Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cộng hưởng từ u màng não nền sọ điều trị bằng dao gamma quay

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN HUYỀN TRANG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN HUYỀN TRANG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2012.Y Ngƣời hƣớng dẫn: THS NGUYỄN THANH HÙNG PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên cho xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Ths Nguyễn Thanh Hùng - bác sĩ Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Lê Thị Luyến - giảng viên khoa Y Dƣợc - Đại học quốc gia Hà Nội ngƣời thầy cô hƣớng dẫn, truyền đạt cho kiến thức q giá Trong q trình thực khóa luận, thầy cô tạo điều kiện, bảo tận tình, cho tơi nhận xét q báu, truyền cho tinh thần học hỏi, sẵn sàng giải đáp thắc mắc, tinh thần nghiêm túc công việc Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổ g h ợp, phòng lƣu trữ bệnh án tạo điều kiện cho thực khóa luận ày Tơi xin đƣợc gửi lịng biết ơn đến ban giám hiệu, thầy cô khoa Y Dƣợc - Đại học quốc gia Hà Nội cho kiến thức quý báu, tạo điều kiện học tập, thực hành, nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn, tạo điều kiện cho tơi hồn thánh khóa luận Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 Nguyễn Huyền Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CĐHA CHT CLVT ECOG TALNS TK UMN UMNNS Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh Cộng hƣởng từ Căt lớp vi tính Eastern cooperative oncology group (nhóm ung thƣ hợp tác phƣơng Đông) Tăng áp lực nội sọ Thần kinh U màng não U màng não sọ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới .24 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật trƣớc xạ phẫu 25 Bảng 3.3 Tình trạng tồn thân trƣớc điều trị .25 Bảng 3.4 Triệu chứng .26 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể .27 Bảng 3.6 Vị trí khối u 27 Bảng 3.7 Kích thƣớc khối u 28 Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu 28 Bảng 3.9 Tính chất ngấm thuốc 29 Bảng 3.10 Dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não 29 Bảng 3.11 Đặc điểm xâm lấn .30 Bảng 3.12 Liên quan vị trí khối u số triệu chứng .30 Bảng 3.13 Liên quan vị trí khối u tổn thƣơng số dây TK sọ 31 Bảng 3.14 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật trƣớc .32 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu sọ Hình 1.2 Hình ảnh CHT khối UMN vùng cánh xƣơng bƣớm Hình 1.3 Hình ảnh CHT khối UMN xoang hang trái 10 Hình 1.4 Hình ảnh CHT khối UMN vùng rãnh khứu 11 11 Hình 1.5 Hình ảnh CHT khối UMN vùng hố sau 11 Hình 1.6 Hình ảnh CHT khối UMN yên .12 Hình 1.7 Một số dấu hiệu hình ảnh UMN 15 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 21 Hình 3.1 Đặc điểm phân bố UMNNS th o nhóm tuổi 24 Hình 3.2 Lý vào viện .26 Hình 3.3 Liên quan kích thƣớ khối u với phù não 32 Hình 4.1 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não giảm tín hiệu T1W 39 Hình 4.2 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não tăng tín hiệu T2W 39 Hình 4.3 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ 40 Hình 4.2 Hình ảnh dấu hiệu màng cứng 40 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO 1.1.1 Định nghĩa u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới .3 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Yếu tố nguy 1.1.4 Phân loại .4 1.2 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO NỀN SỌ 1.2.1 Giải phẫu sọ 1.2.2 Các vị trí u màng não sọ h y gặp 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng 1.2.4 Hình ảnh cộng hƣởng từ u màng não sọ 12 1.2.5 Chẩn đoán phân biệt u màng não sọ 15 1.2.6 Các phƣơng pháp điều trị u màng não sọ 16 1.3 TỔNG QUAN MỘ T SỐ NGHIÊN CỨU VỀ U MÀNG NÃO 17 1.3.1 Trên gi ới 17 1.3.2 Tại Việt Nam 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Thiết bị nghiên cứu: 20 2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 20 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .22 2.2.6 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu 22 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 3.1.1 Đặc điểm chung 24 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 25 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞ NG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 27 3.2.1 Vị trí khối u 27 3.2.2 Kích thƣớc khối u 28 3.2.3 Đặc điểm tín hiệu 28 3.2.4 Tính chất ngấm thuốc 29 3.2.5 Một số đặc điể m khác 29 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ KHỐI U VÀ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG 30 3.3.1 Liên quan vị trí khối u triệu chứng lâm sàng 30 3.3.2 Liên quan vị trí khối u tồn thƣơng dây thần kinh sọ .31 3.3.3 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật 31 3.3.4 Liên quan kích thƣớc khối u với phù não 32 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 33 4.1.1 Tuổi giới tính 33 4.1.2 Tiền sử phẫu thuật 33 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY .34 4.2.1 Tình trạng toàn thân trƣớc điều trị 34 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng u màng não sọ 34 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY .37 4.3.1 Vị trí khối u 37 4.3.2 Kích thƣớc khối u 38 4.3.3 Đặc điểm khối u 38 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não bệnh lý thƣờng gặp khối u thần kinh trung ƣơng, chiếm 15-25% khối u nội sọ [12] U màng não có nguồn gố c từ tế bào màng nhện, phát triển chậm xâm lấn vào nhu mơ não Trong u màng não sọ chiếm tổng 40% u màng não [37] Theo báo cáo năm 2015 Trung tâm quản lý bệnh lý u não Mỹ, khoảng năm từ năm 2008 đến 2012, tỷ lệ u màng não chiếm 4,98/100000 dân nam 10,87/100000 dân nữ [44] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Mai Trọng Khoa cộng đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não dao gamma quay năm 2010 cho thấy tỷ lệ u màng não chiếm 18,9% [14] Triệu chứng lâm sàng u màng não tùy thuộc vào vị trí kích thƣớc khối u, gây triệu chứng đa dạng khác Các khối u màng não sọ thƣờng liên quan đến số quan lân cận nhƣ dây thần kinh sọ não, mạch máu lớn, thân não, tuyến yên, tiểu não Vì biểu lâm sàng thƣờng gặp u màng não sọ đau đầu, nôn, liệt dây thần kinh sọ não, động kinh, dấu hiệu thần kinh khu trú Chẩn đoán xác định u màng não sọ dựa vào phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh, đặc biệ t ch ụp cộng hƣởng từ Chụp cộng hƣởng từ cho phép cắt nhiều bình diện, có độ phân giải cao, hình ảnh ba mặt phẳng ngang, đứng ngang đứng d ọc, đánh giá đƣợc cấu trúc giải phẫu nội sọ liên quan tổn thƣơng với cấu trúc lân cận, giúp chẩn đốn xác vị trí, kích thƣớc khối u liên quan cấu trúc xung quanh [17] Điều trị u màng não sọ bao gồm phẫu thuật, xạ trị xạ phẫu Trong phẫu thuật phƣơng pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên việc phẫu thuật c bỏ hoàn toàn u màng não vị trí sọ thƣờng khó khăn, nhiều biến chứng hần kinh, tỷ lệ tái phát cao đặc điểm khối u nằm vị trí liên quan đến nhiều quan quan trọng Chính việc chụp cộng hƣởng từ để chẩn đoán xác định xác vị trí kích thƣớc khối u giúp cho việc lựa chọn phƣơng pháp điều trị hiệu quả, tránh biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong 11 Mai Trọng Khoa (2009), "Xạ trị chiếu máy gia tốc thẳng", Tạp chí thầy thuốc Việt Nam 8-2007, 37-40 12 Mai Trọng Khoa (2012), Điều trị u não số bệnh lý sọ não dao gamma quay, Nhà xuất Y học 13 Mai Trọng Khoa, Vũ Hữu Khiêm Ngô Trƣờng Sơn (2014), "Kết điều trị u màng não nội sọ dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 đến năm 2014", Nghiên cứu Y học, Y học TP.Hồ Chí Minh, 18(6), 133-137 14 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Lê Chính Đại cộng (2010), "Đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não phƣơng pháp xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu Bệnh viện Bạch Mai" , Tạp chí ung thư học Việt Nam 01-2010, 228-237 15 Trần Trung Kiên, Nguyễn Thế Hào, Dƣơ g Đại Hà cộng (2012), "Chẩn đoán kết điều trị u màng não hố sau Bệnh viện Việt Đức giai đoạn tháng 8/2010 đế 8/2012", Hội nghị phẫu thuật thần kinh thành phố Hồ Chí Minh, 182-185 16 Netter F (2012), Atlas giải phẫu người (Tài liệu dịch Nguyễn Quang Quyển), Nhà xuất Y học, 10-11 17 Phạm Minh Thơng, Nguyễn Duy Huề (2007), Bài giảng chẩn đốn hình ảnh trường Đại h ọc Y hà Nội, Nhà xuất Y học 18 Lê Thị Hồng Phƣơng (2016), Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ mối liên quan với triệu chứng lâm sàng u màng não sọ, Luận văn bác sĩ nội trú, trƣờng Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Văn Tấn (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh u màng não vùng rãnh khứu", Thời Y học, (67), 7-9 20 Lê Xuân Trung , Nguyễn Nhƣ Bằng (1995), "Phân loại mơ bệnh học u rong sọ thời kì có CT scanner", Hội nghị ngoại khoa, Hà Nội 21 Trần Đức Tuấn (2007), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não nội sọ, Luận văn thạc sĩ Y học chuyên ngành chẩn đốn hình ảnh, Trƣờng đại học Y Hà Nội 22 Trần Đức Tuấn, Phạm Minh Thông (2012), "So sánh giá trị cộng hƣởng từ với phẫu thuật chẩn đốn u màng não", Tạp chí Y học thực hành, 4, 51-52 23 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2009), "Nghiên cứu giá trị cộng hƣởng từ chẩn đoán u màng não", Tạp hí Y học thực hành, 679(10), 12-15 24 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2011), Nghiên cứu chụp cộng hưởng từ, chụp mạch số hóa xóa t ong chẩn đoán điều trị u màng não, Luận án tiến sĩ y khoa c uyên ngành chẩn đốn hình ảnh, Trƣờng đại học Y Hà Nội 25 Bitter M, Topk H (1998), "Tumor - related venous obstruction and development of peritumoral br in edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 42(4), 730-737 26 Bitzer M, Wockel L (1997), "The importance of pial blood supply to the development of per tumoral brain edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 87(3), 368-373 27 Bon-Jour L, Kuan-Nein CH, Hung-Wen K, et al (2014), "Correlation between magnetic resonance imaging grading and pathological grading in meningioma" , J Neurosurg, 121, 1201-1208 28 Bondy M, Ligon BL (1996), "Epidemiology and etiology of intracranial meningiomas: a review", J Neurooncol, 29(3), 197-205 29 Buetow MP, Buetow PC, Smirniotopoulos JC (1991), "Typical, atypical, misleading features in meningioma", Radiographics, 11, 10871106 30 Chozick BS, Reinert SE , Greenblatt SH (1996), "Incidence of seizures after surgery for supratentorial meningiomas: a modern analysis", J Neurosurg, 84(3), 382-386 31 Cushing H, Eisenhardt L (1938), Meningiomas, Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results, Springfield IL: Charles C Thomas, 224-249 32 Ebert C, Von Haker M, Meyer Puttlitz B, et al (1999), " Molecular genetic analysis of ependymal tumors NF2 mutations and chromosome 22q loss occur preferentially in intramedullary spinal ependymomas", Am J Pathol, 155-627 33 Fabio R, Laligam NS (2001), "Posterior fossa meningioma: surgical experience in 161 cases", Surg Neurol, 56, 8-21 34 Fahlbusch R, Schott W (2002), "Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: su gical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes", J Neurosurg, 96(2), 235-43 35 Gordon D, Bernd S, Michael J (1982), "Clinical and pathological study of meningiomas of the first decades of life", J Neurosurg, 56, 317-322 36 Granick MS, Martuza RL, Parker SW, et al (1985), "Cerebellopontine angle meningiomas: clinical manifestations and diagnosis", Ann Otol Rhinol Laryngol, 94, 34–38 37 Johns Hopkins Medicin s (2010), Common locations of meningioma, Neurology and Neurosurgery 38 Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC (1998), "Stereotactic Radiosurgery f Meningiomas, Gamma Knife Brain Surgery", Karger, 104-112 39 Kurland LT, Schoenberg BS, Annegers JF, et al (1982), "The incidence of primary intracranial neoplasms in Rochester, Minnesota, 1935-1977" , Ann N Y Acad Sci, 381, 6-16 40 Laligam N, Sekhar LN, Patel S, et al (1996), "Surgical treatment of meningiomas involving the cavernous sinus: Evolving ideas based on a ten year experience", Acta Neurochir, 65, 58-62 41 Liscak R, Kollova A, Vladyka V (2004), "Gamma Knife radiosurgery of skull base menigiomas", Acta Neurochir Suppl, 91, 6574 42 Louis D, Ohgakit H, Westler O, et al (2007), "The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system", Acta Neuropathol, 114(2), 97-109 43 New PF, Hesselink JR, O'Carroll CP (1982), "Malignant meningiomas: CT and histologic criteria, including a new CT sign", AJNR Am J Neuroradiol, 3(3), 267-76 44 Ostrom T, Gittleman H, Fulop J (2015), "CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumo s diagnosed in the United States in 2008-2012", Neuro Oncol, 17(4), iv1-iv62 45 Perry A, Stafford SL, Scheithuer BW, et al (1997), "Meningioma grading: an analysis of histologic parameters", Am J Surg Pathol, 21(12), 1455-1465 46 Preston-Martin S (1989), "D scriptive epidemiology of primary tumors of the brain, cranial nerves and cranial meninges in Los Angeles County", Neuroepidemiology, 8(6), 283-95 47 Rockhiill J, Mrugala M, Chamberlain MC, et al (2007), "Intracrainial meningiomas: an overvi w of diagnosis and treatment", Neurosurg Focus, 23(4), E1 48 Santacroce A, Walier M, Math D, et al (2012), "Long term tumor control of benign intracranial Meningiomas after radiosurgeryn in a series of 4595 patients", Neurosurgery, 70, 32-39 49 Shrivastava R, Segal S, Camins M (2003), "Harvey Cushing Menigiomas text and the historical origin of resectability criteria for the antenor one third of the superior sagittal sinus", J.Neurosurg, 99, 787791 50 Strojan P, Popovic M, Jereb B (2000), "Secondary intracranial meningiomas after high-dose cranial irradiation: report of five cases and review of the literature", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 48(1), 6573 51 Takeguchi T, Miki H, Shimizu T, et al (2004), "The dural tail of intracranial meningiomas on fluid-attenuated inversion-recovery images", Neuroradiology, 46(2), 130-135 52 Tantawy HI, Mohamad FF, Ismael AM (2010), "The role of advanced MRI techniques in differentiating typical, from atypical and malignant meningiomas ", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 41(3), 411-419 53 Whittle IR, Smith C, Navoo P, et al (2004), "Meningiomas", Lancet, 363(9420), 1535-1543 54 Zimmerman RD (1991), "MRI of intracranial menigioma", Meningiomas, Raven press, New York, 209-224 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I/ HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: 2.Tuổi: 3.Giới:Nam □ 4.Nghề nghiệp: Địa liên hệ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II/ PHẦN CHUN MƠN Đau đầu □ Nhìn mờ □ Ù tai □ Có □ + Lý vào viện Buồn nôn □ Động kinh □ Triệu chứng khác □ Tiền sử phẫu thuật u màng não sọ trƣớc Khơng □ Lâm sàng: Điể m thể trạng ECOG : điểm □ điểm□ điểm□ điểm □ điểm□ + Triệu chứng lâm sàng:  Đau đầu: Tính chất đau : Có □ Liên tục □ Không □ Tăng dần □ Thỉnh thoảng □  Nôn  Động kinh  Đau tê nửa mặt  Ảnh hƣởng thị giác :  Giảm thính lực, ù tai Giảm trí nhớ     Rối loạn thăng Rối loạn tròn Tăng áp lực nội sọ Đái nhạt  + Triệu chứng thực thể   Tổn thƣơng dây II Tổn thƣơng dây III   Tổn thƣơng dây IV Tổn thƣơng dây V  Tổn thƣơng dây VI  Tổn thƣơng dây VII  Tổn thƣơng dây VIII  Yếu /liệt vận động Hội chứng TALNS     Hội chứng tiểu não Hội chứng suy tuyến yên Đặc điểm hình ảnh MRI sọ não 4.1 Đặc điểm khối u Vị trí: UMN cánh xƣơng bƣớm UMN vùng rãnh hành khứu UMN yên UMN xoang hang UMN góc cầu tiểu não UMN vùng hố sau    Kích thƣớc: Đƣờng kính ngang …………… Ranh giới: Đƣờng bờ:  Đƣờng kính dọc ……………… Rõ □ Khơng □ Rõ □ Không □ Cấu trúc u Ngấm thuốc mạnh□ Đồng □ Vơi hóa  T1W:  T2W:  Đi màng cứng  Phù não xung quanh 4.2  Đặc điểm xâm ấ n Xâm lấn mạch máu  Xâm lấn x ang tĩnh mạch  Tổn thƣơng dây thần kinh  Xâm l ấn xƣơng  Xâm l ấn phần mềm  Xâm lấn quan khác PHỤ LỤC 2: THANG (EASTERN COOPERATIVE O Độ Thang điể Hoạt động bình thƣờng, có khả năn Hoạt động hạn chế, cần phải có c có khả làm việc nhẹ nhà Đi lại đƣợc có khả tự phục nhƣng khơng thể làm việc Đi lại tr Có khả tự phục vụ số hoạt 50% ghế giƣờng thờ Mất khả hồn tồn Khơng thể tồn ghế giƣờng Tử vong PHỤ LỤC 3: CA LÂM SÀNG MINH HỌA Hành chính: Họ tên BN: VŨ THỊ Đ Tuổi : 48 Giới : Nữ Lý vào viện: Đau đầu, sụp mi mắt trái Bệnh sử: Cách vào viện tháng, BN xuất đau đầu, đ u liên tục, từ từ, tăng dần, dùng thuốc giảm đau khơng đỡ kèm nhìn mờ, sụp i mắt trái Khám lâm sàng: + Liệt dây III, dây IV, dây VI + Hội chứng TALNS (-) + Không liệt vận động Cận lâm sàng: Kết phim CHT sọ não: Hình ảnh khối UMN vùng n kích thƣớc 30 x 40 mm, tín hiệu hỗn hợp, sau tiêm ngấm thuốc mạnh Khối ôm quanh động mạch cảnh, xoang hang hai bên, thâm nhiễm vào tuyến yên cuống tuyến yên Hình ảnh CHT UMN vùng yên (BN Vũ Thị Đ, mã số C71/658) Chẩn đoán: UMN vùng yên PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Nguyễn Thị T Nguyen Văn Q Trinh Thi Gi Bùi Văn L Lê Thị Kim Th Lê Ngọc D Nguyễn Đình Đ Nguyễn Thị T Đặng Thị Ngọc T 10 Đinh Thị B 11 Đinh Thị C 12 Nguyễn Thị L 13 Nguyễn Văn M 14 Lê Thị L 15 Trƣơng Thị S 16 Phạm Thanh L 17 Pham Xuan H 18 Bùi Phong Ph 19 Lê Thị Thanh H 20 Lê Văn L 21 Lê Thị Ng 22 Trị nh Thị Kim Ch 23 Đinh Văn B 24 Lê Thị M 25 Trinh Thi V 26 Pham Thi C 27 Tran Thi X 28 Pham Văn T 29 Quach Mạnh Đ 30 Nguyễn Hồng Đ 31 Ngụy My H 32 Phung Thi O 33 Nguyễn Thị T 34 Nguyễn Đình L 35 Tăng Xuân T 36 Trần Thị Đ 37 Trịnh Xuân H 38 Nguyễn Bá Kh 39 Đinh Quang L 40 Bùi Thị H 41 Phạm Đắc Y 42 Bùi Thị Đ 43 Nguyễn Thị H 44 Nguyễn Thị Ng 45 Mai Thị H 46 Nguyễn Thị Nh 47 Hoàng Văn Ch 48 Vũ Thị Đ 48 Đỗ Minh Th 50 Dƣơng Thị S 51 Nguyễn Thị H 52 Nguyễn Thị H 52 Trần Lê Gi 54 Nguyễn Thị Ng 55 Nguyễn Thị L 56 Phạm Văn Th 57 Ngô Thị L 58 Trịnh Thị H 58 Nguyễn Thị Th 60 Đỗ Thị Ng 61 Nguyễn Thị M 62 Vũ Thị S 63 Nguyễn Thị Th 64 Phạm Thị L 65 Tống Trƣờng Đ 66 Trịnh Thị K 67 Phạm Thị N 68 Nguyễn Thị L 69 Trần Thị D 70 Nguyễn Xuân T ... đi? ?u trị d o gamma quay ” với hai mục ti? ?u : Nhận xét đặc điểm lâm sàng u màng não sọ đi? ?u trị dao gamma quay g ão sọ đi? ?u trị dao Mơ tả hình ảnh cộng hưởng từ u mà gamma quay CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN... lâm sàng hình ảnh cộng hƣởng từ u màng não sọ đƣợc đi? ?u trị dao gamma quay Xuất phát từ thực tế n? ?u trên, tiến hành nghiên c? ?u đề tài ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng cộng hƣởng từ u màng não sọ đi? ?u. .. đƣợc ph? ?u thuật lấy u trƣớc (40,9%) 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐI? ?U TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 4.2.1 Tình trạng tồn thân trƣớc đi? ?u trị Các BN đƣợc lựa chọn đi? ?u trị dao gamma quay phần