Khảo sát tỉ lệ hiện diện và chiều dài quai trước của thần kinh cằm bằng máy CBCT

Mục đích của nghiên cứu này để sử dụng các hình ảnh cắt lớp Chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) với phương thức tái tạo hình ảnh theo 3 chiều để xác định sự xuất hiện và chiều dài của quai trước thần kinh cằm của các đối tượng được nghiên cứu.

VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT TỈ LỆ HIỆN DIỆN VÀ CHIỀU DÀI QUAI TRƯỚC CỦA THẦN KINH CẰM BẰNG MÁY CBCT Nguyễn Phú Thắng1, Ngơ Xn Huy1 TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu để sử dụng hình ảnh cắt lớp Chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) với phương thức tái tạo hình ảnh theo chiều để xác định xuất chiều dài quai trước thần kinh cằm đối tượng nghiên cứu Hình ảnh cắt lớp CBCT 40 bệnh nhân có độ tuổi trưởng thành (từ 18 đến 60), khơng có bệnh lý chấn thương vùng cằm, đủ hàm nhỏ hàm chọn lựa ngẫu nhiên Quai trước thần kinh cằm hai bên xác định đo đạc đối tượng việc sử dụng phần mềm Galileos Viewer Quai trước phát thấy 96.25% trường hợp, với chiều dài quai trước trung bình 40 đối tượng (80 nửa hàm dưới) 3.27 ± 1.38mm Kết luận, cấy ghép implant gần sát với lỗ cằm, cần thận trọng tránh làm tổn thương tới dây thần kinh ống Không có khoảng cách phía trước cố định từ lỗ cằm xem an toàn Bằng việc sử dụng máy CBCT với phương pháp chếch ngang để xác định đo đạc xác diện chiều dài quai trước quan trọng cho việc phòng tránh bảo vệ nguyên vẹn Từ khóa: Conebeam CT, quai trước thần kinh cằm, tỉ lệ diện quai trước ABSTRACT SERVEY OF THE PREVALENCE AND THE LENGTH OF THE ANTERIOR LOOP OF THE MENTAL NERVE USING CONE BEAM CT – SCAN The purpose of this study is to use cone-beam computerized tomography (CBCT) scans with oblique-transverse reconstruction modality to identifify the anterior loop and to measure the anterior loop length of the mental nerve on subjects of study The CBCT images of 40 adults (age 18-60) who not have any pathology or injury of the chin, and still remain full of their lower premolars were randomly selected The anterior loop of both right and left side were defined and measured in each subject using Galileos software The anterior loop was identified in 96.25% of cases with the mean anterior loop length of the 40 subjects (80 hemimandibles) being 3.27 ± 1.38mm In conclusion, when placing implants in close proximity to mental foramina, caution is recommended to avoid injury to the inferior alveolar nerve No fixed distance anteriorly from the mental foramen should be considered safe Using CBCT scans with the oblique-transverse method to accurately identify and measure the anterior loop length is of utmost importance in avoiding and protecting its integrity Keywords: Conebeam CT, anterior loop of mental nerve, prevalence of anterior loop I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật vùng hàm phía trước việc cấy ghép implant vùng lỗ cằm ghép cằm làm hư tổn tới quai trước thần kinh cằm gây rối loạn thần kinh cảm giác Trong trình phẫu thuật, phẫu thuật viên thường bộc lộ lỗ cằm để hình dung vị trí thần kinh cằm Tuy nhiên, diện chiều dài quai trước phẫu thuật viên có nguy cao động chạm tới quai trước, diện Thăm khám hình ảnh Xquang trước phẫu thuật trợ giúp cho việc phát triển kế hoạch điều trị toàn diện cho bệnh nhân cần phẫu thuật cấy ghép nha khoa Nó giúp xác định kích thước, vị trí góc phù hợp cho implant nha khoa số lượng implant cấy ghép Một số tác giả cho hình ảnh Xquang hai chiều đủ để lên kế hoạch cấy ghép implant trước phẫu thuật; nhiên số khác tin phải cần bổ sung thêm hình ảnh cắt ngang (1) Hiện nay, có đề nghị hình ảnh mặt cắt sử dụng để đánh giá tất vị trí cấy ghép implant Cone beam CT phương pháp hình ảnh lựa chọn để thu nhận thông tin (1) Khi lập kế hoạch cho việc cấy ghép implant hàm dưới, mốc giải phẫu quan trọng ống dưới, mà dây thần kinh ổ xuyên qua tiếp tục tiến trước trở thành thần kinh cằm, thoát lỗ cằm Dây thần kinh cằm có quai phía trước Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài: 16/07/2016 20 SỐ 34 - Tháng 9+10/2016 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 20/07/2016 Ngày duyệt đăng: 27/07/2016 2016 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE mô tả Giải phẫu Miệng Sicher (2) Quai trước mô tả “Ống cằm xuất ống hàm chạy ngồi, phía trước, lên quay ngược lại để mở lỗ cằm” Vị trí implant phía xa vùng lỗ cằm lên kế hoạch cấy ghép implant hỗ trợ cho hàm phủ toàn cố định xác định vị trí lỗ cằm quai trước bó mạch thần kinh cằm (3) Để cấy ghép implant gần với lỗ cằm có diện quai trước yếu tố quan trọng cho việc gia tăng bề rộng trước-sau giảm cantilever (cầu đèo) phía xa Tuy nhiên, biến chứng chấn thương phẫu thuật tới thần kinh cằm gây rối loạn thần kinh cảm giác, thay đổi cảm giác vùng môi cằm sau cấy ghép implant Trên lâm sàng, quai trước thấy được, phát phim Xquang tồn cành, phim cắt lớp vi tính Cone beam (CBCT), phim CT xoắn ốc hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) Tuy nhiên, nghiên cứu Arzouman cộng (4), họ kết luận quai trước phát phim Xquang tồn cảnh đáng kể so với việc đánh giá giải phẫu Ngoài ra, quai trước xác định phim Xquang toàn cảnh ngắn đáng kể so với việc tiến hành đo đạc trực tiếp Hơn nữa, Kuzmanovic cộng (3) cho thấy 50% số quai trước quan sát thấy Xquang ống cằm bị thể sai lệch phim Xquang toàn cảnh 62% quai trước xác định giải phẫu không quan sát Xquang Họ kết luận rằng, phim Xquang tồn cảnh khơng đáng tin cậy có tỉ lệ cao dương tính giả âm tính giả việc xác định quai trước Phim CT xoắn ốc CBCT sử dụng để đo đạc quai trước tài liệu y văn có xu hướng ổn định Kaya cộng (5) cho thấy máy CT xoắn ốc chứng minh tỷ lệ xuất cao quai cằm so với máy Xquang toàn cảnh Uchida cộng (6) so sánh phép đo CBCT giải phẫu đưa kết luận chiều dài trung bình quai trước 2.2 ± 0.8mm CBCT khơng có khác biệt đáng kể thấy phép đo CBCT giải phẫu Trong nghiên cứu này, chúng tơi trình bày phương pháp đơn giản cách sử dụng phần mềm GalileosViewer-1.9 để định vị lỗ cằm quai trước phim chếch ngang đơn lẻ đo đạc chiều dài quai trước Mục đích nghiên cứu để xác định diện đo đạc chiều dài quai trước thần kinh cằm đối tượng có độ tuổi trưởng thành (từ 18 đến 60) khơng có bệnh lý chấn thương vùng cằm, đủ hàm nhỏ hàm CBCT II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhằm để xác định tỉ lệ diện chiều dài trung bình quai trước thần kinh cằm, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 kết 40 bệnh nhân trưởng thành lựa chọn ngẫu nhiên nhóm tuổi từ 18 đến 60 mà khơng có bệnh lý chấn thương vùng cằm, đủ hàm nhỏ hàm từ hình ảnh CBCT có sẵn Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Đại học Y Hà Nội Tất hình ảnh CBCT chụp Model Hệ thống Hình ảnh Nha khoa Cone beam 3D GALILEOS COMFORT Dentsply Sirona (Mỹ) tích khối cầu bán kính 15,4 cm; thời gian quét 14s giây, cỡ voxel đẳng hướng 0,25mm; thời gian tái cấu trúc phút Sự diện chiều dài quai trước bên phải bên trái đo đối tượng Phần mềm GalileosViewer-1.9 sử dụng để xác định diện đo đạc chiều dài quai trước việc sử dụng phần mềm tái đa mặt phẳng Phần mềm tái đa mặt phẳng cho phép hình ảnh tạo từ mặt phẳng trục gốc mặt phẳng đứng dọc, đứng ngang xiên Hình 1: Lỗ cằm đường thần kinh cằm hiển thị cửa sổ Các bước để tiến hành xác định diện quai trước đo đạc chiều dài quai trước: Bước 1: Trên cửa sổ phim Panorama, điều chỉnh tới vị trí lỗ cằm để có tầm nhìn tốt cho đường quai trước thần kinh cằm cửa sổ mặt phẳng Tangential Cross-sectional (Hình 1) Bước 2: Trên cửa sổ mặt phẳng Tangential, điều chỉnh cơng cụ thay đổi góc mặt phẳng Tangential cho đường thẳng hiển thị mặt phẳng Tangential cửa sổ mặt phẳng Cross-Sectional có phương trùng với đường quai trước thần kinh cằm (Hình 2) SỐ 34 - Tháng 9+10/2016 Website: yhoccongdong.vn 21 S VIỆN EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Hình 2: Điều chỉnh mặt phẳng Tangential để nhìn đường thần kinh cằm Hình 3: Ghi nhận kết có diện quai trước độ dài quai trước 4.13mm Bước 3: Phóng to cửa sổ mặt phẳng Tangential, kẻ đường thẳng thứ (d1) song song với mặt cành ngang xương hàm đường thẳng thứ hai (d2) vng góc với đường thẳng d1, qua điểm trước quai trước (điểm điểm bắt đầu ống cửa điểm phía trước đường cong quai cằm) Chiều dài quai trước đo từ điểm trước lỗ cằm tới đường thẳng d2 (Hình 3) Trường hợp quai trước không diện điểm bắt đầu ống cửa nằm phía sau lỗ cằm, kết ghi lại khơng có diện quai trước giá trị chiều dài 0mm Phân tích thống kê: người kiểm tra tham gia vào nghiên cứu Mỗi đối tượng nghiên cứu xác định diện quai trước thần kinh cằm đo đạc chiều dài quai trước có hai bên lần khác Độ tin cậy lần kiểm tra kiểm định cách sử dụng hệ số tương quan phần mềm SPSS 16.0 (Giá trị alpha Cronbach > 0.8 có ý nghĩa thỏa mãn vơ điều kiện, >0,9 có nghĩa thỏa mãn tuyệt đối) Tỷ lệ diện quai trước trung bình chiều dài quai trước tính tốn dựa số trung bình lần đo Sau tính tốn trung bình độ lệch chuẩn, t-Test cặp đôi sử dụng để so sánh chiều dài quai trước bên phải bên trái, nam nữ Mức α 22 SỐ 34 - Tháng 9+10/2016 Website: yhoccongdong.vn tất kiểm tra thông kê đặt 0.05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tất phép đo thu thập test độ tin cậy lần kiểm tra Các hệ số tương quan lớn 0.9 thu nhận việc so sánh lần kiểm tra thể thỏa mãn tuyệt đối Phép đo chiều dài quai trước so sánh bên phải bên trái, nam nữ liệt kê Bảng 1, 2, Quai trước diện (chiều dài > mm) 77 80 nửa hàm (tỉ lệ xuất 96.25%) Giá trị trung bình chiều dài quai trước 40 đối tượng (80 nửa hàm dưới) 3.27 ± 1.38mm Chiều dài quai trước lớn 7.45 mm Giá trị trung bình chiều dài quai trước bên phải 3.28 ± 1.62mm bên trái 3.27 ± 1.48mm Khơng có ý nghĩa thống kê bên phải bên trái Giá trị trung bình chiều dài quai trước 3,57 ± 1.52mm nam giới 3.05 ± 1.25mm nữ giới khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê tìm thấy Bảng 1: Tỉ lệ diện quai trước bên 40 đối tượng nghiên cứu Có quai trước Khơng có quai trước Tổng số Bên Phải Bên trái 38 40 39 40 Tổng số Số lượng Tỉ lệ 3.75% 77 96.25% 80 100% Bảng 2: Chiều dài quai trước trung bình bên 40 đối tượng nghiên cứu Giá trị Trung bình ± Giá trị lớn Độ lệch chuẩn (mm) (mm) Bên Phải (n=40) 3.28 ± 1.62 7.45 Bên Trái (n=40) 3.27 ± 1.48 6.57 0.966 Kiểm định T-test (Do p>0.05 nên khơng có khác biệt *= 0.05 nên phương T-test biến sai nhóm khơng có khác biệt độc lập t = 1.189 với p = 0.242 > 0.05 nên *=