CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN CỨU XÉT Kính gửi: UBND xã/phường/thị trấn……………. Tôi tên là: Ngày, tháng, năm sinh: Số CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:………… Nơi cấp: Địa chỉ thường trú: Chỗ ở hiện nay: Tôi xin trình bày sự việc xin cứu xét như sau: Lý do xin cứu xét: Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về lời khai trên. Kính mong Quý cơ quan xem xét và giải quyết. Tôi xin trân trọng cảm ơn! ……….., ngày… tháng… năm…… Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN CỨU XÉT Kính gửi: UBND xã/phường/thị trấn…………… Tơi tên là: Ngày, tháng, năm sinh: Số CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:………… Nơi cấp: Địa thường trú: Chỗ nay: Tơi xin trình bày việc xin cứu xét sau: Lý xin cứu xét: Tôi xin cam đoan lời khai thật xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật lời khai Kính mong Quý quan xem xét giải Tôi xin trân trọng cảm ơn! ……… , ngày… tháng… năm…… Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên)