Kết quả hoạt động phòng chống lao và chi phí điều trị của bệnh nhân lao phổi tại huyện quản bạ

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN CHU MINH THƯỚC KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG THÁI NGUYÊN – 2019 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN CHU MINH THƯỚC KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 8720163 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Lan Thái Nguyên 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu luận văn trung thực, chưa công bố đâu Các trích dẫn luận văn có nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, tháng năm 2019 Học viên Chu Minh Thước LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Phương Lan Người tận tình hướng dẫn, bảo đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ phận đào tạo sau đại học Thầy, Cô Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Sở y tế Hà Giang, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Giang, Trung tâm y tế huyện Quản Bạ, Bệnh viện đa khoa huyện Quản Bạ, trạm y tế xã, thị trấn huyện Quản Bạ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2019 Học viên Chu Minh Thước AIDS ARTI BCG BN BHYT CTCL CTCLQG CPĐT DOTS HIV MDR-TB PCL TCMR TCYTTG PKĐKKV VNĐ XDR-TB MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm bệnh Lao chi phí điều trị 1.1.1 Khái niệm bệnh Lao 1.1.2 Các khái niệm liên quan đến chi phí điều trị 1.2 Tình hình phịng chống Lao giới Việt Nam 1.2.1 Hoạt động phòng chống Lao Thế giới 1.2.2 Hoạt động phòng chống Lao Việt Nam 1.3 Chi phí điều trị Lao giới Việt Nam 1.3.1 Chi phí điều trị Lao giới 1.3.2 Chi phí điều trị Lao Việt Nam 1.4 Tình hình hoạt động phịng chống Lao chi phí điều trị Lao Quản Bạ, Hà Giang Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp 2.3.2 Cỡ mẫu 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 2.4 Các số nghiên cứu 2.4.1 Các số liên quan đến kết hoạt động phòng chống Lao 2.4.2 Các số đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 2.4.3 Các số liên quan đến chi phí điều trị bệnh Lao 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.6 Sai số biện pháp khắc phục sai số 2.7 Xử lý số liệu 2.8 Đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 3.1.1 Kết hoạt động phát 3.1.2 Kết hoạt động quản lý điều trị 3.1.3 Kết số hoạt động khác 3.2 Chi phí điều trị bệnh nhân mắc lao phổi 3.2.1 Đặc điểm nhân học bệnh tật đối tượ nghiên cứu 3.3 Đặc điểm bệnh tật bệnh nhân 3.3.1 Đặc điểm trình điều trị 3.3.2 Các loại chi phí điều trị bệnh Lao phổi AFB (+) 3.3.2.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị 3.3.2.2 Chi phí trực tiếp khơng cho điều 3.3.3 Nguồn chi trả cho chi phí điều trị CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 4.1.1 Hoạt động phát 4.1.2 Hoạt động quản lý, điều trị 4.1.3 Hoạt động khác 4.2 Chi phí điều trị bệnh nhân Lao huyện Quản Bạ năm 2018 4.2.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị 4.2.2 Chi phí tiền ăn, lại điều trị Bệnh viện 4.2.3 Chi phí mất giảm xuất lao độ 4.2.4 Nguồn chi trả cho chi phí điều trị KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình phát thu nhận bệnh nhân lao năm 2018 37 Bảng 3.2 Tình hình quản lý bệnh nhân năm 2018 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ lấy đờm xét nghiệm bệnh nhân Lao phổi AFB (+) .38 Bảng 3.4 Kết điều trị bệnh nhân mắc lao AFB (+) năm 2018 39 Bảng 3.5 Hoạt động truyền thông năm 2018 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ tư vấn giáo dục sức khỏe bệnh Lao phổi AFB (+) 40 Bảng 3.7 Giám sát hoạt động chống Lao năm 2018 .40 Bảng 3.8 Tỷ lệ giám sát hỗ trợ bệnh nhân Lao phổi AFB (+) .41 Bảng 3.9 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu .42 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân mắc lao phổi AFB (+) phát 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân lao phổi AFB (+) điều trị theo tuyến 43 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân lao phổi AFB (+) mắc bệnh kèm theo 44 Bảng 3.13 Đặc điểm điều trị Ethambutol 40 mg trạm y tế xã, thị trấn 45 Bảng 3.14 Đặc điểm điều trị Tubel 150/100 mg trạm y tế xã, thị trấn 45 Bảng 3.15 Sử dụng loại thuốc bệnh viện 46 Bảng 3.16 Phân bố số lần đến khám trạm y tế xã, thị trấn 46 Bảng 3.17 Chi phí trực tiếp cho điều trị Bệnh viện/ 01 ca bệnh .47 Bảng 3.18 Chi phí cho điều trị trực tiếp Trạm y tế xã cho ca bệnh 48 Bảng 3.19 Chi phí tiền ăn, lại bệnh viện, trạm y tế xã, thị trấn 48 Bảng 3.20 Chi phí mất giảm xuất lao động 49 Bảng 3.21 Chi trả phí điều trị bệnh viện cho ca bệnh 50 Bảng 3.22 Tỷ lệ nguồn chi trả cho tồn chi phí điều trị bệnh Lao 51 Bảng 3.23 Tỷ lệ cấu chi phí gánh nặng bệnh tật 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, bệnh Lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tất nguyên nhân, hàng năm có khoảng 10,4 triệu ca lao xuất toàn giới Lao kháng thuốc nguy đe dọa nhân loại giai đoạn Trong năm 2016 có 600.000 ca Lao Lao kháng thuốc Chi phí điều trị dự phòng Lao tăng lên nhiều năm vừa qua, chẳng hạn năm 2017 2,3 tỷ đô la khoảng trống ngân sách lớn [64] Việt Nam đứng thứ 12 tổng số 22 nước chịu gánh nặng bệnh Lao cao giới, đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh Lao đa kháng thuốc cao giới Mỗi năm có khoảng 130.000 người mắc Lao mới, 3.500 bệnh nhân Lao đa kháng thuốc Chương trình chống Lao quốc gia (2014) [28] Theo báo cáo quốc gia, năm 2016 có 102.097 ca Lao Lao cũ tái phát Tổng chi phí cho chương trình Lao 70 triệu la Mỹ, 28% quỹ từ quốc tế, 8% nguồn kinh phí nước 63% khơng tài trợ Kế hoạch phịng chống Lao phát triển từ tuyên bố Bộ trưởng Y tế nước BRICS tháng 12/2014 (gồm nước Brazil, Nga, Ấn Độ, Trung Quốc, Nam Phi) Tuyên bố kêu gọi quốc gia thuộc nhóm BRICS hướng tới mục tiêu phòng chống Lao vào năm 2020 Kế hoạch Toàn cầu mở rộng điều chỉnh tiêu cấp độ toàn cầu sau gọi tắt tiêu 90-(90)-90: (1) Phát 90% tổng số người có Lao dân cư cần điều trị áp dụng phác đồ điều trị hợp lý cho họ, (bằng thuốc chống Lao hàng một, hàng hai điều trị dự phòng) (2) Nỗ lực tiếp cận với 90% tổng số người có Lao, cần đặc biệt nỗ lực để tiếp cận với 90% nhóm dân cư nhóm dân cư dễ bị tổn thương nhất, yếm có nguy cao nhất; (3) Tỷ lệ điều trị thành công đạt 90% thông qua dịch vụ điều trị có chi phí hợp lý, nâng cao tn thủ điều trị hỗ trợ xã hội [14] Các nghiên cứu chi phí cho thấy chi phí điều trị bệnh Lao tương đối tốn chẳng hạn Đức, chi phí điều trị tương ứng với 26.000 euro/1 bệnh nhân nội trú khoảng 2.200 euro/1 bệnh nhân ngoại trú Tại Phần Lan: năm 2000, chi phí trung bình cho điều trị tháng, bao gồm điều trị nội trú 14 ngày, lên tới 6.673 euro trường hợp Lao Tại Anh: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trường hợp "bình thường" bệnh Lao tính tốn vào khoảng 5.000 Bảng Anh năm 2009 (tương đương với 5.864 euro) Tại Việt Nam năm 2016, tổng chi phí trực tiếp gián tiếp tương ứng với 5.680 đô la Mỹ/1 bệnh nhân Lao kháng thuốc 1.468 đô la Mỹ /1 bệnh nhân Lao thường [55] Trong năm vừa qua, ngành y tế Hà Giang triển khai nhiều hoạt động khn khổ chương trình phịng chống Lao có đóng góp định cho chương trình Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu bệnh Lao để cập nhật thay đổi gánh nặng bệnh tật bệnh Lao sau nỗ lực phòng chống Lao ngành y tế Hà Giang Vậy nên, câu hỏi tình hình hoạt động phòng chống Lao gánh nặng chi phí cho điều trị Lao địa phương nào? Giả thiết nghiên cứu là: Kết hoạt động phòng chống Lao đạt theo kế hoạch chi phí điều trị bệnh Lao gánh nặng cho cộng đồng ngành y tế Để cung cấp chứng cho nhà quản lý ngành Lao tỉnh Hà Giang cho việc kế hoạch thực chương trình phịng chống Lao có hiệu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Kết hoạt động phịng chống Lao chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang” Mục tiêu nghiên cứu gồm: Đánh giá kết hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ tỉnh Hà Phân tích chi phí điều trị bệnh nhân mắc Lao phổi huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang năm 2018 43 Tổ chức Y tế Thế giới, CTCLQG (2006), "Tài liệu hướng dẫn bệnh Lao", Nhà xuất Y học, Bản dịch tiếng Việt 44 Trường đại học Y tế Công Cộng (2002) “Những vấn đề Kinh tế y tế“ NXB y học, Hà Nội 45 Trường đại học y khoa Thái Nguyên Bộ môn Y xã hội học (2018), “Kinh tế Y tế”, tài liệu sau đại học, 46 Trần Hiền (2012), Xã hội Y tế,” Khó khăn phịng chống bệnh Lao sở”báo Hà Giang,wwwbaohagiang/xahoi/yte/2012 47 Võ Đại Tự Nhiên (2017),“Điều tra dịch tễ Lao Việt Nam lần thứ hai” https://syt.thuathienhue.gov.vn/?gd=27&cn=28&tc=5600 48 Vũ Diễm, Trần Quỳnh Anh, Võ Đông phương (2010- 2012) “ Quản lý điều trị bệnh Lao huyện Đức Trọng tỉnh Lâm Đồng năm 2010 2012”wwwtapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-du-phong 49 Xuân Thùy (2018), “Gánh nặng bệnh Lao”, Báo đời sống/sức khỏe y tế,https://baomoi.com Tiếng Anh: 50 Costs of tuberculosis disease in the European Union: a systematic analysis and cost calculation 51 Othman GQ, Ibrahim MI, Raja'a YA (2012), ‘Cost of Tuberculosis for Patients and Health Services in Sana'a, Yemen”, US national library of medicine 52 Treatment Practices, Outcomes, and Costs of Multidrug-Resistant and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis, United States, 2005–2007 53 Pubreader (2016) “Epidemiology and control of tuberculosis in the Western Pacific Region: update with 2013 case notification data” 54 Pojjana Hunchangsith, Jan J Barendregt, The Vos, Melanie Bertram “ Cost- Effectiveness of Various Tuberculosis Control Strategies in Thailand.” www.elsevier.com/locate/jval 55 Roland Diel, Joris Vandeputte, Gerard de Vries, Jonathan Stillo, MaryseWanlin, Albert Nienhaus (2014) “ Costs of tuberculosis disease in the European Union: “A systematic analysis and cost calculation”, European Respiratiory journal, 56 R.Diel, A Nienhaus, N Lampenius, S Rusch-Gerdes, E Richter (2014) “Const of multi drug resistance tuberculosis in Germayny” 57 Umar NA1, Abubakar I, Fordham R, Bachmann M (2012), , “Direct costs of tuberculosis disease in the Bauchi State, Nigeria”, US national library of medicine, doi: 10.5588/ijtld.10.0774 58 E P Budgell, D Evans, R Luner, L Long, S Rosen.(2018) “ The costs and outcomes of paediatric tuberculosis treatment at primary healthcare clinics in Johannesburg, South Aftica 59 John KR, Daley P, Kincler N, Oxlade O, Menzies D.(2009) “Consts incurred by patients with pulmonary tuberculosis in rural India” 60 WHO (2013) Global tuber culosis report 2013 61 WHO (2014), Global Tuberculosis report 2014 62 WHO (2015), Global Tuberculosis report 2015 63 WHO (2016), Global Tuberculosis report 2016 64 WHO (2017)."Global TB Report 2017, progress toward ending TB toslw" 65 WHO (2017), Global Tuberculosis report 2017 66 WHO (2018), Global Tuberculosis report 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUYÊN Mã số phiếu:………… PHIẾU KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG NĂM 2018 Tổng số bệnh nhân Lao thể phát năm 2018 STT Câu hỏi Tổng số dân số năm 2018 Tổng số người mắc Lao năm 2018 Số lượng Lao phổi AFB(+) Số lượng Lao phổi AFB(+) tái phát Số lượng Lao khác Số lượng phát quản lý bệnh nhân Lao/HIV Tổng cộng: Kết điều trị bệnh nhân Lao phổi AFB(+) năm 2018 STT Câu hỏi Bệnh nhân quản lý Khỏi Hoàn thành điều trị Bỏ điều trị Tử vong Thất bại Chuyển đến Không đánh giá Tổng cộng: 3.Tổng số bệnh nhân Lao thu nhận điều trị năm 2018 TT Câu hỏi Lao phổi AFB (+) Bệnh Lao thể Tổng cộng: Các hoạt động phối hợp truyền thông TT Câu hỏi Số lớp nói chuyện chuyên đề Đài truyền hình tuyên truyền Lồng ghép hoạt động tuyên truyền Tổng cộng: Giám sát hoạt động chống Lao năm 20 Năm Quy định giám Số lần giám sát tuyến huyện đến xã hàng quý Số lần giám sát tuyến xã đến thôn Xác nhận Trung tâm Y tế Chu Minh Thước ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUYÊN Mã số phiếu:………… PHIẾU ĐIỀU TRA CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ GIÁN TIẾP BỆNH NHÂN LAO PHỔI Xin chào anh/chị chúng tơi nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y dược Thái Nguyên, phối hợp Trung tâm y tế huyện Chúng tiến hành nghiên cứu liên quan tới chương trình chống Lao chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi hồn thành điều trị, nên chúng tơi muốn trao đổi số thơng tin q trình điều trị chi phí gián tiếp cho điều trị bệnh anh/chị Mong anh/chị dành cho chúng tơi chút thời gian để trao đổi Những thông tin mà anh/chị cung cấp nhằm mục đích học tập, nghiên cứu khơng phục vụ cho mục đích khác Họ tên điều tra viên: Ngày điều tra: I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên:…………………………………… Địa chỉ:………………………………………… ………………………………………………… Giới tính Nam Nữ Ngày vào viện:……………………………… Ngày bắt đầu điều trị:………………………… Ngày kết thúc:………………………………… Chẩn đoán vào viện:……………………… Chẩn đoán viện:……………………… Tình trạng tham gia bảo hiểm: Bảo hiểm chi trả: Yếu tố nguy cơ: Loại biến chứng bệnh kèm theo: Tràn dịch màng phổ Ho máu Huyết áp cao Gout Tiểu đường Đau dày Viêm gan Bệnh khác Phác đồ điều trị: 10 2SRHZE/4RH 2RHZE/1RHZE/5 Lượng thuốc loại, lượng thuốc điều trị trạm 11 Ethambutol 40mg =… Tube150/100mg =…… Số lầm đến khám trạm Y tế xã: 12 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần II CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TỪ TIỀN TÚI CỦA BỆNH NHÂN/NGƯỜI NHÀ TẠI BỆNH VIỆN VÀ TRẠM Y TẾ XÃ *Tổng số tiền lại, ăn uống, chăm sóc bệnh nhân điều trị TT Bệnh viện * Trạm y Tiền ăn uống bệnh viện Mức thu nhập trung bình bệnh nhận chưa bị bệnh bị bệnh TT Chưa bị bệnh Khi bi bệnh Xác nhận trạm Y tế xã Ngày điều tra: Điều tra viên Chu Minh Thước ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUYÊN Mã số phiếu:………… PHIẾU ĐIỀU TRA CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỤC TIẾP BỆNH NHÂN LAO PHỔI Xin chào anh/chị chúng tơi nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y dược Thái Nguyên, phối hợp Trung tâm y tế huyện Chúng tiến hành nghiên cứu liên quan tới chương trình chống Lao chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi hồn thành điều trị, nên chúng tơi muốn trao đổi số thơng tin q trình điều trị chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh anh/chị Mong anh/chị dành cho chúng tơi chút thời gian để trao đổi Những thông tin mà anh/chị cung cấp nhằm mục đích học tập, nghiên cứu khơng phục vụ cho mục đích khác Họ tên điều tra viên: Chu Minh Thước Ngày điều tra: I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên:……………………………………………… Tuổi:…… Địa chỉ:………………………………………………………… ………………………………………………………… Giới tính Nam Ngày vào viện:……………………………………………………… Ngày bắt đầu điều trị:………………………………………………… Ngày kết thúc:……………………………………………………… Chẩn đoán vào viện:…………………………………………………… Chẩn đoán viện:……………………………………………… II CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI BỆNH VIỆN TT Chi phí điều trị trực tiếp Cơng khám Giá viện phí/ngày điều trị Số ngày nằm viện Tổng tiền thuốc đợt điều trị Tiền công chi cho xét nghiệm, thăm dị chức Tổng cộng Chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh viện = Tiền công khám + giá viện phí/ngày* số ngày nằm viện + tổng tiền thuốc đợt điều trị + tổng tiền chi cho xét nghiệm, thăm dò chức phục vụ cho điều trị bệnh viện III CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, THỊ TRẤN TT Chi phí điều trị trực tiếp Cơng khám Giá viện phí/ngày điều trị Tổng cộng Chi phí trực tiếp cho điều trị trạm y tế xã = Số thuốc loại phát* giá thuốc loại + giá công khám bệnh * số lần khám Ngày điều tra: Điều tra viên Chu Minh Thước ... 4.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 4.1.1 Hoạt động phát 4.1.2 Hoạt động quản lý, điều trị 4.1.3 Hoạt động khác 4.2 Chi phí điều trị bệnh nhân Lao huyện. .. chi phí trực tiếp chi phí điều trị bệnh viện, mà chưa ý đến chi phí gián tiếp chi phí điều trị bệnh nhân quản lý trạm y tế xã/phường 1.4 Tình hình hoạt động phịng chống Lao chi phí điều trị Lao. .. 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 3.1.1 Kết hoạt động phát 3.1.2 Kết hoạt động quản lý điều trị 3.1.3 Kết số hoạt động khác 3.2 Chi