Kết quả hoạt động phòng chống lao và chi phí điều trị của bệnh nhân lao phổi tại huyện quản bạ tỉnh hà giang

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU MINH THƯỚC KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 72 01 63 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, bệnh Lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tất nguyên nhân, hàng năm có khoảng 10,4 triệu ca lao xuất toàn giới Lao kháng thuốc nguy đe dọa nhân loại giai đoạn Trong năm 2016 có 600.000 ca Lao Lao kháng thuốc Chi phí điều trị dự phòng Lao tăng lên nhiều năm vừa qua, chẳng hạn năm 2017 2,3 tỷ đô la khoảng trống ngân sách lớn [64] Việt Nam đứng thứ 12 tổng số 22 nước chịu gánh nặng bệnh Lao cao giới, đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh Lao đa kháng thuốc cao giới Mỗi năm có khoảng 130.000 người mắc Lao mới, 3.500 bệnh nhân Lao đa kháng thuốc Chương trình chống Lao quốc gia (2014) [28] Theo báo cáo quốc gia, năm 2016 có 102.097 ca Lao Lao cũ tái phát Tổng chi phí cho chương trình Lao 70 triệu la Mỹ, 28% quỹ từ quốc tế, 8% nguồn kinh phí nước 63% không tài trợ Kế hoạch phòng chống Lao phát triển từ tuyên bố Bộ trưởng Y tế nước BRICS tháng 12/2014 (gồm nước Brazil, Nga, Ấn Độ, Trung Quốc, Nam Phi) Tuyên bố kêu gọi quốc gia thuộc nhóm BRICS hướng tới mục tiêu phòng chống Lao vào năm 2020 Kế hoạch Toàn cầu mở rộng điều chỉnh tiêu cấp độ toàn cầu sau gọi tắt tiêu 90-(90)90: (1) Phát 90% tổng số người có Lao dân cư cần điều trị áp dụng phác đồ điều trị hợp lý cho họ, (bằng thuốc chống Lao hàng một, hàng hai điều trị dự phòng) (2) Nỗ lực tiếp cận với 90% tổng số người có Lao, cần đặc biệt nỗ lực để tiếp cận với 90% nhóm dân cư - nhóm dân cư dễ bị tổn thương nhất, yếm có nguy cao nhất; (3) Tỷ lệ điều trị thành cơng đạt 90% thơng qua dịch vụ điều trị có chi phí hợp lý, nâng cao tuân thủ điều trị hỗ trợ xã hội [14] Các nghiên cứu chi phí cho thấy chi phí điều trị bệnh Lao tương đối tốn chẳng hạn Đức, chi phí điều trị tương ứng với 26.000 euro/1 bệnh nhân nội trú khoảng 2.200 euro/1 bệnh nhân ngoại trú Tại Phần Lan: năm 2000, chi phí trung bình cho điều trị tháng, bao gồm điều trị nội trú 14 ngày, lên tới 6.673 euro trường hợp Lao Tại Anh: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trường hợp "bình thường" bệnh Lao tính tốn vào khoảng 5.000 Bảng Anh năm 2009 (tương đương với 5.864 euro) Tại Việt Nam năm 2016, tổng chi phí trực tiếp gián tiếp tương ứng với 5.680 đô la Mỹ/1 bệnh nhân Lao kháng thuốc 1.468 đô la Mỹ /1 bệnh nhân Lao thường [55] Trong năm vừa qua, ngành y tế Hà Giang triển khai nhiều hoạt động khuôn khổ chương trình phịng chống Lao có đóng góp định cho chương trình Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu bệnh Lao để cập nhật thay đổi gánh nặng bệnh tật bệnh Lao sau nỗ lực phòng chống Lao ngành y tế Hà Giang Vậy nên, câu hỏi tình hình hoạt động phòng chống Lao gánh nặng chi phí cho điều trị Lao địa phương nào? Giả thiết nghiên cứu chúng tơi là: Kết hoạt động phịng chống Lao đạt theo kế hoạch chi phí điều trị bệnh Lao gánh nặng cho cộng đồng ngành y tế Để cung cấp chứng cho nhà quản lý ngành Lao tỉnh Hà Giang cho việc kế hoạch thực chương trình phịng chống Lao có hiệu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Kết hoạt động phòng chống Lao chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang” Mục tiêu nghiên cứu gồm: Đánh giá kết hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Phân tích chi phí điều trị bệnh nhân mắc Lao phổi huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang năm 2018 5 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm bệnh Lao chi phí điều trị 1.1.1 Khái niệm bệnh Lao * Tổng số bệnh nhân Lao: Là số bệnh nhân Lao quản lý thời điểm hay kết thúc điều tra thông thường vào ngày 31/12 hàng năm, số tính 100.000 dân * Số tử vong Lao: Là số tử vong bệnh nhân Lao điều trị tính năm 100.000 dân * Chỉ số Lao mới: Là số bệnh nhân Lao phát năm * Nguy nhiễm Lao hàng năm: ARTI (Annual Risk Tuberculosis Infection) Định nghĩa: Là khả người khỏe mạnh bị nhiễm lao tái nhiễm lao khoảng thời gian năm * Chỉ số giảm nguy nhiếm Lao hàng năm: Khi xác định số R thời điểm khác (thường từ 5-10 năm), áp dụng cơng thức tính mức độ giảm nguy nhiếm lao: A=1-(Rt/Ro)1/t *Chỉ số Lao màng não: Đây số dịch tễ có giá trị để xác định công tác phát nguồn lây điều trị tới nguy nhiễm Lao hiệu bảo vệ BCG * Một số hoạt động phòng chống Lao - Hoạt động phát Lao: Phát Lao nhiệm vụ quan trọng hàng đầu CTCLQG - Hoạt động truyền thông huy động xã hội: Nhằn nâng cao hiểu biết bệnh Lao cộng đồng 6 - Hoạt động quản lý điều trị Lao: Hiện áp dụng phác đồ điều trị theo hướng dẫn TCYTTG Bộ Y tế 1.1.2 Các khái niệm liên quan đến chi phí điều trị 1.1.2.1 Khái niệm chi phí Chi phí giá trị, hàng hóa, dịch vụ xác định thông qua việc sử dụng nguồn lực theo cách khác Chi phí gồm có chi phí kinh tế chi phí hội: - Chi phí kinh tế giá trị tất nguồn lực kế tốn phi kế tốn - Chi phí hội hoạt động thu nhập sử dụng nguồn lực cho hoạt động hoạt động khác 1.1.2.2 Phân loại chi phí Phân loại phải đảm bảo yêu cầu sau: - Sự phân loại chi phí phải phù hợp với tình cụ thể - Sự phân loại chi phí mà lựa chọn phải bao phủ toàn khả có - Sự phân loại khơng chồng chéo 1.1.2.3 Phân tích chi phí Phân tích chi phí phương pháp đánh giá kinh tế công cụ nghiên cứu quan trọng kinh tế học, quan tâm đến phân bổ chi phí chăm sóc sứckhỏe 1.1.2.4 Ngun tắc tính chi phí phân tích chi phí - Tính đủ chi phí - Khơng bỏ sót khơng tính hai lần - Tính chi phí năm - Tính giá trị chi phí 1.1.2.5 Các bước phân tích chi phí Bước 1: Thiết kế nghiên cứu Bước 2: Xác định chi phí cần tính tốn Bước 3: Đo lường chi phí Bước 4: Tính tốn, phân tích số chi phí cần quan tâm 1.1.2.6 Phương pháp phân tích chi phí cung cấp dịch vụ y tế Phân tích chi phí mắc bệnh cơng cụ để đánh giá đầy đủ nguồn lực cho vấn đề sức khỏe, cung cấp thông tin gánh nặng kinh tế vấn đề sức khỏe khác đồng thời cung cấp ước tính tiền gánh nặng kinh tế bệnh tật * Mục đích tính chi phí bệnh tật - Cung cấp ước tính tiền gánh nặng kinh tế bệnh tật: - Ước tính ảnh hưởng kinh tế vấn đề sức khỏe khác nhau, từ ước tính khoản kinh phí cần cho chương trình Chính phủ - Trả lời câu hỏi: “ chương trình đáng giá hay khơng?” giúp ước tính: + Chi phí can thiệp bao nhiêu? + Chi phí cho bệnh nhân trước can thiệp bao nhiêu? + Chi phí cho bệnh nhân sau chương trình can thiệp bao nhiêu? * Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế Phân chia chi phí thành chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp Trong chi phí trực tiếp có chi phí trực tiếp cho điều trị khơng cho điều trị Cách phân loại thể sau: Chi phí trực tiếp: Gồm có chi phí trực tiếp cho điều trị, ví dụ chi phí nằm viện, chi cho thuốc, chi làm xét nghiệm chi phí trực tiếp khơng cho điều trị, ví dụ ăn uống, lại Chi phí gián tiếp: Thu nhập phải nghỉ việc khả Lao động 8 1.2 Tình hình phịng chống Lao giới Việt Nam 1.2.1 Hoạt động phòng chống Lao Thế giới Nghị Đại hội đồng Y tế Thế giới ghi nhận bệnh Lao vấn đề Y tế - sức khoẻ cộng đồng nghiêm trọng mang tính tồn cầu đề hai mục tiêu kiểm sốt bệnh Lao là:(1) Phát 75% số trường hợp Lao phổi có vi khuẩn Lao đờm soi kính hiển vi trực tiếp so với số ước tính; (2) Điều trị khỏi cho 85% số trường hợp phát 1.2.2 Hoạt động phòng chống Lao Việt Nam 1.2.2.2 Chiến lược phòng chống Lao Việt Nam Ngày 17/3/2014, Thủ tướng Chính phủ Việt Nam thức lần phê duyệt Quyết định số 374/QĐ - TTg Chiến lược quốc gia phòng chống Lao đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Quyết định nêu rõ tính cần thiết Chiến lược quốc gia phòng chống Lao Bệnh Lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm tính mạng sức khỏe người mắc bệnh với nguy lây lan cộng đồng lớn 1.3 Chi phí điều trị Lao giới Việt Nam 1.3.1 Chi phí điều trị Lao giới Hiện có nhiều nghiên cứu liên quan đến tính tốn chi phí điều trị bệnh nhằm đưa chứng hữu ích phục vụ cho việc đánh giá gánh nặng bệnh tật xem xét tính chi phí lợi ích can thiệp hướng tới bệnh - Tại Anh: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trường hợp "bình thường" bệnh Lao tính tốn vào khoảng 5000 Bảng Anh năm 2009 (tương đương với 5.864 euro) 9 - Tại Ý: Chi phí điều trị Lao có tính đến tất chi phí cố định 200,45euro ngày điều trị chi phí 50,12 euro cho đợt khám ngoại trú năm 2002 - Tại Phần Lan: Năm 2000, chi phí trung bình cho điều trị tháng, bao gồm điều trị nội trú 14 ngày, lên tới 6.673 euro trường hợp Lao [55] - Tại Áo: Năm 2008 , ước tính chi phí thuốc lên tới 277,50 euro Lao 222,91 euro cho Lao kháng thuốc - Tại Sana'a, Yemen: Chi phí điều trị bệnh Lao phổi cho bệnh nhân 108,4 $, chi phí loại thuốc chống Lao chiếm tỷ lệ cao so với chi phí cho dịch vụ y tế (59,3%) năm 2015 1.3.2 Chi phí điều trị Lao Việt Nam Nguồn kinh phí phịng, chống Lao cấp từ ngân sách nhà nước theo quy định pháp luật ngân sách nhà nước, nguồn quỹ bảo hiểm y tế, nguồn tài trợ tổ chức (quỹ toàn cầu), cá nhân nước nguồn vốn hợp pháp khác Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Đình Tuấn cộng (2010), nghiên cứu chi phí điều trị trực tiếp điều trị bệnh Lao Hà Nội, Quảng Nam, Bình Dương 2009 – 2010 cho thấy điều trị nội trú trung bình bệnh nhân Lao phổi 3.950.000 VNĐ chi phí lại 166.700 VNĐ; ăn nghỉ 1.933.300 VNĐ; khám xét nghiệm 1.522.000 VNĐ; thuốc: VNĐ (nghiên cứu khơng tính đến chi phí thuốc điều trị); chi khác: 328.000VNĐ Chi phí trước điều trị điều trị nội trú bệnh nhân lớn với 26.05% 65.86%.Theo loại chi phí, chi phí cho ăn, nghỉ cho khám, xét nghiệm chiếm tới 40,56% 30,42% tổng chi phí Theo nghiên cứu tác giả Lê Thùy Linh (2009), chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi bệnh viện Phổi Trung ương có giá 10 trị trung bình 7.863.000VNĐ Tại bệnh viện Lao bệnh phổi Hải Dương 5.401.000VNĐ Theo nghiên cứu Nguyễn Hào Bình (2016), cho thấy trung bình bệnh nhân Lao trả 1,468 US$ bệnh nhân Lao kháng thuốc trả 5,680 US$ Tỷ lệ hộ gia đình trả 20% tổng thu nhập hộ gia đình hàng năm cịn cao chiếm 67.2%, Như vậy, chứng điều trị bệnh Lao bao gồm chi phí gián tiếp trực tiếp (cho điều trị khơng cho điều trị) tồn liệu trình điều trị cịn hạn chế 1.4 Tình hình hoạt động phịng chống Lao chi phí điều trị Lao Quản Bạ, Hà Giang Các hoạt động phòng chống Lao thực theo đạo chuyên môn từ tuyến tỉnh Tổ chức hoạt động phòng chống Lao thực tất tuyến y tế, từ huyện tới xã thôn Hàng năm, chương trình phịng chống Lao huyện Quản Bạ phát đạt khoảng 45% - 50% số nguồn lây ước tính có cộng đồng Hoạt động quản lý điều trị Lao: Công tác quản lý điều trị bệnh nhân Lao chủ yếu trạm y tế xã (theo khuyến cáo CTLQG) Cơng tác quản lí điều trị thực theo quy định CTLQG điều trị theo chiến lược DOST Để trì hoạt động phịng chống Lao cần phải có nguồn ngân sách, kinh phí cho hoạt động Ngân sách, kinh phí phòng chống Lao huyện Quản Bạ Bệnh viện Lao bệnh phổi tỉnh Hà Giang cấp, có nguồn kinh phí phịng, chống Lao cấp từ ngân sách nhà nước theo quy định pháp luật ngân sách nhà nước, nguồn Quỹ bảo hiểm y tế, nguồn tài trợ tổ chức, cá nhân nước nguồn vốn hợp pháp khác 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Hệ thống sổ sách, sở liệu liên quan đến quản lý điều trị bệnh nhân lao trạm y tế xã, bệnh viện huyện Quản Bạ bệnh viện lao Bệnh phổi tỉnh Hà Giang - Tất bệnh nhân mắc Lao phổi AFB (+) - Chúng lựa chọn bệnh nhân với tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ sau: * Tiêu chuẩn lựa chọn: + Những bệnh nhân chẩn đốn lao phổi dương tính + Đã hồn thành liệu trình điều trị + Tất bệnh nhân có thời điểm kết thúc liệu trình điều trị khoảng thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 9/2018 * Tiêu chí loại trừ: + Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu + Bệnh nhân có chẩn đoán tổn thương lao quan khác ngồi phổi + Bệnh nhân bệnh mạn tính ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe AIDS, ung thư, suy tim, suy thận… 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 6/2018 đến tháng 4/2019 - Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 9/2018 đến tháng 12/2018 12 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Tiến hành trạm y tế xã Trung tâm y tế huyện Quản Bạ, bệnh viện huyện Quản Bạ, bệnh viện lao Bệnh phổi tỉnh Hà Giang 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp Nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang Nghiên cứu đánh giá kinh tế sử dụng phương pháp phân tích chi phí để phân tích chi phí điều trị bệnh Lao 2.3.2 Cỡ mẫu - Mục tiêu 1: Sổ sách, báo cáo, sở liệu, tài liệu liên quan đến kết hoạt động chương trình phịng chống Lao năm 2018: + Tổng số phát Lao thể 45 bệnh nhân + Tổng số phát Lao phổi AFB (+) 20 bệnh nhân + Tổng số phát Lao phổi AFB (-) Lao phổi 25 bệnh nhân - Mục tiêu 2: Tiến hành với tất 35 bệnh nhân có thời điểm kết thúc liệu trình điều trị khoảng thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 9/2018) 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu có chủ đích: Tất bệnh nhân Lao phổi đủ tiêu chuẩn lựa chọn danh sách quản lý chương trình lao 13 2.4 Các số nghiên cứu 2.4.1 Các số liên quan đến kết hoạt động phòng chống Lao 2.4.2 Các số đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 2.4.3 Các số liên quan đến chi phí điều trị bệnh Lao * Cách tính tốn số liên quan đến chi phí - Chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh viện = Tiền cơng khám + giá viện phí/ngày * số ngày nằm viện + tổng tiền thuốc đợt điều trị + tổng tiền chi cho xét nghiệm, thăm dò chức phục vụ cho điều trị bệnh viện - Chi phí trực tiếp cho điều trị trạm y tế xã = Số thuốc loại phát* giá thuốc loại + giá công khám bệnh/1 lần * số lần khám - Chi phí trực tiếp khơng cho chẩn đoán điều trị bệnh viện trạm y tế xã = chi phí ăn uống thời gian điều trị bệnh viện + chi phí lại - Chi phí gián tiếp = số ngày nghỉ mắc lao người bệnh * mức thu nhập trung bình/ngày khỏe mạnh + mức cơng lao động bị giảm giảm sức lao động * số ngày bị giảm sức lao động - Tổng chi phí cho bệnh Lao = chi phí trực tiếp cho điều trị + chi phí trục tiếp khơng cho điều trị + chi phí gián tiếp - Tiền cơng khám bệnh năm 2017 2018 29.000đ/lần - Tiền ăn tính theo quy định bệnh viên 39.000đ/1 ngày - Tiền lại áp dụng 2.000đ/km - Nguồn chi phí bệnh viện tính từ: Bảo hiểm y tế, tiền túi hộ gia đình chương trình lao 14 - Nguồn chi trả cho gánh nặng bệnh Lao tính từ: Bảo hiểm y tế, tiền túi hộ gia đình, Chương trình lao Lãng phí xã hội 2.5 Phương pháp thu thập số liệu Tổng hợp số liệu từ sổ sách, báo cáo số liệu kết hoạt động phòng chống Lao năm 2018 theo biểu mẫu có sẵn Hồi cứu số liệu sẵn có liên quan đến chi phí sở y tế bệnh nhân hoàn thành điều trị lao phổi, bao gồm bệnh viện tỉnh, huyện trạm y tế xã Phỏng vấn bệnh nhân theo câu hỏi thiết kế thông tin liên quan đến trình điều trị 2.6 Sai số biện pháp khắc phục sai số Chúng thu thập số liệu người bệnh phương pháp hồi cứu Vì vậy, sai số nhớ lại bệnh nhân trải qua thời gian tương đối dài 2.7 Xử lý số liệu Toàn số liệu định lượng nhập vào máy vi tính xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học dựa phần mềm excel phần mềm SPSS 20 2.8 Đạo đức nghiên cứu Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả thực trạng hoạt động phịng chống Lao huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Phân tích chi phí điều trị bệnh nhân mắc lao huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang năm 2018 15 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 3.1.1 Kết hoạt động phát Bảng 3.1 Tình hình phát thu nhận bệnh nhân lao năm 2018 Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (-) Dân số Mới Tái phát Lao phổi Lao tái phát Tổng cộng thể n 100000 n 100000 n 100000 n 100000 n 100000 52.369 20 38,19 0 25 47,73 0 45 85,92 Nhận xét: - Trong năm huyện Quản Bạ phát 45 bệnh nhân lao thể, (tỷ lệ phát bệnh Lao thể năm 85,92/100.000 dân) - Tổng số bệnh nhân lao phổi AFB (+) năm phát 20 bệnh nhân (tỷ lệ phát năm đạt 38,19/100.000 dân) - Tổng số bệnh nhân lao phổi AFB (-) lao phổi năm phát 35 bệnh nhân (tỷ lệ phát năn đạt 47,73/100.000 dân 16 3.1.3 Kết số hoạt động khác Bảng 3.5 Hoạt động truyền thông năm 2018 Nội dung Số lần Số lớp nói chuyện chuyên đề Phát sóng đài phát truyền hình Lồng ghép hoạt động truyền thông Chỉ Tỷ tiêu (%) lệ 12 50,0 15 20 75,0 107 107 100,0 Nhận xét: Tổng số buổi truyền thơng, nói chuyện, phát sóng đài truyền hình cịn chưa đạt kế hoạch tiêu đề Bảng 3.7 Giám sát hoạt động chống Lao năm 2018 Năm Quy định giám sát Số lần giám sát tuyến huyện đến xã hàng quý Số lần giám sát tuyến xã đến thôn Tỷ lệ Số lần Chỉ tiêu 52 75 69,3 130 150 86,6 (%) Nhận xét: Số lần giám sát chưa đạt theo tiêu đề ra, giám sát tuyến huyện đến xã hàng quý đạt 69,3%, giám sát tuyến xã đến thôn đạt 86,6% 17 3.2 Chi phí điều trị bệnh nhân mắc lao phổi 3.3.2 Các loại chi phí điều trị bệnh Lao phổi AFB (+) 3.3.2.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị Bảng 3.17 Chi phí trực tiếp cho điều trị Bệnh viện/ 01 ca bệnh Giá trị (đơn vị đồng) Trung Độ lệch bình chuẩn Chi phí Khám bệnh Ngày giường Xét nghiệm 34.052 Tối thiểu 2.042 29.600 Tối đa 35.000 12.079.351 2.558.158 8.211.000 18.385.500 1.321.137 358.561 691.000 2.108.400 Chẩn đốn hình ảnh 484.543 552.820 69.000 2.202.000 Thăm dò chức 69.343 31.715 30.000 142.000 Thủ thuật, phẫu thuật 680.267 170.312 524.000 861.800 255.000 - 255.000 255.000 600.429 257.561 40.050 1.414.802 4.286.193 3.504.663 185.832 20.950.976 Máu, chế phẩm, vận chuyển Thuốc điều trị lao Thuốc, dịch truyền khác Vật tư y tế Tổng cộng 215.076 255.369 40.000 1.541.350 19.154.673 5.374.623 11.521.005 40.785.876 Nhận xét: Chi phí trực tiếp bệnh nhân lao phổi điều trị Bệnh viện 19.154.673 đồng 18 Bảng 3.18 Chi phí cho điều trị trực tiếp Trạm y tế xã cho ca bệnh Giá trị (đơn vị đồng) Chi phí Trung Độ lệch Tối bình chuẩn thiểu Tối đa Khám bệnh 109.176 12.486 87.000 116.000 Thuốc 652.008 96.561 111.960 671.760 760.604 97.285 227.960 787.760 Tổng chi phí khám thuốc TYTX Nhận xét: Tổng chi phí khám thuốc điều trị trạm y tế xã 760.604 đồng 3.3.2.2 Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị Bảng 3.19 Chi phí tiền ăn, lại bệnh viện, trạm y tế xã, thị trấn Giá trị (đơn vị đồng) Loại chi phí Tiên ăn điều trị bệnh viên Tiền lại từ nhà đến bệnh viện Tiền lại từ nhà đến trạm y tế Nhận xét: Trung bình Độ lệch chuẩn 2.609.400 686.133 169.314 105.142 20.285 11.511 19 Chi phí tiền ăn điều trị bệnh viện 2.609.400 đồng Chi phí lại từ nhà đến bệnh viện 169.314 đồng Chi phí lại từ nhà đến trạm y tế 20.285 đồng 3.3.3 Chi phí mất giảm xuất lao động Bảng 3.20 Chi phí mất giảm xuất lao động Giá trị (đơn vị đồng) Loại chi phí Tiền cơng lao động nằm viện Trung bình Độ lệch chuẩn 10.362.857 3.445.477 3.070.857 1.713.619 4.154.000 1.157.253 17.587.714 3.848.999 Tiền cơng lao động hồn tồn thời gian điều trị trạm y tế xã Tiền công lao động bị giảm giảm sức lao động thời gian điều trị trạm y tế xã so với khỏe mạnh Tổng số tiền công lao động bệnh tật Nhận xét: Tổng số tiền công lao động bệnh tật cao 17.587.714 đồng 20 3.3.4 Nguồn chi trả cho chi phí điều trị Bảng 3.21 Chi trả phí điều trị bệnh viện cho ca bệnh Giá trị (đơn vị Trung Độ lệch đồng) bình chuẩn Tối thiểu Tối đa Tỷ lệ (%) Chi phí Chi phí từ BHYT 18.335.664 5.451.588 11.040.405 40.745.826 96,25 tốn Chi phí từ tiền túi 325.883 188.756 171.518 686.070 0,50 600.429 257.561 40.050 1.414.802 3,24 dân Chi phi từ chương trình lao Nhận xét: Tỷ lệ nguồn chi trả cho chi phí điều trị bệnh Lao bệnh viên nguồn chi trả từ Bảo hiểm y tế chiếm 96,25% Tỷ lệ chi trả từ chương trình Lao chiếm 3,24% 21 Bảng 3.22 Tỷ lệ nguồn chi trả cho tồn chi phí điều trị bệnh Lao Giá trị Trung bình ± Độ Nguồn chi lệch chuẩn Tối thiểu Tối đa Tỷ lệ (%) trả Chi trả 18.335.664 ± 5.451.588 BHYT Chi trả 1.252.437 ± chương 308.288 trình lao Chi trả 2.740.983 ± bệnh nhân Lãng phí cơng lao 317.259 17.587.714 ± động xã 3.848.999 11.040.405 40.745.826 47,57 152.010 2.086.562 3,35 2.033.518 3.205.070 2,09 8.880.000 25.400.000 46,98 hội Nhận xét: Tỷ lệ nguồn chi trả cho toàn chi phí điều trị cho bệnh nhân mắc lao chủ yếu nguồn chi trả Bảo hiểm y tế chiếm 47,57%, sau lãng phí cơng lao động xã hội chiếm 46,98% 22 Bảng 3.23 Tỷ lệ cấu chi phí gánh nặng bệnh tật Giá trị Trung bình ± Độ lệch Cơ Tỷ chuẩn cấu (%) Các loại chi phí Chi phí trực tiếp cho điều trị (A) lệ 19.915.224 ± 5.310.979 a/d 49,42 2.799.000 ± 725.371 b/d 6,95 17.587.714 ±3.848.999 c/d 43,64 40.301.939 ±8.373.320 100% 100,0 Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị (ăn lại) (B) Chi phí gián tiếp cơng lao động (C) Tổng chi phí bệnh Lao (D) Nhận xét: Chi phí chi trực tiếp cho điều trị chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 49,42% Sau chi phí cơng lao động chiếm 43,64% tổng chi phí 23 KẾT LUẬN Hoạt động phòng chống Lao Quản Bạ năm 2018 Tỷ lệ phát Lao phổi AFB(+) mức thấp 38,19/100.000 dân so với CTCLQG quy định đạt 70,42/100.000 dân Tỷ lệ phát Lao phổi AFB(-) Lao ngồi phổi mức trung bình 47,73/100.000 dân so với CTCLQG quy định đạt 70,42/100.000 dân Tổng số buổi truyền thơng, nói chuyện, phát sóng đài truyền hình cịn chưa đạt kế hoạch tiêu đề Tỷ lệ số lần giám sát hoạt động chống Lao cán chuyên trách tuyến huyện 52/75 chiếm 69,3% Chưa đạt tiêu kế hoạch giao Tỷ lệ số lần giám sát bệnh Lao thôn, cán trạm y tế xã, thị trấn 130/150 chiếm 86,6% Chưa đạt tiêu kế hoạch giao Chi phí điều trị bệnh nhân Lao Quản Bạ năm 2018 Tổng cộng chi phí trực tiếp bệnh nhân lao phổi điều trị Bệnh viện 19.154.673 ± 5.374.623 đồng Tổng chi trực tiếp cho điều trị trạm y tế xã 760.604 ± 97.285 đồng - Tổng số tiền công lao động bệnh Lao 17.587.714 ± 3.848.999 đồng., Nguồn chi trả cho chi phí điều trị: + Tỷ lệ chi trả phí từ Bảo hiểm y tế toán chiếm 96,25% + Tỷ lệ chi trả từ chương trình Lao chiếm 3,24% + Vẫn cịn chi phí từ tiền túi người dân, chiếm 0,5% Tỷ lệ nguồn chi trả cho tồn chi phí điều trị cho bệnh nhân mắc lao chủ yếu nguồn chi trả Bảo hiểm y tế chiếm 47,57%, sau lãng phí cơng lao động xã hội chiếm 47,0% 24 KHUYẾN NGHỊ Y tế Quản Bạ cần tăng cường công tác hoạt động phát chủ động Lao cộng đồng Tăng cường hoạt động giám sát thương xuyên liên tục hàng quý, hàng tháng xã, thị trấn thôn Tăng cường hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe nhiều hình thức, để dự phịng bệnh Lao giảm gánh nặng bệnh Lao gây Ngành y tế Hà Giang cần tiếp tục dành khoản kinh phí đáng kể cho điều trị bệnh Lao dựa ước tính chi phí đưa nghiên cứu số bệnh nhân Lao tỉnh, để phụ vụ cho hoạt động quản lý, điều trị bệnh nhân Lao 25 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thị Phương Lan Phản biện 1: PGS.TS Hoàng Hà Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 2: TS Nguyễn Thị Thu Hương Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm luận văn cấp trường Trường Đại học Y dược – Đại học Thái Nguyên Vào hồi 15 30’, ngày 15 tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên Thư viện Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên ... trạng hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Phân tích chi phí điều trị bệnh nhân mắc lao huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang năm 2018 15 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hoạt động. .. nghiên cứu gồm: Đánh giá kết hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Phân tích chi phí điều trị bệnh nhân mắc Lao phổi huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang năm 2018 5 Chương 1:... phịng chống Lao có hiệu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Kết hoạt động phòng chống Lao chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang? ?? Mục tiêu nghiên cứu gồm: Đánh giá kết