Đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ HOÀI NAM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN VŨ HOÀNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu Luận án hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố Cơng trình thân tơi thực hồn thành Nếu sai tơi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn Thái Nguyên, tháng năm 2015 Học viên Lê Hồi Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii LỜI CẢM ƠN Được quan tâm trường Cao đẳng Y tế Thái Ngun, tơi tham gia khóa học Thạc sĩ, chuyên ngành Ngoại khoa K17 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Trong trình học tập rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy nhà trường, tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận sau đại học Bộ môn Ngoại - trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ tơi có thành công Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc khoa Ngoại - Thần kinh khoa khác bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập thực hành suốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Bộ môn Ngoại Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Vũ Hồng - Phó Bộ mơn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành Luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ hỗ trợ vật chất tinh thần suất trình học tập hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2015 Học viên Lê Hồi Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội so CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thƣơng sọ não DAI : Tổn thƣơng sợi trục lan tỏa DNT : Dịch não tủy GCS : Glasgow Coma Scale GOS : Glasgow Outcome Scale MTDMC : Máu tụ dƣới màng cứng MTTN : Máu tụ não NMC : Ngoài màng cứng n : Số bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sọ não .3 1.1.1 Da đầu .3 1.1.2 Xƣơng sọ 1.1.3 Màng não 1.1.4 Não thất lƣu thông dịch não tủy .5 1.1.5 Não 1.1.6 Vòng động mạch não 1.1.7 Các xoang tĩnh mạch 1.2 Đặc điểm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính chấn thƣơng 11 1.2.1 Khái niệm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 11 1.2.2 Dịch tễ học máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 12 1.2.3 Tổn thƣơng giải phẫu chế bệnh sinh máu tụ dƣới màng cứng 12 1.2.4 Tăng áp lực nội sọ chấn thƣơng sọ não 12 1.2.5 Chẩn đoán máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 16 1.2.6 Điều trị máu tụ dƣới màng cứng cấp tính .21 1.2.7 Đánh giá kết phẫu thuật 26 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi 1.3 Lịch sử tình hình nghiên cứu phẫu thuật chấn thƣơng sọ não 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 30 2.2.3 Phƣơng pháp quy trình thu thập số liệu .30 2.3 Các tiêu nghiên cứu 30 2.3.1 Chỉ tiêu đánh giá kết phẫu thuật .30 2.3.2 Chỉ tiêu đánh giá số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật 31 2.4 Biến số nghiên cứu cách đánh giá .31 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính .35 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .50 4.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên .50 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 54 KẾT LUẬN 62 Kết điều trị gần xa 62 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết viện .39 Bảng 3.2 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết sau tháng 40 Bảng 3.3 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết phẫu thuật .41 Bảng 3.4 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết sau tháng .41 Bảng 3.5 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết phẫu thuật 42 Bảng 3.6 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết sau tháng 42 Bảng 3.7 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết phẫu thuật 43 Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết sau tháng 43 Bảng 3.9 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết sau tháng 44 Bảng 3.11 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết phẫu thuật 45 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết sau tháng 45 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết phẫu thuật 46 Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết sau tháng 46 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim chụp CLVT với kết phẫu thuật Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN 47 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim chụp CLVT với kết sau tháng 47 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết phẫu thuật 48 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết sau tháng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN 48 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian từ tai nạn đến mổ 35 Biểu đồ 3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.3 Biến chứng sau mổ 36 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân viện .37 Biểu đồ 3.5 Một số biểu rối loạn chức sau tháng phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.6 Đánh giá tình trạng bệnh nhân khám lại sau tháng (đánh giá theo GOS) 38 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Màng cứng, màng nhện, màng nuôi Hình 1.2 Xoang tĩnh mạch dọc trên, hạt Pachionni Hình 1.3 Sinh lý tuần hồn dịch não tủy Hình 1.4 Đa giác Willis Hình 1.5 Xoang tĩnh mạch màng não cứng 10 Hình 1.6 Các vị trí đặt catheter đo áp lực nội sọ 13 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 68 38 Jamieson K G, Yelland J D (1972), "Traumatic intracerebral hematoma Report of 63 surgically treated cases" J Neurosurg, vol 37 (5), pp 528532 39 Jennett B, Bond M (1975), "Assessment of outcome after severe brain damage" Lancet, vol 1, pp 480-484 40 Jourdan C, Convert J, Mottolese C (1993), "Evaluation of the clinical benefit of deconpression hemi craniectomy in intracranial hypertension not controlled by medical treatment" Neurochirugie, vol 39, pp 304310 41 Fujimoto K, Otsuka T (2014), "Predictors of rapid spontaneous resolution of acute subdural hematoma" Clinical Neurology and Neurosurgery, vol 118, pp 94-97 42 Kraus J F, McArthur D L (1996), "Epidemiologic aspects of brain injury" Neurol Clin, vol 14, pp 435 43 Markogiannakis H, Sanidas E, Messaris E, Koutentakis D, Alpantaki K, Kafetzakis A, Tsiftsis D (2006), "Motor vehicle trauma: analysis of injury profiles by road-user category" Emerg Med J, vol 23 (1), pp 2723 44 Massaro F, Lanotte M, Faccani G, Triolo C (1996), "One hundred and twenty-seven cases of acute subdural haematoma operated on Correlation between CT scan findings and outcome" Acta Neurochir, vol 138, pp 185-191 45 Mrfka M, Pistracher K (2013), "Acute subdural hematoma without subarachnoid hemorrhage or intraparenchymal hematoma caused by rupture of a posterior communicating artery aneurysm: case report and review of the literature" The Journal of Emergency Medicine, vol 44 (6), pp 369-373 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 69 46 Polin Richard S (1997), "Decompressive bifroual craniectomy in the treatment of severe refractory post traumatic cerebral edema" Neurosurg, vol 41 (1), pp 84 - 91 47 Seelig J M, Becker D P, Miller J D, Greenberg R P, Ward J D, Choi S C (1981), "Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours" vol 304, 25, pp 1511-1518 48 Servadei F, Nasi M.T, Giuliani G (2000), "CT prognostic factor in ASDH: the value of the “worst”CT-Scan" Br J Neurosurg vol 14 (2), pp 110116 49 Sichez J P, Arthuis F (1984), "Monitoring intracranial pressure in diffuse posttraumatic brain lesions Value of the ventricular route (96 cases)]." Agressologie, vol 25 (5), pp 567-569 50 Talalla A, Morin MA (1971), "Acute traumatic subdural hematoma: a review of one hundred consecutive cases" J Trauma, vol 11 (9), pp 771-777 51 Teasdale G, Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale" Lancet, vol 2, pp 81-84 52 Toutant S M, Klauber M R, Marshall L F (1984), " Abcent or compressed basal cisterns on first CT scan: Ominous predictors of outcome in seveve head injury" J Neurosurg, vol 61, pp 691 - 694 53 Vavilala M S, Muangman S (2007), "Neurointensive care; impaired cerebral autoregulation in infants and young children early after inflicted traumatic brain injury: a preliminary report" J Neurotrauma, vol 24 (1), pp 87-96 54 Victor M, Ropper A (2001), 'Craniocerebral trauma', Adams and Victor's Principles of Neurology, McGraw-Hill, New York, pp 925 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 70 55 Victor M, Ropper A (2001), Craniocerebral trauma In: Adams and Victor's Principles of Neurology, McGraw-Hill, New York 2001, pp 925 56 Wahjoepramono E R, Iskarno B (1994), "The relationshiop between the length of the preoperative period and the operative outcome in traumatic intracranial hematoma" ICRAN, pp 399-401 57 Walcott B P, Khanna A (2014), "Time interval to surgery and outcomes following the surgical treatment of acute traumatic subdural hematoma" J Clin Neurosci, vol 21 (12), pp 2107-2111 58 Waltran K, Wetch G, Michael R G (1999), "Surgical decompression for tranmatic brain, swelling indication and results" J Neuro surg, vol 99, pp 187-196 59 Wang J Q (2003), "Relationship of survival rate hematoma thickness and midline shift in patients with acute subdural hematomas" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, vol 41 (1), pp 52-54 60 Wilberger J E, Harris M, Diomond D L (1990), "Acute subdural hematoma – morbidity and motality related to timing of operative intervention" J Trauma, vol 30 (6), pp 733-736 61 Yoo D S, Kim D S, Cho K S (1999), "Ventricular pressme monitoring during bilateral decompression with dural expansion, " J Neurosurg, vol 91, pp 953-959 62 Wajima D, Nakagawa I (2013), "Neuroprotective effect of suppression of astrocytic activation by arundic acid on brain injuries in rats with acute subdural hematomas" SciVerse ScienceDirect, pp 127-135 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 71 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH Bệnh viện Đa khoa TWTN Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án lƣu trữ: Mã bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Nghề nghiệp: Giới:1 Nam II BỆNH SỬ Thời gian xảy chấn thƣơng: Thời gian vào viện Tình trạng tri giác sau chấn thƣơng: Thời gian từ vào viện tới mổ Sơ cứu tuyến trƣớc Nguyên nhân chấn thƣơng: Sử dụng chất kích thích III KHÁM LÚC VÀO VIỆN Điểm Glasgow Đau đầu Nôn 10 Mắt nhìn mờ 11 Rối loạn tâm thần Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN 12.Động kinh 13.Liệt nửa ngƣời 14.Giãn đồng tử 15 Dấu hiệu TKTV Mạch chu kỳ/phút.Huyết áp tối đa mmHg Tối thiểu Nhịp thở chu kỳ/phút Nhiệt độ: 0C 16 Khoảng tỉnh Điển hình Khơng điển hình 3.Thời gian: phút 17 Khơng có khoảng tỉnh Khám chỗ 17.1 Tụ máu dƣới da đầu Bên phải Bên trá 17.2 Vết thƣơng rách da đầu Bên phải Bên 18 Tổn thƣơng phối hợp IV CẬN LÂM SÀNG 19 Chụp sọ quy ƣớc Có đường vỡ xương Khơng có đường vỡ xương Đường vỡ xương 20 Chụp cắt lớp vi tính: 20.1 Thời gian chụp kể từ bị chấn thƣơng 20.2 Vị trí khối máu tụ Đỉnh Đỉnh - TD 20.3 Độ dày khối máu tụ 20.4 Máu tụ lớp cắt 20.5 Tỷ trọng 20.6 Di lệch đƣờng 20.7 Tổn thƣơng phối hợp Phù não 20.8 Mô tả tổn thƣơng film chụp cắt lớp vi tính - Cửa sổ xƣơng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 73 - Cửa sổ nhu mô - Kết luận V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 21 Thời gian điều trị từ bị chấn thƣơng: 22 Phƣơng pháp vô cảm 23 Kỹ thuật mổ: 23.1 Mở giải áp 23.2 Lấy máu tụ 23.3 Mở Volet 23.4 Mở rộng lỗ khoan sọ 23.5 Nhóm máu 23.6 24 Truyền máu Biến chứng sau mổ Viêm màng não 25.Thời gian điều trị ngày 26.Két chụp CT kiểm tra 27.Đánh giá kết điều trị viện1 Tốt Người làm bệnh án Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Họ tên bệnh nhân Địa Nghề nghiệp Thời gian phẫu thuật A ĐÁNH GIÁ TRƢỚC KHI RA VIỆN Đau đầu Thường xuyên Mất ngủ Rối loạn tâm thần Rối loạn trí nhớ Liệt nửa ngƣời Glasgow Mắt nhìn mờ Rối loạn ngơn ngữ B ĐÁNH GIÁ SAU KHI RA VIỆN THÁNG Ngày Đau đầu Thường xuyên Mất ngủ Rối loạn tâm thần Rối loạn trí nhớ Liệt nửa ngƣời Glasgow Mắt nhìn mờ Rối loạn ngôn ngữ Động kinh 10 Tiếp tục cơng việc 11 Tiếp tục học tập Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN 75 12 Khả hoà nhập cộng đồng: Tốt Kém Khơng hồ nhập 13 Tử vong sau tháng C KẾT QUẢ CHỤP C.T LẠI SAU THÁNG Cửa sổ xƣơng Cửa sổ nhu mô Kết luận Bác sĩ điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 76 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TWTN STT HỌ VÀ TÊN 10 11 12 13 14 15 16 17 Ma Văn Ch Vũ Đình Th Trần Ngọc A Hồng Thơng Q Nguyễn Văn H Đỗ Thị Minh T Nguyễn Thị B Lê Văn Th Nồn Văn V Vũ Văn D Lục Anh T Vũ Văn B Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn Tr Vƣơng Văn Ph Ngô Quang T Nguyễn Văn H 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Đỗ Văn H Mai Tất T Lý Đức K Đặng Thị L Hoàng Văn V Nguyễn Bá T Nguyễn Mạnh Q Dƣơng Văn T Hoàng Văn T 27 Phạm Đức D Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN 77 STT HỌ VÀ TÊN 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Lê Đức H Trần Hữu H Chu Thị Đ Đinh Quang Đ Nguyễn M Đặng Văn D Vũ Anh Q Nguyễn Đình T Liều Văn Í Lê Hồng M Nguyễn Bá N Hoàng Thị L Đào Văn H Nguyễn Duy C Phạm Ngọc N Nguyễn Hồng D Lê Văn Th Trần Đình Q Nguyễn Thị H Đinh Quang B Nông Văn V Vũ Nam D Hoàng Quý V Dƣơng Văn Ch Vũ Xuân H Nguyễn Đức Tr Nông Văn C Hồ Tuấn A Nguyễn Văn Đ Đỗ Thành Ng 58 Lê Văn Th Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN 78 STT 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN HỌ VÀ TÊN Trần Văn S Nguyễn Văn A Phạm Văn N Trần Khắc T Nguyễn Văn T Trần Văn Đ Nguyễn Văn H Trần Quang Q Lƣờng Văn T Trịnh Thị Th Hoàng Thị Ph Phạm Thị Ng Nguyễn Văn V Bế Văn T Nguyễn Tiến H http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ảnh Sơ đồ hình ảnh MTDMC ảnh CLVT Ảnh Phim chụp CLVT trước mổ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 80 Ảnh Tạo hình màng cứng cho bệnh nhân mở xương sọ giải áp Ảnh Bệnh nhân : Nguyễn Văn Đ – 54 tuổi Số bệnh án : CT 1184 Mã bệnh nhân : 1422495 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 Ảnh Bệnh nhân : Nguyễn Văn Đ – 54 tuổi Số bệnh án : CT 1184 Mã bệnh nhân : 1422495 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... đến kết phẫu thuật Vì lý trên, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu. .. màng cứng cấp tính chấn thƣơng 1.2.1 Khái niệm máu tụ màng cứng cấp tính Máu tụ dƣới màng cứng khối máu tụ nằm mặt màng cứng màng nhện, dính sát vào màng ni vỏ não Có hai loại máu tụ dƣới màng cứng. .. Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Số hóa Trung tâm Học liệu