Những điều cần biết và cách phòng bệnh viêm xoang

Viêm xoang là bệnh thường gặp ở nước ta hiện nay do tình trạng ô nhiễm môi trường, điều kiện vệ sinh thấp, tình trạng nhiễm khuẩn cao và cũng do nhận thức, hiểu biết về bệnh còn chưa đầy đủ. Cuốn Bệnh viêm xoang - những điều cần biết trình bày bày các nội dung chính sau: Những điều cần biết về xoang các mặt, giải phẫu các xoang, cấu trúc xoang mặt, các thể viêm xoang, viêm xoang cấp, viêm xoang mạn,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

GS.TS N G Ô N G Ọ C LIỄN GS TS NGÒ NGỌC LIÊN VIÊM XOANG NHỮNG ĐIỂU CẦN BIẾT NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 0 Lời nói đầu Viêm xoang bệnh thường gặp nước ta tìn h trạ n g ô nhiễm môi trường, điều kiện vệ sinh thâ'p, tìn h trạ n g nhiễm k h u ẩ n cao n h ậ n thức, hiểu biết vê bệnh chưa đầy đủ Tuy thuốíc, phương pháp điều trị viêm xoang có nhiều, sẵn trê n th ị trường; gần ng àn h Tai M ũi Họng nưóc ta triể n k h k h rộng rãi p h ẫu th u ậ t nội soi xoang, tưởng cứu cánh người bệnh ng m ang lại hiệu tô"t Viêm xoang coi bệnh “dai dắng”, ản h hưởng nhiều đến sinh hoạt, học tập, lao động sức khỏe; gây nên sô" biến chứng phức tạp , nguy hiểm Cuôn sách nhỏ nhằm cung cấp cho b ạn đọc nhữ ng kiến thức b ản vê xoang m ặt, th ê viêm xoang thường gặp, nguyên n h â n gây bệnh biện pháp chẩn đốn, xử trí để giúp n h ận thức hiểu biết Viêm xoang nh ằm phòng trá n h thực h iện th ăm khám p h t bệnh có hướng điều trị bị bệnh Cuô"n sách cô" gắng khơng vào kiến thức chun mơn sâu, trìn h bày để bạn đọc có trìn h độ học vấn phơ cập có th ể nắm b ắ t vấn để, n h ng cô" gắng đưa nh ữ n g kiến thức, nguyên lý cập n h ậ t đê th ầ y thuôc chuyên n g àn h có th ể ứng dụng Do tìn h h ìn h tiến triể n từ n g ngày chế thuôc thị trường nên p h ần giới th iệu thuôc dùng chỗ hay tồn th â n trá n h khơng nên tin thuổic, b iệt dưỢc cụ th ể mà nên nguyên tắc, dược p hẩm gốc, mong bạn đọc lưu ý, đơi chiếu, tự tìm h iểu thêm đế có th ể k ết hỢp tơ"t với biện p h áp điều trị th ầ y thuôc chuyên ngành T M ũi Họng R ất mong qua c"n sách nhỏ bạn đọc có thêm n h ận thức, hiểu b iế t Viêm xoang để trá n h mắc hay th o t khỏi bệnh C ũng mong bạn đọc đồng nghiệp góp ý kiến để cn sách cuôn hiểu b iết khoa phô khác thực có ích Tác giả G S.T S N gô N g ọ c L iễ n MỤC LỤC Lời nói đầu Mục lục N h ữ n g đ iề u c ầ n b iế t x o a n g c c m ặ t G iải phẫu xoang Cấu trú c xoang m ặt 11 Chức n ăn g sinh lý viêm xoang 12 C ác t h ể v iê m x o a n g 15 V iêm x o a n g c ấ p 17 C hẩn đoán viêm xoang cấp 18 Điều trị viêm xoang cấp 20 Viêm xoang sàng câ'p 21 Viêm xoang hàm ràn g 25 Viêm xoang trẻ em 28 V iê m x o a n g m n 29 C hẩn đoán 31 Viêm đa xoang m ạn mủ 35 Viêm xoang sau m ạn 36 Viêm đơn xoang m ạn 38 Viêm xoang hàm m ạn 38 Viêm xoang trá n m ạn 40 Điều trị viêm xoang m ạn 41 P o lip m ũ i x o a n g 44 P h ẫ u t h u â t x o a n g 47 Khi nên ph ẫu th u ậ t xoang 48 Các phương pháp phẫu th u ậ t xoang 48 Chỉ định phẫu th u ậ t xoang 50 C huẩn bị cho phẫu th u ậ t 51 N hững điều cần thực sau mổ 52 DỊ ứ n g m ũ i x o a n g 53 Chẩn đoán 54 Diễn biến 57 Cách xử trí 57 C ác b iế n c h ứ n g c ủ a v iê m x o a n g 60 Biến chứng đường thở 61 Biến chứng m 65 Biến chứng sọ não 68 C ác b ê n h lầ m v i v iê m x o a n g Ung th sàng hàm u lành 70 71 mũi xoang 73 Hội chứng đau nhức sọ m ặt 75 10 C ác n g u y ê n n h â n v p h ò n g tr n h v iê m x o a n g 76 Các nguyên n h ân gây viêm xoang 76 Các biện pháp phòng trá n h 80 11 T h u ố c v c c h d ù n g tạ i c h ỗ 83 Cần th ậ n trọng dùng thuôc 83 Cách dùng thuôd chỗ 85 NHỮNG ĐIỂU CẦN BIÊT VỂ CÁC XOANG MẶT Chúng ta đểu biết viêm xoang bệnh thường gặp với lứa tuổi nước ta, riêng từ “viêm xoang” cho thông tin chung “nhức đầu”, “đau bụng” Để có nhận thức phịng tránh khỏi bị viêm xoang xử trí lỡ bị viêm xoang th iết nghĩ người nên có hiểu biết cần th iết cđ “Các xoang m ặt” H điểm b ản cần nhớ: Xoang m ặ t hốc nông khối xương m ặ t q u an h hô'c mũi Xoang m ặ t với m ũi - họng tạo th n h đường hô h ấp trê n Để hiểu đầy đủ vê' điểm b ản , xem m ột vài vấn để cần th iết: Về giải phẫu - Con người có đôi xoang m ặt p h ân bô" ỏ hai bên m ặt quanh hốc mũi: xoang thường đôi xứng hai bên đơi có tượng th iếu hay xoang bên p h t triển, nhỏ bên đôi diện Các xoang thơng vối hốc mũi Theo vỊ tr í qu an h hốc m ũi p h ân chia: 1.1 Các xoang trước: nằm phần trước mặt, từ xuống có: - Xoang trán : hơc nằm xương tr n từ gốc m ũi lên trê n Mức độ to, nhỏ khác b iệt từ n g người h a i xoang trá n không n h ấ t th iế t to n h n h au (những người có xoang tr n to thường tiến g nói, h t vang hơn) Cần lưu ý xoang tr n p h t triể n chậm n h ấ t, thường khoảng -10 tuổi bắt đ ầ u h ìn h th n h nên trẻ nhỏ không th ể bị viêm xoang tr n (vì chưa có xoang trán ) Xoang trán thông với mũi qua ôhg thông nhỏ nên dễ bị tắc viêm, áp lực lặn sâu, leo núi cao Xoang trá n có th n h tro n g trự c tiếp với m àng não não, th n h với p h ần trê n tro n g hổc m Vì cao lại nhơ trước nên xoang trán d ễ bị chấn thương n h ấ t (đặc biệt ta i n n giao th ô n g không đội m ũi bảo hiếm), chấn thư ơng m ạn h làm rạ n vỡ th n h hay th n h dưối gây chấn thư ơng sọ não, chân thương m r ấ t nguy hiểm - Xoang hàm : hốc nằm tro n g xương hàm trê n bên ngồi hơc m ũi tới gò má Xoang hàm hốic to làm nhẹ khôi xoang m ặt nên th n h xương k h mỏng Xoang hàm có sớm sinh có n h n g mói hơh nhỏ, tiếp tục p h t triể n to d ần đến khoảng 4,5 tuổi th ì hình th n h đầy đủ X oang hàm thông trực tiếp với hốc m ủ i th n h ngồi hơh mũi, khe cuôn qua lỗ k h rộng, thường có thêm vài lỗ thơng phụ nhỏ Do đó, khe nơi quan trọng tro n g việc khởi sinh viêm xoang nơi q u an s t ch ẩn đoán tro n g viêm xoang C ầ n lư u ý: trẻ nhỏ m ầ m n ằ m qua n h , th n h hôc xoang nên can th iệp vào xoang n h chọc rử a xoang hàm , p h ẫu th u ậ t xoang làm ản h hưởng đến m ầm ră n g gây mọc lệch hay kh ô n g mọc đưỢc T h àn h xoang hàm liên quan đến răn g hàm trê n từ sô đến sô 6, nên k h i bị sâu răng, nhổ, chữa ră n g có th ể ản h hưởng đến xoang hàm (xem Viêm xoang hàm răng) - Xoang sàng trưốc: n ằm tiếp nôi từ xoang h àm đến xoang trá n , kho ản g hốíc m ũi hơc m Gọi xoang sàng xoang khơng hốc xoang trá n , xoang hàm m thường có khoảng - 10 hốc nhỏ liên tiếp với n h a u nên y học thư ờng gọi khơi sàng trưóc hay tế bào sàng trước X o a n g s n g xoang có sớm n h ấ t từ bào th ai, từ xoang sàng p h t triể n lên th n h xoang trá n xuông th n h xoang h àm nên xoang sàn g bệnh học thư ờng coi xoang chủ, tạo n ên viêm đa xoang C ầ n lư u ý: xoang sàn g p h ân cách với hốc m phía ngồi m ột vách xương r ấ t mỏng, gọi xương giấy (mỏng n h tờ giấy) nên n h ũ n h i chủ yếu viêm xoang sàn g k h i bị viêm m ủ xoang sàng dễ phá vỡ vách xương mỏng để m ủ chảy vào ổ m hay rị ngồi da kh m ắ t (xem Viêm xoang sàng) 1.2 Các xoang sau: nằm phần sau hốc mũi, gốm: - Xoang sàng sau; từ tê bào sàn g nh xoang sàng trưốc ng p h t triể n ngang phía sau dưối xương sọ tối xoang bướm Xoang sàng sau gọi khôi hay tê bào sàn g sau gồm có n hiều hơc nhỏ có vách rấ t mỏng bị viêm hay ứ m ủ vách có th ể bị dày lên hay tiêu Xoang sàng sau nằm tro n g sâu nên rỏ, x ịt m ũi hay khí dung thh thường khó đến xoang Lưu ý xoang sàng sau nằm dọc bên đường dây th ầ n kinh thị giác nên viêm xoang sàng sau đưa tối viêm thần kinh thị giác sau hốc mắt, gây mò mắt, mù (xem biến chứng m mục Biến chứng viêm xoang) - Xoang bưốm xoang nằm sâu n h ấ t, tạo th n h hốíc xương bưóm sọ Xoang bướm cách biệt hơn, thông vối xoang sàn g sau hôh mũi n ên k h i bị viêm khó đưa thh đến xoang bướm Mảng sành Tế bào Ổ mắt Cuốn Cuốn Vách ngàn Xoang hàm Lỗ thông xoang Khe 10 Xoang bướm 11 Khe bướm 12 Vòm mũi họng Hình C.T Scan mũi - xoang 10 THUỐC VÀ CÁCH DÙNG TẠI CHỖ N gày p h t triể n Y học, bùng nổ th ị trư ờng thuốc nên thuốc cách dùng tạ i chỗ để tự điều trị viêm m ũi - xoang r ấ t phong phú đa dạng Cần thận trọng dùng thuốc Ngoài nhữ ng quy định chung sử dụng phải tu â n th ủ , thuôc cách dùng thuốc tạ i chỗ điều trị viêm xoang cần đặc b iệt lưu ý 1.1 Các tai biến, phản úng tồn thân: mũi xoang cửa ngõ đường thở, có hệ mạch m áu th ầ n kinh rấ t phong phú nên nhớ dùng thuốc dù chỗ có th ể đưa đến ta i biến, p h ản ứng nguy hiểm như: - Rỏ m ũi cho trẻ sơ sinh, n h ũ nhi thuốc co mạch thông thường naptazolin (bán r ấ t sẵn tạ i hiệu thuốíc) àãigăy tử vong cho trẻ (thông báo Viện Nhi), thuốc lan toả co mạch m ạnh làm co th ắ t mạch m áu Nên Bộ Y tế có th ị khơng dùng cho trẻ th n g tuổi, nhiều nước quy định với trẻ dưối 12 th án g tuổi N gay với trẻ dưối tuổi không nên dùng vối thuốc rỏ m ũi người lớn: n ap tazo lin 1%0 mà dùng loại thuốc có độ lỗng nử a nap tazo lin 0,5%o Với trẻ em, người già hay sô’ người lớn dừng thuôc rỏ, xịt mũi hay k h í dung có corticoid (rất phơ biến) lâ u dài, liên tục vài tu ầ n có th ể gây x u ấ t h uyết 83 đường tiêu hóa (n h ấ t với người có viêm , loét dày, tá tràng), gây lao tiến triể n (ở người có tiề n sử lao), viêm th ậ n (ở người có tuổi, th ậ n yếu )• 1.2 Các tai biến, phản ứng phụ: thc có tác động đến từ ng người tù y theo mức độ m ẫn cảm nên k h i d ù n g phải theo dõi để phòng, trá n h N hư k h án g h ista m in (rất thường dùng viêm xoang) có th ể g â y buồn ngủ với số người, sử dụng phương tiện giao thơng có th ể gây ta i n n nên th ậ n trọ n g d ù n g sau k h i ăn, tối trước ngủ Việc sử dụng hoa, tươi đắp, rỏ vào m ũi xoang dễ gây viêm xoang n ấm khơng lường k h ả n ăn g p h t triể n nấm từ n g người 1.3 Gảy tổn thương chức mũi - xoang: đặc biệt sô" thuốc rỏ y học dân tộc điều trị viêm xoang làm khô, ngưng chảy m ũi nên có chứa hàm lượng th ủ y ngân (Hg) hay A rsenic (Ao) dù r ấ t nhỏ vối người m ẫn cảm dễ gây m ấ t ngửi tổn thương tế bào th ầ n k in h ngửi vùng mũi - xoang gây nh iều ản h hưởng đến sơng râ"t khó điều trị 1.4 Gây tổn hại niêm mạc: nêu bài: H iểu biết cần th iế t viêm xoang : niêm mạc xoang - m ũi h o ạt động r ấ t tin h tế, phức tạp Các thuốc làm th a y đổi độ kiềm toan (pH), độ nh ố t nh rỏ m ật ong (dù m ật ong rừ ng nguyên chất) làm h ại niêm mạc m ũi - xoang Ngay thuôc rỏ m ũi - xoang th ông thường n h thuôc co mạch dùng n h iều lần tro n g ngày, dùng liên tục kéo dài làm h ại cho niêm mạc mũi, đưa tới bệnh viêm m ủi thuốc vối n g ạt tắc m ũi thường xuyên m ất chức hô h ấp m ũi r ấ t khó điều trị, phục hồi 84 c ầ n nhớ : bất k ể thuôc rỏ m ủ i (dù đ ắ t hay rẻ tiền, ngoại hay nội) rỏ ngày lần, không đưỢc dùng liên tục tu ầ n Vối trẻ nhỏ viêm chảy m ũi thường rỏ m ũi thc có acgyron có tác d ụ n g tô"t Lưu ý loại muối bạc k h i ánh sáng làm cháy, hỏng niêm mạc nên không rỏ liên tục tu ầ n , thuốíc cần che trá n h án h sáng 15 ngày không n ên dùng 1.5 G ây kích thích, p h â n ứ ng ch ỗ : m ũi, xoang p h ậ n r ấ t nhạy cảm n ên thuôc dùng tạ i chỗ p h ải không gây kích thích, p h ản ứng N hư dùng nưóc tỏi tươi ép rỏ vào m ũi tu y có tác dụng s t k h u ẩn , chơng viêm n h n g gây nóng, rá t, tổn thương niêm mạc m ũi xoang nên lại gây h ại n hiều T ó m lạ i: dùng thuốíc tro n g điều trị viêm m ũi xoang nhố: m ũi xoang cửa ngõ đường thở; có hệ thơng m ạch m áu th ầ n k in h r ấ t phong phú, đa dạng; gần vối não n ên khơng có p h ản ứng chỗ m dễ gặp p h ả n ứng ta i biến to àn th â n nguy hiểm Xoang - m ũi q u an cảm giác r ấ t n h ạy cảm, tin h tê nên cần r ấ t th ậ n trọ n g dùng thuôc, tu â n th ủ quy định để trá n h gây ản h hưởng b ấ t lợi, có hại Cách dùng thuốc chỗ Để đảm bảo thc có tác dụng tơt, tói đa, trá n h gây h ại r ấ t cần thự c cách dùng thuốc, đặc b iệt với thuôc dùng tạ i chỗ m ũi xoang 85 2.1 Rỏ mũi * C ách rỏ m ủ i - Trưốc rỏ mũi cần xì m ũi hay h ú t ch ất m ũi mủ, dịch nhầy ứ đọng m ũi để thuốc tác động đến niêm mạc m ũi - xoang + X i mủi: với trẻ em cần hướng d ẫn đúng, trẻ thường b ịt ch ặt h a i m ạnh ch ất ứ đọng hốc m ũi lại vào xoang hay lỗ thơng với hịm ta i gây tác từ ng bên, xì m ạnh bên đôl diện để c h ấ t hết cách xì m ũi lỗ m ũi xì bị đẩy ngược hại c ầ n b ịt ứ đọng chảy Nếu bị tắc, n g ạt mũi nhiêu, hay bị chảy m áu cam cần rỏ thuốc co m ạch để thông m ột p h ần trước, k h i xì mũi hay h ú t m ũi trá n h gây tổn thương, chảy m áu mũi + H út mủi: vói trẻ nhỏ viêm xoang sau, m ủ đặc dính khó xì m ũi rấ t cần đưỢc h ú t mũi Không nên thực h ú t mũi vối trẻ nhỏ cách người lớn dùng m iệng h ú t mũi trẻ trực tiếp vừa m ất vệ sinh châ't cửa lỗ mũi Nên m ua dụng cụ h ú t m ũi (có bán sẵn) với đầu ống nhựa lắp vừa lỗ m ũi trẻ, nốì vối bóng cao su Lấy ngón tay bịt lỗ mũi bên đốì diện, bóp bóng cho khí hết, lắp đầu h ú t khít chặt lỗ mũi bỏ bóng để h ú t dịch mũi xoang vào, nên làm bên vài lần cho Nêu h ú t máy h ú t phải dùng loại máy h ú t có điều chỉnh áp lực để không h ú t m ạnh, lâu gây hại + i?ỏ mũi: tôt n h ấ t nên nằm ngửa ngồi ngửa đên tối đa để thuốíc vào hốc mũi; hưóng đầu ống 86 rỏ phía ngồi cánh mũi, lên , sâu độ Icm (vối người lớn) rỏ từ ng giọt, không nên giọt Sau rỏ hết nhẹ day nhẹ trê n cánh mũi để thuốíc vào sâu Với viêm xoang sau thực h iện nằm , đầu rời khỏi th n h giường, ngửa tơi đa để hưóng h ẳ n lỗ m ũi lên Khi rỏ thuốíc vào th ấ y cay trá n , gáy thuốc vào xoang Vối trẻ nhỏ bị viêm mũi thường V.A, cần để đầu ngửa để thuốic rỏ từ mũi chảy đưỢc qua vịm xng họng có tác dụng tôt C ần nhớ sau rỏ m ũi không đứng lên, lại, h o ạt động ngay, cần ngồi hay nằm im vài p h ú t để thuôc vào xoang - Thuôc rỏ mũi; có r ấ t nhiều loại thuôc rỏ m ũi thuốc rỏ m ũi nhằm đ t ; + Co mạch để tạo thơng thống, thở thơng dẫn lưu tốt Các thuốc co mạch thường dùng có hai dạng: - Naptazolin: l% o dùng cho người lớn, trẻ lốn; 0,5% o dùng cho trẻ nhỏ (không dùng cho trẻ tháng tuổi) Ephedrin; 3% dùng cho người lón, trẻ lớn; 1% dùng cho trẻ nhỏ + Chông viêm, sá t khuẩn: vối viêm m ũi mủ, viêm xoang mủ cấp hay m ạn thường dùng thuốc co mạch có thêm kh án g sinh hay corticoid Với trẻ nhỏ có thêm acgyrơn 1% đến 2% L u ý: Không tự rỏ kh n g sin h hay corticoid đ ậ m đặc hay có h àm lượng cao gây hại cho niêm mạc m ũi - xoang 87 - Với thuốc đông dược cần th ậ n trọng, đảm bảo nấm , vi kh u ẩn , dị nguyên gây p h ản ứng gây hại đến th ầ n kinh, mạch mũi - xoang Cần nhắc lại thuôc rỏ m ũi dùng n hiều lần tro n g ngày, liên tục nhiều ngày gây hại 2 Xịt mũi - xoang H iện thuôh x ịt m ũi - xoang k h phổ cập có nhiều chủng loại n h n g với th n h p h ầ n n h thuôh rỏ mũi Các thuốc xịt có nguyên tắc chung : k h i bấm n ú t xịt phun luồng thh d ạn g hởi vối kích thước khoảng õOmicron, n h thuốc có th ể vào xoang th ấ m vào niêm mạc Khi thực xịt thuốc mũi - xoang cần lưu ý : - M ũi - xoang phải thơng, khơng có dịch m ũi ứ đọng để loại thuốc đến trực tiếp - Đê đầu ô"ng xịt vào lỗ mũi, bấm n ú t xịt để luồng thuốc phun h vào Lần xịt thứ n h ấ t nên để ông xịt theo chiều ngang, sau khoảng p h ú t xịt lần hai vói ống xịt hưống lên trê n để vào lỗ xoang - Tùy theo loại quy định hướng dẫn sô" lần xịt thuốc ngày, nói chung ngày khơng nên xịt q lần lần không xịt liền - Thường thuốc xịt mũi - xoang có corticoid không nên xịt liên tục nhiều ngày, ngày nhiều lần lượng corticoid lưu trữ th ể gây hại 88 * Vối trư òng hỢp dị ứng m ũi - xoang hay viêm xoang có pơlíp, sau mở cầm x ịt lâu dài p h ải dùng thuôc xịt corticoid tạ i chỗ (như Rhinocord, ílixonase ) vối loại thuốc bị p h ân hủy vào m áu nên không bị lưu giữ th ậ n , gan gây hại 2.3 Xông mũi xoang Xông m ũi xoang r ấ t có tác dụng tro n g viêm mũi, viêm xoang n h ấ t tro n g đợt viêm cấp Trưốc r ấ t thô n g dụng, tiếc ngày b iết đến Đây phương pháp điều trị r ấ t đơn giản, khơng địi hỏi phương tiệ n tơ"n với nguyên tắc sử dụng thuốc bay n h iệ t độ nóng 50“-70° nh tin h dầu bạc hà, k h u y n h diệp Rỏ vài giọt tin h dầu hỗn hỢp tin h dầu vào m ột bình hay b t nưốc nóng (50°-70°), nưốc nóng tin h d ầu thơm bốc lên h vào m ũi xoang khơng có tác dụng chông viêm, s t k h u ẩ n m làm dịu đau, phục hồi niêm mạc tơ"t Có th ể m ua bình xơng điện ln trì n h iệ t độ 50°-70° đơn giản dùng cốc hay b t đựng nưốc nóng, rỏ tin h dầu, thuốc vào, úp phễu hay c"n bìa, giấy cứng làm h ìn h phễu úp m ặt to kín cốc nưóc nóng, đ ầu nhỏ để trước m ũi h thuổic nưốc nóng nưốc nguội tin h dầu bay bốt lại th a y nước rỏ tin h dầu thuôc tiếp Mỗi lần xông m ũi xoang 10 đến 15 phút; ngày xơng m ột đến ba lần Lưu ý trưóc xông p h ải rỏ m ũi để đảm bảo thở thơng, xì hay h ú t mủ, dịch tro n g m ũi để thuốc vào qua lỗ thông m ũi - xoang đến trự c tiếp niêm mạc xoang 89 (Cũng có th ể làm xông họng h ay họng - m ũi k h i bị viêm họng hay viêm mũi - họng) 2.4 K h i d u n g (aérosol): phương p h áp điều trị tạ i chỗ r ấ t phô cập sở y tế gia đình Khí dung vối m áy bơm đẩy m ạnh dung dịch thuốíc pha ch ế sẵn để chuyển th n h h t k h í nhỏ khoảng 50 micron Các h t k h í thuôh bay tro n g k h í h thở để đến khe ngách m ũi, vào xoang dễ dàng th ấm qua niêm mạc m ũi xoang Đây phương pháp điều trị viêm m ũi - xoang r ấ t h iệu tiế t kiệm Thuốic sử dụng k h í dung r ấ t rộng rãi, tù y theo người cần điều trị theo loại viêm, theo k h án g sinh đồ cần đảm bảo nguyên tắc thuôh dưối d ạn g dung dịch, nước Thường lần k h í dung cần ; + Thuốc co mạch naptazolin hay ep hedrin đến 3ml + Corticoid không 50mg hydrocortison + K háng sinh : tu ỳ loại vối penicilin không 100.000 đơn vị (1/10 lọ triệu đơn vị) Vối máy khí dung thơng thường, tro n g 10 đến 15 p h ú t h ết 2-3 ml thh Ngày khí dung đến lần -ICách khí dung: trưóc h ết cần đ ặ t bơng hay rỏ thuốc co mạch, xì hay h ú t m ũi đảm bảo thở thông có tác dụng Để nhẹ h đầu ơ'ng th ông vào hai lỗ mũi; thở h đều, sâu, chậm; nhớ cì th ì h vào đầu th ì thở 90 h t khí mối vào tro n g xoang, nên không thở n h a n h , gấp hay n h ịn thở T rong suô't thời gian k h í dung có th ể bỏ để nghỉ hay xì m ũi có dịch nhiều Khi pha k h án g sinh p h ải đảm bảo ta n hết, kh án g sin h lọ hay ông lấy p h ải sử d ụ n g Đổ kiểm tra m áy k h í dung: có th ể để gương nhỏ trước luồng k h í p h u n ra, tô"t n h ấ t làm ưốt, mờ nhẹ gương, k h í p h u n th n h h t to đọng lại trê n gương khơng có tác dụng h t n h ìn th ấ y lớn lOOmicron không vào đưỢc xoang M áy k h í dung mũi - xoang sử dụng để k h í dung họng - th a n h q u ản (ngậm đầu ô'ng họng) Với trẻ em bị viêm m ũi họng có th ể úp m ặ t nạ để luồng k h í thc tối m ũi họng C ũng cần nhố k h í dung đảm bảo hấp th u h ết thuốc nên vối thuốc nh corticoid, streptom ixin cần th ậ n trọ n g khơng dùng liên tục, lâu dài có th ể gây ta i biến hay p h ản ứng n h nói p h ần 2.5 Rửa m ũ i Trong trư ờng hỢp viêm có nhiều nhày, m ủ đặc động; sau p h ẫu th u ậ t m ũi - xoang có m áu khơ, th n h vảy hay với trẻ nhỏ không b iết hay chủ động xì mũi thường xuyên rấ t cần thực h iện r a m ũ i Tuỳ theo đơi tượng, điều kiện có nhiều cách rửa mũi khác nhau, cần thực cho thích hỢp theo nguyên tắc sau; - Nước rử a mũi thường dùng d u n g d ịc h s in h lý (ClNa 9°/oo) vơ kh u ẩn có bán sẵn hiệu thuốc Cũng có th ể tự pha lít nước sơi để nguội với th ìa muối tin h 91 L u ý: không cần pha thêm k h án g sin h vào nưóc rử a mũi Nếu rử a mũi nên khoảng 30 - 40°c, không để nước rử a lạ n h (dưới 25°C) hay nóng (trên 50°C) gây kích thích m ấ t tác dụng - Vịi hay ơ"ng rử a có th ể h ãm dịng, tia nước d ễ d n g khơng để chảy m ạnh, lâu có th ể gây sặc Tốt n h ấ t ống dẫn nưốc nhự a hay cao su mềm để có th ê bẻ gập hay bóp hãm dịng nước - Cần có chậu hay khay, cốc rộng m iệng để sẵn rửa để hứng nưốc rử a chảy xì mũi - Khi rử a mũi - xoang cần tư th ế ngồi th ắ n g hay hê' đứng, không rửa tư th ế nằm gây sặc nước nguy hiểm - Tia nưốc rử a nên để ngang hướng sàn m ũi hay chếch lên trên, khơng để tia nưóc p h u n th ẳ n g đứng lên mũi dễ gây nhức đầu - Để đầu ống sâu hốc m ũi khoảng 1/2 đến Icm, khơng lấp kín hốc mũi để nưốc bơm vào có th ê chảy hốc mũi bên dễ dàng - Không bơm, tia luồng nưốc lâu quá, hãm lại để thở lại rử a tiếp - Với người lớn, trẻ lốn sau rử a cần xì mũi vài lần cho h ết nưốc m ũi xoang Sau vài cách rử a m ũi thường làm; Rửa mũi với bơm tiêm - Chuẩn bị côc nưốc rửa (lOOml), bơm tiêm loại 10 hay 20ml, bỏ kim đi, chậu hay khay hứng nước rửa 92 Ngồi thẳng, lây nưốc rử a đầy bơm tiêm , ngửa đầu nghiêng nhẹ bên xoang rửa, bóp nhẹ bơm tiêm đẩy vào hơ'c m ũi cúi đầu xuống xì cho nước hết - Làm trê n liên tục - lần, lần cuổì cần xì mũi vài lần nước h ết khỏi xoang Rửa mũi với bốc, bình đựng nưóc treo cao: thường thực h iện sở y tế Nước rửa đựng bốc hay bình đáy có lắp ô"ng dẫn nưốc nhự a hay cao su mềm, đầu cuối ống dẫn có lắp đầu nhự a nhỏ khoảng ly Bốíc nưóc treo cao đỉnh đầu người rử a khơng q Im - Mở khố kẹp ô"ng d ẫn nước h ay m ột tav bẻ gập ơ"ng để hãm dịng nưốc Tay để ông n h ự a vào lỗ m ũi, đ ầu cúi, mỏ khố để dịng nưóc tự chảy từ hốíc mũi, dịng nước tự tia vào m ũi tự chảy vào m ột ch ậu hay k h ay ng sẵn - Đe nước rử a hôc mũi - xoang liên tục khoảng phút, bị sặc hãm dòng nước để thở bình thường trở lại mối tiếp tục - Sau rử a m ũi nhố xì vài lần cho nước h ết khỏi xoang - Có th ể cải tiế n ơ"ng d ẫn nưốc có n h iều chỗ để chảy lúc vào n h iề u ô"ng, thự c h iện rử a m ũi xoang lúc cho n h iề u người, c ầ n đảm bảo người có khố hay tự hãm dòng nước p h u n vào m ũi m ình cần thiết Rửa mũi với bình phun; h iện có b án sẵn tạ i hiệu thuốc thư ờng gọi b ìn h x ịt rử a m ũi nước biển 93 Khi bóp trê n n ú t hãm bìn h p h u n m ột tia nước rử a với m ột lượng áp lực n h ấ t định - Lắp đầu phun vào lỗ mũi, h vào bóp n ú t hãm để phun nước rửa vào hôc m ũi xoang P h u n rửa liền vài lần cần nghỉ nử a đến phút - Bình phun rử a mũi thực h iện th u ậ n tiện với trẻ nhỏ Lưu ý vối trẻ phải bế, nên b ế đứng không b ế nằm gây sặc Với trẻ b iết cần giải th ích để trẻ không chông lại, cô' n h ịn thở hay phì dễ gây sặc khơng tác dụng 94 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC VIÊM XOANG NHỮNG ĐIỂU CẦN BIẾT Chịu trách nhiệm xuất bần HOÀNG TRỌNG QUANG B iê n tậ p : B S V Ũ T H Ị B ÌN H S a b ả n in: V Ũ T H Ị B lN H T rìn h b y b ìa : CHU HÙNG K T v i tin h : BÙI H U Ẽ C H I In 1.000 cuốn, khổ 13 X19cm Xưởng in N h xuất Y học S ố đàng ký k ế hoạch xu ất bản: -2 0 /C X B /1 - /Y H In xong nộp lưu chiểu quý IV n ăm 0 VIÊM XOANG điều cầh biết NHÀ XU ẤT B ẢN Y HỌC Địa chỉ: 352 Đội cấn - Ba Đinh - Hà Nội ĐÌện thoại; 04.7 625 922 - 625 934 * Fax: 04.7 625 923 VVebsite: www.cimsi.org.vn/nhaxuatbanyhoc Email; xuatbanyhoc@fpt.vn Chi nhánh; 699 Trấn Hưng Đạo - Quận - TP, Hổ Chí Minh Điện thoại: 08,9 235 648 * Fax: 08.9 230 562 ?I(MÌ I ,M ĩ I g IÁ: 15.000Đ ... 15 + Viêm xoang: gặp tro n g viêm xoang cấp, thường gặp viêm xoang hàm (một h bên); viêm xoang sàng hay gặp trẻ nhỏ, viêm xoang trá n gặp + Viêm n hiêu xoang: gọi viêm đa xoang: viêm đa xoang. .. n g viêm xoang m ạn có th ể viêm xoang trước: xoang hàm , sàng, trá n ; viêm xoang sau: xoang sàn g sau, xoang bướm N ếu bị lâu đưa tói viêm xoang toàn xoang trước xoang sau - Bệnh tích xoang: ... câ'p 21 Viêm xoang hàm ràn g 25 Viêm xoang trẻ em 28 V iê m x o a n g m n 29 C hẩn đoán 31 Viêm đa xoang m ạn mủ 35 Viêm xoang sau m ạn 36 Viêm đơn xoang m ạn 38 Viêm xoang hàm m ạn 38 Viêm xoang