Đây thường là những bước tiếp cận về mặt hình ảnh đầu tiên của bệnh lý ổ bụng.
Xquang ngực thẳng được lấy để đánh giá bệnh tim phổi cấp tính, chẳng hạn như viêm phổi, có thể tương tự như đau bụng. Ngoài ra, nó cho phép đánh giá hơi tự do dưới cơ hoành
Tư thế thẳng và nằm ngửa của bụng / khung chậu được ưu tiên để đánh giá sự giãn nở của quai ruột và mức khí – dịch, có thể cho thấy tắc nghẽn hoặc tắc ruột, cũng như để đánh giá hơi tự do trong ổ bụng. Tuy nhiên, nếu không thể thực hiện chụp X quang thẳng do tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, thì có thể thực hiện chụp ảnh chùm tia tiếp tuyến (tức là chụp mặt ngoài từ bên phải lên).
Sỏi túi mật hoặc sỏi thận có thể nhìn thấy trên X quang; tuy nhiên, chụp X quang có rất ít hoặc không có giá trị trong việc đánh giá viêm túi mật cấp tính hoặc tắc nghẽn thận. Tuy nhiên, X quang rất hữu ích trong những trường hợp không phổ biến của viêm túi mật hoại tử (gangrenous cholecystitis) hoặc viêm bể thận có khí ở ống góp (emphysematous pyelitis / pneumopyonephrosis).
Các chỉ định:
Đánh giá bệnh nhân đau bụng
Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã biết tắc ruột
Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ thủng ruột
Đánh giá trẻ nghi ngờ bị viêm ruột hoại tử (necrotizing enterocolitis). đối với chỉ định này, thường chụp phim nằm ngửa. Nếu nghi ngờ có thủng ruột trong bối cảnh viêm ruột hoại tử, thì nên chụp phim nằm nghiên trái (a decubitus view).
Đánh giá ban đầu về nghi ngờ mất trương lực ruột
Đánh giá vị trí đường truyền (ví dụ: ống thông mũi-dạ dày, ống thông mũi họng, ống thông động mạch rốn, ống thông tĩnh mạch rốn)
Chống chỉ định: Nếu bệnh nhân đã được lên lịch chụp CT chẩn đoán bệnh lý bụng chậu, thì X quang thường quy không có giá trị bổ sung.
Hạn chế:
Định vị bệnh nhân:
a/ Nếu các phần của ổ bụng không được nằm trên phim X quang, thì không thể đánh giá các khu vực có bệnh lý tiềm ẩn. Nếu bệnh nhân không được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên phải trong một khoảng thời gian đủ dài, không khí tự do có thể không được xác định vì không có đủ thời gian để không khí huy động vào một vị trí không phụ thuộc vào đường viền gan. b/ Nếu bệnh nhân không được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên phải trong một khoảng thời gian đủ dài, khí tự do có thể không được xác định. Bệnh nhân nên được giữ ở tư thế nằm nghiêng bên phải ít nhất 3 phút trước khi chụp để khí tự do di chuyển.
Tắc ruột non: Ở những bệnh nhân bị tắc ruột non, trong đó tất cả các quai ruột chứa đầy dịch chứ không phải khí, tắc nghẽn có thể không được thấy trên X-quang. Dịch không thể được xác định dễ dàng trên X quang, do đó, có thể không xác định được sự hiện diện của các quai ruột bị giãn. Chẩn đoán có thể được gợi ý bởi các dấu hiệu thứ phát: gần như không có khí ruột trên phim chụp X-quang.
Các bệnh lý không liên quan đến ruột như áp-xe thường là một “ẩn số” trên X quang. Cần chụp CT scan để xác định.
Nếu bệnh nhân không được đặt đúng vị trí để chụp hoặc để ở tư thế thẳng đứng hoặc nằm nghiêng trong một khoảng thời gian thích hợp, thì có thể không nhận biết được lượng khí tự do ổ bụng từ nhỏ đến trung bình.
Những bệnh nhân béo phì rất khó chụp vì họ thường vượt quá kích thước của tấm hình ảnh, do đó các phần của ruột / mô mềm có thể không được đưa vào phim.
Các quá trình viêm cấp tính (ví dụ như viêm túi mật cấp tính và viêm ruột thừa) sẽ khó phát hiện. Chỉ định thực sự duy nhất để chụp X quang bụng ở những bệnh nhân nghi ngờ viêm túi mật hoặc viêm bể thận đã được chụp siêu âm trước đó là đánh giá viêm túi mật hoại tử hoặc viêm bể thận tụ khí do có khí trong thành túi mật (viêm túi mật) hoặc thận (viêm bể thận / bể thận). Khí có thể khó xác định trên siêu âm; tuy nhiên, khí có thể nhìn thấy dễ dàng trên CT.