Nghiên cứu nồng độ acid uric huyết tương ở bệnh nhân đột quỵ não điều trị tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VĂN TUẤN THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tồn số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Vương Thị Hồng Thúy Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Với tất lịng chân thành tơi xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên - Phòng Đào tạo - Bộ phận Đào tạo sau đại học Hội đồng đánh giá luận văn cấp trường - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Trần Văn Tuấn, người thầy tận tình hướng dẫn, góp ý, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: - Các thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên hướng dẫn, giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập - Tập thể y, bác sỹ khoa Thần kinh, khoa Sinh hóa, khoa Chẩn đốn hình ảnh hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, lấy số liệu thực luận văn - Tập thể Bộ môn Truyền nhiễm - Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên động viên, tạo điều kiện cho học tập Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tình cảm động viên, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, người thân bạn bè Thái Nguyên, tháng năm 2016 HỌC VIÊN Vương Thị Hồng Thúy Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh ĐQN 1.1.4 Chẩn đoán đột quỵ não 1.1.5 Độ nặng ĐQN lâm sàng cận lâm sàng 10 1.1.6 Dịch tễ đột qụy não 11 1.1.7 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 13 1.2 Tổng quan acid uric huyết tương .18 1.2.1 Đại cương acid uric .18 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh tăng acid uric gây xơ vữa mạch 23 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ acid uric huyết tương 24 1.3 Các nghiên cứu đột quỵ não có tăng acid uric huyết tương 27 1.3.1 Trên Thế giới 27 1.3.2 Tại Việt nam .27 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 28 2.1.2 Tiêu chí loại trừ đối tượng 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.3.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 31 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 40 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 3.1.2 Nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy .42 3.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não 47 Chương BÀN LUẬN .51 4.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 51 4.1.1 Đặc điểm chung 51 4.1.2 Nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy .54 4.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não 61 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn D ADA : BMI : CMN : ĐQN : ĐTĐ : HDL-C : Hs-CRP : ISH : JNC : LDL-C : NCEP : NIHSS : NMN : MRI : THA : WHO : Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow Teasdale Jannett (1978) .32 Bảng 2.2 Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) 34 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (2003) 35 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì TCYTTG năm 2002 36 Bảng 2.5 Giá trị bình thường số xét nghiệm máu Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái nguyên 37 Bảng 2.6 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.1 Một số yếu tố nguy đột quỵ não .41 Bảng 3.2 Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân đột quỵ não 42 Bảng 3.3 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương 42 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy THA 43 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy ĐTĐ 43 Bảng 3.6 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với cholesterol 44 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với triglyceride .44 Bảng 3.8 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với HDL – C 45 Bảng 3.9 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với LDL - C .45 Bảng 3.10 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy hút thuốc 45 Bảng 3.11 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy uống rượu, bia 46 Bảng 3.12 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với tập thể dục 46 Bảng 3.13 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với giới 47 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với nhóm tuổi 47 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể CMN 47 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể NMN 48 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể CMN 48 Bảng 3.18 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể NMN 49 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lượng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể CMN 49 Bảng 3.20 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lượng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể NMN 50 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ acid uric huyết tương với vùng tổn thương phim chụp CLVT MRI lúc vào viện Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 50 - Buồn nôn - nôn: - Rối loạn ngôn ngữ: - Co giật: - Tê bại chân tay: - Dấu màng não: - Rối loạn hô hấp: - Liệt nửa người - Thang điểm Glasgow: Vào viện:…điểm (E: V: M:) Ra viện: :…điểm (E: V: M:) Mục Mắt Đáp ứng lời nói Đáp ứng vận động Tổng điểm - Thang điểm Rankins sửa đổi (mRS): Vào viện:…điểm , Ra viện: :…điểm Điểm (VV) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn - Thang điểm NIHSS: Vào viện:…điểm ; Ra viện: :…điểm 1a 1b Hỏi định hướng 1c Liệt mặt 5a 5b Vận động tay P Mức ý thức Thực lệnh Vận nhãn Thị trường Vận động tay T IV Cận lâm sàng Tên xét nghiệm Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Acid uric Cholesterol Triglyceride HDL-C LDL-C Glucose Ure Creatinin Điện tim: Kết chụp CLVT sọ não hặc cộng hưởng từ: - Thể đột quỵ: - Vùng tổn thương ĐQN: Hai bán cầu - Kích thước vùng tổn thương ĐQN (cm): Xác nhận Khoa Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Vương Thị Hồng Thúy Phụ lục B Thang điểm đột quỵ NIH (NIHSS) Thang điểm đột quỵ NIH - Hướng dẫn đánh giá (NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale) Thực đánh giá điểm mục theo thứ tự liệt kê, ghi điểm mục lúc khám xong phần, không quay trở lại thay đổi điểm số Làm theo hướng dẫn cho điểm theo bệnh nhân làm khơng phải người khám nghĩ bệnh nhân làm Phải ghi điểm lúc khám làm nhanh Khơng nên khuyến khích, lặp lại u cầu làm cho bệnh nhân cố gắng đặc biệt, trừ trường hợp định Nếu mục bị bỏ trống không đánh giá được, cần phải ghi giải thích rõ ràng ghi điểm Tất phần bỏ trống phải chuyên gia xem xét thảo luận lại với người khám Hướng dẫn 1a Mức ý thức: phải chọn mức điểm trường hợp có trở ngại cho việc đánh giá đầy đủ có nội khí quản, rối loạn ngơn ngữ, chấn thương miệng- khí quản Chỉ cho điểm bệnh nhân khơng có vận động đáp ứng với kích thích đau, ngoại trừ đáp ứng tư 1b Trả lời câu hỏi mức ý thức: Hỏi bệnh nhân tháng tuổi Câu trả lời phải xác, khơng chấp nhận phần Các bệnh nhân ngôn ngữ rối loạn ý thức cho điểm Các bệnh nhân khơng nói có ống nội khí quản, chấn thương miệng-khí quản, dysarthria nặng nguyên nhân, rào cản ngôn ngữ vấn đề khác thứ phát ngôn ngữ cho điểm Lưu ý cho điểm câu trả Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN lời không gợi ý cho bệnh nhân dù lời hay không lời 1c Mệnh lệnh mức ý thức: yêu cầu bệnh nhân nhắm mở mắt, sau nắm mở bàn tay bên khơng liệt Thay mệnh lệnh động tác khác không khám vận động bàn tay Chấp nhận trường hợp bệnh nhân có cố gắng rõ ràng để thực khơng hồn tất yếu Nếu bệnh nhân khơng đáp ứng mệnh lệnh, có thề làm mẫu cho bệnh nhân làm theo chấm điểm Với bệnh nhân bị chấn thương, cụt chi, bất thường thể chất khác cần dùng mệnh lệnh động tác thích hợp để đánh giá Chỉ cho điểm cho đáp ứng lần Vận nhãn: Chỉ đánh giá vận động mắt ngang Cho điểm cử động mắt chủ động phản xạ (mắt búp bê), khơng làm phản xạ nhiệt tiền đình Nếu bệnh nhân bị lệch mắt bên khắc phục vận nhãn chủ động phản xạ, điểm chấm Bệnh nhân bị liệt thần kinh vận nhãn ngoại biên đơn độc (dây III, IV, VI) chấm điểm Có thể khám vận nhãn tất bệnh nhân ngôn ngữ Với bệnh nhân bị chấn thương nhãn cầu, băng mắt, bị mù sẵn, rối loạn thị lực, thị trường, cần khám vận nhãn phản xạ Tạo tiếp xúc mắt với bệnh nhân sau di chuyển quanh bệnh nhân từ bên sang bên ngược lại làm bộc lộ rõ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN liệt phần chức nhìn Thị trường: tùy tình trạng bệnh nhân chọn khám phương pháp đối chiếu, đếm ngón tay, phản xạ đe dọa (px thị mi) Cần phải khuyến khích bệnh nhân hợp tác khám, bệnh nhân liếc nhìn sang phía ngón tay cử động coi bình thường Nếu bị mù đục nhân mắt bên đánh giá thị trường bên mắt cịn lại Chỉ cho điểm có bất đối xứng rõ thị trường, gồm góc manh Nếu bệnh nhân mù mắt nguyên nhân gì, cho điểm Khám ln kích thích thị giác đồng thời hai bên, có triệt tiêu thị giác chấm điểm kết dùng ln cho câu số 11 Liệt mặt: Yêu cầu bệnh nhân nhe răng, nhăn trán nhíu mày nhắm mắt, làm mẫu cho bệnh nhân bắt chước Với bệnh nhân khơng hợp tác khơng hiểu dùng kích thích đau Nếu có chấn thương băng mặt, ống nội khí quản, cản trở vật lý khác làm khó đánh giá mặt bệnh nhân, nên tháo bỏ làm gọn chúng đến mức tối đa để đánh giá xác & Vận động tay chân: Khám chi tư phù hợp: tay đưa trước (bàn tay sấp) vng góc với thân ngổi tạo o o góc 45 nằm ngửa, chân nâng 30 (ln khám nằm ngửa) Gọi trôi tay rơi thấp xuống trước 10 giây, chân trước giây Với bệnh nhân ngơn ngữ khuyến khích lời làm mẫu cho bắt chước, không kích thích đau Lần lượt khám chi, tay không yếu liệt Chỉ cụt chi cứng khớp vai, khớp háng ghi X phải ghi rõ lý ghi X Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Thất điều chi: mục đích tìm chứng tổn thương tiểu não bên Khám bệnh nhân mở mắt, có tổn thương thị trường đảm bảo thực khám vùng thị trường nguyên vẹn Nghiệm pháp ngón tay mũi gót chânđầu gối thực hai bên, đánh giá thất điều mức độ không tỉ lệ với mức yếu Đánh giá khơng có thất điều bệnh nhân khơng thể hiểu lệnh bị liệt hoàn toàn Chỉ trường hợp cụt chi cứng khớp ghi X, phải ghi rõ lý Trường hợp bị mù đánh giá cách cho chạm mũi từ tư duỗi thẳng tay Cảm giác: Cảm nhận đau nhăn mặt châm kim, co rụt chi kích thích đau người rối loạn ý thức ngôn ngữ Chỉ rối loạn cảm giác đột quỵ cho điểm người khám phải khám nhiều vùng thể đủ để đánh giá xác có cảm giác nửa người hay không Chỉ cho điểm (nặng hoàn toàn) cảm giác nặng hồn tồn chứng tỏ rõ ràng Do bệnh nhân rối loạn ý thức ngôn ngữ có điểm Các bệnh nhân bị đột quỵ thân não có cảm giác hai bên cho điểm Nếu bệnh nhân khơng đáp ứng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN liệt tứ chi cho điểm Bệnh nhân mê (mục 1a điểm) cho điểm mục Ngôn ngữ: phần khám trước cung cấp nhiều thông tin thông hiểu bệnh nhân Yêu cầu bệnh nhân mô tả xảy tranh vẽ kèm theo; gọi tên vật trang khám định danh; đọc câu in kèm Đánh giá thông hiểu ngôn ngữ qua việc thực yêu cầu việc thực yêu cầu phần khám thần kinh tổng quát Nếu thăm khám gặp trở ngại thị trường, khám cách yêu cầu bệnh nhân xác định vật đặt lịng bàn tay, nói lặp lại theo người khám, tự nói Với bệnh nhân có nội khí quản u cầu họ viết Các bệnh nhân hôn mê (câu 1a = điểm) chấm điểm mục Người khám phải chọn mức điểm phù hợp cho bệnh nhân lơ mơ hợp tác điểm dành cho người hoàn toàn câm lặng không làm theo mệnh lệnh vận động động tác 10 Dysarthria: nghĩ bệnh nhân bình thường cần kiểm tra lời nói đầy đủ cách yêu cầu đọc nói lặp lại từ danh mục đính kèm Nếu bệnh nhân bị ngơn ngữ nặng, đánh giá thơng qua độ rõ phát âm bệnh nhân tự nói Chỉ bệnh nhân có nội khí quản có cac cản trở vật lý khác khơng nói ghi X, người khám phải ghi rõ lý Khơng nói cho bệnh nhân biết lại kiểm tra họ 11 Sự triệt tiêu ý: phần khám trước cho đủ thơng tin để xác định có thờ bên hay không Nếu bệnh nhân bị rối loạn thị giác nặng khơng thể đánh giá kích thích thị giác đồng thời, kích thích da bình thường cho điểm Nếu bệnh nhân ngôn ngữ biểu có ý hai bên, điểm chấm Nếu có thờ thị giác khơng gian nhận biết bệnh nửa thân coi chứng bất thường Vì chấm điểm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN bất thường thấy có bất thường nên mục ln chấm điểm Tổng số điểm: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐỘT QUỊ NÃO TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN STT Mã NC 01 01 Triệu Tiến 02 02 Tạ Thị 03 03 Phạm Thị 04 04 Nguyễn Đức 05 05 Trần Văn 06 06 Phạm Thị 07 07 Triệu Chung 08 08 Phạm 09 09 Mai Thị 10 10 Nguyễn Văn 11 11 Lê 12 12 Trần Văn 13 13 Phùng Đức 14 14 Phạm Thu 15 15 Nguyễn Thị 16 16 Trần Văn 17 17 Lê Kiếm 18 18 Nguyễn Văn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Họ Tên 19 19 Đồng Văn 20 20 Trần Thị 21 21 Phạm Quốc 22 22 Đào T Thu 23 23 Dương Công 24 24 Ng Đức 25 25 Phạm Trịnh 26 26 Đào Văn 27 27 Từ Quang 28 28 Ng Trọng 29 29 Ng Thị 30 30 Nguyễn Văn 31 31 Phạm Bá 32 32 Lương Văn 33 33 Hà Thanh 34 34 Lý Dưỡng 35 35 Triệu Văn 36 36 Hồng Bích 37 37 Lê Thị 38 38 Phan Văn 39 39 Đinh Thị 40 40 Nguyễn Thị Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 41 41 Hồng Văn 42 42 Nguyễn Thị 43 43 Ngơ Thị 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Nguyễn T Bích Đinh Thị Ma Văn Bạch Minh Ma Văn Nguyễn Thị Trần Văn Nguyễn Sỹ Nguyễn Thị Trần Vỹ Nông Văn Phan Văn Nguyễn Hữu Triệu Thừa Trần Thị Dương Thị Dương Thị Trần Thị Dương Thị Lý Thị Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 64 65 66 67 68 64 65 66 67 68 Vũ Thị Đinh Huy Đàm Quang Lữ Thị Nguyễn 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Ma Vĩnh Đào Trọng Lê Thị Nguyễn Phú Nguyễn Thị Phạm T Anh Nguyễn Thị Đặng Văn Nguyễn Huy Chu Văn Vũ Thị Hà Trọng Phạm Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Thị Đỗ Quốc Linh Hiếu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 87 88 89 90 87 88 89 90 Nguyễn Thanh Mai Văn Ma Viết Phạm Thị Xác nhận Khoa Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên... nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric. .. Nồng độ trung bình acid uric huyết tương 42 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy THA 43 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy ĐTĐ 43 Bảng 3.6 Nồng độ