PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN HUYẾT QUA CATHETER TRUNG TÂM

PHỊNG NGỪA NHIỄM KHUẨN HUYẾT QUA CATHETER TRUNG TÂM Khoa Kiểm Sốt Nhiễm Khuẩn Bệnh viện Nhi Đồng 1 Nhiễm khuẩn huyết qua catheter trung tâm Central-line associated blood stream infection (CLABSI) vCLABSI là 1 NKBV nghiêm trọng do tác nhân gây nhiễm xâm nhập vào máu thông qua đường truyền trung tâm vCLABSI là NKH nguyên phát đặt ĐTTT ≥ 2 ngày lịch trước ngày kiện (DOE) hoặc rút vào DOE hoặc 1 ngày trước DOE vRất nhiều trường hợp phịng ngừa thơng qua bundle đặt chăm sóc đường truyền trung tâm Đường truyền trung tâm gì? Một thiết bị đặt vào tĩnh mạch mà điểm cuối gần tim tĩnh mạch lớn lồng ngực • Tĩnh mạch cảnh • Tĩnh mạch đòn • Tĩnh mạch bẹn • Động tĩnh mạch rốn Photo by NREMT Nhiễm khuẩn huyết qua catheter trung tâm Central-line associated blood stream infection (CLABSI) Tỷ lệ CLABSI = "ố %& 𝑪()*"+ , 𝟏𝟎𝟎𝟎 "ố /0à2 Đ444 Tỷ suất sử dụng ĐTTT (DUR) = 11/5/19 "ô /0à2 Đ444 "ố 6ệ/8 /8â/ /0à2 Page 4 11/5/19 Page 5 Vì chúng ta cần quan tâm đến CLABSI? An tồn bệnh nhân NGUN TẮC SỐ 1: KHƠNG LÀM HẠI 11/5/19 Chất lượng chăm sóc Page 6 Vì chúng ta cần quan tâm đến CLABSI? Tiết kiệm chi phí Dian Baker - APIC 2017 Page 7 Đường vào CLABSI 11/5/19 Page 8 PHỊNG NGỪA CLABSI • Đặt • Chăm sóc Cổng bơm Hệ thống truyền Vị trí đặt 11/5/19 Page 9 NỘI DUNG Gói giải pháp đặt đường truyền trung tâm Gói giải pháp trì đường truyền trung tâm 11/5/19 Page 10 GĨI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM Vệ sinh tay trước sau đặt đường truyền Áp dụng tối đa biện pháp bảo vệ vơ trùng (vd: khẩu trang, mũ, găng vơ trùng, áo khốc vơ trùng săng vô trùng) Tránh tĩnh mạch đùi (chỉ trừ trường hợp trẻ em) Chuẩn bị vị trí đặt với dung dịch > 0.5% chlorhexidine và cồn Các vật tư cần sử dụng gom lại đóng gói thành đặt đường truyền Dùng gạc vơ trùng hay băng bán thấm vơ trùng để che vị trí đặt 11/5/19 CDC “Checklist for Prevention of Central Line Associated Blood Stream Infections” Page 11 GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM Vệ sinh tay trước sau đặt đường truyền Áp dụng tối đa biện pháp bảo vệ vơ trùng (vd: khẩu trang, mũ, găng vơ trùng, áo khốc vô trùng săng vô trùng) Tránh tĩnh mạch đùi (chỉ trừ trường hợp trẻ em) Chuẩn bị vị trí đặt với dung dịch > 0.5% chlorhexidine và cồn Các vật tư cần sử dụng gom lại đóng gói thành đặt đường truyền Dùng gạc vô trùng hay băng bán thấm vơ trùng để che vị trí đặt 11/5/19 CDC “Checklist for Prevention of Central Line Associated Blood Stream Infections” Page 12 GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – VỆ SINH TAY Vệ sinh tay thật trước sau đặt catheter 5 Thời điểm quan trọng cần vệ sinh tay Page 13 11/5/19 CDC CLABSI prevention guidelines (CDC; 2017) GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – VỆ SINH TAY Các thời điểm quan trọng cần vệ sinh tay đặt đường truyền trung tâm: Trước chạm vào bệnh nhân Trước thực quy trình đặt đường truyền trung tâm Trước đeo găng Sau khi đặt đường truyền trung tâm 11/5/19 Page 14 GĨI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – SỬ DỤNG DỤNG CỤ VƠ TRÙNG Dùng tối đa rào chắn vô khuẩn (vd: trang, bao trùm, găng vơ khuẩn, áo chồng vơ khuẩn, săng tồn thân vô khuẩn) Không cách Đúng cách Nhân viên y tế: trang, mũ, găng vơ trùng, và áo khốc vơ trùng Page 15 GĨI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – SỬ DỤNG DỤNG CỤ VƠ TRÙNG v Săng vơ khuẩn phủ tồn thân: • Che từ đầu đến hết chân đảm bảo khu vực vô khuẩn (so sánh với săng che nửa người) • Lý tưởng: Săng vải nhựa vơ trùng có lỗ dùng 1 lần • Lựa chọn thay thế: Vật liệu Vải vô trùng Cửa sổ Xé lỗ mảnh vải; 3 mảnh vải tạo thành hình tam giác 11/5/19 Page 16 GĨI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – Sát khuẩn vị trí đặt ĐTTT Sát khuẩn vị trí đặt CHG 2% cồn > Povidine cồn 11/5/19 Page 17 Vì sao phải sát khuẩn vị trí đặt tốt? • 80% vi khuẩn cư trú 5 lớp lớp sừng biểu bì • 20% vi khuẩn tìm thấy ở dạng biofilm trong nang lơng tuyến nhờn Vi khuẩn hoàn thành tái tạo khúm hoàn toàn ở lớp biểu bì vịng 18h sau khử trùng Ryder M Evidence-Based Practice in the Management of Vascular Access Devices for Home Parenteral Nutrition Therapy Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; 2006;30(1 Suppl):S82-93, S98-9 Vì sao phải sát khuẩn vị trí đặt tốt? VÙNG DƯỚI XƯƠNG ĐỊN Mật độ vi khuẩn bề mặt da, thay đổi vị trí thể khác nhau, cao da vùng đùi, tĩnh mạch cảnh xương địn: • Số khúm vi khuẩn đếm vùng trước khủy tay 10-20 CFU/cm2 • Số khúm vi khuẩn đếm ở vùng xương đòn 1000 – 10 000 CFU/cm2 106 cfu/cm2 10-20 cfu/cm2 Ryder M Evidence-Based Practice in the Management of Vascular Access Devices for Home Parenteral Nutrition Therapy Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; 2006;30(1 Suppl):S82-93, S98-9 GÓI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – Chuẩn bị dụng cụ đặt ĐTTT Chuẩn bị dụng cụ: Đóng gói nhiều vật dụng tốt ü Dao rạch Kim thăm dò, xi lanh 5 ml ü Dây dẫn (guidewire) Que nong (dialator) ü Catheter trung tâm (phổ biến loại 3 nòng dài 15cm) ü Kim khâu phẫu thuật Thuốc gây tê chỗ ü Nước muối vô khuẩn Băng gạc ü Dung dịch sát trùng Chlohexidine với cồn ü Que bông/gạc vô trùng Dung dịch vệ sinh tay chứa cồn ü 2 đôi găng vô trùng Áo chồng, mũ, khẩu trang, kính mắt 11/5/19 Page 20 10 GĨI GIẢI PHÁP VỀ ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TRUNG TÂM – Băng vô khuẩn Dùng gạc vô khuẩn, băng bán thấm vô khuẩn, băng tẩm CHG băng kín vị trí đặt catheter trung tâm Băng tẩm CHG >> Băng bán thấm suốt >> Gạc vô khuẩn 11/5/19 Page 21 GÓI GIẢI PHÁP CHĂM SÓC ĐTTT Kiểm tra hàng ngày cần thiết đường truyền nhanh chóng rút đường truyền khơng cịn định Vệ sinh tay trước sau chạm vào đường truyền VÀ trước sau thay băng Sát trùng cổng bơm thuốc trước lần sử dụng chất tiệt trùng Chỉ sử dụng thiết bị vô trùng để chạm vào đường truyền Lập tức thay băng bị ướt, bị bẩn bị bong Thực việc thay băng thường kỳ áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn (gạc = ít 2 ngày; gạc bán thấm = ít 7 ngày) Thay ống truyền định kỳ (ít 7 ngày, nhưng khơng thường xuyên 4 ngày) Tắm cho bệnh nhân khoa HSTC hàng ngày chlorhexidine 2% 11/5/19 Page 22 11 GÓI GIẢI PHÁP CHĂM SÓC ĐTTT 11/5/19 Page 23 Cần nhớ rằng Mỗi lần tiếp cận hay thao tác với catheter là mỗi lần có thể gây nhiễm (bẩn) catheter! 12 Ba “loại” yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn Catheter trung tâm § Từ bệnh nhân Ba “loại” yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn Catheter trung tâm § Từ catheter 13 Ba “loại” yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn Catheter trung tâm § Từ nhân viên y tế GĨI GIẢI PHÁP CHĂM SĨC ĐTTT Kiểm tra hàng ngày cần thiết đường truyền nhanh chóng rút đường truyền khơng định Vệ sinh tay trước sau chạm vào đường truyền VÀ trước sau thay băng Sát trùng cổng bơm thuốc trước lần sử dụng chất tiệt trùng Chỉ sử dụng thiết bị vô trùng để chạm vào đường truyền Lập tức thay băng bị ướt, bị bẩn bị bong Thực việc thay băng thường kỳ áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn (gạc = ít 2 ngày; gạc bán thấm = ít 7 ngày) Thay ống truyền định kỳ (ít 7 ngày, nhưng khơng thường xun 4 ngày) Tắm cho bệnh nhân khoa HSTC hàng ngày chlorhexidine 2% 11/5/19 Page 28 14 GÓI GIẢI PHÁP CHĂM SÓC ĐTTT - Kiểm tra cần thiết ĐTTT mỗi ngày Kiểm tra cần thiết ĐTTT hằng ngày Nếu không cần, rút bỏ 11/5/19 Page 29 GÓI GIẢI PHÁP CHĂM SÓC ĐTTT - Kiểm tra cần thiết ĐTTT mỗi ngày 1) Chỉ đặt có định 2) Kịp thời rút định khơng cịn Liên tục đánh giá hàng ngày kịp thời xác định không cịn cần thiết 11/5/19 Page 30 15 GĨI GIẢI PHÁP CHĂM SĨC ĐTTT – Vệ sinh tay Vệ sinh tay trước sau tiếp xúc với ĐTTT, trước sau thay băng Trước chạm vào bệnh nhân Sau khi chạm vào bệnh nhân Trước sử dụng đường truyền Sau khi sử dụng đường truyền Trước thay băng Sau khi thay băng 11/5/19 Page 31 Những vùng có thể bỏ sót 16 GĨI GIẢI PHÁP CHĂM SĨC ĐTTT – Sát khuẩn cổng bơm Sát khuẩn cổng bơm cách trước tiêm truyền cho BN • Sát khuẩn cổng bơm thuốc trực tiếp (đầu catheter hay lock bơm truyền) • Thời gian: 15 giây • Chờ khơ 11/5/19 Page 33 Vì lại 15 giây? 17 GĨI GIẢI PHÁP CHĂM SĨC ĐTTT – Sử dụng dụng cụ vơ khuẩn Chỉ sử dụng dụng cụ vô khuẩn tiếp xúc với đường truyền 11/5/19 Page 35 Lọ nước muối dùng nhiều lần cho nhiều bệnh nhân? 18 GÓI GIẢI PHÁP CHĂM SÓC ĐTTT – Thay băng ĐTTT 5+6: Thay băng sau 2 ngày gạc vơ khuẩn, 7 ngày băng bán thấm suốt cần (bong tróc, bẩn, ướt …) VÀ thay cần11/5/19 bị ướt; khơng cịn ngun vẹn; hoặc bị bẩn! Page 37 GÓI GIẢI PHÁP CHĂM SÓC ĐTTT – Thay hệ thống truyền Thay hệ thống truyền 4-7 ngày v Hầu hết loại thuốc: • Khơng thay nhiều 4 ngày/ lần • Ít 7 ngày/ 1 lần v Máu hay chế phẩm máu, dung dịch có chất béo (fat emulsion), TPN • Thay ống truyền 24 giờ v Propofol • Thay ống truyền 6-12 giờ/1 lần hay khi đổi lọ thuốc 11/5/19 Page 38 19 Thay nắp đậy đầu cuối/đầu nối khơng kim § V sinh tay Đ K thut sỏt khun ã Trỏnh gây tạp nhiễm lên găng thao tác § Lưu ý SÁT TRÙNG CỔNG VÀO trước gắn nắp hay đầu nối § Vệ sinh tay § Khơng thay nhiều 72 giờ/ 1 lần (hoặc tùy nhà sản xuất) GÓI GIẢI PHÁP CHĂM SÓC ĐTTT – Tắm BN mỗi ngày bằng CHG 2% Tắm BN mỗi ngày CHG 2% • Đã có số chứng hiệu tắm hang ngày cho bệnh nhân chlorhexidine 2% để dự phịng CLABSI • Chỉ áp dụng bệnh nhân 2 tháng tuổi 11/5/19 Page 40 20 21