(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HẠ ẠNH CƯỜNG NGHI N CỨ GI TR CỦ HƯ NG H INH THI T CỘT NG D DƯỚI HƯỚNG D N CẮT Ớ I T NH TR NG CH N Đ N ỘT T N THƯ NG CỘT NG ẬN N TI N Ĩ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HẠ ẠNH CƯỜNG NGHI N CỨ GI TR CỦ HƯ NG H INH THI T CỘT NG D DƯỚI HƯỚNG D N CẮT Ớ I T NH TR NG CH N Đ N ỘT T N THƯ NG CỘT NG Chuyên ngành: Ch n o n h nh nh Mã s : 62720166 ẬN N TI N Ĩ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Ph m Minh Th ng HÀ NỘI - 2017 L I C M ĐO N T i l Ph m M nh Cường, nghi n c u sinh kho Trường Đ i học Y H Nội, chuy n ng nh Ch n o n h nh nh, xin cam oan: Đ y l lu n n n th n t i tr c tiếp th c hi n s hướng dẫn c a Th y GS TS Ph m Minh Th ng C ng tr nh n y kh ng tr ng l p với t k nghi n c u n o kh c c c ng t i Vi t Nam C c s li u v th ng tin nghi n c u l ho n to n ch nh x c, trung th c v kh ch quan, c x c nh n v ch p thu n c a c s n i nghi n c u T i xin ho n to n ch u tr ch nhi m trước ph p lu t v nh ng cam kết n y H N i, ng y th ng n m Lời c m n Với tất chân th nh v biết ơn sâu sắc, xin chân trọng cảm ơn:  Ban gi m hi u, phòng Sau i học Trường Đ i Học Y H Nội  Bộ m n Ch n o n h nh nh Trường Đ i Học Y H Nội  Ban l nh o khoa Ch n o n h nh nh B nh Vi n B ch Mai  Phòng Kế ho ch tổng h p v phòng lưu tr hồ s B nh Vi n B ch Mai Đ giúp ỡ v t o i u ki n thu n l i cho t i qu tr nh học t p v th c hi n tài Tơi xin b y tỏ lịng kính trọng v biết ơn sâu sắc tới: G T hạm Ph gi m inh Thông c B nh vi n B ch Mai, Ch nhi m khoa Ch n o n h nh nh B nh vi n B ch Mai Ch nhi m Bộ m n Ch n o n h nh nh Trường Đ i Học Y H Nội Người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kiến thức cho suốt qu trình học tập v thực luận n PGS TS Nguyễn Duy Huề Nguyên ch nhi m ộ Bộ m n Ch n o n h nh nh Trường Đ i Học Y H Nội Nguyên ch nhi m khoa Ch n o n h nh nh B nh vi n Vi t Đ c G T Nguyễn Thị Ngọc an Bộ m n Nội tổng h p, trường Đ i học Y H Nội Nguy n trư ng khoa C xư ng khớp, nh vi n B ch Mai Tôi xin chân trọng cảm ơn c c thầy b mơn Chẩn đo n hình ảnh Trường Đại Học Y H N i; Tập thể c c anh chị c n b nhân viên khoa Chẩn đo n hình ảnh Bệnh Viện Bạch Mai giúp đỡ v tạo điều kiện thuận lợi cho qu trình học tập, nghiên cứu v thực đề t i Cuối cùng, xin chân th nh cảm tạ v b y tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân yêu gia đình: Bố, Mẹ, Anh chị em, Vợ v c c yêu dấu d nh cho giúp đỡ, đ ng viên, khích lệ qu trình học tập cu c sống NCS Ph m M nh Cường CH VIẾT T T TRONG LU N V N CHT: cộng hư ng từ CLVT: cắt lớp vi t nh ĐS: t s ng GPB: gi i phẫu MBH: m nh nh học PCR: Polymerase Chain Reaction – ph n ng khuếch i gen STCSQD: sinh thiết cột s ng qua da TBH: tế o học VS: vi sinh XHX: x h nh xư ng XQTS: Xquang tăng s ng MỤC LỤC ĐẶT ẤN ĐỀ Chương T NG N TÀI IỆ 11 1.1 Những nghiên cứu nước liên quan đến đề tài nghiên c u 11 Nh ng nghi n c u ti n phong 11 Nh ng o c o nước 14 C c nghi n c u nh t tr n giới 16 C c phư ng ti n hướng dẫn sinh thiết cột s ng qua da 21 1.2.1 Siêu âm 21 2 Cộng hư ng từ 21 Xquang tăng s ng 22 Cắt lớp vi t nh 23 X h nh xư ng 25 Chỉ nh, ch ng nh v iến ch ng c a STCSQD hướng dẫn CLVT 28 Chỉ nh 28 Ch ng nh 28 Biến ch ng 29 Tư nh nh n v ường STCSQD hướng dẫn CLVT 30 Sinh thiết tổn thư Sinh thiết tổn thư Sinh thiết tổn thư Dụng cụ v c c kĩ thu ng cung sau t s ng 30 ng th n t s ng ho c ĩa m 31 ng ph n m m c nh s ng 37 t sinh thiết 38 Dụng cụ v kĩ thu t chọc hút 38 Dụng cụ v kĩ thu t cắt tổ ch c ph n m m 39 Dụng cụ v kĩ thu t sinh thiết tổn thư ng c xư ng 42 Chương Đ I TƯỢNG À HƯ NG H Đ i tư ng nghi n c u 56 2 Ti u chu n lo i trừ NGHI N CỨ 56 nh nh n 57 Phư ng ph p nghi n c u 57 2.4 Cỡ mẫu nghi n c u 57 Phư ng ti n nghi n c u 58 Quy tr nh kĩ thu t sinh thiết 60 C c iến s nghi n c u 70 Xử l s li u 76 29Đ o S c nghi n c u 76 nghi n c u 78 Chương K T Đ c iểm Ả NGHI N CỨ 79 i tư ng nghi n c u, tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 79 Tuổi v giới t nh 79 Tri u ch ng l m s ng 79 Tri u ch ng c n l m s ng 80 3.2 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 83 Gi tr chung c a kĩ thu t 83 M c ộ tho ng, tỉ l ch n o n c hi u, ộ ch nh x c v tỉ l tai iến c a kĩ thu t 83 2 Ch n o n trước sinh thiết, ch n o n sau sinh thiết v ch n o n vi n 84 2 Gi tr c a kĩ thu t sinh thiết theo c c nh m nh l cột s ng 90 Gi tr ch n o n theo c iểm tổn thư ng tr n CLVT 91 Gi tr ch n o n theo c iểm h nh nh CHT 93 Đ nh gi kết qu c c xét nghi m TBH, Vi sinh d a tr n nh ph m sinh thiết c 95 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng c th c hi n t i nghi n c u 97 S l n sinh thiết tr n nh nh n 97 Phư ng ph p gi m au qu tr nh sinh thiết 98 V tr sinh thiết tr n cột s ng v t s ng 98 Đường chọc kim sinh thiết v o th n t s ng 101 K ch thước kim sinh thiết, kĩ thu t sinh thiết 103 B nh ph m sinh thiết 105 Chương BÀN ẬN 109 Nh n kh u, tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 109 Tuổi v giới t nh nh nh n 109 Tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 109 4.2 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 114 Gi tr chung c a kĩ thu t 114 42 M c ộ tho ng, tỉ l ch n o n c hi u, ộ ch nh x c v tỉ l tai iến c a kĩ thu t 114 2 Ch n o n trước sinh thiết, ch n o n sau sinh thiết v ch n o n vi n 120 2 Gi tr c a kĩ thu t sinh thiết i với nh m nh l cột s ng 129 Gi tr ch n o n theo c iểm tổn thư ng tr n h nh nh CLVT 130 4 Gi tr ch n o n theo c iểm tổn thư ng tr n h nh nh CHT 132 Đ nh gi kết qu c c xét nghi m TBH, vi sinh 133 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng c th c hi n t i nghi n c u 139 4 4 4 S l n sinh thiết tr n nh nh n 139 Phư ng ph p gi m au sinh thiết 140 V tr sinh thiết tr n cột s ng v t s ng 141 Đường chọc kim sinh thiết v o th n t s ng 144 K ch thước kim sinh thiết, kĩ thu t sinh thiết 145 B nh ph m sinh thiết 147 K T ẬN 150 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 150 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng c th c hi n HƯỚNG NGHI N CỨ TI D NH t i nghi n c u 151 153 ỤC C C C NG TR NH Đ C NG B C I N N TỚI ĐỀ TÀI NGHI N CỨ 154 TÀI IỆ TH KHẢ 155 ĐẶT ẤN ĐỀ Cột s ng l c u trúc r t quan trọng c a c thể c vai trò n ng ỡ trọng lư ng c thể, tr tr ng th i s ng m nh n nhi m vụ ng thẳng c a th n m nh, ngo i cột o v cột t y, l c quan truy n dẫn c c t n hi u i n từ n o tới c c ph n c thể [1] Do c u trúc c a cột s ng ph c t p, nằm s u, nh nh l thường c tri u ch ng t c hi u, cho n n vi c ch n oán i r t kh khăn cho dù c nhi u phư ng ti n xét nghi m ch n o n h nh nh hi n Nhu c u c vi khu n i c ch n o n x c nh ằng m nh học ho c nh danh i với c c tổn thư ng nhiễm tr ng cột s ng trước tiến h nh i u tr ti n lư ng l hết s c c n thiết i với c c B c sĩ lâm sàng, i t l c n ch n o n ph n i t gi a tổn thư ng l nh t nh v c c t nh, gi a tổn thư ng vi m nhiễm v tổn thư ng d ng u, gi a vi m cột s ng ĩa i m vi khu n lao v kh ng ph i lao… H n n a, kết qu xét nghi m Gi i phẫu nh (GPB) g p ph n xếp giai o n u xư ng, kh u r t quan trọng vi c l p kế ho ch i u tr ; kết qu c y vi khu n v kh ng sinh cho phép l a chọn lo i kh ng sinh ph h p nh t c c trường h p vi m cột s ng ĩa m Do v y sinh thiết xư ng cột s ng ể l y nh ph m l m xét nghi m GPB Vi sinh (VS) l nhu c u thiết yếu c c trường h p kh khăn C u trúc xư ng cột s ng ph c t p, li n quan với nhi u c u trúc quan trọng v y sinh thiết không c phư ng ti n hướng dẫn l r t r i ro, sinh thiết m c coi l ti u chu n v ng với tỉ t ch nh x c l n tới 98% cho phép tiếp c n tổn thư ng v l y c m nh nh ph m lớn tỉ l c c c iến ch ng v da, xư ng v ph n m m l n tới 7%, tỉ l nh ph m c 10 kết qu kh ng ch nh x c v ỏ s t c c tổn thư ng nhỏ 18% [2] Sinh thiết cột s ng qua da (STCSQD) hướng dẫn c a c c phư ng ti n ch n o n h nh nh ch ng tỏ c t nh ưu vi t so với phư ng ph p sinh thiết m [3] STCSQD hướng dẫn cắt lớp vi t nh (CLVT) c th c hi n l n ti n từ năm 98 , ến kĩ thu t n y u c p dụng rộng r i, thể hi n l kĩ thu t an to n, ch nh x c v c gi tr cao [3] Tr i qua h n năm, kĩ thu t sinh thiết, dụng cụ sinh thiết v phư ng ti n hướng dẫn lu n c s c i tiến nhằm tăng hi u qu v gi m nguy c tai iến, c nhi u o c o cho c c kết qu kh c v gi tr v tỉ l tai iến c a kĩ thu t [3-11], nhiên ch nh s a d ng v kĩ thu t v dụng cụ, s kh c v gi th nh gi a c c lo i h nh dụng cụ sinh thiết dẫn ến s i r i, kh khăn qu tr nh l a chọn dụng cụ v kĩ thu t ph h p với i u ki n kinh tế xác, an to n v hi u qu Hi n t i, m o ộ Vi t Nam, kĩ thu t STCSQD hướng dẫn CLVT ang c th c hi n t i c c trung t m Ch n o n h nh nh (CĐH ) lớn, chưa c phổ iến rộng r i, dụng cụ, kĩ thu t th c hi n kh c i với trung t m Quy tr nh STCSQD hướng dẫn CLVT ang c p dụng t i khoa CĐH cụ nh vi n B ch Mai sử dụng dụng n gi n, gi th nh vừa ph i, kĩ thu t kh ng ph c t p, an to n v hi u qu , chưa c nghi n c u o c o, tổng kết v gi tr ch n o n nguy c tai iến c a kĩ thu t n y, so s nh V v y, tiến h nh nghi n c u i chiếu với c c nghi n c u kh c t i “Nghiên cứu gi trị phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính chẩn đo n m t số tổn thương c t sống” nhằm c c mục ti u: 1) Đ nh gi gi trị chẩn đo n phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính 2) Nhận xét kĩ thuật sinh thiết c t sống thực đề t i nghiên cứu ... i ? ?Nghiên cứu gi trị phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính chẩn đo n m t số tổn thương c t sống? ?? nhằm c c mục ti u: 1) Đ nh gi gi trị chẩn đo n phương ph p sinh thiết. .. nh ph m sinh thiết 147 K T ẬN 150 Đánh giá giá trị chẩn đoán phương pháp sinh thiết cột sống qua da hướng dẫn CLVT 150 Nh n xét v kĩ thu t sinh thiết cột s ng... thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính 2) Nhận xét kĩ thuật sinh thiết c t sống thực đề t i nghiên cứu 11 Chương T NG N TÀI IỆ 1.1 Những nghiên cứu nước liên quan đến đề tài nghiên cứu 1.1.1