Bệnh thần kinh ngoại vi

Tài liệu tìm hiểu về các bệnh thần kinh ngoại vi bao gồm thương tổn đám rối thần kinh cánh tay; thương tổn các dây thần kinh trụ, giữa, quay; viêm đa rễ - dây thần kinh cấp tính nguyên phát (Hội chứng Guillain-barré); liệt dây thần kinh mặt (dây VII)...

CHƯƠNG BỆNH THẦN KINH NGOẠI VI 237 238 THƯƠNG TỔN ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY Hồ Hữu Lương Giải phẫu Đám rối thần kinh cánh tay tạo nên nhánh trước rễ thần kinh cổ cuối (CV, CVI, CVII, CVIII) rễ thần kinh lưng thứ (DI) Triệu chứng 2.1 Thương tổn thân nhất: 2.1.1 Tổn thương thân (CV - CVI): (Hội chứng Duchenne - Erb): - Vận động: liệt cơ: den-ta, nhị đầu cánh tay, cánh tay trước, quạ cánh tay ngửa dài Chi bị rơi thõng tư khép xoay trong, nhấc mỏm vai nhờ có thang Mất động tác chi động tác gấp cẳng tay vào cánh tay Giảm động tác xoay cánh tay (cơ gai), xoay cánh tay vào (cơ vai), khép cánh tay (cơ ngực lớn) - Phản xạ: giảm phản xạ gân delta, gân nhị đầu phản xạ trâm quay - Cảm giác: cảm giác bờ vai, cánh tay, cẳng tay, tận đốt bàn tay thứ Dinh dưỡng: mỏm vai teo đi, mỏm vai nhơ ra, khớp vaiđịn lộ rõ thấy rõ hố xương bả vai 2.1.2 Thương tổn thân (CVII): (Hội chứng Remak): - Vận động: liệt dây quay chi phối (trừ ngửa dài), tam đầu bại tác dụng dây cổ Các duỗi cẳng tay bàn tay bị liệt nên tư cẳng tay bàn tay giống liệt dây quay Trái lại ngửa dài nguyên vẹn nên cố gắng gấp mạnh cẳng tay vào cánh tay thấy ngửa dài hằn lên sợi dây - Phản xạ: giảm phản xạ gân tam đầu - Cảm giác: cảm giác phía sau cẳng tay mu bàn tay - Dinh dưỡng: teo tam đầu (vừa phải), cánh tay, cẳng tay, bàn tay teo rõ tổn thương dây quay 2.1.3 Thương tổn thân (CVIII-DI): (Hội chứng Aran- Duchenne) - Vận động: liệt gian cốt, gấp ngón tay, trụ trước, mu mu út bàn tay (cơ sấp trịn gan tay lớn khơng bị liệt có CVII chi phối) + Mất động tác gấp khép bàn tay, động tác duỗi đốt ngón tay 239 + Mất động tác gấp, khép dạng ngón tay động tác duỗi đốt 2, ngón tay + Động tác gấp cổ tay bàn tay làm nhờ tác dụng gan tay lớn - Phản xạ: phản xạ trụ - xấp - Cảm giác: cảm giác mặt cánh tay, cẳng tay bàn tay - Dinh dưỡng: teo bàn tay - (Hội chứng Déjerine - Klumpke, Hội chứng Aran-Duchenne, hội chứng Claude-Bernard-Horner) 2.2 Tổn thương thân nhì: 2.2.1 Tổn thương thân nhì trên: Liệt nhị đầu, cánh tay trước (do dây bì chi phối) Liệt sấp trịn, gan tay lớn gấp ngón (do rễ dây chi phối) 2.2.2 Tổn thương thân nhì dưới: + Vận động: liệt gấp bàn tay gấp ngón tay, biểu tổn thương dây trụ + Cảm giác: cảm giác mặt cánh tay cẳng tay 2.2.3.Tổn thương thân nhì sau (gọi tổn thương thân quay-mũ): + Vận động: liệt tam đầu, duỗi bàn tay ngón tay, ngửa dài den-ta + Phản xạ: phản xạ gân den-ta, tam đầu phản xạ trâm quay + Cảm giác: rối loạn cảm giác vùng mỏm gai, mặt sau cẳng tay nửa mu bàn tay 2.3 Tổn thương hoàn toàn đám rối cánh tay: - Vận động: liệt hoàn toàn chi (trừ mỏm vai nhấc lên nhờ thang) - Phản xạ: phản xạ gân den-ta, nhị đầu, tam đầu phản xạ trâm quay - Cảm giác: cảm giác cánh tay, cẳng tay bàn tay - Dinh dưỡng: teo gian cốt, mô cái, mô út Nếu tổn thương kích thích liên tục, kéo dài vào đám rối thần kinh cánh tay làm bàn tay bị co quắp cơ, gân bao co rút lại Nguyên nhân thương tổn đám rối thần kinh cánh tay - Chấn thương vùng vai xương đòn gẫy xương địn dẫn đến tổn thương đám rối thần kinh cánh tay - Liệt thứ phát sau can thiệp phẫu thuật chi để cố định tư dạng xoay người mức - Vết thương xuyên đạn vùng đòn nách - Viêm đốt sống cổ (thường lao) 240 - Hư khớp đốt sống cổ - Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, thường gặp đĩa đệm C5- C6 C6 C7 - U vùng mỏm ngang đốt sống cổ xương sườn thứ hay xương địn, làm tổn thương rễ thần kinh hay thân Các u ác tính tiên phát hay di - U tuỷ cổ - Xương sườn cổ - Hẹp khe bậc thang hẹp khe sườn - đòn Đám rối thần kinh cánh tay từ cổ đến chi bó mạch thần kinh cánh tay, qua vùng đòn phải chui qua hai khe hẹp: - Khe bậc thang tạo bậc thang trước, bậc thang cực trước sườn - Khe sườn đòn tạo phần xương đòn cực trước xương sườn Khi có đè ép vùng cổ vai vùng khe sườn đòn gây hẹp hai khe kể gây tổn thương bó mạch thần kinh cánh tay Điều trị - Tuỳ theo nguyên nhân thương tổn rễ đám rối dây thần kinh sống cổ để điều trị 4.1 Điều trị nội khoa: - Dùng thuốc giảm đau, chống viêm (corticoid), vitamin nhóm B liệu pháp nivalin kèm theo luyện tập - Kéo giãn đốt sống cổ: định kéo giãn đốt sống cổ trường hợp lồi đĩa đệm gai xương đốt sống hình thành mỏm móc (Apophyse en Crochet) nằm sát rễ thần kinh Tác dụng kéo dãn cột sống: + Làm rộng lỗ tiếp hợp, giảm ứ máu đám rối tĩnh mạch cạnh sống bớt phù nề, qua làm giảm chèn ép rễ thần kinh + Giãn dây chằng cạnh sống làm giảm lực nén vào các tổ chức thần kinh mạch máu + Đưa khớp đốt sống vị trí sinh lý + Tăng thể tích đĩa đệm Dụng cụ kéo giãn cột sống cổ: đai Glisson - Điều trị vật lý kết hợp 4.2 Điều trị ngoại khoa: - Trường hợp có hội chứng sườn - cổ có biến chứng chèn ép thần kinh phải điều trị phẫu thuật 241 - Ngồi điều trị ngoại khoa trường hợp chấn thương gây gãy cột sống, lao cột sống gây ổ áp xe lạnh, u tuỷ cổ 242 THƯƠNG TỔN CÁC DÂY THẦN KINH TRỤ, GIỮA, QUAY Hồ Hữu Lương Liệt dây thần kinh trụ, giữa, quay chiếm 0,69% bệnh thần kinh (theo thống kê Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương Cao Hữu Hân - 1991) Liệt dây thần kinh quay Hay gặp bệnh thần kinh chi 1.1 Giải phẫu: Dây thần kinh quay phát sinh từ thân nhì sau (CV, CVI, CVII, CVIII) 1.2 Triệu chứng: - Vận động: cẳng tay úp sấp, gấp, ngón tay gấp lên nửa chừng, ngón khép lại, bàn tay rũ xuống không nhấc lên “bàn tay rũ cổ cò” (Col de Cygne) Bệnh nhân không làm động tác duỗi bàn tay duỗi đốt ngón tay, duỗi dạng ngón tay cái, ngửa cẳng tay bàn tay - Cảm giác: cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay nửa mu tay - Phản xạ: phản xạ gân tam đầu cánh tay phản xạ trâm quay 1.3 Định khu thương tổn dây thần kinh quay: - Thương tổn dây thần kinh quay cao (ở hố nách, nửa cánh tay): có đầy đủ triệu chứng kể - Thương tổn dây thần kinh quay 1/3 cánh tay: duỗi cẳng tay, phản xạ gân tam đầu cảm giác cánh tay không bị rối loạn - Tổn thương dây thần kinh quay 1/3 cánh tay: chức ngửa dài cảm giác mặt sau cẳng tay (do nhánh thần kinh bì ngồi) nhánh thần kinh tương ứng xuất phát từ thân chung dây thần kinh mức cao - Tổn thương dây thần kinh quay 1/3 cẳng tay: tổn thương duỗi bàn tay ngón tay rối loạn cảm giác bàn tay - Tổn thương dây thần kinh quay 1/3 cẳng tay: rối loạn động tác duỗi đốt ngón tay duỗi bàn tay - Tổn thương đơn độc nhánh cảm giác dây quay cổ tay: gặp, tạo thành chứng “đau dị cảm bàn tay” có triệu chứng rối loạn cảm giác da khoang liên đốt mu tay liên đốt hai mu tay tăng cảm bờ ngón 1.4 Nguyên nhân: Liệt dây thần kinh quay hay gặp dây thần kinh dễ bị đè ép vùng cánh tay, nơi mà dây thần kinh vòng quanh xương cánh tay từ mặt - sau, phía trước ngồi xương quay Trường hợp liệt toàn dây thần kinh 243 quay thường tổn thương cao Liệt dây thần kinh quay thường nhiễm độc (liệt chì, asen, cồn), nhiễm khuẩn (thương hàn, giang mai), tiêm mặt cẳng tay Liệt dây thần kinh 2.1 Giải phẫu: Dây thần kinh phát sinh từ thân nhì trước trước (C VI, CVII, CVIII, DI) 2.2 Triệu chứng: - Vận động: bàn tay có hình dạng “bàn tay khỉ”: mơ teo, ngón nằm mặt phẳng với ngón khác, ngón không gấp lại không đối chiếu Khi bệnh nhân nắm tay lại có hình dáng đặc biệt “bàn tay giảng đạo” biểu hoàn toàn động tác gấp ngón trỏ ngón cái, động tác gấp ngón nhẫn ngón út bình thường - Cảm giác: giảm cảm giác da khu vực dây thần kinh phân bố - Dinh dưỡng: teo mô cái, da thuộc khu vực dây thần kinh phân bố bị khơ, mỏng, ngón tay nhợt tím 2.3 Nguyên nhân: Trong thời chiến thường gặp tổn thương phối hợp dây thần kinh với dây thần kinh khác (do vết thương hay chấn thương cánh tay, gặp vết thương chấn thương cẳng tay) Liệt dây thần kinh trụ 3.1 Giải phẫu: Dây thần kinh trụ xuất phát từ thân nhì trước ngồi (CVIII, DI) 3.2 Triệu chứng: - Vận động: liệt dây trụ có triệu chứng chủ yếu sau: + Vuốt trụ (Griffe cubitale): + Mô út teo nhỏ bẹt xuống, khe gân đốt lõm xuống để lộ rõ xương bàn tay bàn tay vuốt + Đốt ngón tay ngón duỗi hai đốt khác gấp, ngón tay ln tư dạng (vì liệt gian đốt gan tay mu tay, giun dây trụ chi phối nên gấp đốt ngón tay, duỗi đốt ngón út khơng thể khép ngón tay) + Mất động tác khép dạng ngón tay liệt gian đốt + Liệt gian đốt gan tay, mu tay giun (phát test đánh giá chức gấp ngắn ngón út, bệnh nhân úp sấp lòng bàn tay mặt bàn ngãi ngón út lên mặt bàn) + Mất động tác khép ngón cái: phát test đánh giá chức khép ngón dấu hiệu ngón Froment (Signe du Froment) 244 Bệnh nhân cầm tờ bìa ngón ngón trỏ xiết chặt tay kéo miếng bìa Ở bên lành ngón xiết chặt tờ bìa (nhờ có khép ngón dây trụ chi phối) Bên bệnh ngón khơng khép nên phải gấp ngón (nhờ gấp dài ngón dây chi phối) để bấm tờ bìa Trong thực tế lâm sàng (trong trường hợp tay bó bột) vào vận động ngón để xác định tổn thương dây thần kinh (tổn thương dây quay: dạng ngón cái, tổn thương dây trụ: khép ngón cái, tổn thương dây giữa: đối chiếu ngón cái) - Cảm giác: tất cảm giác ngón tay út, mơ út nửa ngón nhẫn - Phản xạ: phản xạ trụ - sấp 3.3 Nguyên nhân: - Do dây trụ liên quan mật thiết đến đầu xương cánh tay, phía sau rãnh rịng rọc, da dễ bị tổn thương vết thương chấn thương vùng khuỷu - Dây thần kinh trụ hay bị tổn thương bệnh phong (Lèpre), sờ thấy dây thần kinh trụ rõ rãnh ròng rọc khuỷu - Viêm dây thần kinh trụ nhiễm độc, nhiễm khuẩn - Tổn thương thần kinh trụ xương sườn cổ (ít gặp) Điều trị - Trước hết cần điều trị nguyên nhân gây bệnh - Dùng thuốc phục hồi dẫn truyền thần kinh phục hồi tổn thương dây thần kinh như: nivalin, ATP, vitamin nhóm B - Dùng thuốc chống viêm giảm đau: corticoid không- corticoid - Châm cứu, xoa bóp, lý liệu tập vận động - Điều trị ngoại khoa có định, viêm dính, đứt dây thần kinh VIÊM ĐA RỄ - DÂY THẦN KINH CẤP TÍNH NGUYÊN PHÁT (Hội chứng Guillain-barré) Hồ Hữu Lương Đại cương Hội chứng Guillain Barré Strohl phát năm 1916 Năm 1949, Hagmarker Kernohan trình bày 50 trường hợp tử vong Bệnh thường xảy tuổi 20, gặp tuổi 40 - 50, gặp trẻ người già 245 Bệnh Chưa rõ ràng, giả thuyết cho nhiễm khuẩn (do virut hướng thần kinh), ngộ độc (ví dụ sulfamide) dị ứng sau tiêm loại protein (vacxin, sérum) rối loạn chuyển hoá Giả thuyết công nhận chế miễn dịch 3.Triệu chứng 3.1 Dấu hiệu báo trước: Vài tuần trước đó, mũi, họng bị viêm nhiễm có tiêm chủng phịng bệnh 3.2 Khởi đầu: Thường khơng có sốt, có biểu rõ ràng rối loạn cảm giác chủ quan, kiến bị chi quanh mơi, đau nhiều nơi, nhức đầu, đau lưng, đau bắp thịt đau theo dây thần kinh hông to 3.3 Giai đoạn bệnh cấp + Liệt thường khởi đầu hai chi dưới, sau liệt hai tay Đặc điểm bật liệt mềm, đối xứng + Liệt thân: liệt bụng, hô hấp (cơ gian sườn, hồnh) gây tình trạng suy hơ hấp + Liệt dây thần kinh sọ não: dây VII (tỷ lệ 69%), thường liệt hai bên, dây IX, dây X (tỷ lệ tương đương với dây VII) gây liệt họng hầu kèm theo liệt dây âm hai bên Các dây III, VI, VII, dây V vận động bị + Rối loạn cảm giác: - Chủ quan: cảm giác kiến bò, mỏi cơ, tê cóng, gặp đau kiểu rễ - Khách quan: giảm cảm giác nông chi, rối loạn cảm giác sâu (mất cảm giác tư thế, cảm giác rung) + Rối loạn thắt: bí tiểu tiện, giảm cảm giác tiểu - 10 ngày sau hồi phục, táo bón + Rối loạn thần kinh thực vật: mồ hôi nhiều mặt ngón chi, da tái, mạch nhanh, huyết áp tăng, phù nề chỗ liệt 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng: - Dịch não tuỷ: phân ly đạm tế bào xảy từ tuần đầu bệnh muộn Đạm khoảng 50mg% (theo Guillain, đạm tăng cao từ ngày 25 - 45 bệnh; theo Thieffry từ ngày thứ 10 - 20, đạm khoảng 175mg% - 300mg%) Một trường hợp cá biệt Guillain Mendoza thấy đạm tăng cao tới 1600mg% Điều quan trọng lượng đạm tăng cao hay thấp khơng nói lên tiên lượng bệnh Đạm thường trở mức bình thường chậm, vài tháng hàng năm sau, cá biệt có trường hợp đạm trở nhanh khoảng ngày thứ 19 bệnh lúc mà vận động chưa bình phục hồn tồn Ure huyết tăng Điện di Protein huyết gamma tăng Công thức bạch cầu: eosinophils tăng 246 nuôi dưỡng chủ yếu biện pháp khuếch tán (diffusion) Thần kinh đĩa đệm nghèo, có sợi cảm giác phân bố cho đĩa đệm Các khớp đốt sống nối tiếp hai đốt sống khớp nhỏ, diện khớp cuống sống gọi khớp gian cuống sống, bên thân đốt sống C2 tới đốt sống ngực D1 có mỏm móc, mỏm móc khớp với diện bên thân đốt sống tạo thành khớp Luschka Lỗ liên đốt sống có rễ thần kinh tuỷ sống qua, mỏm móc bị thối hố tạo gai xương kích thích chèn ép rễ thần kinh ảnh hưởng đến động mạch đốt sống Các dây chằng đốt sống có tác dụng hạn chế chuyển động bảo vệ thành phần ống sống tuỷ sống cổ rễ thần kinh, gồm có dây chằng ngang, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng dây chằng gáy Các cổ có hai nhóm: gấp duỗi đầu Động tác gấp đầu chủ yếu thẳng ngắn đầu dài Động tác ngửa đầu ngắn Các dài xoay đầu duỗi chúng co hai bên Các cổ chủ yếu có nhiệm vụ quay đầu, bảo vệ chống lại chấn thương cho cổ tuỷ sống Ống sống thành phần ống sống: ống sống tạo thành thân đốt sống, cuống cung sau đốt sống, kéo dài từ lỗ chẩm đến xương cụt Tuỷ sống nằm ống sống, sau rễ thần kinh, màng nhện, màng cứng, mạch máu ni dưỡng tuỷ Các tổ chức ngồi màng cứng gồm tổ chức mỡ tĩnh mạch Tuỷ cổ có đường kính trung bình 12cm từ C6 - D1 to tạo thành phình cổ Các rễ thần kinh cổ: có cặp rễ thần kinh tuỷ sống cổ (do chẩm C1 có rễ C1) Các rễ có tên tương ứng với đoạn cột sống cổ chạy ngang với lỗ liên đốt Mỗi dây thần kinh tuỷ sống tạo thành dây trước (rễ vận động) rễ sau (rễ cảm giác) Màng tuỷ có hai màng: màng cứng màng nhện Khoang nhện chứa dịch não tuỷ nằm màng cứng màng nhện, thông với khoang nhện sọ não Khoang màng cứng chứa đựng lớp mỡ, bên có tĩnh mạch khơng van đám rối chạy dọc ống sống thông với đám rối đốt sống Các mạch máu tuỷ sống: động mạch đốt sống sau tách từ động mạch đòn chui qua lỗ mỏm ngang từ C6 - C3 hợp thành động mạch thân hồ vào vịng Willis não Động mạch đốt sống thân tách nhánh nuôi thân não tiểu não Đám rối thần kinh cổ: từ đoạn tuỷ sống C1 - C4 tách rễ bụng (rễ trước) để tạo thành đám rối cổ, nằm sát đốt sống cổ trên, nhóm sâu trước bên cổ, che phủ ức - đòn - chũm Các nhánh đám rối chi phối cho da, vùng đầu cổ, rễ C1 C2 tạo thành dây thần kinh chẩm lớn (dây Arnold) phân bố da gồm có dây thần kinh chẩm bé, tai lớn, dây xuyên da cổ dây thần kinh địn Ngồi cịn có nhánh cơ: nhánh thang, ức đòn chũm, nâng vai, sâu cổ phía trước đốt sống Các chạy 310 từ cằm xuống xương địn (các móng), dây thần kinh hồnh chi phối cho hồnh, có nhánh nối thông tới gai sống, lưỡi, dây phế vị thần kinh giao cảm Hệ thần kinh giao cảm cổ có hai chuỗi thần kinh giao cảm vùng cột sống cổ, tác động tới tuần hoàn, tuyến mồ nang lơng Có hạch cổ phân bố thần kinh thực vật cho nội tạng, vùng cổ, đầu hai tay 1.2 Nguyên nhân: - Do biến đổi sinh lý- bệnh lý tất thành phần cấu trúc, chức biểu dạng: thoái hoá, viêm, u, chấn thương cột sống cổ - Do nguyên nhân học gây nên hội chứng bệnh lý cột sống cổ như: phong cách sinh hoạt thiếu khoa học, dùng cổ chịu tải trọng mức, sử dụng bàn ghế không quy cách buộc cổ phải thường xuyên tư không đổi, gù, ưỡn Do ngành nghề buộc phải giữ cổ tư thường xuyên bất lợi với chức sinh lý cột sống nghề đánh máy, kế tốn, thợ nề, thợ qt vơi, lái xe giới, vận động viên thể thao, nghệ sỹ xiếc, nghệ sỹ dương cầm, vĩ cầm 1.3 Phân loại: Tổn thương cột sống đồng thời gây chứng đau cục cột sống tác động lên não gây thiếu máu, thiểu tuần hoàn não hay xuống vai, cánh tay gây đau, tê, teo, liệt chi Đặc biệt cịn gây nên hội chứng đau nội tạng theo đường thần kinh thực vật mà lâm sàng thường dễ nhầm bệnh lý quan tim, gan, phổi Vì cần phải kiểm tra quan nội tạng để chẩn đoán phân biệt với bệnh lý cột sống cổ Vì bệnh lý vùng cổ - vai phong phú, đa dạng nên có hình thái lâm sàng sau: - Hội chứng cổ - đầu - Hội chứng cổ vai - cánh tay - Hội chứng đau rễ thần kinh - cổ - Hội chứng cổ - tuỷ sống - Hội chứng cổ - nội tạng - Hội chứng bậc thang, hội chứng cổ sau chấn thương - Các chứng bệnh vùng cổ khơng thối hố cột sống - Hội chứng động mạch - Hội chứng thần kinh thực vật 311 Phương pháp khám bệnh cột sống cổ 2.1 Lâm sàng: Trước tiên cần hỏi kỹ chứng đau để xác định vị trí xuất phát lan toả đau, cường độ, tính chất đau, yếu tố liên quan tuổi, nghề nghiệp, thay đổi thời tiết, vận động tư bất lợi cổ, chấn thương cũ mới; xuất triệu chứng đau, đồng thời có triệu chứng kèm theo chóng mặt, đau đầu, rối loạn ý thức, rối loạn nhìn, rối loạn thính lực triệu chứng rối loạn thần kinh khu trú kèm theo Khám chỗ vùng cổ - vai quan sát tư cổ, phát vẹo, nghiêng, gù, ưỡn, thẳng cứng, u, lồi lõm cột sống; teo, nhẽo khối vai, Delta, cánh tay Tìm điểm đau cột sống cổ cách ấn dọc gai sau, ấn cạnh cột sống cổ, điểm đau vai, khe khớp tổ chức xung quanh khớp vai Chú ý khám điểm Arnold hõm hai bên ụ chẩm Sờ nắn khối gáy, cổ, đai vai để xác định trạng thái teo nhẽo, co cứng viêm tấy Khám vận động cột sống cổ theo chiều cúi (khoảng cách cằm - xương ức), ưỡn, quay bên (khoảng cách cằm - mỏm quạ), xoay cổ theo hai chiều phải, trái để xác định mức độ hạn chế vận động cột sống cổ, cần ý cố định xương bả vai khám khớp vai - cánh tay Khám thần kinh: có nghi ngờ hội chứng tuỷ - cổ phải khám kỹ để phát triệu chứng thần kinh khu trú, ý rễ thần kinh đám rối cổ Khám toàn thân: ý hệ tim mạch huyết áp, hệ động mạch thái dương, động mạch cảnh triệu chứng quan nội tạng, có liên quan đến rối loạn thần kinh thực vật Trường hợp cần thiết cho khám chuyên khoa tai mũi - họng, - hàm - mặt để xác định triệu chứng lâm sàng nguồn gốc bệnh lý cột sống cổ, hay tổn thương thực thể quan 2.2 Cận lâm sàng: Trên sở khám xét lâm sàng tuỳ theo hướng chẩn đốn lựa chọn số xét nghiệm cần thiết sau: - Chụp X quang cột sống cổ tư (thẳng, nghiêng, chếch 3/4 phải, trái) - Ghi điện não, lưu huyết não, điện tim, điện Trường hợp khó chẩn đốn cho chụp tuỷ, chụp động mạch đốt sống thân nền, chụp CT, chụp MRI cột sống cổ Chụp X quang thường cột sống cổ có giá trị chẩn đốn hư xương sụn cột sống, chấn thương cột sống cổ Ở phim thẳng thấy thân đốt sống cổ từ C3 - C7 Mặt thân đốt sống có hình lõm Các mỏm móc có hình vịm Các cuống cung đốt in chiếu lên hai vòng tròn Mỏm gai sau chẻ đôi Mấu khớp mỏm ngang xếp chồng lên tạo thành "khối bên" có giới hạn ngồi lượn sóng, cần nhận định mối tương quan trục cột sống tư mỏm móc đoạn cột sống cổ 312 Trên phim nghiêng thấy tất đốt sống cổ, đĩa đệm, mấu khớp, cung đốt sống, khe khớp gai sau Ở phim nghiêng có tác dụng chẩn đốn tốt phim thẳng trường hợp u, viêm quan sát tổn thương thoái hoá đĩa đệm Trong thoái hoá đĩa đệm thường thấy giảm chiều cao gian đốt sống, gai xương bờ trước đốt sống xơ hoá mâm sụn Trên phim chụp chếch 3/4 thấy lỗ liên đốt, phản ứng sản xương mỏm móc làm hẹp lỗ liên đốt Chụp cột sống cổ chức theo tư vận động tối đa: cúi trước, ưỡn sau, nghiêng sang hai bên để đánh giá đĩa đệm riêng lẻ hay đoạn cột sống xem chỗ "lỏng lẻo" hay bất động Phải chụp tư bệnh nhân ngồi Tóm lại, hình ảnh X quang hư xương sụn cột sống cổ là: vơi hố nhân nhầy, giảm chiều cao đĩa đệm, xơ hoá sụn, gai xương bờ mặt trước mặt sau thân đốt, biến dạng mỏm móc, sai khớp nhẹ thân đốt, thay đổi cân cột sống Chụp X quang cột sống cổ thuốc cản quang: kỹ thuật chuyên khoa thần kinh, X quang thực chụp tuỷ sống cổ theo đường bên, ngang mức C1 - C2 chụp đĩa đệm cột sống cổ Hình ảnh X quang chẩn đốn xác thể vị đĩa đệm Chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ hạt nhân hai kỹ thuật cho hai hình ảnh trung thực, rõ nét có tổn thương thân đốt, đĩa đệm nhiều trình bệnh lý khác cột sống, tuỷ sống Sự kết hợp hai loại kỹ thuật chụp CLVT cộng hưởng từ hạt nhân biện pháp chẩn đoán lý tưởng hình ảnh chuyên khoa nội ngoại thần kinh Các phương pháp chẩn đoán chụp tuỷ bơm khí, chụp ngồi màng cứng, chụp tĩnh mạch đốt sống, chụp động mạch, ghi điện cơ, điện não lưu huyết não góp phần chẩn đốn nhiều hội chứng có liên quan đến bệnh lý cột sống cổ Các hội chứng lâm sàng cột sống cổ 3.1 Đau đầu nguyên cổ: 3.1.1 Đau dây thần kinh chẩm lớn: Có thể xuất đau dây thần kinh chẩm lớn hay rễ, rễ thần kinh C2, điểm đau da đầu ấn vào điểm lõm bên xương chẩm nơi thoát dây thần kinh chẩm Đau lan bên khu sau đầu, với tính chất chủ quan, ê ẩm hay dội lên bị đè ép Đặc biệt đau nhói buốt thầy thuốc ấn vào điểm thoát dây thần kinh chẩm Thường tổn thương hay kích thích bên, hai bên Nhiều kèm theo điểm đau đốt C1 - C2 điểm đau rễ cạnh cột sống cổ tương ứng 313 với C2 bên Tuỳ theo nguyên nhân gây bệnh, đau dây thần kinh chẩm điều trị khỏi thuốc giảm đau đường uống hay phóng bế điểm xuất chiếu loại thuốc novocain, vitamin B12, corticoid Khi rễ bị kích thích hay bị đè ép học gai xương mỏm móc hay thối hố đĩa đệm cột sống cổ cho kéo giãn cột sống cổ kết hợp biện pháp lý liệu chườm nóng, gối điện, sóng ngắn 3.1.2 U màng cứng: Ở lỗ chẩm gây đau cổ đầu phía sau với biểu ban đầu đau đơn độc chỗ vùng chẩm - ngang cổ kích thích rễ thần kinh cổ 3.1.3 Những tổn thương xương khớp gây đau vùng đầu - cổ: Nếu có tổn thương khu trú đoạn cổ C1 - C3 gây đau thần kinh kiểu Arnold hội chứng cổ - đầu, động tác gấp, ưỡn xoay cổ bị hạn chế đau vận động, kèm theo co cứng vùng cổ Nếu tổn thương khu trú đoạn cột sống cổ C4, C5 gây tình trạng đau hạn chế vận động cổ, có điểm đau khoang gian đốt sống mỏm gai điểm đau rễ cạnh sống tương ứng Nếu tổn thương khu trú đoạn cột sống cổ gây hội chứng cổ - vai cổ-vai-cánh tay Chú ý người cao tuổi người già, nguyên nhân gây đau cột sống cổ thoái hoá đĩa đệm cột sống cổ, u cột sống cổ - Các dị dạng lề chẩm - cổ gặp nhiều chẩm hoá cung sau đốt đội, dấu ấn lên sọ mỏm đốt sống trục trồi lên - Những chấn thương cột sống cổ gây gãy mỏm đốt trục, trật khớp đốt đội - trục - Các tổn thương thoái hoá khớp, viêm khớp viêm cột sống dính khớp, viêm đa khớp dạng thấp, bệnh Paget cột sống cổ nguyên nhân gây đau đầu Trật khớp cổ sau chấn thương thường hậu tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông Hư khớp cổ đoạn thường gặp người 50 tuổi - Bệnh Bastrup trường hợp đặc biệt sau làm động tác ưỡn cổ mức điểm đau mỏm gai sống Trên phim chụp X quang có hình cầu nối mỏm liên gai sống với mỏm xương đậm đặc không 3.1.4 Đau cổ - đầu đau cổ: Đây yếu tố quan trọng tham gia vào yếu tố gây đau đầu + Đau đầu tư nghề nghiệp thường gặp người lao động mà công việc bắt buộc phải cúi đầu liên tục thợ thêu, thợ may, thợ đánh máy hay nghề buộc phải ưỡn cổ mức thợ mỏ, thợ nề, thợ quét vôi Cơ chế đau chủ yếu rối loạn trương lực căng kéo dây chằng 314 + Đau đầu co cứng bù trừ người gù, ưỡn, lệch vẹo cột sống cổ 3.1.5 Đau đầu - cổ bệnh lý đĩa đệm cột sống cổ: Như hội chứng đĩa đệm cột sống cổ có điểm đau đường liên đốt sống ấn, hạn chế vận động cột sống cổ, điểm đau rễ cạnh sống tương ứng, co cứng cạnh sống vận động gây căng kéo dây thần kinh cạnh cổ - đầu Chẩn đoán định chụp đĩa đệm, chụp cộng hưởng từ cột sống cổ 3.1.6 Hội chứng giao cảm cổ sau: Hội chứng bao gồm đau đầu phía sau, chóng mặt, ù tai, ám điểm thị trường, rối loạn tiết vận mạch, toát mồ hôi, dị cảm họng, quản, rối loạn vận mạch mặt, thường kèm theo sắc thái lo âu (hội chứng Barré - Liéou) 3.1.7 Hội chứng thiểu tuần hoàn hệ động mạch sống - nền: Bao gồm triệu chứng ù tai, giảm thính lực tạm thời, chóng mặt, thăng bằng, ám điểm, mệt mỏi, trường hợp nặng xuất sụp đổ (drop attacks), kèm theo ý thức không ý thức đau đầu (xem thiểu tuần hoàn não hệ động mạch sống - nền) 3.2 Hội chứng cổ cục bộ: Hội chứng cổ cục biểu lâm sàng xuất phát từ đĩa đệm cột sống cổ mà triệu chứng khu trú vùng cổ với đặc trưng đau phụ thuộc vào tư cổ - vai, căng hạn chế vận động cột sống cổ Nguyên nhân đau q trình thối hố tình trạng sau chấn thương đoạn vận động cột sống cổ, gây kích thích học vào dây chằng dọc sau, bao khớp cột sống cốt mạc đốt sống Các nhánh thần kinh sợi cột sống cổ nhạy cảm đau Dựa vào cường độ thời gian đau người ta chia thành hai loại đau cấp đau mạn Lâm sàng, tăng trương lực vùng vai gáy cách đột ngột sau vận động cổ Các yếu tố phù trợ nhiễm lạnh, gió lùa, ngồi lâu, cúi đầu trước Nếu đoạn cột sống cổ bị tổn thương ảnh hưởng đến thang vùng vai đòn, đoạn cột sống cổ bị thương đau khu trú hai xương bả vai trám, nâng xương bả, bả toàn vùng vai gáy bị căng cứng Vận động cột sống cổ hạn chế, đơi đau lan tới vùng sau cánh tay Đau cột sống cổ cục nguyên khác loại u thần kinh dây thần kinh tuỷ sống, u màng cứng, di ung thư từ quan khác đến, viêm đốt sống, bệnh viêm cột sống dính khớp * Dự phòng điều trị hội chứng cổ cục hư xương sụn: + Dự phịng, cần có chế độ nghỉ ngơi thích hợp, tránh mang vác, xách vật nặng không cân đối, tránh giữ lâu cổ tư ưỡn cổ sau, cúi cổ trước hay nghiêng cổ bên Tuỳ theo hoàn cảnh ngày người bệnh cần nằm 315 ngửa - lần, lần 20 - 30 phút, có gối nhỏ kê gáy Khi ngồi làm việc ngồi xe đường dài nên dùng ghế có đỡ cổ lưng Trường hợp đặc biệt cần phải đeo nẹp cổ chỉnh hình nhựa + Thuốc, thuốc giảm đau chống viêm voltarene 25mg  viên/ngày tilcotil 20mg  viên/ngày, profenid 50mg  viên/ngày, uống sau ăn, di antalvic, idarac Các thuốc giãn dùng loại thuốc sau đây: myonal 50mg  viên/ngày, mydocalm 0,05  viên/ngày, coltramyl 4mg từ - viên/ngày chia hai lần sáng - chiều Các biện pháp không dùng thuốc bấm huyệt, châm cứu, thể dục liệu pháp, xoa bóp, nắn chỉnh cột sống, điều trị lý liệu, kéo giãn cột sống cổ cần cân nhắc định có chọn lọc 3.3 Vẹo cổ (torticolis): Từ trước đến vẹo cổ tác giả phân loại sau: - Vẹo cổ bẩm sinh dị tật ức đòn chũm thường phát tuổi học trò điều trị phẫu thuật - Vẹo cổ chấn thương sai khớp gãy đốt sống cổ - Vẹo cổ co thắt hoạt động xoắn vặn cổ bên gây co cơ, tăng trương lực rung giật cổ buộc bệnh nhân phải nghiêng phía co cứng, đồng thời xuất co thắt vài giây, đầu lại trở tư vẹo cổ ban đầu Căn nguyên vẹo cổ co thắt phức tạp, nguồn gốc từ não, rối loạn trương lực cơ, viêm hay nguồn gốc từ xương khớp nguyên tâm lý (chứng máy - tic) - Vẹo cổ cấp thể đặc biệt hội chứng cổ cục bộ, hư xương sụn cột sống cổ, gây rối loạn hạn chế vận động cột sống cổ, thường thấy thiếu niên niên Cơ chế vẹo cổ cấp kẹt, nghẽn tổ chức mô, mỡ liên kết khớp nhỏ cột sống, gây chẹn khớp đốt sống tư sai lệch, cịn bệnh thấp kết hợp Vì hiệu điều trị biện pháp xoa bóp, ấn, bấm huyệt, nắn chỉnh cột sống làm mềm giải phóng chẹn khớp đốt sống có giá trị Khám lâm sàng thấy đầu người bệnh vẹo hẳn sang bên, sờ nắn thấy căng rõ rệt vùng vai - gáy Các động tác vận động cổ phía bên đối diện hoàn toàn bất lực Toàn cột sống cổ đơ, chắc, khơng có dấu hiệu tổn thương thần kinh Chụp X quang cột sống cổ thường có hình ảnh hư xương sụn cột sống cổ nhẹ bình thường Chẩn đoán định dựa vào đặc điểm lâm sàng khởi phát đột ngột, tư sai lệch cố định, khỏi nhanh kéo giãn cột sống cổ dùng thuốc giãn kết hợp với xoa bóp, lý liệu Cần loại trừ sai khớp đốt sống, viêm đốt sống nhiễm khuẩn, lao cột sống, di ung thư Do phải làm số xét 316 nghiệm cần thiết tối thiểu xét nghiệm máu thường quy, chụp X quang cột sống tư thế, chụp X quang phổi để loại trừ Điều trị thể nhẹ dùng vài loại thuốc giảm đau thơng thường xoa bóp vùng cổ - vai Đối với thể cấp, bệnh nhân cần nghỉ ngơi, dùng thuốc giảm đau chống viêm không steroid analgin, voltarène, tilcotil Nên dùng thuốc chống co cứng myonal, mydocalm, coltramyl, phóng bế cạnh cột sống cổ novocain + hydrocortisol Các biện pháp không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt 3.4 Hội chứng cổ-vai-cánh tay: Hội chứng cổ - vai - cánh tay hội chứng đau chèn ép đĩa đệm cột sống cổ từ C5 - C7, có đặc điểm đau rối loạn cảm giác, khởi phát từ cột sống cổ lan tới chi mang tính chất phân bố thần kinh theo dải, có kèm theo triệu chứng hội chứng cổ cục Trường hợp có chèn ép nhiều bị giảm cảm giác nơng (cảm giác tê bì) theo dải da, cịn phần lớn nhánh, rễ thần kinh bị kích thích lại thấy biểu vùng dải da tăng cảm giác nơng, bệnh nhân có cảm giác căng sưng bàn tay, thường kèm theo tím tái đầu chi lạnh bàn tay có tổn thương thần kinh giao cảm Có hạn chế vận động vai viêm quanh khớp bả vai - cánh tay Teo thường phát thấy khu vực vai, delta, thuộc khu vực cẳng tay, cánh tay, có bàn tay, tuỳ theo phạm vi mức độ tổn thương Hội chứng cổ - vai - cánh tay vị đĩa đệm thối hố mỏm móc đốt sống kích thích vào rễ thần kinh cổ Đau vai - cánh tay lồi thoát vị đĩa đệm Lồi đĩa đệm cổ thường gặp vị trí sau bên chèn ép rễ thần kinh, gây đau, tư sai lệch cột sống triệu chứng thần kinh khu trú Thường xảy người lớn từ 30 tuổi - 50 tuổi Các triệu chứng xuất cấp tính đau cánh tay theo dải da thuộc vùng rễ thần kinh bị chèn ép, vẹo cổ cột sống cổ tư gù Ho, hắt làm tăng kích thích cảm giác đau Trên phim chụp X quang cột sống cổ thường thấy cột sống cổ thẳng đờ phía đĩa đệm bị tổn thương, giảm chiều cao đĩa đệm rõ rệt, có triệu chứng hư đốt sống hay hư xương sụn giai đoạn muộn Chẩn đoán xác định chụp cắt lớp vi tính, tốt chụp cộng hưởng từ hạt nhân Đau vai - cánh tay trồi xương mỏm móc, thường gặp bệnh nhân 50 tuổi gai xương thân đốt trồi xương mỏm móc Lâm sàng đau cánh tay kích thích rễ thần kinh trồi xương mỏm móc hay gặp vị đĩa đệm Mỏm móc gây hẹp lỗ liên đốt kích thích chèn ép vào rễ thần kinh, mạch máu qua Các triệu chứng xuất từ từ, khơng mạnh mẽ vị đĩa đệm Bệnh nhân hay đau đêm, cảm giác kiến bò tê bì dải da tương ứng thuộc rễ thần kinh bị xâm phạm Trên phim chụp X quang tư chếch 3/4 cột sống cổ thấy mỏm móc chèn vào lỗ liên đốt Tiến triển 317 đau vai - cánh tay trồi xương mỏm móc thường diễn biến mạn tính có đợt tái diễn Hội chứng đau rễ thần kinh cổ, tuỳ thuộc mức độ tác nhân gây bệnh rễ thần kinh tuỷ cổ (kích thích, chèn ép) xuất hội chứng đau rễ nhiều rễ thần kinh, có hai bên Thường xuất đau rễ C6, C7, C8, C5 gặp Nếu đau rễ C5, bệnh nhân thấy đau phía ngồi bả vai tới nửa cánh tay, rối loạn vận động, rối loạn phản xạ nhị đầu cánh tay, cần chẩn đoán với viêm khớp bả vai - cánh tay Nếu tổn thương rễ C6, đau dải da từ mặt cánh tay, cẳng tay tới ngón phần ngón trỏ, đơi đau lan ngực Các rối loạn phân bố thần kinh khu trú cho nhị đầu cẳng tay Phản xạ gân nhị đầu giảm Hội chứng rễ C7 đau sau bên vai - cánh tay tới mặt sau kéo dài tới ngón 2, 3, Cảm giác đau dị cảm thấy mặt trước ngón tay tương ứng Rối loạn vận động tam đầu cánh tay, sấp trịn, mơ Giảm sức động tác duỗi cẳng tay, giảm phản xạ tam đầu, giai đoạn muộn gặp teo ô mô - Hội chứng rễ C8, đau dị cảm suốt dọc dải phía cánh tay, cẳng tay, bàn tay, tới ngón 4, Rối loạn vận động gấp ngón tay, liên đốt ô mô út Chẩn đoán phân biệt hội chứng cổ - vai - cánh tay với bệnh sau: - Các hội chứng chèn ép đám rối thần kinh cánh tay, hội chứng rễ thoát vị đĩa đệm, hội chứng bậc thang, hội chứng sườn - đòn, hội chứng ống cổ tay - Hội chứng đau khớp bả vai - cánh tay, đau bán khớp - mỏm quạ - Hội chứng Pancoast - Tobias, đau dị cảm vai, tay kèm theo hội chứng Claude - Bernard - Horner, khối u đỉnh phổi kích thích rễ thần kinh C8 D1 Bệnh nhân đau dội từ vai lan xuống cánh tay, cẳng tay bàn tay Rối loạn vận động, teo bàn tay, rối loạn vận mạch, rối loạn giao cảm Chụp X quang có đám mờ đỉnh phổi hình ảnh tiêu xương cung xương sườn đốt sống - Bệnh zona thần kinh - Bệnh viêm mỏm lồi cầu xương cánh tay - U rễ thần kinh 3.5 Hội chứng cổ - đầu: Hội chứng cổ - đầu xảy động mạch đốt sống giao cảm cổ bị chèn ép nhiều yếu tố lệch trục cột sống, trượt đốt sống, hẹp ống sống động mạch đốt sống thoái hoá cột sống cổ gây hẹp lỗ mỏm ngang Lâm sàng, bệnh nhân đau đầu, có chóng mặt, rối loạn nhìn nghe, rối loạn nuốt rối loạn tâm lý, biến đổi sinh - học 318 đoạn vận động cột sống cổ, vai trò hẹp động mạch đốt sống quan trọng Các biểu lâm sàng phụ thuộc vào tư cổ đầu, đau đầu thành cơn, hay nhầm với Migraine, nuốt khó, chóng mặt, ám điểm lấp lánh, ù tai Triệu chứng đau đầu hội chứng cổ - đầu với đặc trưng sau đây: đau hai bên bên giống Migraine, phụ thuộc vào tư vận động đầu, đột ngột xuất nặng dần nhanh chóng, đồng thời với triệu chứng hội chứng cổ cục Các chóng mặt rối loạn thăng xuất tư định đầu Khi xoay cột sống cổ xuất chóng mặt từ vài giây đến vài phút, khơng có rối loạn ý thức Triệu chứng láy mắt (nystagmus) hay gặp, thường láy mắt ngang theo hướng định láy mắt xoay, láy mắt chuyển tư Các rối loạn nghe, nhìn, nuốt Bệnh nhân thường kêu ù tai, đau tai, nguồn gốc kích thích dây thần kinh C2, C3 (dây chẩm njor tai lớn) Bệnh nhân thường có triệu chứng đau lan hốc mắt, có rối loạn nhìn, ám điểm lấp lánh, nhìn mờ sương Bệnh nhân thường thấy tối sầm trước mặt thời gian ngắn Trong thoái hoá đốt sống cổ xảy rối loạn nuốt hai nguyên nhân học (gai xương chèn lấn vào thực quản) thần kinh giao cảm Rối loạn tuần hoàn não động mạch đốt sống bị trồi xương mỏm móc chèn ép, làm giảm lưu lượng máu lên não, gây thiểu tuần hoàn não 3.6 Hội chứng cổ - nội tạng thoái hoá cột sống: Hội chứng cổ - tim gọi đau thắt tim cổ, thay đổi bệnh lý hạch giao cảm cổ ảnh hưởng đến chi phối thần kinh tim qua dây X Bệnh nhân có cảm giác đau đè nén, khoan dùi toàn vùng tim sau xương ức, đau kéo dài 60 - 90 phút, có triệu chứng báo trước đau vùng vai, đặc biệt vùng liên - bả Triệu chứng đau vùng tim tăng lên cử động đầu, ho nâng cánh tay lên Trong đau vùng tim bệnh nhân thấy đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, có ngoại tâm thu Điện tim khơng có biến đổi đặc hiệu thiếu máu tim Chụp X quang thấy hư xương sụn cột sống cổ Điều trị Nitroglycerin khơng kết Phóng bế kéo giãn cột sống cổ, cắt đau vùng tim Hội chứng cổ - túi mật, bệnh nhân hư xương sụn cột sống cổ có biểu đau đầu kiểu Migraine cổ viêm quanh khớp vai phải, kèm theo giãn túi mật, sau thời gian điều trị phóng bế novocain vùng cổ kéo giãn cột sống cổ, bệnh nhân hết đau hết giãn túi mật 3.7 Hội chứng khe bậc thang: Trong khoang hẹp bậc thang trước có dây thần kinh cổ, thân nhì đám rối thần kinh cánh tay động mạch đòn chạy qua Cơ 319 bậc thang trước xương sườn có tĩnh mạch chạy qua hội chứng khe bậc thang đau kịch phát với rối loạn thần kinh mạch máu động mạch đòn đám rối thần kinh cánh tay bị kích thích hay chèn ép xương sườn cổ bất thường bậc thang lỗ liên đốt sống bị thoái hoá Lâm sàng, đau dị cảm vùng mặt cánh tay, cẳng tay, bàn tay ngón 4, 5, đơi lan tới vùng chẩm Đau đặc biệt tăng lên xoay đầu phía tay bị đau hít thở sâu Trường hợp đau lan xuống lồng ngực dễ nhầm với đau thắt ngực Bệnh nhân thấy yếu cơ, trương lực cơ, teo tay mô út, ngưng đặc biệt thấy căng cổ, bậc thang trước Có rối loạn mạch máu, tay trở nên tê cóng, tím tái, phù nề, lạnh đầu chi, nặng thấy mạch quay Cần chẩn đoán phân biệt với hội chứng ngực bé (khi dạng cánh tay, ngực bé đè ép động tĩnh mạch đòn, đám rối thần kinh cánh tay mỏm quạ xương bả vai) Ngồi cịn với hội chứng sườn - địn, viêm đám rối thần kinh cánh tay, vị đĩa đệm cột sống cổ, hội chứng Raynaud 3.8 Các chứng đau cổ thấp: viêm cột sống dính khớp, giả viêm đa khớp gốc chi 3.9 Các chứng đau cổ nhiễm khuẩn: - Lao cột sống cổ, hay gặp người có tiền sử lao, đau cột sống cổ tăng dần lan chi, co cứng cổ cố định cổ tư thế, trạng thái toàn thân suy sụp dần, có hội chứng nhiễm độc lao Chụp X quang thường quy, chụp cắt lớp chụp cộng hưởng từ cột sống cổ cho chẩn đoán định Bệnh nhân cần cố định điều trị theo phác đồ chống lao - Cốt tuỷ viêm cột sống cổ - Viêm xương khớp nhiễm khuẩn khu trú cổ 3.10 Viêm quanh khớp bả vai - cánh tay gọi viêm quanh khớp vai: Bệnh nhân thấy đau vai, khó hoạt động khớp vai, đơi đau lan xuống cánh tay Thường xảy người 40 tuổi, nguyên nhân chấn thương vi chấn thương khớp vai Hiện người ta xếp vào bệnh hư khớp Lâm sàng, đau xuất dần dần, dang tay xoay cánh tay vào giơ lên đầu Đau lan toả từ mỏm vai tới cánh tay, hạn chế vận động khớp vai rõ rệt Bệnh nhân dùng tay gãi sang vai đối diện được, nặng bệnh nhân có triệu chứng "khố cứng" khớp vai, tổn thương lan rộng xuống gây rối loạn vận động loạn dưỡng bàn tay Chụp X quang khớp vai có giá trị chẩn đốn loại trừ Về điều trị: tiêm novocain + hydrocortison quanh khớp vai phải đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối Dùng thuốc giảm đau chống viêm corticoid đường toàn thân kết hợp với điều trị lý liệu tập vận động 320 3.11 Đau cột sống cổ chấn thương: Do vị trí đặc điểm sinh - học cột sống cổ phận nối tiếp đầu thân nên dễ bị tổn thương, hai phần thể, đầu thân bị tăng tốc hãm đột ngột cột sống cổ phải chịu sức căng lớn Chừng đĩa đệm cột sống cổ chưa bị thối hố, khả đàn hồi đáp ứng cột sống cổ vượt qua đụng độ, chấn thương mạnh Nhưng bị thối hố thì cột sống cổ dễ bị tổn thương Tuỳ theo hướng cường độ lực tác dụng, cột sống cổ phải chịu tổn thương theo nhiều tư khác Cột sống cổ vận động phía nên vận động tầm ưỡn, cúi hay quay cổ bên mức thường xảy lao động nghề nghiệp hay đời sống sinh hoạt, thể thao, tai nạn giao thông Thường gặp nguyên nhân chấn thương sau: Chấn thương cúi, cột sống cổ buộc phải cúi, gây giãn phía sau ép cột sống phía trước, nên gãy đốt sống, rách vịng sợi phía sau, giãn dây chằng dọc sau dây chằng liên - gai Nếu tác động mạnh, vùng gáy bị rách, đứt, tạo bọc máu tụ Động mạch đốt sống bị tổn thương chèn ép Chỉ trường hợp chấn thương gây di lệch đốt sống có khả chèn ép động mạch đốt sống từ phía bên, với biểu lâm sàng hội chứng cổ - đầu - Chấn thương ưỡn cột sống cổ, cột sống cổ tư đứng thẳng mà có chấn thương, chấn động mạnh từ phía trước, gây trạng thái ưỡn cột sống cổ, làm căng phần mềm đĩa đệm phía trước Thường gặp bệnh cảnh lâm sàng bọc máu tụ sau hầu, với triệu chứng nuốt đau Nếu ưỡn cột sống cổ dễ gãy mỏm khớp đốt sống, sai khớp đốt sống chỗ, có hội chứng cổ cục tổn thương dây chẩm lớn Bệnh nhân thấy đau vùng chẩm, cứng gáy, hạn chế vận động cột sống cổ - Chấn thương văng quật, văng quật chuyển động quay nhanh, có lực ly tâm mạnh, cột sống cổ đầu có gia tốc lớn phía đối diện, gây sai khớp, gãy xương, đau vùng gáy, sau đầu, hạn chế tầm vận động cột sống cổ Tuỳ theo cấu trúc bị tổn thương, biểu hội chứng cổ - cánh tay, hội chứng cổ - đầu hội chứng tuỷ cổ chèn ép tuỷ sống Trong trường hợp hội chứng cổ - vai - cánh tay sau chấn thương, bệnh nhân thấy đau cánh tay rễ thần kinh bị kích thích mỏm móc đốt sống thoái hoá Hội chứng cổ - đầu sau chấn thương thường biểu đau gáy, sau đầu dội đau thần kinh chẩm Đau lan toả thường khu trú bên dai dẳng hàng tháng Động mạch đốt sống chèn ép gây trở ngại lưu thơng máu, có triệu chứng thiểu tuần hoàn não sau Chụp cột sống cổ thường quy, MRI cột sống cổ cho chẩn đoán xác định 321 Dự phòng điều trị - Dự phịng, khơng nên cúi gấp cổ q lâu, nghề nghiệp phải giữ cổ tư thế, cần có chế độ tập thể dục (theo tập thể dục vận động cột sống cổ) Tránh chấn thương vào vùng đầu vùng cột sống cổ Chú ý tuyển lựa nghề nghiệp cần phải có tiêu chuẩn khám cột sống cổ - Điều trị, tuỳ theo nguyên, chế tổn thương, giai đoạn cấp hay mạn mà phương hướng điều trị bảo tồn, phẫu thuật hay phục hồi chức + Điều trị bảo tồn: phương pháp lý liệu bó nến, điện xung, chiếu tia hồng ngoại có tác dụng tốt giai đoạn cấp Đai cổ mềm nhằm cố định cột sống giảm tải trọng cho cột sống cổ Kéo giãn cột sống cổ phải thận trọng, loại trừ tổn thương cột sống lao, u Thường dùng thuốc giảm đau chống viêm, giãn cơ, phong bế chỗ Ngồi cịn dùng thể dục liệu pháp, nắn chỉnh, xoa bóp có tác dụng tốt đau cột sống cổ, phải có định chặt chẽ + Điều trị phẫu thuật: thường làm cứng phía trước cột sống theo phương pháp Cloward, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, phẫu thuật cắt bỏ mỏm móc lỗ liên đốt theo đường vào trước - bên Sau phẫu thuật phải tiếp tục điều trị phục hồi chức + Điều trị phục hồi chức thể dục liệu pháp kết hợp với biện pháp y học cổ truyền có tác dụng tốt hội chứng cột sống cổ Tóm lại, bệnh lý cột sống cổ đa dạng, thực hành lâm sàng đòi hỏi người thầy thuốc phải nắm vững giải phẫu, chức năng, sinh lý cột sống cổ, kết hợp khám xét lâm sàng tỉ mỉ, chu đáo, có hỗ trợ phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại chẩn đốn hội chứng bệnh lý cột sống cổ Từ có phương pháp điều trị dự phòng đắn, hiệu cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH Trần Ngọc Ân, Phạm Khuê Bệnh khớp Nhà xuất Y học, Hà nội 1980 Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp Nhà xuất Y học, Hà nội, 1991 322 Vũ Quang Bích, Nguyễn Xn Thản, Ngơ Thanh Hồi Chụp đĩa đệm Nội san thần kinh - Tâm thần - Phẫu thuật Thần kinh Tổng Hội Y học Việt nam, 1984 Vũ Quang Bích Phịng chữa chứng bệnh vùng cổ - vai Nhà xuất Y học, Hà nội 1996 Trần Ngọc Dương Đánh giá tác dụng lâm sàng điều trị hư xương sụn cột sống cổ phương pháp kéo giãn cột sôngs cổ Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II - HVQY, 1987 Nguyễn Văn Thông Bệnh lý cột sống cổ Nhà xuất Thanh niên, 2000 Adams RD, Victor M Principles of neurology MC Grow - Hill 1993 Lewis P Rowland Meritt's textbook of neurology Williams and Vilkins 1995 Massare C, M Bard, H Tristant Discographie cervicale J Radiol Electrol, 1974 10 Yumashev G S Osteochondrosis vertebralis Mockva, 1984 323 324 ... giải VI? ?M ĐA DÂY THẦN KINH Hồ Hữu Lương Đại cương Năm 1900, Remark Flatean phân biệt loại bệnh vi? ?m dây thần kinh (mononévrite), vi? ?m nhiều dây thần kinh (multinévrite), vi? ?m đa dây thần kinh. .. albumin - tế bào dịch não tuỷ - Liệt dây thần kinh ngoại vi dây thần kinh sọ não biến chứng bệnh bạch hầu - Bệnh phong: gây liệt dây thần kinh ngoại vi bệnh nhân có rối loạn dinh dưỡng nhiều gây... Vi? ?m đa dây thần kinh nhiễm khuẩn: vi? ?m đa dây thần kinh bạch hầu - Bệnh sinh: Tác nhân gây bệnh độc tố vi trùng bạch hầu (nơi tác động độc tố bàn cãi) Tổn thương dây thần kinh ngoại vi: vi? ?m quanh