Nghiên cứu này nhằm phân tích, đánh giá thực trạng các yếu tố cơ sở của chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng Bảo hiểm y tế trên địa bàn thị xã Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên đoạn 2015-2017, từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bằng Bảo hiểm y tế tại trên địa bàn thị xã Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên trong giai đoạn 2018 -2020, góp phần nâng cao sự hài lòng của người bệnh nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.
2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE THỰC TRẠNG CÁC YẾU TỐ CƠ SỞ CỦA CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ PHỔ YÊN TỈNH THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Thu1, Nguyễn Thị Thanh Q1 TĨM TẮT Nghiên cứu nhằm phân tích, đánh giá thực trạng yếu tố sở chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế địa bàn thị xã Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên đoạn 2015-2017, từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế địa bàn thị xã Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2018 -2020, góp phần nâng cao sự hài lòng của người bệnh nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến Từ khoá: Chất lượng dịch vụ, bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ABSTRACT REALITY OF BASIC ELEMENTS OF THE QUALITY OF MEDICAL INSURANCE SERVICES IN PHO YEN TOWN, THAI NGUYEN PROVINCE This study aims to analyze and evaluate the realities of basic elements of the quality of medical examination and treatment services by health insurance in Pho Yen town, Thai Nguyen province, from 2015 to 2017, then proposing some solutions to improve the quality of medical examination and treatment services by health insurance in Pho Yen town, Thai Nguyen province, in the period of 2018-2020, contribute to improving the satisfaction of patients in order to reduce overload of upper level hospitals Keywords: Quality of service, health insurance, medical examination and treatment by medical insurance I ĐẶT VẤN ĐỀ Thị xã Phổ Yên có 18 xã, thị trấn có xã miền núi, xã anh hùng, với 90% dân số tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Trung tâm thị xã cách trung tâm thành phố Thái Nguyên 30km Y tế thị xã, nơi cung cấp dịch vụ KCB nơi người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ KCB, người nghèo, huyện, thị xã xa trung tâm thành phố, xã vùng sâu, vùng xa Việc “thông tuyến” khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khiến cho cở sở y tế tuyến huyện tuyến xã trở thành sở khám chữa bệnh (KCB) ban đầu cho người dân có thẻ BHYT, mang lại điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT việc tiếp cận dịch vụ y tế Tuy nhiên dịch vụ KCB BHYT thị xã nhiều tồn cần phải khắc phục như: Đội ngũ y, bác sĩ thiếu số lượng chất lượng; trang thiết bị y tế cịn thiếu yếu, cịn xảy tình trạng trục lợi quỹ BHYT từ nhiều phía, thái độ phục vụ, y đức đội ngũ cán y tế cần cải thiện, sách thủ tục khám chữa bệnh BHYT cịn rườm rà, hiệu thấp… Vì vậy, việc đánh giá thực trạng yếu tố sở chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế địa bàn thị xã Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên đoạn 20152017 từ đề xuất đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế thị xã Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên giai đoạn việc làm cần thiết II KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1 Thực trạng nhân lực y tế 2.1.1 Nhân lực y tế tại Bệnh viện Đa khoa thị xã Phổ Yên Bệnh viện Đa khoa thị xã Phổ n có quy mơ 118 giường bệnh tổng số nhân viên y tế biên chế toàn bệnh viện 100 người (thiếu 30 nhân viên so với quy định, bệnh viện có 18 nhân viên y tế hợp đồng) [5] Khoa Kinh tế - Đại học KT&QTKD Thái Nguyên Ngày nhận bàii dân có thẻ BHYT địa bàn tỉnh Thái Nguyên chiếm 97,5% dân số [6] Với quan tâm, đạo sát Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh tâm vào BHXH tỉnh ngành hữu quan, chắn Thái Nguyên đích sớm thực lộ trình BHYT tồn dân” Chính vì vậy các sở khám bệnh, chữa bệnh (cả trung ương địa phương) địa bàn tỉnh thực mức giá dịch vụ KCB BHYT bao gồm chi phí tiền lương theo quy định khoản Điều Thông tư 37 từ ngày 12/8/2016 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3: Tinh hình thu, chi quỹ KCB BHYT địa bàn thị xã Phổ Yên giai đoạn 2015-2017 Năm 2015 2016 2017 Số thu quỹ KCB BHYT (Triệu đồng) 216.800 293.744 Số chi quỹ KCB BHYT (Triệu đồng) 19.955 - KCB ngoại trú +Số lượt (Lượt người) Chỉ tiêu Tốc độ tăng (%) 16/15 17/16 BQ 338.262 35,49 15,16 24,91 28.220 38.007 41,42 34,68 38,01 181.701 183.732 190.203 1,12 3,52 2,31 + Chi KCB ngoại trú (Triệu đồng) 13.829 18.553 22.780 34,16 22,78 28,35 - KCB nội trú +Số lượt (Lượt người) 7.187 7.035 9.250 -2,11 31,49 13,45 + Chi KCB nội trú (Triệu đồng) 6.126 9.667 15.227 57,80 57,52 57,66 Tỷ lệ % chi KCB BHYT so với số thu 9,20 9,61 11,24 - - - 196.845 265.524 300.255 134,89 113.08 23,50 Cân đối thu-chi (Nguồn: BHXH thị xã Phổ Yên) Qua bảng cho thấy tỷ lệ % chi KCB BHYT so với số thu tăng dần qua năm (năm 2015 là 9,20%, kết dư 196.845 triệu đống; năm 2015 tăng lên 11,24%, kết dư 300.255 triệu đồng) Chi KCB BHYT nội trú ngoại trú tăng qua năm (bình quân giai đoạn 38,01%) số lượt KCB tăng không đáng kể, đặc biệt tốc độ tăng bình quân giai đoạn chi KCB nội trú tăng 57,66% Như vậy, mức giá có tiền lương áp dụng cho người có thẻ BHYT nên khơng ảnh hưởng đến người chưa tham gia BHYT Và không ảnh hưởng tới quyền lợi (mức) tốn chi phí KCB người có thẻ BHYT khắc phục tình trạng “bao cấp tràn lan, bao cấp ngược qua giá”, điều kiện để thực chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, chế tự chủ tài sở cung ứng dịch vụ, tăng lựa chọn người sử dụng dịch vụ Quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT nâng lên rõ rệt khơng phải trả thêm, tự mua số thuốc, vật tư, mà trước giá thấp, người bệnh phải tự mua phải trả thêm quỹ BHYT khơng tốn Khuyến khích bệnh viện tuyến thực kỹ thuật chuyển giao, góp phần nâng cao trình độ chun mơn bước giảm tải cho tuyến III KẾT LUẬN 3.1 Đánh giá nhân lực y tế Nhân lực chưa đủ biên chế theo quy định, tỷ lệ bác sỹ tổng số cán bơ y tế cịn thấp (tại Bệnh viện Đa khoa thị xã Phổ Yên 16/100, trạm y tế 20/117 chủ yếu bác sỹ chun tu); Trình độ chun mơn trưởng phó phịng trình độ ngoại ngữ trưởng phó khoa chưa đạt; trình độ chun môn chung điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên cịn thấp; 50% điều dưỡng trưởng khoa có chứng quản lý chăm sóc bệnh nhân; 3.2 Đánh giá tình hình trang thiết bị tài sản cố định Hiện bệnh viện thiếu nhiều thiết bị đại, đắt tiền, nhiều thiết bị cũ kỹ lỗi thời, thêm vào vấn đề quản lý hệ thống thiết bị cơng trình như: hệ thống điện, hệ thống oxy trung tâm, hệ thống phát nội bộ, hệ thống xử lý nước thải… chưa đảm bảo tốt Hầu hết trạm y tế địa bàn chưa đầu tư trang thiết bị máy móc đại máy siêu âm, máy chụp X quang, nội soi hay máy xét nghiệm máu, xét nghiệm nươc tiểu tiểu 3.3 Đánh giá tình hình tài khám chữa bệnh BHYT Từ ngày 12/8/2016 sở khám chữa bệnh BHYT địa bàn thị xã Phổ Yên thực mức giá KCB BHYT bao gồm tiền lương làm thay đổi nhận thức, SỐ (49) - Tháng 03-04/2019 Website: yhoccongdong.vn 63 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE tư cán y tế Từ Nhà nước trả lương, người bệnh BHYT trả lương thúc đẩy nâng cao chất lượng dịch vụ cải thiện rõ rệt thái độ phục vụ, tăng hài lòng người bệnh, tăng quyền lợi người có thẻ BHYT Tuy nhiên bên cạnh mặt tích cực nhiều hạn chế như: - Việc áp dụng đầy đủ giá dịch vụ y tế có kết cấu tiền lương làm cho tỷ trọng chi thuốc giảm từ 41,69% xuống 36,01%, chi tiền khám tiền giường từ 2,3% tăng lên 21,1% [2] Giá tiền giường tăng cao nguyên nhân phổ biến dẫn đến tình trạng định vào điều trị nội trú, kéo dài ngày nằm viện mức cần thiết, bệnh viện định nằm viện từ ba đến năm ngày với bệnh lý viêm họng cấp, viêm amyđan cấp, mụn, mẩn ngứa, viêm chân răng, vết thương nơng phần mềm… (chi phí KCB nội trú tăng bình quân giai đoạn 2015-2017 57,66%); - Hiện tượng tách nhiều hồ sơ toán đợt điều trị ngoại trú để tính thêm tiền khám bệnh, tăng số lượt để giảm mức chi bình quân, đồng thời người bệnh khơng trả (chi phí KCB ngoại trú tăng bình quân giai đoạn 215-2017 28,35%); - Việc khoán định suất cho bệnh viện khiến cho bác sĩ phải “cân đo đong đếm” phải sử dụng kỹ thuật cao, danh mục thuốc điều trị cho bệnh nhân; khoán chi ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh lượng bệnh nhân đến KCB nhiều nhiều mức quy định IV GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KCB BẰNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ PHỔ YÊN, TỈNH THÁI NGUYÊN 4.1 Giải pháp phát triển nguồn nhân lực Cần thành lập phận tuyển dụng chun nghiệp thuộc phịng Hành chính- Tổ chức, chịu trách nhiệm đề thi vấn phù hợp với vị trí tuyển dụng nhằm đánh giá xác, khách quan ứng cử viên Sau trình tuyển dụng, cần phải cử nhân viên đào tạo, học tập kinh nghiệm để nắm bắt số thông tin, kiến thức quản lý nhà nước nghiệp vụ chuyên môn Đồng thời, định kỳ tháng, Bệnh viện cần kiểm tra kỹ chuyên môn, kiến thức nhân viên, từ bổ sung cập nhật kiến thức cho nhân viên giúp họ nâng cao khả trình độ thân, phục vụ tốt hoạt động Bệnh viện 64 SỐ (49) - Tháng 03-04/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 Bên cạnh đó, Bệnh viện cần có sách thu hút nhân tài để tuyển dụng giữ chân bác sĩ giỏi, có trình độ cao cống hiến lâu dài cho Bệnh viện Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường mối quan hệ hợp tác với bệnh viện tuyến Bệnh viện C Thái Nguyên, Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên để tranh thủ hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật, hỗ trợ đào tạo… áp dụng nhiều tiến khoa học kỹ thuật góp phần nâng cao chất lượng phịng bệnh, chữa bệnh cho nhân dân Sở Y tế cần đưa sách ưu đãi để đưa bác sĩ quy, bác sĩ giỏi cơng tác Trạm y tế 4.2 Giải pháp đầu tư trang thiết bị y tế đại nâng cấp sở vật chất Trước mắt, Bệnh viện, Trạm y tế cần tăng cường đầu tư, bổ sung trang thiết bị đầy đủ theo Danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện tuyến huyện ban hành kèm theo Quyết định 437/QĐ-BYT (kể chủng loại số lượng) Tranh thủ nguồn vốn hợp pháp để bước thực chương trình đại hóa trang thiết bị Do đặc thù ngành, Bệnh viện Đa khoa thị xã Phổ Yên nên đề nghị UBND tỉnh, UBND thị xã ban ngành liên quan hỗ trợ kinh phí để bệnh viện mua số trang thiết bị cần thiết, đồng thời tạo điều kiện để bệnh viện huy động vốn liên kết với tổ chức, cá nhân lắp đặt máy để thực kỹ thuật cao (như máy chụp citi, chụp cắt lớp, …) theo chế hạch toán để đảm bảo cho thiết bị y tế trì hoạt động phục vụ tốt, kịp thời cho công tác khám điều trị bệnh nhân Một khía cạnh trang bị cở sở vất chất cho Bệnh viện hệ thống công nghệ thông tin Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện yêu cầu cấp bách Nhanh chóng xây dựng hệ thống phần mềm, chương trình quản lý, điều hành bệnh viện; lắp đặt phần cứng đầy đủ, phù hợp thuận tiện hoạt động Bên cạnh gấp rút đào tạo đội ngũ sử dụng, phận điều hành quản trị mạng LAN bệnh viện Đồng thời tiếp nhận công nghệ tiên tiến giới khu vực vào phục vụ công tác khám chữa bệnh 4.3 Giải pháp tăng cường cơng tác quản lý tài khám chữa bệnh BHYT Để thực tốt trình thu trước tiên quan Bảo hiểm xã hội cần phải thống kê số đối tượng bắt buộc EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC phải tham gia BHYT quan, đơn vị để làm thu đóng Phối hợp với quan chức để theo dõi đơn vị thành lập, có nhiệm vụ đóng góp vào quỹ BHYT Bên cạnh công tác quản lý thu công tác giám định chi sở KCB BHYT quan trọng Để hưởng chế độ BHYT người có thẻ BHYT phải có chứng nhận giám sát quan có liên quan có kết hợp đảm bảo tốt q trình chi trả chi phí KCB BHYT tránh lạm dụng quỹ BHXH Việt Nam cần cung cấp giải pháp kỹ thuật để sở KCB quản lý thơng tuyến, khai thác kết xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh từ lịch sử khám, chữa bệnh người bệnh, để tránh tình trạng định trùng lặp, định đồng loạt cận lâm sàng đặc biệt định mức cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội thị xã Phổ Yên (2015, 2016, 2017), Báo cáo tình hình thu - chi BHXH, BHYT, BHTN Bệnh viện Đa khoa thị xã Phổ Yên (2015, 2016, 2017), Báo cáo tình hình KCB BHYT Bệnh viện Đa khoa thị xã Phổ Yên (2017), Báo cáo tổng kết công tác Bệnh viện năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018 Bộ Y tế (1997), Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số: 1895/1997/BYT-QĐ, ngày 19/09/1997 Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT- BYT-BNV hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, ban hành 05/06/2007 Bộ Y tế (2016), Công văn số 6188/BYT-KH-TC ngày 12/8/2016 Bộ Y tế “V/v thực giá dịch vụ KB, CB bảo hiểm y tế bao gồm chi phí tiền lương số tỉnh/TP” SỐ (49) - Tháng 03-04/2019 Website: yhoccongdong.vn 65 ... tài khám chữa bệnh BHYT Từ ng? ?y 12/8/2016 sở khám chữa bệnh BHYT địa bàn thị xã Phổ Y? ?n thực mức giá KCB BHYT bao gồm tiền lương làm thay đổi nhận thức, SỐ (49) - Tháng 03-04/2019 Website: yhoccongdong.vn... cho bệnh nhân; khoán chi ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh lượng bệnh nhân đến KCB nhiều nhiều mức quy định IV GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KCB BẰNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN THỊ XÃ PHỔ Y? ?N, TỈNH... giá nhân lực y tế Nhân lực chưa đủ biên chế theo quy định, tỷ lệ bác sỹ tổng số cán bơ y tế cịn thấp (tại Bệnh viện Đa khoa thị xã Phổ Y? ?n 16/100, trạm y tế 20/117 chủ y? ??u bác sỹ chuyên tu); Trình