngang …………… Đƣờng kính dọc ……………… Ranh giới: Rõ □ Không □ Đƣờng bờ: Rõ □ Khơng □ Ngấm thuốc mạnh□ Ngấm thuốc □ Đồng □ Không đồng □ Không ngấm thuốc □ Khơng □ ici Có □ Vơi hóa T1W: Tăng tín hiệu □ Đồng tín hiệu □ Giảm tín hiệu □  T2W: Tăng tín hiệu □ Đồng tín hiệu □ Giảm tín hiệu □  Đi màng cứng Có□ Khơng □  Phù não xung quanh Có□ Khơng □ 4.2  Đặc điểm xâm lấn Xâm lấn mạch máu Có □ Khơng □  Xâm lấn xoang tĩnh mạch Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây thần kinh Có □ Khơng □  Xâm lấn xƣơng Có □ Khơng □  Xâm lấn phần mềm Có □ Khơng □  Xâm lấn quan khác Có □ Khơng □ gh t@ Sc ho ol of M ed  yri Co p Không □ r  VN U UMN cánh xƣơng bƣớm VN U PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM ECOG (EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP) Thang điểm ECOG y, Độ Hoạt động bình thƣờng, có khả làm việc bình thƣờng Hoạt động hạn chế, cần phải có cố gắng làm việc; lại đƣợc có khả làm việc nhẹ nhà nơi làm việc Đi lại đƣợc có khả tự phục vụ hoạt động thân nhƣng làm việc Đi lại 50% thời gian thức Có khả tự phục vụ số hoạt động thân, ngồi nằm 50% ghế giƣờng thời gian thức Mất khả hồn tồn Khơng thể tự phục vụ Ngồi nằm hoàn toàn ghế giƣờng Tử vong Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c Hành chính: Tuổi : 48 Giới : Nữ y, Họ tên BN: VŨ THỊ Đ VN U PHỤ LỤC 3: CA LÂM SÀNG MINH HỌA ma c Lý vào viện: Đau đầu, sụp mi mắt trái r Bệnh sử: Cách vào viện tháng, BN xuất đau đầu, đau liên tục, từ từ, tăng dần, dùng thuốc giảm đau khơng đỡ kèm nhìn mờ, sụp mi mắt trái Khám lâm sàng: ne an dP + Liệt dây III, dây IV, dây VI + Hội chứng TALNS (-) + Không liệt vận động Cận lâm sàng: Kết phim CHT sọ não: yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici Hình ảnh khối UMN vùng yên kích thƣớc 30 x 40 mm, tín hiệu hỗn hợp, sau tiêm ngấm thuốc mạnh Khối ôm quanh động mạch cảnh, xoang hang hai bên, thâm nhiễm vào tuyến yên cuống tuyến yên Co p Chẩn đoán: UMN vùng yên Hình ảnh CHT UMN vùng yên (BN Vũ Thị Đ, mã số C71/658) STT Họ tên Tuổi Địa Mã HS/BA Nguyễn Thị T Nữ 63 Nghệ An D32/35 Nguyen Văn Q Nam 56 Thái Bình C71/192 Trinh Thi Gi Nữ 47 Hà Nội D32/15 Bùi Văn L Nam 50 Ninh Bình C71/124 Lê Thị Kim Th Nữ 43 Hà Nội D32/16 Lê Ngọc D Nữ 30 Hà Nội C76/129 Nguyễn Đình Đ Nam 25 Hà Nội D32/41 Nguyễn Thị T Nữ Đặng Thị Ngọc T Nữ 10 Đinh Thị B Nữ 11 Đinh Thị C Nữ 12 Nguyễn Thị L Nữ 13 Nguyễn Văn M Nam 14 Lê Thị L 15 Trƣơng Thị S 16 Phạm Thanh L 17 ne an dP r ma c y, Bắc Ninh D32/8 80 Hà Nội D32/51 75 Ninh Bình C32/89 60 Hà Nội D32/198 51 Hải Phịng D32/129 39 Phú Thọ D32/183 Nữ 30 Thanh Hóa D32/71 Nữ 61 Lào Cai D32/73 Nam 57 Bắc Ninh D32/112 Pham Xuan H Nam 48 Hà Tĩnh C71/29 18 Bùi Phong Ph Nam 69 Ninh Bình C71/404 19 Lê Thị Thanh H Nữ 62 Hà Nội D32/191 20 Lê Văn L Nam 48 Thanh Hóa D32/184 21 Lê Thị Ng Nữ 73 Thanh Hóa D32/185 22 Trịnh Thị Kim Ch Nữ 49 Hà Nội D32/190 23 Đinh Văn B Nam 52 Bắc Giang C71/17 gh t@ Sc ho ol of M ed ici 53 24 Lê Thị M Nữ 22 Ninh Bình C71/28 25 Trinh Thi V Nữ 41 Hà Nội D32/25 26 Pham Thi C Nữ 53 Yên Bái D32/30 27 Tran Thi X Nữ 43 Phú Thọ C71/323 28 Pham Văn T Nam 29 Hải Dƣơng D32/179 29 Quach Mạnh Đ Nam 43 Quảng Ninh C76/555 yri Co p Giới VN U PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Nguyễn Hồng Đ Nữ 37 Phú Thọ C76/222 31 Ngụy My H Nữ 45 Yên Bái D32/49 32 Phung Thi O Nữ 52 Phú Thọ D32/46 33 Nguyễn Thị T Nữ 30 Nghệ An C71/542 34 Nguyễn Đình L Nam 30 Hà Nội C71/387 35 Tăng Xuân T Nam 59 Hà Nội 36 Trần Thị Đ Nữ 60 Bắc Giang C76/629 37 Trịnh Xuân H Nam 38 Hà Nội D32/115 38 Nguyễn Bá Kh Nam 41 Hà Nội D32/118 39 Đinh Quang L Nam 54 Hà Nội C71/613 40 Bùi Thị H Nữ 60 Thái Bình D32/178 41 Phạm Đắc Y Nam 53 Thái Bình C71/507 42 Bùi Thị Đ Nữ 53 Thanh Hóa C71/506 43 Nguyễn Thị H Nữ 62 Nghệ An C71/627 44 Nguyễn Thị Ng Nữ 48 Thái Nguyên D32/128 45 Mai Thị H Nữ 34 Thanh Hóa D32/100 46 Nguyễn Thị Nh Nữ 48 Quàng Ninh C71/633 47 Hoàng Văn Ch Nam 51 Thái Nguyên D32/52 48 Vũ Thị Đ Nữ 49 Thanh Hóa C71/658 48 Đỗ Minh Th Nữ 69 Nam Định C76/713 50 Dƣơng Thị S Nữ 49 Thanh Hóa D32/48 51 Nguyễn Thị H Nữ 44 Nam Định D32/129 52 Nguyễn Thị H Nữ 57 Hà Tĩnh D32/182 52 Trần Lê Gi Nam 57 Thanh Hóa D33/21 54 Nguyễn Thị Ng Nữ 34 Hà Tĩnh D33/22 55 Nguyễn Thị L Nữ 41 Hà Nam D33/23 56 Phạm Văn Th Nam 66 Nam Định C71/623 57 Ngô Thị L Nữ 58 Nam Định D32/26 58 Trịnh Thị H Nữ 50 Bắc Ninh C76/142 58 Nguyễn Thị Th Nữ 63 Hà Nội D32/80 60 Đỗ Thị Ng Nữ 61 Đà Nẵng C76/57 y, ma c r ne an dP ici ed ho ol of M Sc gh t@ yri Co p VN U 30 C71/644 Nguyễn Thị M Nữ 61 Hà Nội C71/304 62 Vũ Thị S Nữ 86 Hà Nam C71/297 63 Nguyễn Thị Th Nữ 39 Nghệ An C71/181 64 Phạm Thị L Nữ 60 Hải Phòng C71/545 65 Tống Trƣờng Đ Nam 43 Nam Định D32/57 66 Trịnh Thị K Nam 49 Thanh Hóa D32/62 67 Phạm Thị N Nữ 57 Nam Định D32/115 68 Nguyễn Thị L Nữ 47 Vĩnh Phúc D32/58 69 Trần Thị D Nữ 48 Nam Định C71/74 70 Nguyễn Xuân T Nam 53 Nam Định D32/8 y, ma c r ne an dP ici ed ho ol of M Sc gh t@ yri Co p VN U 61 ... ici Nhận xét đặc điểm lâm sàng u màng não sọ điều trị dao gamma quay Mơ tả hình ảnh cộng hưởng từ u màng não sọ điều trị dao gamma quay 1.1 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO 1.1.1 Định nghĩa u màng não. .. hƣởng từ u màng não sọ đƣợc điều trị dao gamma quay Xuất phát từ thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng cộng hƣởng từ u màng não sọ điều trị dao gamma quay ”... 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 34 4.2.1 Tình trạng tồn thân trƣớc điều trị 34 y, 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng u màng não sọ 34 ma c 4.3 ĐẶC