Với mục tiêu tìm hiểu tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tai nạn thương tích tại thành phố Huế năm 2011-2012. Nghiên cứu cắt ngang được tiến hành trên 502 người dân hiện đang sống trên địa bàn thành phố Huế xảy ra tai nạn thương tích trong năm 2011- 2012 đến điều trị tại các cơ sở y tế thành phố Huế.
2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE TÌNH HÌNH SƠ CỨU BAN ĐẦU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH TẠI THÀNH PHỐ HUẾ NĂM 2011 - 2012 Trần Bùi1, Trần Văn Hưởng2, Nguyễn Văn Tập3 TĨM TẮT Với mục tiêu tìm hiểu tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tai nạn thương tích thành phố Huế năm 2011-2012 Nghiên cứu cắt ngang tiến hành 502 người dân sống địa bàn thành phố Huế xảy tai nạn thương tích năm 2011- 2012 đến điều trị câc sở y tế thành phố Huế Kết quả, có 65,9% số nạn nhân sơ cấp cứu sau xảy tai nạn Người sơ cấp cứu nạn nhân người gia đình/ bạn bè/ thầy cơ/ đồng nghiệp 60,4%, cán y tế có 12,7% Hai kỹ thuật sơ cấp cứu sử dụng nhiều cầm máu tỷ lệ 46,2%; băng bó tỷ lệ 43,5% Có 90,6% nạn nhân vận chuyển đến sở điều trị vòng Kết điều trị có 93,8% số nạn nhân bình phục hồn tồn, di chứng phục hồi 4,2%, tàn tật vĩnh viễn 0,8%, tử vong 1,2% Từ khóa: Tai nạn thương tích ABSTRACT FIRST AID OF ACCIDENTS, INJURIES IN HUE CITY, 2011-2012 With the objective of find out the situation of primary health care injury accident in 2011-2012 in the city of Hue A cross-sectional study was conducted on 502 people currently live in the city of Hue, who have accident injuries in 2011 and 2012 and treated at the medical facility in Hue City Results: 65.9% of aid victims immediately after the accident scenes Family / friends / teachers / peers are aid to victims 60.4%, health workers accounted for only 12.7% rate Two techniques are used aid as much as 46.2% bleeding rate; bandaged ratio 43.5% 90.6% of the victims have been transported to treatment facilities within an hour, a result 93.8% treated with victims recover completely, sequelae can recover 4.2%, disabled permanently 0.8%, 1.2% mortality Keywords: Injury accident I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nạn thương tích vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng khắp nơi giới với số tử vong ước tính ngày tăng nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật toàn cầu Thành phố Huế thành phố tỉnh Thừa Thiên Huế, di sản văn hóa nhân loại, miền Trung Việt Nam Dân số trung bình khoảng 340.000 người Trong năm gần tốc độ thị hóa nhanh, kinh tế xã hội phát triển nên phương tiên giao thông lại gia tăng đặc biệt là xe mô tô, bên cạnh Huế nơi thường xẩy lũ lụt có năm xẩy 5-6 lũ Điều làm cho nguy xẩy tai nạn thương tích lớn Mặc dù tai nạn thương tích có nhiều cơng trình nghiên cứu nước nước ngồi Tuy nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu tai nạn thương tích tương đối đầy đủ để có nhìn tổng quát tai nạn thương tích cộng đồng người dân thành phố Huế Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu tìm hiểu tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tai nạn thương tích thành phố Huế năm 2011-2012 nhằm góp phần phịng chống tai nạn thương tích cộng đồng, địa phương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng: Người dân sống địa bàn thành phố Huế xảy tai nạn thương tích năm 2011- 2012 đến điều trị sở y tế thành phố Huế Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: 502 trường hợp tai nạn thương tích người dân thành phố Huế xẩy năm 2011-2012 (tháng Bệnh viện thành phố Huế Điện thoại: 0914962 648 - Email: buihuehealthcenter@yahoo.com.vn Trường Đại học Thăng Long, Hà Nội Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày nhận bài: 01/02/2017 Ngày phản biện: 10/02/2017 Ngày duyệt đăng: 15/02/2017 SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 67 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 5/2011 đến tháng 4/2012) Chọn mẫu: Lấy mẫu toàn Phương pháp thu thập số liệu: Sử dụng phiếu “Khảo sát thương tích Việt Nam năm 2010” Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Bộ Y tế, WHO, UNICEF trường Đại học y tế cơng cộng ban hành có sữa chữa cho phù hợp với phạm vi đề tài nghiên cứu Xử lý số liệu: Sử dụng test thống kê, phân tích phần mềm Epidata, SPSS 11.5 Đạo đức nghiên cứu: Đảm bảo quyền lợi đối tượng tham gia nghiên cứu bảo mật thông tin cá nhân III KẾT QUẢ Bảng Số lượng nạn nhân sơ cấp cứu chỗ sau xẩy tai nạn Sơ cấp cứu chỗ Có Khơng Khơng nhớ/khơng rõ Tần số 331 170 Tỷ lệ (%) 65,9 33,9 0,2 Số nạn nhân sơ cấp cứu cao có tỷ lệ 65,9% Bảng Người sơ cấp cứu chỗ Người sơ cấp cứu Tự sơ cứu Cán y tế Người gia đình/bạn bè/thầy cơ/ đồng nghiệp Người đường Tổng cộng Tần số 46 42 Tỷ lệ (%) 13,9 12,7 200 60,4 43 331 13,0 100,0 Trong số 331 người sơ cấp cứu chỗ người sơ cấp cứu chỗ cho nạn nhân chủ yếu người gia đình/ bạn bè/thầy cô/đồng nghiệp nạn nhân 60,4%, tự sơ cứu 13,9%, người đường 13%, cán y tế sơ cứu 12,7% Bảng Nội dung sơ cấp cứu thực Nội dung sơ cứu Tần số Tỷ lệ (%) 0,6 Được băng bó 144 43,5 Được cầm máu 153 46.2 Cố định xương khớp 2,7 Khác 20 6,1 Không nhớ/không rõ 0,9 331 100 Hô hấp nhân tạo Tổng cộng Hai nội dung sử dụng để sơ cứu nhiều cầm máu 46,2% băng bó 43,5% 68 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn Bảng Tình hình bệnh nhân đến sở điều trị Cơ sở điều trị Tần số Tỷ lệ (%) Có đến sở điều trị 490 97,6 Không đến sở điều trị 12 2,4 Tổng cộng 502 100 Trong 502 nạn nhân số nạn nhân đưa đến sở điều trị 97,6% Bảng Cơ sở chuyển đến Cơ sở điều trị Trạm y tế Bệnh viện(huyện) thành phố Bệnh viện trung ương Bệnh viện tư nhân Phòng khám tư nhân Khác Tổng cộng Tần số 61 Tỷ lệ (%) 12,5 364 74,3 52 490 10,6 1,4 0,8 0,4 100 Cơ sở nạn nhân chuyển đến bệnh viện thành phố Huế 74,3%, thứ hai trạm y tế 12,5%, thứ ba Bệnh viện Trung ương Huế 10,6% Bảng Phương tiện vận chuyển nạn nhân Phương tiện chuyển Xe cứu thương Xe ô tô Xe máy Xe đạp/ xích lô/ ba gác Đi bộ/ khiêng/ cỏng Khác Tổng số Tần số 28 438 490 Tỷ lệ (%) 1,8 5,7 89,5 1,2 1,6 0,2 100 Các phương tiện chủ yếu để vận chuyển nạn nhân đến sở điều trị xe máy 89,5%, xe ô tô 5,7% xe cứu thương vận chuyển 1,8% nạn nhân bị tai nạn thương tích Bảng Thời gian từ xảy tai nạn đến vận chuyển tới sở khám chữa bệnh Thời gian đến sở y tế Dưới 30 phút Từ 30 phút đến 60 phút Từ đến Từ đến Từ đến 24 Trên 24 Tổng cộng Số lần 353 91 12 12 14 490 Tỷ lệ (%) 72,1 18,6 2,4 1,6 2,4 2,9 100 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Nạn nhân có thời gian từ nạn nhân bị chấn thương chuyển đến sở điều trị 30 phút 72,1%, từ 30- 60 phút 18,6%, từ đến 2,4% Bảng Tình hình kết điều trị nạn nhân Kết điều trị Số lần Tỷ lệ (%) Đang điều trị 367 76,3 Bình phục hồn tồn 84 17,5 Di chứng phục hồi 20 4,2 Tàn tật 0,8 Tử vong sau điều trị 1,2 481 100 Tổng cộng Có 481/502 nạn nhân có kết điều trị, có 76,3% cịn điều trị vấn, viện bình phục hồn tồn 17,5%, có di chứng phục hồi 4,2%, bị tàn tật 0,8% có trường hợp bị tử vong 1,2% IV BÀN LUẬN Tình hình sơ cấp cứu: Trong nghiên cứu chúng tơi tình hình sơ cấp cứu tai nạn xẩy cao, số trường hợp tai nạn thương tích sơ cứu chỗ 65,9% Nghiên cứu tương tự nghiên cứu Nguyễn Dung điều tra tai nạn thương tích tỉnh Thừa Thiên – Huế năm 2005, có 65,7% trường hợp tai nạn thương tích sơ cứu ban đầu [3] Cịn Lê vũ Anh điều tra tình hình chấn thương trẻ 18 tuổi tỉnh Hải Dương, Hải Phòng, Quảng Trị, Thừa Thiên – Huế, Cần Thơ Đồng Tháp, sơ cấp cứu 57,3% có 41,5% không sơ cứu [1] Về người thực sơ cấp cứu ban đầu sau tai nạn thương tích xảy ra: Ở nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ người bị tai nạn thương tích sơ cấp cứu ban đầu cao người thực sơ cấp cứu lại nhũng người cán chuyên môn y tế mà nhiều lại người nhà, bạn bè, thầy cô, người đồng nghiệp nạn nhân chiếm 60,4%, tiếp đến nạn nhân tự sơ cứu chiếm 13,9%, thứ ba người đường chiếm tỷ lệ 13% Cuối nhân viên y tế sơ cứu 12,7% Tương tự Như công trình Lê Vũ Anh 70% trường hợp chấn thương người nhà nạn nhân sơ cứu, 14% cán y tế sơ cứu 9,2% người khác sơ cứu (người đường) [1] Về nội dung sơ cấp cứu: Trong nghiên cứu chúng tôi, nội dung sơ cấp cứu ban đầu cho bệnh nhân đơn điệu chủ yếu hai thủ thuật thường dùng cầm máu 46,2% băng bó 43,5% Tương tự nghiên cứu Hà Nội, Hưng Yên, Thừa Thiên –Huế, Hồ Chí Minh Đồng Nai năm 2011, có 68,3% nạn nhân sơ cấp cứu với hình thức băng bó, 62,8% sơ cấp cứu hình thức cầm máu [5] Nói chung sơ cấp cứu tai cộng đồng hai hình thức băng bó cầm máu chủ yếu Chúng nhận thấy hai kỹ thuật cầm máu băng bó có tỷ lệ cao điều phù hợp với người sơ cấp cứu ban đầu phần lớn nhân viên y tế nên chủ yếu họ thấy tai nạn xảy thấy máu chảy thường băng buộc chặt vết thương lại để cầm máu chủ yếu Tuy nhiên, điều nói lên người dân có ý thức sơ cấp cứu ban đầu tai nạn thương tích dù góp phần làm hạn chế nặng thêm thương tích trường hợp vết thương gây máu nhiều Cơ sở điều trị: Trong nghiên cứu nạn nhân bị tai nạn thương tích đưa đến sở điều trị cao Số đưa đến sở điều trị 97,8% Nghiên cứu nạn nhân đưa đến sở điều trị có cao tác giả Nguyễn Dung Dương Quang Minh năm 2005, có 65,7% trường hợp tai nạn thương tích sơ cấp cứu ban đầu điều trị sở y tế [3] Hay Lê Vũ Anh gần 70% trường hợp chấn thương đưa đến khám điều trị sở y tế nhà nước [1] Có lẽ thời điểm nghiên cứu khác nghiên cứu tác giả diễn nhiều năm trước tình hình kinh tế xã hội có nhiều tiến hơn, kiến thức phổ thông y học người dân trước người dân quan tâm đến sức khỏe thân người nhà Bên cạnh đó, sở y tế phát triển hoàn chỉnh nhiều trước đặc biệt bệnh nhân phần lớn có đóng bảo hiểm y tế nên dễ dàng cho nạn nhân đến sở điều trị tỷ lệ đến sở điều trị cao Phương tiện vận chuyển nạn nhân: Phương tiện chủ yếu để vận chuyển nạn nhân xe máy 89,5%, thứ hai ô tô 5,7%, thứ ba xe cấp cứu 1,8%, thứ tư bộ, khiêng/ cỏng 1,6% thứ xe đạp/xích lơ 1,2% Nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nghiên cứu Hà Nội, Hưng Yên, Thừa Thiên-Huế, thành phố Hồ Chí Minh Đồng Nai năm 2011” có 81,8% nạn nhân vận chuyển xe máy(ô tô cứu thương chiếm 3%) [5] Trần Văn Nam cộng Hải Phòng năm 2007, bệnh nhân vận chuyển chủ yếu xe máy 68,7% taxi 8,57%, chuyển xe cấp SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 69 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cứu có 2,6% [4] Về vận chuyển nạn nhân xe máy nghiên cứu chúng tơi có cao chút vận chuyển xe máy phương tiện vận chuyển chủ yếu để đưa nạn nhân đến sở điều trị, giống đề tài tác giả Nguyễn Dung năm 2005 [3] Phương tiện vận chuyển cấp cứu nạn nhân xe máy chiếm 71,25% phương tiện chủ yếu vận chuyển nạn nhân bị tai nạn thương tích Điều cho thấy xe máy phương tiện lại vận chuyển chủ yếu người dân Thừa Thiên –Huế có trung tâm cấp cứu 115 Cơ sở điều trị nạn nhân chuyển đến: Tỷ lệ nạn nhân chủ yếu chuyển đến sở y tế nhà nước chuyển đến bệnh viện tuyến huyện (bệnh viện thành phố) có tỷ lệ cao Tương tự nghiên cứu mơ hình tai nạn thương tích cộng đồng NguyễnThị Hồng Tú người bị thương chủ yếu đến bệnh viện huyện (45,2%), tỷ lệ đến bệnh viện tỉnh trạm y tế đề 11,3%, đến bệnh viện trung ương 9,7% [6] Theo nghiên cứu tác giả Lê vũ Anh có gần đến 70% trường hợp chấn thương đưa đến khám điều trị sở y tế nhà nước [1] Ở nghiên cứu tỷ lệ nạn nhân chuyến đến bệnh viện thành phố 74,3% có lẽ điều kiện Huế khơng có bệnh viện tỉnh bệnh nhân có bảo hiểm y tế phân tuyến khám chữa bệnh ban đầu tuyến huyện xã phần lớn nạn nhân bị chấn thương không nặng nên nạn nhân chuyển đến bệnh viện thành phố để điều trị Chúng nhận thấy nạn nhân chuyển đến bệnh viện trung ương tỷ lệ có 10,6% hầu hết nạn nhân bị chấn thương nặng có nguy đe dọa đến tính mạng phân loại phần lớn người nhà người đường, cho thấy người dân biết đánh nạn nhân nặng, nhẹ, cần phải chăm sóc tuyến cho phù hợp có lẽ kết nhiều năm truyển thông giáo dục sức khỏe đặc biệt giáo dục phòng chống tai nạn thương tích cho cộng đồng Thừa Thiên-Huế Thời gian vận chuyển nạn nhân: Nghiên cứu thấy đa số nạn nhân vận chuyển vòng 30 phút 72,1%, từ 30 phút đến 60 phút tỷ lệ 18,6% Theo tác giả Nguyễn Đức Chính nghiên cứu Bệnh viện Việt Đức năm 2006, cho thấy đa số trường hợp chuyển đến bệnh viện trước giờ, chiếm 33% [2] Tỷ lệ thấp nghiên cứu Bệnh viện Việt Đức bệnh viện tuyến trung ương nhiều bệnh nhân trước chuyển đến Bệnh viện Việt Đức qua chăm sóc sở y tế tuyến trước Còn nghiên cứu bệnh viện thành phố bệnh viện tuyến huyện thuộc tuyến sở lại nơi đăng ký khám chữa 70 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn bệnh ban đầu cho lượng lớn bệnh nhân bảo hiểm y tế nên có tai nạn thương tích xẩy người nhà đưa đến trực tiếp đến bệnh viện Điều nói lên phát triển mạng lưới y tế sở, việc tham gia bảo hiểm y tế góp phần thuận lợi cho người dân có cố sức khỏe xảy Kết điều trị nạn nhân bị tai nạn thương tích: Tại thời điểm tiến hành vấn điều trị 76,3%, điều trị bình phục hồn tồn 17,5%, điều trị bình phục có di chứng phục hồi 4,2% Nhìn chung phần lớn bệnh nhân điều trị có kết tốt, số bệnh nhân điều trị chủ yếu bệnh nhân nhẹ vừa đa số bị vết thương phần mềm rách da chủ yếu điều trị Bệnh viện thành phố Huế nên chúng tơi có dịp quan sát kết sau lành xuất viện Kết phù hợp với tác giả Trần Văn Nam cộng nghiên cứu Hải Phòng năm 2007, kết phần lớn tai nạn thương tích phục hồi tốt 97,78% khỏi đỡ viện, 0,26 bệnh nhân bị tử vong 0,09% di chứng tàn phế suốt đời [4] Tương tự kết tác giả Nguyễn Thị Hồng Tú giám sát tai nạn thương tích bệnh viện nước cho tất lứa tuổi năm 2006, kết điều trị khỏi đở giảm 95,61%, tử vong bệnh viện 0,46%, nặng xin 2,65%, nặng phải chuyển 1,27% Ở nghiên cứu tỷ lệ tử vong có cao (1,2%) (Bệnh viện Trung ương Huế) tuyến điều trị cuối bệnh nhân tử vong nặng khơng cịn chuyển đâu Trong nghiên cứu khác tỷ lệ tử vong có thấp hơn, di chứng tàn tật vĩnh viển thấp khác bệnh viện điều trị chưa phải tuyến cuối điều trị cho nạn nhân nên cịn có số bệnh nhân q nặng chuyển lên tuyến có số nạn nhân nặng q khơng muốn để tử vong bệnh viện nên xin nhà để chết nhà Vì nghiên cứu tỷ lệ tử vong bệnh viện tỷ lệ tàn tật suốt đời có cao nghiên cứu khác V KẾT LUẬN Có 65,9% số nạn nhân sơ cấp cứu sau xảy tai nạn Hai kỹ thuật sơ cấp cứu sử dụng nhiều cầm máu (46,2%); băng bó (43,5%) Có 90,6% nạn nhân vận chuyển đến sở điều trị vòng Kết điều trị có 93,8% số nạn nhân bình phục hồn tồn, di chứng phục hồi 4,2%, tàn tật vĩnh viễn 0,8%, tử vong 1,2% 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE TÀI LIỆU THAM KHẢO: Lê Vũ Anh, Nguyễn Thúy Quỳnh, Trần Thị Hồng, Nguyễn Trang Nhung, Lã Ngọc Quang (2004), Tình hình chấn thương yếu tố ảnh hưởng trẻ em 18 tuổi tỉnh Hải Dương, Hải Phòng, Quảng Trị, Thừa Thiên - Huế, Cần Thơ, Đồng Tháp, Đề tài cấp ngành, Trung tâm nghiên cứu sách phịng chống chấn thương Nguyễn Đức Chính, Cao Độc Lập (2007), "Tình hình tai nạn thương tích trẻ em qua giám sát TNTT bệnh viện Việt Đức năm 2006" Tập san Ngoại khoa, Tổng hội Y dược học Việt Nam, 57, tr.18-23 Nguyễn Dung, Dương quang Minh (2008), Điều tra hộ gia đình tai nạn thương tích tỉnh Thừa Thiên -Huế năm 2005, Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành Y tế Thừa Thiên - Huế lần thứ II, tr.5 -14 Trần Văn Nam (2007), "Phân tích số đặc điểm tai nạn thương tích trẻ em điều trị tai bệnh viện trẻ em Hải Phòng từ tháng 8/2005 đến tháng 2/2007" Tạp chí Y học Việt Nam, 336, tr 65 - 71 Phòng chống tai nạn thương tích (2011), Tình hình sơ cấp cứu tai nạn thương tích tình nguyện viên Hà Nội, Hưng Yên, Thừa Thiên-Huế, Hồ Chí Minh Đồng Nai năm 2011, http://moh.gov.vn:8086/pctainan/pages/tintuc aspx?CateID=5&ItemID=1080, truy cập ngày 1/5/2011 Nguyễn Thị Hồng Tú, Phùng Trí Dũng (2006), "Nghiên cứu mơ hình tai nạn thương tích lao động cộng đồng" Tạp chí Y học Thực hành Bộ Y Tế, 538 SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 71 ... sơ cấp cứu 57,3% có 41,5% khơng sơ cứu [1] Về người thực sơ cấp cứu ban đầu sau tai nạn thương tích xảy ra: Ở nghiên cứu tỷ lệ người bị tai nạn thương tích sơ cấp cứu ban đầu cao người thực sơ. .. Trong nghiên cứu chúng tơi tình hình sơ cấp cứu tai nạn xẩy cao, số trường hợp tai nạn thương tích sơ cứu chỗ 65,9% Nghiên cứu tương tự nghiên cứu Nguyễn Dung điều tra tai nạn thương tích tỉnh Thừa... thức sơ cấp cứu ban đầu tai nạn thương tích dù góp phần làm hạn chế nặng thêm thương tích trường hợp vết thương gây máu nhiều Cơ sở điều trị: Trong nghiên cứu nạn nhân bị tai nạn thương tích đưa