Cách để suy nghĩ như một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh

BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Cách để suy nghĩ bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Các định hình ảnh học gây bối rối cho bác sĩ lâm sàng nói chung bác sĩ chẩn đốn hình ảnh nói riêng Các câu hỏi ln ln nảy sinh loại hình ảnh học trả lời tốt cho câu hỏi đặt lâm sàng Khi xác định phương thức, định phải đưa liên quan đến cách thức kỹ thuật mà nghiên cứu thực cần phải có thuốc cản quang đường tĩnh mạch (IV) Các yếu tố bệnh nhân, rủi ro, lợi ích đặc tính khác phải xem xét Hướng dẫn bỏ túi viết cho cần hiểu đủ hình ảnh học để biết nên lựa chọn phương pháp trình điều trị bệnh nhân Những cân nhắc chung cho phương thức - bao gồm ưu điểm nhược điểm - trình bày, sau thơng tin BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 chuẩn bị bệnh nhân yêu cầu loại hình thăm khám BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 HÌNH ẢNH HỌC NHI KHOA (X quang Nhi) Chest Imaging (Hình ảnh ngực) Chest Radiography (PA, lateral): X quang ngực (sau trước, nghiêng)  Đây bước việc chẩn đốn hình ảnh bệnh lý tim phổi cấp tính  Nó thực thiết bị chụp X quang cố định di động (stationary or portable radiography unit)  Nó liên quan đến mặt phẳng trước (AP – trước sau) nghiêng ngực bệnh nhân hợp tác với việc thăm khám Nếu bệnh nhi không ổn định, không yên kỹ thuật viên định vị bệnh nhân để chụp, chụp phim thẳng Phim X quang nghiêng thường không chụp thiết bị di động cho bệnh nhân đơn vị chăm sóc đặc biệt giới hạn công nghệ mức độ nghiêm trọng tình trạng lâm sàng bệnh nhân Tình trạng bệnh nhân thường hạn chế khả kỹ thuật viên đội ngũ hỗ trợ việc định vị trẻ để chụp X quang Trong số trường hợp định, thu hình chiếu nghiêng ngang bàn (a cross-table lateral view) (nghĩa phim đặt bên bệnh nhân chùm tia X chiếu qua bệnh nhân nằm ngửa để tiếp cận phim, tạo hình chiếu bên ngực) BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Điều thường thực để đánh giá định vị sonde ngực thiết bị hỗ trợ khác Tràn khí màng phổi khu trú chứng minh Xquang phổi bên nghiêng (cross-table lateral) Phim Xquang ngực trước – sau (AP) BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Lateral Chest Xray BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  X quang “thường quy” hàng ngày thực định bệnh nhân có ống thơng (ví dụ ống nội khí quản) để đánh giá vị trí ống Những bệnh nhân có thay đổi cấp tính tình trạng tim phổi yêu cầu kiểm tra lại khoảng thời gian ngắn Chỉ định  Tăng nhịp thở  Khó thở  Đau ngực (ví dụ để đánh giá viêm phổi, tràn khí màng phổi, gãy xương sườn)  Giảm độ bão hồ (ví dụ để đánh giá viêm phổi, phù phổi)  Tím tái  Sốt / nhiễm trùng huyết  Tràn dịch màng phổi  Vị trí sonde BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  Đánh giá bệnh nhân có bệnh lý ác tính biết để đánh giá di lồng ngực Chống định  Phim lặp lặp lại làm tăng khả tiếp xúc với tia xạ bệnh nhân Những hạn chế  Định vị bệnh nhân: Nếu bệnh nhân khơng thể có tư thích hợp cho việc chụp x quang, khơng xác định bất thường nhỏ (subtle abnormalities) nốt phổi tràn khí màng phổi  Các nốt nhỏ phổi, tràn dịch màng phổi bệnh nấm không phát chụp X quang thường quy  Các dấu hiệu chụp X quang thường trễ dấu hiệu lâm sàng tới 48 Decubitus Radiographs (Xquang tư nằm) Đây hình ảnh X quang lựa chọn để đánh giá tràn dịch màng phổi phân lớp so với khu trú (layering versus loculated pleural effusions), điều giúp đánh giá bẫy khí (air trapping) Phim phổi tư nằm hai bên thu để đánh giá bất thường màng phổi phải trái Chỉ định  Nghi ngờ hít, nuốt dị vật: Đối với trẻ nghi ngờ có dị vật, thu hình ảnh hai bên tư nằm Nếu có dị vật, BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 bên bị ảnh hưởng chứng minh có bẫy khơng khí hình ảnh tư nằm, xác nhận chẩn đoán BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  Nó cho phép đánh giá bất thường nhu mô phổi (underlying pulmonary parenchymal abnormalities) cách cho phép dịch màng phổi di chuyển vào  Đơi khi, hữu ích để đánh giá tràn khí màng phổi lượng ít, đặc biệt trẻ sinh non (phim nghiêng thường áp dụng cho định này) Neonatal spontaneous pneumothorax: tràn khí màng phổi tự phát sơ sinh BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Neuroradiology (HÌNH ẢNH HỌC THẦN KINH) Xquang thường quy X quang thường quy có vai trị hình ảnh thần kinh ngày X quang sọ thường chụp kèm với X quang phổi X quang bụng phần shunt series Các định:  Shunt series để đánh giá gián đoạn shunt shunt VP (ventriculoperitoneal ) shunt dẫn lưu não thất – tâm nhĩ BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  Đánh giá chấn thương cột sống cổ cấp tính trường hợp chấn thương Chống định: Nếu CT scan xem xét để đánh giá bất thường xương đầu cổ xương mặt, khơng nên chụp X quang thơng thường việc tiếp xúc với xạ bổ sung không cần thiết Các hạn chế: X quang thơng thường có độ nhạy thấp trường hợp gãy xương mặt không di lệch, bệnh xoang bệnh khác CT scan nhạy bao gồm liều xạ tương tự liều lượng chụp số lượng phim cần thiết để đánh giá đầy đủ chụp X quang thường quy BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Gastrointestinal Imaging (HÌNH ẢNH HỌC TIÊU HỐ) Conventional Radiographs (Xquang thường quy)  Đây thường bước tiếp cận mặt hình ảnh bệnh lý ổ bụng  Xquang ngực thẳng lấy để đánh giá bệnh tim phổi cấp tính, chẳng hạn viêm phổi, tương tự đau bụng Ngồi ra, cho phép đánh giá tự hoành (subdiaphragmatic pneumoperitoneum) BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  Tư thẳng nằm ngửa bụng / khung chậu ưu tiên để đánh giá giãn nở quai ruột mức khí – dịch, cho thấy tắc nghẽn tắc ruột, để đánh giá tự ổ bụng Tuy nhiên, thực chụp X quang thẳng tình trạng lâm sàng bệnh nhân, thực chụp ảnh chùm tia tiếp tuyến (tức chụp mặt từ bên phải lên)  Sỏi túi mật sỏi thận nhìn thấy X quang; nhiên, chụp X quang có khơng có giá trị việc đánh giá viêm túi mật cấp tính tắc nghẽn thận Tuy nhiên, X quang hữu ích trường hợp khơng phổ biến viêm túi mật hoại tử (gangrenous cholecystitis) viêm bể thận có khí ống góp (emphysematous pyelitis / pneumopyonephrosis) BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020     Các định: Đánh giá bệnh nhân đau bụng Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ biết tắc ruột Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ thủng ruột Đánh giá trẻ nghi ngờ bị viêm ruột hoại tử (necrotizing enterocolitis) định này, thường chụp phim nằm ngửa Nếu nghi ngờ có thủng ruột bối cảnh viêm ruột hoại tử, nên chụp phim nằm nghiên trái (a decubitus view) BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  Đánh giá ban đầu nghi ngờ trương lực ruột  Đánh giá vị trí đường truyền (ví dụ: ống thơng mũi-dạ dày, ống thơng mũi họng, ống thông động mạch rốn, ống thông tĩnh mạch rốn) Chống định: Nếu bệnh nhân lên lịch chụp CT chẩn đoán bệnh lý bụng chậu, X quang thường quy khơng có giá trị bổ sung BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Hạn chế:  Định vị bệnh nhân: a/ Nếu phần ổ bụng không nằm phim X quang, khơng thể đánh giá khu vực có bệnh lý tiềm ẩn Nếu bệnh nhân không đặt tư nằm nghiêng bên phải khoảng thời gian đủ dài, khơng khí tự khơng xác định khơng có đủ thời gian để khơng khí huy động vào vị trí khơng phụ thuộc vào đường viền gan b/ Nếu bệnh nhân không đặt tư nằm nghiêng bên phải khoảng thời gian đủ dài, khí tự khơng xác định Bệnh nhân nên giữ tư nằm nghiêng bên phải phút trước chụp để khí tự di chuyển BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  Tắc ruột non: Ở bệnh nhân bị tắc ruột non, tất quai ruột chứa đầy dịch khơng phải khí, tắc nghẽn khơng thấy X-quang Dịch xác định dễ dàng X quang, đó, khơng xác định diện quai ruột bị giãn Chẩn đốn gợi ý dấu hiệu thứ phát: gần khơng có khí ruột phim chụp X-quang  Các bệnh lý không liên quan đến ruột áp-xe thường “ẩn số” X quang Cần chụp CT scan để xác định  Nếu bệnh nhân khơng đặt vị trí để chụp để tư thẳng đứng nằm nghiêng khoảng thời gian thích hợp, khơng nhận biết lượng khí tự ổ bụng từ nhỏ đến trung bình  Những bệnh nhân béo phì khó chụp họ thường vượt q kích thước hình ảnh, phần ruột / mơ mềm khơng đưa vào phim  Đơi sỏi mật khó thấy phim BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020  Các trình viêm cấp tính (ví dụ viêm túi mật cấp tính viêm ruột thừa) khó phát Chỉ định thực để chụp X quang bụng bệnh nhân nghi ngờ viêm túi mật viêm bể thận chụp siêu âm trước đánh giá viêm túi mật hoại tử viêm bể thận tụ khí có khí thành túi mật (viêm túi mật) thận (viêm bể thận / bể thận) Khí khó xác định siêu âm; nhiên, khí nhìn thấy dễ dàng CT BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Genitourinary Imaging (HÌNH ẢNH HỌC HỆ SINH DỤC – NIỆU) Xquang hữu ích để đánh giá diện sỏi thận / niệu quản bàng quang, đánh giá tổng thể stone burden, đánh giá di chuyển sỏi thay đổi hình thái sau đặt stent qua thận tán sỏi Xquang hữu ích để phát khí trường hợp viêm bể thận viêm bàng quang BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Chỉ định: Đánh giá nghi ngờ sỏi thận, niệu quản bàng quang BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Chống định:  Nếu bệnh nhân lên lịch chụp CT để đánh giá sỏi thận, khơng có định cho việc chụp X quang bụng (KUB)  Morbid obesity (BMI>40): Nếu có định chụp KUB để đánh giá diện vị trí sỏi bệnh nhân béo phì, phim có vai trị Những hạn chế phim (do chiếu tia X vào thể kém) làm cho việc xác định viên sỏi trở nên vô dụng; CT nên thực bệnh nhân BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 Hạn chế:  Khí ruột thường che khuất bờ thận, hạn chế việc đánh giá sỏi nhỏ  Dị vật nuốt vào/ chất khơng tiêu hố tương tự sỏi  Không phải tất sỏi sáng/ cảm âm X quang thường quy Nếu có nghi ngờ lâm sàng cao sỏi thận, niệu quản bàng quang, chụp CT bụng khung chậu không cản quang Tài liệu tham khảo: How to Think Like a Radiologist ORDERING IMAGING STUDIES Tara Marie Catanzano ... bị bệnh nhân yêu cầu loại hình thăm khám BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 HÌNH ẢNH HỌC NHI KHOA (X quang Nhi) Chest Imaging (Hình ảnh ngực) Chest Radiography... – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 10 Nov 2020 bên bị ảnh hưởng chứng minh có bẫy khơng khí hình ảnh tư nằm, xác nhận chẩn đoán BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds... thực bệnh nhân không ổn định để đánh giá nghi ngờ gãy xương cấp tính  Hình chụp X quang tối ưu bao gồm tối thiểu hai hình chiếu góc 90 độ với (tức hình chiếu diện hình chiếu bên) Ở trẻ em, hai