Khái quát Dịch Trần Khánh Luân SV ĐH Y DƯỢC HUẾ Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Oncology at a Glance This title is also available as an e-book For more details, please see www.wiley.com/buy/9781118369692 or scan this QR code: Oncology at a Glance Graham G Dark MBBS, FRCP, FHEA Senior Lecturer in Medical Oncology and Cancer Education Department of Medical Oncology Newcastle University Freeman Hospital Newcastle upon Tyne UK A John Wiley & Sons, Ltd., Publication Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd This edition first published 2013 © 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Wiley-Blackwell is an imprint of John Wiley & Sons, formed by the merger of Wiley’s global Scientific, Technical and Medical business with Blackwell Publishing Registered office: John Wiley & Sons, Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, UK Editorial offices: 9600 Garsington Road, Oxford, OX4 2DQ, UK The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, UK 111 River Street, Hoboken, NJ 07030-5774, USA For details of our global editorial offices, for customer services and for information about how to apply for permission to reuse the copyright material in this book please see our website at www.wiley.com/ wiley-blackwell The right of the author to be identified as the author of this work has been asserted in accordance with the UK Copyright, Designs and Patents Act 1988 All rights reserved No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, except as permitted by the UK Copyright, Designs and Patents Act 1988, without the prior permission of the publisher Designations used by companies to distinguish their products are often claimed as trademarks All brand names and product names used in this book are trade names, service marks, trademarks or registered trademarks of their respective owners The publisher is not associated with any product or vendor mentioned in this book Limit of Liability/Disclaimer of Warranty: While the publisher and author(s) have used their best efforts in preparing this book, they make no representations or warranties with respect to the accuracy or completeness of the contents of this book and specifically disclaim any implied warranties of merchantability or fitness for a particular purpose It is sold on the understanding that the publisher is not engaged in rendering professional services and neither the publisher nor the author shall be liable for damages arising herefrom If professional advice or other expert assistance is required, the services of a competent professional should be sought Library of Congress Cataloging-in-Publication Data Dark, Graham Oncology at a glance / Graham G Dark p ; cm – (At a glance) Includes bibliographical references and index ISBN 978-1-118-36969-2 (pbk : alk paper) I Title II Series: At a glance series (Oxford, England) [DNLM: Medical Oncology–methods Neoplasms–diagnosis Neoplasms–therapy QZ 200] 616.99'4–dc23 2012044643 A catalogue record for this book is available from the British Library Wiley also publishes its books in a variety of electronic formats Some content that appears in print may not be available in electronic books Cover image: Corbis Cover design by Meaden Creative Set in Times 9/11.5pt by Toppan Best-set Premedia Limited 2013 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd CONTENTS 41 Prostate cancer 119 Contributors 42 Bladder and renal cancer 124 43 Head and neck cancer 128 44 Thyroid cancer 130 45 Bone cancer and sarcoma 133 46 Skin cancer 136 47 Cancers of the central nervous system 138 48 Neuroendocrine tumours 140 49 Leukaemia 143 50 Hodgkin’s lymphoma 146 51 Non-Hodgkin’s lymphoma 148 52 Myeloma 150 53 Childhood cancers 151 Preface Abbreviations Scientific foundation of oncology The global burden of cancer The nomenclature of oncology 11 Environmental determinants of cancer 13 The hallmarks of cancer I 15 The hallmarks of cancer II 17 The hallmarks of cancer III 19 The hallmarks of cancer IV 21 Cancer genetics and inherited cancer 23 Case studies and questions 157 Answers to case studies 161 Clinical aspects Communicating with cancer patients 26 10 Presenting problems in a patient with cancer 27 11 Paraneoplastic syndromes 29 12 Metabolic emergencies in cancer patients 32 13 Oncological emergencies 34 14 Investigation and management of metastatic disease 37 15 Tumour markers 40 16 Screening for cancer 42 17 Imaging in oncology 44 18 Approach to treatment and response assessment 47 19 Principles of surgical oncology 50 20 Pharmacology of anticancer agents 53 21 Principles of radiotherapy 56 22 Adverse effects of treatment 58 23 Management of nausea 61 24 Analgesia 64 25 Clinical trials in cancer patients 67 26 The role of multidisciplinary teams 70 27 End of life care 72 Glossary 166 Specific cancers 28 Carcinoma of unknown primary 74 29 Breast cancer 77 30 Lung cancer 81 31 Mesothelioma 85 32 Oesophageal cancer 87 33 Gastric cancer 92 34 Colorectal cancer 96 35 Pancreatic cancer 100 36 Hepatobiliary cancer 104 37 Ovarian cancer 106 38 Endometrial cancer 110 39 Cervical cancer 113 40 Germ cell tumours 117 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd CONTRIBUTORS The following contributors were all medical students at Newcastle Medical School at the time of writing ATTIA AHMED GEORGINA BREHAUT HAYLEY COLEMAN JOEL COPPERTHWAITE ELEANOR EARP KATIE FRAMPTON RHIANNON HANSON KAMAL KAUR KATHRYN KELLY ELIZABETH KILCOURSE ASHLEIGH MANNING OLIVER MAUNSELL SARAH NAISBY OSA OMOSIGHO EDWARD RINTOUL AMANDA RODRIGUES ROSS SAYERS OLIVIA SHARP JAMES SLACK SAM SMALL LOUISE THOMPSON GEORGE WALKER Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd PREFACE Oncology is a discipline that embraces a number of scientific fields It is at the cutting edge of technology with regard to developments in therapeutic approaches It is a stimulating and intellectual challenge to not only deliver the therapies of today but also to research and develop the treatments of tomorrow Research is embedded within the specialties and reflects the origins within academic departments The delivery of highquality chemotherapy and radiotherapy services is an important political target and there has been considerable financial investment by the government in expanding cancer services in the UK For the undergraduate medical student oncology can be overwhelm- ing, and often the exposure to patients with cancer can be quite frag- mented in the undergraduate curriculum Most student rotations will focus on the diagnostic processes as patients with cancer present to general medical and surgical firms, possibly as acute admissions or via outpatients with a variety of presenting symptoms Other schools will provide specific rotations in the oncology department and this text is to provide the core knowledge to underpin such a learning experience The clinical practice of oncology is the application of a foundation of sciences, including: anatomy, to interpret radiological imaging; physiology, for the impact of a multisystem disease; pharmacology, to design, deliver and monitor systemic anticancer treatments; molecular biology, for the development of viable targets of therapy and to under- stand the mechanisms of carcinogenesis, genetic risk and resistance to therapy; cell biology, the process of metastasis, vascular invasion and microenvironment of the tumour and how this can affect outcome and approaches to therapy; pathology, to recognise the features of a disease that can affect all systems of the body Oncology is therefore the clinical application of the knowledge of science that underpins so much of clinical medicine and does so in an evidence-based manner This requires clarity of understanding, a fas- tidious approach to investigation of the patient to obtain a diagnosis, and effective communication with the patient, their family and others within the multidisciplinary team There are frequent challenges, as sometimes the investigations not produce a definitive answer and yet a clear plan of management is required for the benefit of the patient For many, oncology seems like a depressing specialty and yet there is so much reward for those involved in the care of complex patients The satisfaction of demonstrating clinical improvement after the intel- lectual challenge of getting the right diagnosis, planning the right treatment, given the context of the patient and their disease, having communicated understanding to the patient to explain what is likely to happen in the future and having had opportunity to address their concerns and fears, is a reward for many clinicians involved in the management of patients with complex problems, especially those with cancer The origins of medical oncology as a specialty lie in the manage- ment of haematological and paediatric malignancies It began as a small research-oriented specialty and clinical research remains an important feature of the specialty Over the past 20 years, enormous developments have taken place in the medical management of cancer, particularly in the development of therapies for the common solid tumours Today, medical oncology is a broad-based clinical specialty It ensures that for common cancers, state-of-the-art therapies of estab- lished efficacy are delivered on a national basis, within a framework of care, tailored for the patient as an individual Medical oncologists increasingly see patients at the beginning of their cancer journey for consideration of adjuvant and neoadjuvant therapies They work as part of a multidisciplinary team and are able to advise on all aspects of oncological treatment, including its integration with surgery and radiotherapy as well as having the skills to deliver specialist medical therapy Clinical oncology arose from the discovery of radiation and thera- peutic irradiation, but most practitioners also deliver chemotherapy In recent years there have been considerable technological advances in the delivery of radiation treatment with intensity modulation, photon therapy and stereotactic radiotherapy New anticancer treatments are constantly in development by clini- cians who are working at the interface between the clinic and the scientific foundations of knowledge There is therefore opportunity for individuals to develop an academic career as a clinician scientist with an interest in translational research that interfaces with the clinic This book is aimed at undergraduate students who will encounter patients with cancer throughout their clinical training and junior rota- tions In some centres there may be minimal opportunity to study within the oncology departments because clinical experience may be gained with the teams that refer patients to a multidisciplinary team, rather than with the oncologists who deliver the subsequent treatment In some medical schools, students will have the opportunity to undertake a student-selected component (SSC) This is a period that allows personal learning outcomes to be defined and for individual students to explore either the depth or breadth of oncology practice During one such period an informal discussion about learning resources resulted in the concept and idea of this book A student focus group was used to identify the topics for inclusion and considerable attention was given to what is important for an undergraduate Therefore some topics are left out by intention because they were not relevant to such an audience The SSC students were encouraged to research and write a chapter in an area of their own interest that reinforced their experience during the attachment This project has allowed them to develop the skills of writing in a concise manner, while ensuring that the resulting text remained appropriate for the target audience We are grateful to the student reviewers for their attention to detail and for providing con- structive comments that have improved the content and allowed the project to remain focused This book is not a detailed reference text about cancer but instead has been written to provide a basic foundation of knowledge to under- pin successful clinical training in cancer medicine for undergraduates of medicine and to provide an understanding of the principles of treat- ment approaches used for common cancers in oncology practice Graham G Dark Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd ABBREVIATIONS 5-HIAA 5-hydroxyindoleacetic acid EMA epithelial membrane antigen 5-HT 5-hydroxytryptamine (serotonin) ENT ear nose and throat 5-HTP 5-hydroxytryptophan ER oestrogen receptor/emergency room ACTH adrenocorticotrophic hormone ADH antidiuretic hormone or vasopressin AFP alpha-fetoprotein ESR erythrocyte sedimentation rate ALL acute lymphoblastic leukaemia eV electron volt AML acute myeloid leukaemia FAP familial adenomatous polyposis ATP adenosine triphosphate FBC full blood count BCC basal cell carcinoma FDG fluorodeoxyglucose BCG Bacillus Calmette–Guérin BMT bone marrow transplant CACS cancer anorexia and cachexia syndrome CD cluster of differentiation CDK cyclin-dependent kinase CEA carcinoembryonic antigen CHART continuous hyperfractionated radiotherapy ERCP endoscopic cholangiopancreatography FIGO International Federation of Gynaecology and Obstetrics CHRPE congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium CIN CINV vomiting cervical intraepithelial neoplasia chemotherapy-induced retrograde nausea and FISH fluorescent in-situ hybridisation FNA fine-needle aspiration G-CSF granulocyte-colony stimulating factor GCT germ cell tumour GFR glomerular filtration rate GI gastrointestinal GIST gastrointestinal stromal tumour GU genitourinary Gy Gray HAD hospital anxiety and depression scale CIS carcinoma in situ HBV hepatitis B virus CLL chronic lymphocytic leukaemia HCC hepatocellular carcinoma CML chronic myeloid leukaemia hCG human chorionic gonadotrophin CNS central nervous system HCV hepatitis C virus COCP combined oral contraceptive pill HIV human immunodeficiency virus COX cyclo-oxygenase HNPCC hereditary non-polyposis colorectal cancer CR complete response HOA hypertrophic osteoarthropathy CRP C-reactive protein HPV human papilloma virus CSF cerebrospinal fluid HRT hormone replacement therapy CT computed tomography HTLV-1 human T-cell lymphotrophic virus-1 CTC common toxicity criteria ICP intracranial pressure CTZ chemoreceptor trigger zone IDA iron-deficiency anaemia CUP carcinoma of unknown primary IGF insulin-like growth factor CVA cerebrovascular accident IHC immunohistochemistry CXR chest X-ray IL interleukin DCIS ductal carcinoma in situ IMRT intensity-modulated radiotherapy DLT dose-limiting toxicity IV intravenous DNA deoxyribonucleic acid IVC inferior vena cava DRR digitally reconstructed radiograph JVP jugular venous pressure DVT deep vein thrombosis LCIS lobular carcinoma in situ EBV Epstein–Barr virus LCP Liverpool care pathway ECOG Eastern Cooperative Oncology Group LD longest diameter EGFR epidermal growth factor receptor LDH lactate dehydrogenase EM electron microscopy LEMS Lambert–Eaton myasthenic syndrome Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd LFT liver function tests PTH parathyroid hormone LHRH luteinising hormone-releasing hormone PTHrP parathyroid hormone-related polypeptide MALT mucosa-associated lymphoid tissue PTT partial thromboplastin time MDT multidisciplinary team PV per vagina MEN multiple endocrine neoplasia RCC renal cell carcinoma mIBG meta-iodobenzylguanidine RECIST response evaluation criteria in solid tumours MR/MRI magnetic resonance imaging MRCP magnetic cholangiopancreatography ribonucleic acid RR relative risk SCC squamous cell carcinoma MSCC malignant spinal cord compression SCF supraclavicular fossa MSU mid-stream urine SCLC small cell lung cancer MTD maximum tolerated dose SCT stem cell transplant NER nucleotide excision repair SD stable or static disease NET neuroendocrine tumour SIAD syndrome of inappropriate antidiuresis NHL non-Hodgkin’s lymphoma NSAID non-steroidal anti-inflammatory drug NSCLC non-small cell lung cancer SpR specialist registrar NSGCT non-seminomatous germ cell tumour SVC superior vena cava OS overall survival TCC transitional cell cancer PCOS polycystic ovary syndrome TENS transcutaneous electrical nerve stimulation PD progressive disease TGF-α transforming growth factor alpha PDGF platelet-derived growth factor TGF-β transforming growth factor beta PE pulmonary embolism TLS tumour lysis syndrome PEFR peak expiratory flow rate TSH thyroid-stimulating hormone PEG percutaneous endoscopic gastrostomy TURBT transurethral resection of bladder tumour PET positron emission tomography TURP transurethral resection of the prostate PFS progression-free survival TYA teenager and young adult PLAP placental alkaline phosphatise U&E urea and electrolytes PMB postmenopausal bleeding UMN upper motor neurone progesterone receptor/per rectum/partial UTI urinary tract infection PR response resonance RNA SPECT single tomography photon emission computed UV ultraviolet PS performance status VAT video-assisted thoracoscopy PSA prostate-specific antigen VEGF vascular endothelial growth factor PT prothrombin time WHO World Health Organization Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd The global burden of cancer Scientific foundation of oncology Tran Khanh Luan HUMP GÁNH NẶNG TOÀN CẦU DO BỆNH LÝ UNG THƯ Figure 1.1 Gánh nặng kinh tế toàn cầu bệnh lý ung thư GÁNH NẶNG TOÀN CẦU DO BỆNH LÝ UNG THƯ Ung thư gánh nặng đáng kể cho kinh tế toàn cầu nguyên nhân gây tử vong hàng thứ ba tồn giới Ước tính đến năm 2030, có 26 triệu case ung thư phát 17 triệu trường hợp ung thư tử vong năm Sự phát triển giới bị ảnh hưởng ung thư, vào năm 2008, nước phát triển chiếm 56% trường hợp ung thư 75% trường hợp tử vong ung thư Những trường hợp tử vong nước có giới hạn khơng điều trị có khoản đầu tư chăm sóc sức khỏe tính theo đầu người mức thấp Ghi nhận vấn đề này, theo the Union of International Cancer Control đưa tuyên ngôn ung thư giới the World Cancer Declaration vào năm 2009, nhằm đạt 11 tuyên bố vào năm 2020 Tuyên ngôn Ung thư Thế Giới - World Cancer Declaration • Cung cấp chương trình chăm sóc bệnh lý ung thư điều trị cho tất quốc gia • Đánh giá theo dõi gánh nặng ung thư tồn cầu • Giảm thiểu tình trạng sử dụng rượu bia, thuốc béo phì tồn cầu • Phổ cập vaccine virus viêm gan B HPV • Cải thiện hiểu biết thái độ cộng đồng ung thư • Thực chương trình tầm sốt phát sớm ung thư • Đánh giá dịch vụ quản lý ung thư bao gồm có chẩn đốn, phục hồi chức điều trị giảm nhẹ • Kiểm sốt đau • Tăng cường đợt tập huấn cho nhân viên chăm sóc sức khỏe • Giảm thiểu số lượng nhân viên chăm sóc sức khỏe ngành ung thư phải chuyển đổi ngành • Cải thiện tỷ lệ sống bệnh nhân ung thư CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN VÀ CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN Các nước phát khơng có nguồn lực, chun mơn hay thiết bị để thực quản lý ung thư hiệu Bị giới hạn thực chương trình tầm sốt, bệnh nhân hội điều trị ung thư điều trị giảm nhẹ (đặc biệt giảm đau cho bệnh nhân ung thư) Các nước có mức thu nhập thấp có tỷ lệ sống khoảng 25% so với nước có mức thu nhập cao 56% Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd The global burden of cancer Scientific foundation of oncology Dự phịng chìa khóa đề giảm thiểu tử vong ung thư tác động hiệu với mức chi phí thấp Thuốc Sử dụng thuốc nguyên nhân dự phòng lớn ung thư tử vong trẻ, ước tỉnh khoảng 1.3 tỷ người toàn giới hút thuốc Tỷ lệ hút cao nam giới nước Đông Âu, nước Liên Ban Xô Viết, Trung Quốc Indonesia Hút thuốc phụ nữ giảm hầu phát triển giữ mức cao hay chí tăng số nước Nam, Trung Tâm Đông Âu Việc sử dụng thuốc giảm nhiều quốc gia cơng nghiệp, có dịch chuyển sang quốc gia phát triển, đặc biệt phụ nữ Thuốc góp phần hình thành khoảng triệu bệnh lý ung thư (phổi, họng mũi, quản, bàng quang thận), dự phòng cách bỏ thuốc Ung thư phổi ung thư phổ biến toàn giới kể từ năm 1985 trường hợp có hút thuốc chiếm 20% tử vong ung thư toàn cầu, 80% trường hợp ung thư phổi nam giới 50% trường hợp ung thư phổi phụ nữ toàn giới Lối sống Tương tự thuốc lá, béo phì, vận động thể lực chế độ dinh dưỡng nghèo nàn nguyên nhân xác định số loại ung thư Chế độ dinh dưỡng “đóng góp” khoảng triệu trường hợp tử vong ung thư năm (dạ dày, đại tràng, thực quản, vú, gan, họng mũi tuyến tiền liệt); thay đổi chế độ dinh dưỡng – hạn chế mỡ động vật thịt đỏ, gia tăng chất xơ, trái tươi rau quả, tránh tình trạng béo phì – giảm nguy Tăng đáng kể tỷ lệ béo phì (BMI lớn 30 người trưởng thành) xảy toàn cầu từ năm 1980 Xu hướng tăng cân béo phì chí “mạnh mẽ” trẻ em so với người trưởng thành xảy không nước có kinh tế phát triển mà cịn nước có nguồn thu nhập trung chí thấp Điều góp phần gia tăng lên thức ăn giàu calorie tình trạng giảm vận động Nhiễm trùng Tran Khanh Luan HUMP tính H.pylori nguyên nhân viêm dày mạn loét dày, gia tăng nguy hình thành u lympho dày ung thư đoạn xa dày Nguyên nhân xác tình trạng giảm tỷ lệ mắc ung thư dày không xác định cho bao gồm có thay đổi chế độ ăn, giảm tình trạng nhiễm H.pylori Hơn 80% trường hợp ung thư gan xảy nước phát triển, với 55% trường hợp xảy Trung Quốc Trên toàn giới, 75% trường hợp ung thư gan 50% trường hợp tử vong nhiễm mạn HBV HCV Vaccine ngừa HBV phương án có hiệu kinh tế để giảm tỷ lệ mắc ung thư gan Hơn ¾ thành viên WHO áp dụng chủng ngừa vaccine viêm gan B vào lịch tiêm chủng cho trẻ em NHỮNG THÁCH THỨC Dự phịng chủng ngừa số loại vaccine dự phòng số bệnh lý ung thư, từ giảm gánh nặng ung thư mang lại (vaccine ngừa HBV, HPV) Giáo dục cốt lõi dự phòng Giáo dục về ung thư để tiến hành chẩn đốn sớm, quản lý tốt tầm soát tiến hành điều trị phù hợp Tuy cách tiếp cận nhiều hạn chế Phương tiện điều trị ung thư gồm có phẫu thuật, xạ trị hóa trị, tất có giá thành đắt đỏ thường chưa có số nước phát triển Liệu pháp đích cịn q đắt chưa áp dụng rộng rãi Điều trị khỏi trường hợp điều trị Điều trị giảm nhẹ cần thiết hầu hết điều trị ung thư, khơng với mục đích điều trị khỏi bệnh, mà chủ yếu kiểm soát triệu chứng bệnh nhân Thuốc giảm đau cịn hạn chế, 9% morphine tồn giới sử dụng nước phát triển Ở số vùng châu Phi, bệnh nhân phải ngày đường đến với quầy thuốc để nhận đơn thuốc năm Vẫn tồn quan điểm không vấn đề mà giảm đau opioid mang lại cho bệnh nhân Chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối đời khơng tốn lại cần nguồn lực từ gia đình hay người chăm sóc Nhiễm trùng mạn chiếm khoảng 18% trường hợp ung thư toàn giới; ung thư phổ biến gồm có ung thư cổ tử cung, dày gan; HPV, Helicobacter pylori virus viêm gan B C theo trình tự Những tác nhân phổ biến nước phát triển, tỷ lệ mắc bệnh lý ung thư cao gấp ba lần (26% so với 8% nước phát triển) Ung thư cổ tử cung nguyên nhân thứ tư tử vong ung thư phụ nữ toàn giới, với 80% trường hợp nước phát triển Tỷ lệ nhiễm HPV giảm sử dụng bao cao su, năm gần việc sử dụng vaccine HPV Rwanda trở thành quốc gia châu Phi áp dụng chủng ngừa HPV đưa chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung vào áp dụng Tỷ lệ mắc tử vong ung thư dày có chiều hướng giảm vịng 50 năm qua, bệnh lý nguyên nhân gây tử vong bệnh lý ung thư hàng đầu (65% nước phát triển) Nhiễm trùng tái phát hay mạn 10 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Childhood cancers Specific Cancers trọng, tác động chẩn đoán ung thư trẻ em tác động lên tồn gia đình trẻ UNG THƯ Ở ĐỘ TUỔI THANH THIẾU NIÊN VÀ MỚI LỚN National standards for cancer services Anh thừa nhận độ tuổi thiếu niên lớn – teenagers and young adults (TYA) cần cung cấp chương trình chăm sóc đặc hiệu Điều khác biệt nhu cầu y tế tâm sinh lý nhóm tuổi Ở độ tuổi thường chẩn đốn muộn khơng thuộc nhóm bệnh lý ung thư trẻ em (có tính chất di truyền) bệnh lý ung thư người lớn tuổi (có vị trí đặc hiệu) Mục tiêu việc nâng cao ý thức lứa tuổi bao gồm có bỏ thuốc lá, tiếp xúc an tồn với ánh sáng mặt trời, thăm khám vú tinh hoàn, chế độ ăn uống lành mạnh, tư vấn vấn đề nhiễm HIV nâng cao nhận thức chung thân vấn đề sức khỏe DỊCH TỄ Ung thư trẻ em gặp Anh, với 1500 trẻ chẩn đoán ung thư năm, chiếm 0.5% ung thư Ung thư nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai trẻ em sau tai nạn Tỷ lệ ung thư trẻ 15 tuổi vào khoảng 140 trường hợp triệu trẻ Tỷ lệ sống cải thiện tất loại ung thư kể từ 50 năm trước, 8/10 trẻ (78%) chẩn đoán ung thư có thời gian sống năm Loại, mức độ phổ biến phân loại bệnh lý ung thư ảnh hưởng lên trẻ em có khác biệt so với người trưởng thành Ung thư trẻ em phân loại dựa vào mô bệnh học nhằm phát nguồn gốc mô vị trí khối u nguyên phát Table 53.1 trình bày bệnh lý ung thư phổ biến, tỷ lệ mắc trẻ em mô tả khác biệt tỷ lệ mắc theo giới, nhìn chung trẻ nam dễ mắc ung thư trẻ gái, tỷ lệ nam/nữ vào khoảng 6:5 Phân bố ung thư trẻ em thay đổi theo độ tuổi, thể Figure 53.1 UNG THƯ MÁU Leukemia Bệnh bạch cầu bệnh lý ung thư đứng hàng thứ ba bệnh lý ung thư trẻ em chủ yếu bệnh bạch cầu cấp (ALL, 79%; AML, 15%) Bệnh bạch cầu cấp nguyên bào lympho – acute lymphoblastic leukemia (ALL) có tỷ lệ mắc cao xung quanh độ tuổi từ 2-3, bệnh bạch cầu cấp dòng tủy – acute myeloid leukemia (AML) phổ biến trẻ nhủ nhi Biểu tương tự người lớn, với triệu chứng mệt mỏi, dễ bầm tính, xuất huyết, sốt, đau hay đau xương, đau đầu, kích thích, thở nhanh dễ bị nhiễm trùng Chẩn đốn xác định cơng thức máu toàn phần, blood film, chọc tủy xương Phân giai đoạn cần chẩn đốn hình ảnh chọc dịch não tủy(xem Chapter 49) Điều trị cần hóa trị phối hợp liều cao tất thể bệnh bạch cầu cấp Trẻ gái mắc ALL thường điều trị vịng năm, trẻ trai cần năm nguy tái phát cao Tỷ lệ sống năm ALL 88% AML 64% Lymphoma U lympho phân thành u lympho Hodgkin non Hodgkin (NHL) U lympho Hodgkin chiếm khoảng 2/5 u lympho trẻ em NHL chia thành ba type Tran Khanh Luan HUMP trẻ em: nguyên bào lympho, tế bào small non – cleaved (u lympho Burkitt), u lympho tế bào lớn Ở trẻ em, tỷ lệ mắc trẻ trai gấp đôi so với trẻ gái tỷ lệ gia tăng theo độ tuổi (Figure 53.1) Trẻ em có xu hướng biểu sưng hạch bạch huyết, không đau, hay chèn ép cấu trúc đường thở ruột, biểu với thở nhanh, ho kéo dài hay tắc ruột Các triệu chứng toàn thân bao gồm có sốt, sụt cân, giảm cảm giác thèm ăn, gan lách lớn, đổ mồ hôi đêm Chẩn đoán cần sinh thắt cắt bỏ hạch bị ảnh hưởng, chọc bấm mẫu tủy xương; CT để xác định mức độ lan rộng bệnh phân giai đoạn Điều trị u lympho Hodgkin cần xại tri bệnh lý chỗ, kết hợp với hóa trị sau xạ trị bệnh lý giai đoạn tiến triển Hóa trị toàn thân cần NHL nhu cầu xạ trị lại Tỷ lệ sống năm tốt với 95% u lympho Hodgkin 83% NHL (xem Chapter 50 51) KHỐI U PHƠI – EMBRYONAL TUMOURS Khối u phơi hầu hết gặp trẻ em, với tỷ lệ cao vào năm đầu đời, xảy nhiều loại mô quan dọc gặp thể Bao gồm có tăng sinh mơ thường phát giai đoạn phơi thai Có loại khối u phơi U nguyên bào thần kinh – neuroblastoma U nguyên bào thần kinh khối u rắn phổ biến trẻ nhủ nhi Phần lớn trường hợp gặp trẻ tuổi hầu hết gặp trẻ 10 tuổi Khối u thường có khuếch đại gen tiền ung thư N-myc hình thành từ vị trí dọc theo trục sọ não - tủy sống, có nguồn gốc từ tế bào mào thần kinh – neural crest cells hình thành hệ thống thần kinh giao cảm Vị trí phổ biến tủy thượng thận (35%), chậu (25%), ngực (15%) đầu cổ (5%) Phần lớn khối u bụng, trẻ có biểu khối u bụng cứng, lớn vượt qua đường Triệu chứng thay đổi theo vị trí khối u bao gồm có khó thở, khó nuốt, sụt cân, chậm tăng trưởng, sốt, tím tái, di xương (đặc biệt sọ não) cục u màu xanh mà u nguyên bào thần kinh xâm lấn vào da Chẩn đoán dựa CT, công thức máu, tủy xương, xét nghiệm nước tiểu, với khoảng 90% bệnh nhân tăng nồng độ acid vanillylmandelic hay acid homovanillic nước tiểu Có thể sử dụng chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị Tại thời điểm biểu 50% trẻ có di U nguyên bào thần kinh phân loại thành nhóm nguy cao, trung bình, thấp điều trị theo phân loại Ở bệnh lý nguy thấp, khơng lan rộng, điều trị khỏi đạt phẫu thuật cắt bỏ, bệnh lý có nguy trung bình cần hóa trị sau phẫu thuật Bệnh lý có nguy cao khó điều trị trì hồi phục, cần liệu pháp đa mơ thức – multimodal therapy với phẫu thuật, hóa trị liều cao kèm với thay tế bào gốc bị điều trị stem cell rescue, xạ trị liệu pháp miễn dịch sử dụng kháng thể đơn dòng Tỷ lệ sống năm u nguyên bào thần kinh 55% U nguyên bào võng mạc U nguyên bào võng mạch khối u võng mạc mắt, hình thành di truyền đột biến gene RB1 NST 13 hay đột biến rải rác – sporadic mutation gene Tiền sử gia đình mắc u nguyên bào võng mạch gợi ý quan trọng đến thể di truyền bệnh lý này; nhiên, trẻ thể bệnh 154 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Childhood cancers Specific Cancers rải rác có thể di truyền đột biến gen xảy sớm trình phát triển phổi thai Đột biến gene RB1 di truyền gia tăng đáng kể nguy hình thành u nguyên bào võng mạc hai bên hình thành ung thư khác sau (xem Chapter 8) Tư vấn di truyền tầm soát thường định tất trường hợp mắc u nguyên bào võng mạc U nguyên bào võng mạch thường phát triệu chứng đồng tử trắng – leukocoria - đồng tử biểu màu trắng bất thường chiếu ánh sáng vào mắt Phát giai đoạn sơ sinh nhủ nhi tiến hành tầm soát thường quy phát phụ huynh lúc chụp ảnh cho trẻ Ít gặp hơn, trẻ có thê biểu tật lác mắt – strabismus mắt đỏ; giảm khả quan sát trẻ; hay biểu với bệnh cảnh lâm sàng ảnh hưởng lên phát triển tăng trưởng trẻ Ở Anh, tỷ lệ sống u nguyên bào võng mạc tốt, 99% trẻ sống năm sau chẩn đoán Phần lớn điều trị sống, với hỗ trợ giúp trì thị lực cho trẻ Điều trji bao gồm có hóa trị chỗ đến võng mạc thần kinh thị, liệu pháp chiếu laser, xạ trị thể, áp lạnh phẫu thuật cắt bỏ mắt U nguyên bào thận – nephroblastoma (U Wilm) Đây khối u phổ biến ảnh hưởng lên hệ thống sinh dục tiết niệu trẻ, chiếm khoảng 90% tất khối u thận trẻ Hầu hết trẻ em khỏe mạnh trước hình thành u nguyên bào thận số trẻ có khiếm khuyết bẩm sinh khiếm khuyết mống mắt – aniridia, bất thường đường sinh dục đường niệu, phì đại nửa người – hemihypertrophy gia tăng nguy hình thành khối u Biểu thường sưng vùng bụng không đau, khối u cứng, trơn láng không đau, tiểu máu tăng huyết áp, suy nhược sốt Điều trị phẫu thuật cắt bỏ kèm với xạ trị tumour bed bổ trợ trẻ có nguy tái phát cao Tỷ lệ tử vong cải thiện đáng kể, từ 59% kể từ 30 năm trước lên đến 85% U nguyên bào gan – hepatoblastoma U gan gặp trẻ em u nguyên bào gan chiếm hầu hết trường hợp u gan trẻ (có số trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan trẻ lớn) Trẻ mắc u nguyên bào gan có gia tăng nồng độ AFP máu, sử dụng marker khối u chẩn đoán xác định đáp ứng với điều trị Thường ảnh hưởng lên thùy gan phải 10% trẻ có bệnh lý rải rác lúc biểu hiện, với di hạch phổi Phẫu thuật cắt bỏ kèm không kèm với hóa trị tân bổ trợ có cải thiện đáng kể tiên lượng Khối u nhỏ cắt bỏ hoàn tồn điều trị kèm với hóa trị bổ trợ cho tỷ lệ sống gần 100% Với khối u lớn, ảnh hưởng lên hầu hết gan hay bệnh lý cịn sót lại q nhiều sau phẫu thuật, ghép gan lựa chọn hy vọng lại UNG THƯ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Ở trẻ em, não vị trí thường gặp khối u rắn Hầu hết khối u nà rải rác – sporadic, trẻ mắc u xơ thần kinh – neurofibromatosis, bệnh von Hipple-Lindau xơ cứng bì cho thấy gia tăng nguy cần phải thận trọng tiến hành điều trị trẻ U thần kinh trung ương u não phân giai đoạn dựa mức độ di căn, giai đoạn I II - thấp – Tran Khanh Luan HUMP tăng trưởng chậm thường lành tính; giai đoạn III IV – cao – có khả ác tính Những khối u trẻ em có tiên lượng tốt so với người trưởng thành Có hai nhóm lớn u não u thần kinh trung ương u thần kinh đệm – glioma u phôi – embryonal tumours Phần lớn u não nguyên phát trẻ em lành tính, gây triệu chứng có kích thước lớn làm tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy phá vỡ chức não bình thường Khối u nội sọ thường gây triệu chứng tăng áp lực nội sọ, buồn nôn nôn hay đau đầu tăng lên ngồi dậy Trẻ nhủ nhi trẻ độ tuổi biết đi, gia tăng áp lực nội sọ khiến trẻ rơi vào mê, kích thích, bỏ ăn dẫn dến chậm tăng trưởng Liệt thần kinh sọ hình thành trẻ nhỏ biểu tật đầu to – macrocephaly Rối loạn chức thần kinh vận động cảm giác biểu hiện, khơng rõ ràng co giật xảy (xem Chapter 47) Phẫu thuật loại bỏ khối u mục đích có xâm lấn, bờ khối không rõ ràng hay khối u vùng khơng thể tiếp cận não, phẫu thuật cắt bỏ hồn tồn khơng khả thi Xạ trị sử dụng có nghi ngờ cịn sót lại bệnh, cần cân nhắc khả gây tổn thương mơ não bình thường xung quanh Hóa trị có vai trò rõ ràng u nguyên bào tủy – medulloblastoma ngày sử dụng liệu pháp tân bổ trợ nhằm làm giảm kích thước khối u trước phẫu thuật Tỷ lệ sống phụ thuộc vào loại khối u, vị trí nhìn chung tỷ lệ sống năm u hệ thần kinh trung ương 71% U thần kinh đệm – glioma U thần kinh đệm có nguồn gốc tế bào thần kinh não tủy sống; phân loại dựa vào mức độ tương đồng mô bệnh học với loại tế bào khác Ở trẻ em, phổ biến u bào – astrocytomas u màng não thất – ependymomas Các loại gặp bao gồm có u thần kinh đệm gai – oligodendroglioma, u thần kinh đệm hỗn hợp khối u đám rối mạch mạc U bào chiếm 43% khối u thần kinh trung ương trẻ em hầu hết khối u nội sọ cấp độ thấp với tỷ lệ sống năm 81% U màng não chiếm 10% khối u hệ thần kinh trung ương trẻ em hình thành từ tế bào lót não thất, gây triệu chứng thú phát tăng áp lực nội sọ Tỷ lệ mắc cao trẻ nhủ nhi tỷ lệ sống năm 67% U phôi nội sọ nội tủy Khoảng 20% u hệ thần kinh trung ương có nguồn gốc phơi hầu hết nguyên bào tủy – medulloblastoma Tỷ lệ cao trẻ em giảm theo độ tuổi U nguyên bào tủy hầu hết hình thành tiểu não, gây triệu chứng tăng áp nội sọ tắc nghẽn lưu thông não thất, dẫn đến não úng thủy Bệnh nhân có triệu chứng đau đầu khoảng thời gian có đặc điểm phù gai thị MRI não tủy sống cần thiết Phối hợp phẫu thuật, xạ trị hóa trị cần điều trị; tỷ lệ sống năm 56% 155 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Childhood cancers Specific Cancers KHỐI U TẾ BÀO MẦM – GERM CELL TUMOURS Khối tế bào mầm (GCT) gồm nhiều loại u khác nhau, phân thành hai nhóm u tinh bào – seminomatous u không tinh bào – non seminomatous (NSGCT) Thường xảy hệ sinh dục, dẫn đến ung thư buồng trứng hay tinh hoàn 43% trường hợp, tính chất di trú tế bào mầm phôi thai mà khối u biểu ngồi hệ sinh dục Ở trẻ, phần lớn GCT sinh dục xảy hệ thần kinh trung ương, với 34% GCTs nội sọ nội tủy Cịn lại, u quái vùng cụt – sacrococcygeal teratomas khối u phổ biến phát trẻ sinh Khi GCTs hệ sinh dục, biểu phổ biến trẻ nam tinh hồn sưng to, hầu hết tuổi tỷ lệ gia tăng lần sau dậy độ tuổi thiếu niên Trẻ gái biểu khối u vùng bụng sờ thấy hay triệu chứng đau táo bón nêu khối u xâm lấn tạng khác ổ bụng GCTs buồng trứng gặp trẻ gái tỷ lệ tăng sau dậy tiếp tục tăng suốt độ tuổi thiếu niên (xem Chapter 40) Phẫu thuật điều trị khỏi khối u khu trú chỗ; trường hợp hóa trị “để dành” cho điều trị trường hợp tái phát Những khối u nhạy với hóa trị, hóa trị cần đến có chứng di rộng có khả cắt bỏ khơng “sạch” Bệnh nhân với GCT nội sọ cần xạ trị bổ sung ngồi hóa trị toàn thân Tỷ lệ sống năm GCT trẻ em 92% SARCOMA MÔ MỀM VÀ KHỐI U XƯƠNG Sarcoma nhóm khối u hình thành từ trung bì – mesoderm phơi thai, bao gồm có xương, cơ, sụn, mô mỡ mô Sarcomas mô mềm hình thành từ khắp thể loại thường gặp trẻ em sarcoma vân, khối u phôi “tiền thân” hệ xương Chiếm 53% sarcomas trẻ em Sarcoma vân xảy hầu hết đầu cổ, bàng quang, hay tinh hồn biểu sưng hay bướu Tỷ lệ sống trẻ 63% Sarcoma Ewing khối u thường gặp xương, khối u mơ mềm có liên quan đến chuyển đoạn nhiễm sắc thể t(11;22) đặt hai gene EWS FLI1 cạnh nhau, đưa đến hybrid transcript Phần lớn sarcoma Ewing xương xương chậu xương dài chi, phần lớn sarcom Ewing mô mềm lại vùng ngực Thông thường bệnh lý ung thư độ thiếu niên biểu với sưng đau xương, thường nhầm lẫn với đau phát triển – growing pains Các triệu chứng toàn thân gồm có sốt, sụt cân đổ mồ đêm xảy X quang thường phát phá hủy tủy có hình dạng khơng rõ, phản ứng màng xương – periosteal reactions, hình thành xương giãn rộng mơ mềm Khoảng 20% bệnh nhân có di lúc biểu hiện, hầu hết di phổi hay xương (xem Chapter 45) Phát sớm cho phép tiến hành phẫu thuật thay chi phẫu thuật cắt cụt, liệu pháp đa mô thức sử dụng phẫu thuật, xạ trị hóa trị lại phương án thực tế Tỷ lệ sống năm 60% Tran Khanh Luan HUMP CARCINOMA VÀ MELANOMA Ung thư biểu mô ung thư phổ biến người trưởng thành lại tương đối gặp trẻ em Tỷ lệ ung thư biểu mô ung thư hắc tố tăng theo tuổi trẻ nhóm tuổi từ 10-14, tỷ lệ mắc gấp đơi so với hai nhóm từ 0-4 5-9 cộng lại Ung thư giáp hầu hết ảnh hưởng lên trẻ gái độ tuổi thiếu niên với biểu sưng cổ khơng đau (xem Chapter 44) Ung thư hắc tố biểu tổn thương tăng sắc tố với thay đổi chậm màu sắc, hình dáng, kích thước hay loét chảy máu Những tổn thương da điều trị nghi ngờ tiến hành đánh giá chuyên khoa (xem Chapter 46) 156 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Case studies and questions TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG VÀ CÂU HỎI Trong trường hợp lâm sàng sau, cân nhắc biểu đặt số gợi ý chẩn đoán Những trường hợp đưa số câu hỏi thường gặp bệnh lý hay bệnh cảnh bạn nên thử trả lời câu hỏi trước xem đáp án phần Case 1: TIỀN SỬ GIA ĐÌNH MẮC UNG THƯ Một phụ nữ 21 tuổi vào viện để tư vấn vấn đề sức khỏe gia đình Mẹ gần chẩn đốn ung thư vú lúc 41 tuổi, bà ngoại mắc ung thư buồng trứng độ tuổi 55 có hai người dì mắc ung thư vú độ tuổi 50 Cơ nhận thấy nguy liệu có nên tiến hành đánh giá mặt di truyền ung thư - Khả bất thường trường hợp này? - Di truyền nguy bệnh nhân có phải di truyền đột biến từ mẹ mình? - Các bệnh lý ung thư khác liên quan đến đột biến này? Case 2: BẢO TOÀN KHẢ NĂNG SINH SẢN SAU ĐIỀU TRỊ Một phụ nữ 33 tuổi cần tư vấn vấn đề bảo toàn khả sinh sản sau điều trị ung thư vú Cô kết hon sử dụng thuốc tránh thai đường uống 10 năm chưa mang thai Kế hoạch điều trị bao gồm có phẫu thuật, xạ trị bổ trợ chỗ hóa trị bổ trợ với thuốc gây suy buồng trứng sớm tối thiểu 12 tháng - Chức buồng trứng có khả trở lại bình thường hay khơng? - Nguy việc mang thai bệnh nhân ung thư vú gì? - Các lựa chọn bảo quản lạnh – cryopreservation? Case 3: BỆNH NHÂN NAM HO VÀ PHÙ MẶT Một bệnh nhân nam 63 tuổi biểu ho tháng Gia đình có lưu ý bệnh nhân có biểu lú lẫn trước vào viện Bệnh nhân cho biết đau đầu, nặng đầu, chóng mặt rối loạn thị giác Tuần trước mặt cổ bệnh nhân trở nên sưng có vài đau ngực Một số triệu chứng nặng lên bệnh nhân đứng dậy, đặc biệt đau đầu Trên thăm khám, phát tĩnh mạch da ngực cổ dãn lớn, phù mặt, cổ tay tím số vùng Mạch 80 bpm, nhịp đều, tăng áp lực tĩnh mạch cảnh không nhịp đập – non pulsatile Huyết ánh tiếng tim bình thường, khơng phù mắt cá chân hay vùng Tần số thở 22 lần/phút, rì rào phế nang nghe rõ, gõ đục bờ trái xương ức, âm thở giảm vùng phổi phải kèm ran rít Lưu lượng đỉnh thở – peak expiratory flow rate (PEFR) không tiến hành Khơng có dấu thần kinh khu trú, thang đánh giá tâm thần tối thiểu – mini mental test score 12/15 - Chẩn đốn có khả nhất? - Nguyên nhân trường hợp này? - Tiếp cận điều trị? Case 4: MỘT PHỤ NỮ BIỂU HIỆN YẾU CHI DƯỚI Một phụ nữ 48 tuổi mắc ung thư vú điều trị hóa trị, có biểu tuần với triệu chứng ngày yếu chân trái sau chân phải Kèm với triệu chứng đau lưng và giảm cảm giác hai chân Đau nặng lên nằm, chịu nặng, hắt hay ho Tran Khanh Luan HUMP Thăm khám lâm sàng, không hay giật – muscle fasciculation Cơ lực cẳng chân hai ben 3/5 Phối hợp vận động không đánh giá Reflexes were brisk at the knee, ankle, and plantars were upgoing Cảm giác giảm hai bên phân bố đối xứng đến mức T11 - Chẩn đoán? - Nguyên nhân? - Tiếp cận điều trị? Case 5: NAM GIỚI LỚN TUỔI BIỂU HIỆN LÚ LẪN Một bệnh nhân nam 76 tuổi, với tiền sử tháng ho, đơi có ho máu biểu đau đầu lan tỏa, đau âm ỉ không theo kiểu mạch đập – non throbbing Bệnh nhân cho biết buồn nôn, nôn ban đầu cho thức ăn Gia đình bệnh nhân bệnh nhân trở nên lú lẫn, thay đổi tính cảnh cảm xúc từ tuần trước Đau đầu không nặng vào buổi sáng không thay đổi theo tư Bệnh nhân có tiền sử nghiện thuốc Thăm khám phát dấu nước Giảm giãn nở lồng ngực hai bên kèm với rì rào phế tăng vùng phổi phải kèm với gõ đục âm phế quản nghe phổi Khơng có chứng tạng lớn khơng có dịch phúc mạc Khơng có chứng khối cơ, trương lực tăng cẳng chân phải, kèm với tăng phản xạ phản xạ co bàn chân bên phải Không giảm cảm giác Bệnh nhân định hướng khơng gian thời gian, trí nhớ ngắn dài hạn chưa bị ảnh hưởng Thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu 9/15 - Xét nghiệm chẩn đốn? - Tiếp cận điều trị? - Nguyên nhân nhất? Case 6: PHÁT HIỆN TÌNH CỜ TRÊN CT NGỰC Một phụ nữ 45 tuổi nhiễm trùng ngực ho gần Bác sĩ định X quang ngực ho kéo dài tuần Tổn thương dạng nốt ghi nhận bệnh nhân chuyển đến khoa ung bướu để tiếp tục đánh giá Trước đây, bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi, xạ trị hóa trị ung thư biểu dạng ống xâm lấn tuyến vú, năm trước Thăm khám không phát dấu hiệu bệnh – stigmata Thăm khám quan khác chưa phát bất thường - Tiếp cận điều trị? - Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân? 157 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Case studies and questions Figure C6.1 CT ngực phát nốt phổi đơn độc phổi trái Case 7: BỆNH NHÂN NAM BIỂU HIỆN ĐAU HẠ SƯỜN PHẢI Bệnh nhân nam 53 tuổi đến khám với tiền sử tuần biểu sụt cân, ăn chóng no khó chịu hạ sườn phải Bệnh nhân có tiền sử ung thư đại trực tràng Duke B năm trước, điều trị cắt nửa đại tràng khơng có liệu pháp bổ trợ Thăm khám bệnh nhân có biểu sụt cân Không sờ thấy hạch vùng hạch nào, khơng thiếu máu Có thể vàng nhẹ Không đau hạ sườn phải với gan lớn ước tính khoảng 19 cm đường trung địn phải Khơng có biểu tạng lớn khác khơng có dịch phúc mạc phát - Chẩn đốn có khả nhất? - Các yếu tố có liên quan đến khả sống sót? - Tiếp cận điều trị? Case 8: BỆNH NHÂN NỮ BIỂU HIỆN ĐAU HÔNG Một phụ nữ 46 tuổi biểu tiền sử tuần triệu chứng đau hơng trái Có té ngã dọn vườn vùng hông đau suốt từ Đơi có đau đầu, gần khơng nghiêm trọng Cơn đau vùng hông nặng lên chịu lực, gập hay dạng vùng hông Mắc ung thư vú năm trước điều trị cắt lọc rộng xạ trị ung thư biểu mô dạng ống xâm lấn độ có kích thước 1.8cm tiếp tục sử dụng tamoxifen Thăm khám cho thấy đau vùng hông trái, hạn chế gập dạng hông đau Có số điểm đau vùng đốt sống L2/L3 xương sườn bên trái (8,9,10) Khơng có điểm đau khu trú xương trục hay xương ngoại biên - Xét nghiệm giúp chẩn đốn? - Tiếp cận điều trị? - Mục tiêu điều trị? Case 9: BỆNH NHÂN NAM KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC Mơt bệnh nhân nam 59 tuổi biểu khó thở tuần nay, đặc biệt gắng sức Đôi có ho thời điểm khó thở, ho khan Có cảm giác bóp chặt ngực Thăm khám, phát nhuộm màu nicotine ngón trỏ ngón tay trái Khơng có hạch bệnh lý ngoại biên Khơng có chứng suy tim, áp lực tĩnh mạch cảnh tiếng tim bình thường Khám ngực giảm giãn nở ngực phải, giảm rì rào phế nang, gõ đục giảm âm thở Khám nửa ngực trái bất thường PEFR 450L/phút - Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý? Tran Khanh Luan HUMP - Nguyên nhân nhất? - Tiếp cận điều trị? Case 10: PHỤ NỮ TRẺ BIỂU HIỆN SƯNG Ở CỔ Một phụ nữ 39 tuổi có bệnh sử tháng sưng không đau cổ trái giảm 10 cân vòng tháng Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng tiến hành thăm khám vùng họng mũi, họng miệng, soi quản; không phát bất thường CT ngực chưa phát bất thường Bệnh nhân tiến hành sinh thiết hạch tam giác cổ trước bên trái, cho kết ung thư biểu mô tế bào vảy biệt hóa kèm với hình thành thể keratin pearl - Vị trí ung thư nguyên phát có khả nhất? - Vị trí có khả mô bệnh học tương tự phát hạch bẹn? - Xét nghiệm nên cân nhắc ung thư biểu mô tuyến? Case 11: TIỀN SỬ PHƠI NHIỄM ASBESTOS Một bệnh nhân nam 62 tuổi với biểu tràn dịch màng phổi có tiền sử phơi nhiễm asbestos Sinh thiết màng phổi phát u trung biểu mơ – mesethelioma ác tính - Khối u phát triển từ cấu trúc giải phẫu nào? - Nguy ung thư phổi phơi nhiễm asbestos? - Nguy u trung biểu mô hút thuốc? - Các khối u khác ngồi u trung biểu mơ có liên quan đến phơi nhiễm asbestos? Case 12: BỆNH NHÂN NAM CÓ BIỂU HIỆN GAN LỚN Một bệnh nhân nam người Việt Nam biểu tháng triệu chứng sưng đau bụng Đau hạ sườn phải kéo dài không giảm Ghi nhận sưng toàn bụng kèm với triệu chứng đầy hơi, nơn táo bón tuần trước, bệnh nhân sụt 10 kg có biểu chán ăn Nhập cảnh vào Anh năm 1980 trước có sức khỏe bình thường ngoại trừ lần bị mắc sốt rét châu Á Thăm khám, bệnh nhân biểu tình trạng gầy mồn khơng vàng da Sốt 38oC Không phát hạch bệnh lý ngoại biên Khám bụng phát báng gan lớn, đau kèm với bờ không đều, 10 cm bờ sườn Xét nghiệm cận lâm sàng ban đầu: Hb 8.7g/dL; WCC 8.2*106/L, PLT 167*109/L; ESR 70mm/h, ure điện giải đồ bình thường; bilirubin 15μmol/L, AST 57U/L; ALT 1157U/L, gamma glutamyl transferase 469 U/L; amylase 319U/L, X quang ngực bình thường - Chẩn đốn có khả năng? - Xét nghiệm hỗ trợ khẳng định chẩn đoán? 158 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Case studies and questions Case 13: BỆNH NHÂN NAM BIỂU HIỆN SỤT CÂN Một bệnh nhân nam 35 tuổi vào viện thăm khám sụt cân, đau xương ức, chậu, cột sống thắt lưng Cho biết có cảm giác đầy bụng sau ăn Mẫu máu lấy làm xét nghiệm: - Blood film cho thấy điều gì? - Chẩn đốn? - Các xét nghiệm xác định khác tiến hành? - Lại bệnh nhân lại có triệu chứng đầy bụng? - Tính phổ biến triệu chứng đau xương bệnh lý này? - Tại bệnh nhân có tình trạng giảm ba dòng? Figure C13.1 Blood film Từ Mehta A & Hoffbrand V (2013) Haematology at a Glance, 4th edn Reproduced with permission of Wiley – Blackwell Case 14: BỆNH NHÂN NỮ CÓ KHỐI Ở NÁCH Một phụ nữ 45 tuổi biểu khối nách Ngồi khơng có biểu khác, tiền sử chưa phát bệnh lý không sử dụng thuốc Thăm khám lâm sàng không phát bất thường ngoại trừ diện khối khơng di động, cứng có kích thước 3*4 cm nách trái Sinh thiết khối u phát ung thư biệt hóa khơng kèm hình thành tuyến – gland formation Hóa mơ miễn dịch âm tính cytokeratin dương tính kháng nguyên bạch cầu - Cần tiến hành xét nghiệm thêm? - Chẩn đốn có khả nhất? - Bạn điều trị bệnh nhân cytokeritin dương tính kháng nguyên bạch cầu âm tính? Case 15: LÚ LẪN VÀ KHÁT Ở NGƯỜI HÚT THUỐC Một bệnh nhân nam 65 tuổi vào viện tràn dịch màng phổi lượng lớn bên phải Ông cảm thấy khát gia đình bệnh nhân ghi nhận ông trở nên lú lẫn so với bình thường Có tiền sử nghiện thuốc Trên thăm khám, có dấu ngón tay dùi trống Cơng thức máu cho kết sau natri huyết 131 mmol/L, kali 3.9mmol/L, creatinine 72μmol/L; urea 6.9mmol/L, calci hiệu chỉnh 3.10mmol/L, alkaline phosphatase 100U/L X quang ngực cho thấy tổn thương dạng hang thùy phổi phải - Bệnh lý có khả nhất? - Nguyên nhân bất thường sinh hóa ? - Các bước nên tiến hành tức thì? Tran Khanh Luan HUMP Case 16: LÚ LẪN VÀ NÔN MỬA Một bệnh nhân nam 76 tuổi biểu lú lẫn, buồn nôn, nôn lãnh đạm – apathy Bệnh nhân hóa trị giảm nhẹ với carboplatin etoposide ung thư phổi tế bào nhỏ Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy natri huyết 119mmol/L; kali 2.1 mmol/L; urea 8.9 mmol/L; creatinine 120 μmol/L, calci hiệu chỉnh 2.12 mmol/L; albumin 30g/L; AST 59U/L; ALT 247 U/L; gamma glutamyl transferase 260 U/L - Rối loạn chuyển hóa có khả nhất? - Tiêu chuẩn chẩn đoán? - Nguyên tắc điều trị? Case 17: GIÂY PHÚT CUỐI ĐỜI Một phụ nữ 72 tuổi, mắc ung thư hắc tố di giai đoạn cuối vào viện đau bụng, thở nhanh, khơng thể tự chăm sóc hay vận động Đánh giá lâm sàng phát bệnh lý tiến triển điều trị với tất phương án điều trị Một vài ngày sau, bệnh nhân khơng có khả ăn uống vài ngày truyền da morphine haloperidol Mặc dù bệnh nhân tiếp tục rên rĩ khơng thoải máu có co giật Tất thuốc đường uống ngưng sử dụng - Các vấn đề nên cân nhắc điều trị bệnh nhân này? - Các thuốc bổ sung thiện triệu chứng? Case 18: CÁC VẤN ĐỀ CẤP SAU KHI HÓA TRỊ Một phụ nữ 28 tuổi phát u lympho non – Hodgkin giai đoạn IV bắt đầu điều trị hóa trị đa thuốc Khơng có tiền sử y khoa đặc biệt Sau ngày hóa trị, thân nhiệt tăng lên 39oC kèm với rét run nhập viện để đánh giá Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy natri huyết 138 mmol/L; kali 6.2 mmol/L, creatinine 315μmol/L; calci hiệu chỉnh 1.6 mmol/L, phosphatase 2.52 mmolL, LDH 1238 U/L - Ngun nhân tình trạng suy thận? - Xét nghiệm bổ sung nên định? - Tiếp cận với điều trị? Case 19: PHỤ NỮ BIỂU HIỆN ĐỎ PHỪNG MẶT VÀ TIÊU CHẢY Phụ nữ 58 tuổi biểu bệnh sử tháng triệu chứng đỏ phừng mặt không liên tục Khoảng thời gian xảy khoảng tuần, kéo dài tối thiểu 15 phút kèm với tiêu chảy phân nước vịng ngày Có tiền sử hen kiểm sốt tốt cần gây trở nên hay khị khè, cần sử dụng bình xịt thường xuyên Thăm khám lâm sàng phát cổ tay bệnh nhân đỏ mức – plethoric kèm với nhiều vị trí giãn mạch da ban dạng bỏng nước nhỏ Khị khè thở hai trường phổi kèm với sóng tĩnh mạch nhơ lên cổ, tiếng tim thứ ba tiếng thổi tâm thu bờ trái xương ức, nghe rõ hít vào Gan lớn 6cm bờ sườn đường trung địn, đập theo nhịp tim Lách khơng lớn hay hạch ngoại biên - Ba xét nghiệm bạn tiến hành? - Tổn thương tim bệnh nhân mắc? - Nguyên nhân gây ban bệnh nhân? - Liệt kê hai biến chứng tình trạng trên? Case 20: THÂN NHIỆT SAU HÓA TRỊ 159 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Case studies and questions Tran Khanh Luan HUMP Một phụ nữ 32 tuổi vào viện 10 ngày sau chu kỳ hóa trị bệnh Hodgkin Cảm thấy nóng lạnh có đợt rét run Khoa ung bướu khuyên bà nên nhập viện cảm thấy tăng thân nhiệt Thăm khám, bệnh nhân sốt 38.5oC có biểu nước Mạch 100/phút, thể tích thấp Huyết áp 95/60mmHg Áp lực tĩnh mạch cảnh khơng tăng tiến tm bình thường Khám ngực bình thường đau bụng nhẹ khơng đặc hiệu, gan lách khơng lớn - Ngun nhân tình trạng bệnh lý trên? - Xét nghiệm quan trọng cân nhắc? - Điều trị cần thiết? - Có biện pháp dự phịng tiến hành? 160 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Answers to case studies TRẢ LỜI CÁC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Case 1: TIỀN SỬ GIA ĐÌNH MẮC UNG THƯ - Gia đình bệnh nhân có khả có đột biến BRCA1 Đây đột biến dòng mầm gia tăng nguy mắc ung thư buồng trứng, ung thư vú, ung thư đại tràng nữ giới, ung thư tuyến tiền liệt ung thư đại tràng nam giới Đột biến BRCA2 có nguy cao mắc ung thư tụy ung thư vú - Đột biến di truyền trội NST thường với độ thâm nhập – penetrance thay đổi, mẹ bệnh nhân có đột biến, nguy mang gen đột biến bệnh nhân 50% - Tiền sử gia đình mắc ung thư cần nên tư vấn chuyên khoa ung bướu vấn đề tầm soát theo dõi Xem Chapter Case 2: BẢO TOÀN KHẢ NĂNG SINH SẢN SAU ĐIỀU TRỊ - Điều trị ung thư vú bị trì hỗn để nhằm hồn tất việc mang thai Bệnh nhân nên tư vấn tiên lượng kết điều trị ảnh hưởng lên vấn đề vơ sinh lựa chọn có nhằm bảo toàn chức buồng trứng - Mang thai phụ nữ trước điều trị ung thư vú không gia tăng nguy tái phát ung thư vú Nhưng xảy trình mang thai, có vấn đề việc điều trị trình mang thai hay phải dừng thai - Có khả cao hóa trị ức chế chức buồng trứng, hồi phục tối thiểu 70% bệnh nhân 35 tuổi Nên cân nhắc khả thụ tinh phôi thai trữ lạnh – embryo cryopreservation kỹ thuật tối thiểu tháng để hoàn thành Điều khơng phù hợp phụ nữ độc thân Tất phương án khác nên cân nhắc dựa theo kinh nghiệm bao gồm có dự trữ buồng trứng trưởng thành ovarian slice autotransplantation Xem Chapter 29 Case 3: BỆNH NHÂN NAM HO VÀ PHÙ MẶT - Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ chẩn đốn phù hợp Các triệu chứng đặc trưng hình thành nhanh chậm, chèn ép, xâm lấn, hay huyết khối trung thất - Các triệu chứng dấu hiệu tăng gập người phía trước, cúi rạp người, hay nằm xuống - Điều trị trực tiếp vào nguyên nhân gây bệnh, tiên lượng bệnh nhân tắc nghẽn tĩnh mạch chủ có liên quan đến tiên lượng nguyên nhân Các lựa chọn điều trị bao gồm có hóa trị, xạ trị, đặt stent nội mạch, tiêu sợi huyết phẫu thuật Trong trường hợp này, hóa trị tồn thân sau đặt stent cho hiệu - Trong trường hợp này, ho trước gợi ý khối u nguyên phát phổi 50% bệnh nhân biểu tắc tĩnh mạch chủ mắc ung thư phổi tế bào nhỏ Xem Chapter 13 Case 4: MỘT PHỤ NỮ BIỂU HIỆN YẾU CHI DƯỚI - Biểu dấu hiệu thần kinh vận động – upper motor neurone nên cân nhắc chèn ép tủy sống chứng minh nguyên nhân khác Chèn ép tủy sống ung thư di nguyên nhân quan trọng thực tế, chẩn đoán sớm, điều trị cho thấy hiệu 90% bệnh nhân Tran Khanh Luan HUMP - Chèn ép tủy sống ác tính xác định túi màng cứng – thecal sac tủy sống bị lõm vào, di lệch hay bị thủng di hay xâm lấn chỗ bệnh lý ung thư Chèn ép xảy lan rộng phía sau khối u thân đốt sống, dân đến chèn ép lên phần trước tủy sống, hay lan rộng phía trước hay phía trước ngồi khối u hình thành từ phần sau đốt sống hay xâm lấn vào lỗ đốt sống Di nội tủy gây phù, biến dạng chèn ép nội tủy, đưa đến triệu chứng dấu hiệu tương tự chèn ép tủy sống màng cứng - Bất kỳ khối u có khả di hay xâm lấn chỗ gây tình trạng chèn ép tủy sống ác tính Đáp ứng với liệu pháp không phẫu thuật thời gian sống sau điều trị thay đổi theo loại mơ bệnh học khác khối u Mức độ rối loạn chức thần kinh trước phẫu thuật yếu tố tiên lượng tốt cho kết điều trị Khả di chuyển bảo tồn 80% bệnh nhân không lại Liệt hai chân – paraplegia, liệt tứ chi giảm chức ruột hay bàng quang di chứng chèn ép tủy nến chẩn đốn muộn hay khơng điều trị, đi, chức thàn kinh không khôi phục lại phần lớn bệnh nhân - Chìa khóa điều trị thành cơng nhận thức dấu hiệu triệu chứng, đặc biệt khởi phát triệu chứng đau lưng hay rối loạn chức vận động, từ chẩn đoán điều trị sớm - Tất bệnh nhân cần tiến MRI tức nên hội chẩn với bác sĩ ngoại thần kinh, bắt đầu với dexamethasone cân nhắc xạ trị Xem Chapter 13 Case 5: NAM GIỚI LỚN TUỔI BIỂU HIỆN LÚ LẪN - Bệnh nhân có khả di não, biến chứng thường gặp bệnh nhân ung thư nguyên nhân quan trọng tình trạng bệnh tật tử vong bệnh nhân Ở người trưởng thành, di nguyên nhân thường gặp khối u não, gấp 5-10 lần so với u não nguyên phát Ở trẻ em, nguyên nhân thường gặp sarcomas, nguyên bào thần kinh, khối u tế bào mầm Một số khối u không di đến não bao gồm có thực quản, họng mũi, tuyến tiền liệt ung thư da tế bào hắc tố - Di não khối u có nguồn gốc từ mơ khơng thuộc hệ thần kinh trung ương lan tràn đến não, chiếm 1030% người lớn 6-10% trẻ em mắc ung thư Số lượng trường hợp gia tăng kết phát triển kỹ thuật chụp MRI, có khả phát di kích thước nhỏ - Hầu hết bệnh nhân định điều trị giảm nhẹ hóa trị xạ trị - Di ảnh hưởng lên nhu mơ não, thần kinh sọ, mạch máu (bao gồm có xoang màng cứng), màng cứng, màng não mềm – leptomeninges bảng hộp sọ - inner skull table Hầu hết di nhu mô não - CT hay MRI chẩn đốn số trường hợp cần sinh thiết để loại trừ khối u nguyên phát - Điều trị bao gồm có steroid tình trạng phù xung quanh khối u, chống co giật, điều trị bệnh lý thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch – venous thromboembolic disease (20% bệnh nhân di não), phẫu thuật (di đơn ổ đa ổ), xạ trị tồn não hóa trị 161 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Answers to case studies Xem Chapter 14 Case 6: PHÁT HIỆN TÌNH CỜ TRÊN CT NGỰC - Di phổi từ sarcomas hay ung thư phối khác thường dễ chẩn đoán, di đơn ổ từ vú hay đại tràng, di ung thư tế bào vảy từ đầu cổ lại khó phân biệt với ung thư phổi nguyên phát - Bệnh nhân có hai hay nhiều nốt phổi cân nhắc khả di - Sinh thiết nhằm so sánh với u nguyên phát nốt phổi cần thiết; quan sát kính hiển vi điện tử hay phân tử đặc hiệu đặc trưng di truyền phát cách xác nguồn gốc ung thư; kháng thể đơn dịng hỗ trợ phân biệt ung thư biểu mô tuyến phế quản nguyên phát di từ ung thư biểu mơ đại tràng; đặc điểm trình diện gen tiền ung thư K-ras khối u nguyên phát sử dụng nhằm phát di phổi; phần tích tế bào theo dịng chảy – flow cytometry phân tích DNA sử dụng đê mô tả ung thư biểu mô nguyên phát phồi để phân biệt với di - Các yếu tố tiên lượng thường liên quan đến tỷ sống sau cắt bỏ bao gồm có khối u cắt bỏ, thời gian sống không bệnh kéo dài, thời gian nhân đôi khối u kéo dài hơn, số lượng di di đơn ổ Tuổi giới cân nhắc yếu tố tiên lượng - Tiếp cận điều trị bao gồm có phẫu thuật với bờ rộng rãi, xạ trị, hóa trị, liệu pháp nội tiết ung thư vú hay ung thư tiền liệt tuyến, liệu pháp – novel therapies Xem Chapter 14 Case 7: BỆNH NHÂN NAM BIỂU HIỆN ĐAU HẠ SƯỜN PHẢI - Ung thư di gan biểu phần bệnh lý ác tính giới hạn thời gian sống nhiều bệnh nhân với nhiều loại mô bệnh học khác nhau, bao gồm có ung thư đại trực tràng, ung thư tế bào hắc tố mắt – ocular melanoma, u nội tiết thần kinh loại mô bệnh học khác Gan vị trí di thường gặp khối u hình thành từ ống tiêu hóa - Một di đến gan chẩn đoán, tiên lượng thường Thời gian sống trung bình bệnh nhân mắc ung thư đại trực tràng có di 12-24 tháng Ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, khả cắt bỏ khối u cho phép 20-50 bệnh nhân sống năm hồn tồn khơng bệnh - Bệnh nhân di gan từ khối u nội tiết thần kinh có chức điều trị giảm nhẹ đáng kể phẫu thuật cắt bỏ - Di gan đồng thời – synchronous hepatic metastases xảy 10-20% bệnh nhân mắc ung thư đại trực tràng Có thể biểu đơn độc hay phần giới hạn thời gian sống bệnh 60% bệnh nhân số tiến hành cắt bỏ - Trong ung thư đại trực tràng, tỷ lệ sống di gan liên quan đến mức độ lan rộng bệnh, số lượng nốt gan, di gan trái phải, bất thường xét nghiệm chức gan, giai đoạn khối u số lượng hạch dương tính - Cắt gan cân nhắc tỷ lệ tử vong cắt phần lớn gan 5% Tử vong hầu hết gan khơng cịn khả hoạt động bù trừ, biến chứng từ Tran Khanh Luan HUMP việc cắt gan dò đường mật – biliary fistula, xuất huyết, absecess, hay nhiễm trùng vết thương - Các lựa chọn điều trị khác bao gồm có nút hóa chất, liệu pháp cắt đối chỗ - local ablative, áp lạnh, áp lạnh phối hợp với hóa trị bổ trợ, đơng mơ vi sóng – microwave tissue coagulation cắt đốt sóng cao tần, quang đơng tia laser – interstitial laser photocoagulation, tiêm ethanol qua da xạ trị tồn gan kèm khơng kèm với hóa trị Xem Chapter 14 34 Case 8: BỆNH NHÂN NỮ BIỂU HIỆN ĐAU HÔNG - Hầu hết bệnh nhân tử vong ung thư năm có di xương vị trí phổ biến thứ ba di căn, sau phổi gan Trong ung thư vú, xương vị trí di thứ hai, 90% bệnh nhân tử vong ung thư vú có di xương - Ung thư vú tuyến tiền liệt hay di đến xương nhất, cho thấy tỷ lệ cao hai bệnh lý ác tính diễn biến lâm sàng kéo dài Các u khác thường di xương có triệu chứng bao gồm có ung thư giáp thận, đa u tủy xương - Bệnh nhân mắc di xương từ ung thư vú có thời gian sống trung bình năm kể từ thời điểm biểu tổn thương xương Ngày nhiều bệnh nhân sống với di xơng, đặt vấn đề điều trị nhằm nâng cao chất lượng sống - Phát sớm điều trị tích ực di mục tiêu nhằm trì tối ưu hóa chất lượng sống chức bệnh nhân - Di xương thường biểu với triệu chứng đau Đau bao gồm có hai thành phần: sinh học học Đau sinh học có liên quan đến giải phóng chỗ cytokin hóa chất trung gian hóa học khối u, kích thích màng xương, kích thích thần kinh xương chất trung gian hóa học, áp lực hay hiệu ứng khối khối u lên xương Đau học giảm độ mạnh vững xương tổn thương di căn, dẫn đến đau hoạt động, thường gặp tổn thương hủy xương tổn thương tạo xương – osteoblastic lesion - Các triệu chứng thường khơng liên tục nghiêm trọng Đau có xu hướng nặng đêm đơi giảm hoạt động Các triệu chứng dần kéo dài mang nhiều đặc điểm học - Bệnh nhân di biểu gãy xương bệnh lý, xảy hầu hết với tổn thương hủy xương Phần lớn gãy xương bệnh lý gặp bệnh nhân ung thư vú di căn, với tỷ lệ 8%, với 53% trường hợp gãy xương bệnh lý xảy thứ phát ung thư vú di Các nguyên nhân khác gãy xương bệnh lý thận 11%, phổi 8%, giáp 5%, u lympho 5% tuyến tiền liệt 3% - Có bốn mục tiêu điều trị bệnh nhân di xương: giảm đau; bảo tồn khơi phục chức năng; đảm bảo tính vững hệ xương; kiểm soát khối u chỗ (như giảm ảnh hưởng khối u lên cấu trúc bình thường, dự phịng giải phóng chất trung gian hóa học có ảnh hưởng chỗ toàn thân) - Các phương áp tiếp cận điều trị bao gồm có biphosphonate, hóa trị liệu pháp hormone, xạ trì ngồi 162 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd Answers to case studies thể, giảm đau, đồng vị phóng xạ toàn thân – systemic radionuclides phẫu thuật Xem Chapter 14 29 Case 9: BỆNH NHÂN KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC - Trường hợp bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi 40% trường hợp ác tính Ung thư nguyên nhân thứ hai dẫn đến tràn dịch màng phổi bệnh nhân 50 tuổi biểu ban đầu 10-50% bệnh nhân ung thư - Biểu tràn dịch ác tính thường gợi ý bệnh lý giai đoạn tiến triển điều trị khỏi, tiên lượng chung bệnh nhân mắc tràn dịch màng phổi ác tính phụ thuộc vào mơ bệnh học - Tích lũy dịch khoang màng phổi do: gia tăng áp lực thủy tĩnh hay tăng áp lực keo tuần hoàn vi mạch; giảm áp lực khoang màng phổi; tăng tính thấm tuần hồn vi mạch; giảm dẫn lưu bạch mạch từ khoang màng phổi; rị dịch từ khoang phúc mang thơng qua hệ bạch mạch; hay khiếm khuyết giải phẩu hoành - Tràn dịch màng phổi ác tính do: ung thư biểu mô phổi (35%), ung thư biểu mô vú (23%), u lympho (10%), ung thư biểu mô không xác định (12%), loại khác (20%) - Điều trị nên tập trung vào giảm nhẹ triệu chứng trình bày cho bệnh nhân biết tình trạng tiên lượng; 54% bệnh nhân tử vong vòng tháng 84% bệnh nhân tử vong vòng tháng sau chẩn đốn - Chọc dị ngực – thoracentesis phương án điều trị phù hợp với tràn dịch màng phổi ác tính bệnh nhân có thời gian sống kỳ vọng giới hạn tiến hành phẫu thuật nào, tái phát xảy 97% bệnh nhân vòng 30 ngày sau chọc dị ngực Gây dính màng phổi – pleurodesis sau chọc dị ngực khơng cho thấy hiệu quả, cịn sót lại dịch hịa tan thuốc gây xơ hóa màng phổi, gây kích thích lên màng phổi Phân chia thành ngăn màng phổi hình thành sau điều trị, tiến hành liệu pháp điều trị dứt điểm tràn dịch màng phổi mang lại nhiều biến chứng - Ở bệnh nhân biểu tràn dịch màng phổi ác tính biểu ung thư vú, ung thư phổi tế bào nhỏ, khối u tế bào mầm, u lympho, chọc dị ngực sau hóa trị tồn thân thành cơng điều trị Hầu hết bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính cần can thiệp tích cực nhằm dự phịng tái phát Xem Chapter 14 30 Case 10: PHỤ NỮ TRẺ BIỂU HIỆN SƯNG Ở CỔ - Đối với hầu hết bệnh nhân biểu bệnh lý di căn, thăm khám đánh giá thường quy nhanh chóng phát khối u nguyên phát Trong 1-5% bệnh nhân có khối u ngun phát khơng thể xác định vị trí kích thước q nhỏ thối biến Chẩn đốn mơ bệnh học thơng thường bệnh nhân với vị trí ngun pahts khơng xác định ung thư biểu mơ tuyến hay ung thư biểu mơ biệt hóa - nhóm bệnh lý ung thư có vị trí chưa xác định có tiên lượng tốt có phương án điều trị khác biệt: ung thư vú; ung thư phúc mạc nguyên phát, khối u tế bào mầm sinh dục; khối u nội tiết thần kinh; khối u đầu cổ - Phần lớn khối u nguyên phát chưa xác định không phù hợp với loại kể dẫn đến tỷ lệ đáp ứng với hóa trị 20mmol/L) - Tiêu chuẩn hỗ trợ chẩn đoán: • Test tải nước bất thường (không thể tiết > 90% 20mL/kg nước vịng 4h, và/hoặc khơng thể hịa lỗng nước tiểu 10mm đánh giá CT,MRI thăm khám lâm sàng; hay >20mm đánh giá X quang Dị sản – metaplasia Thay loại tế bào biệt hóa loại khác, thường đáp ứng với tổn thương kéo dài Có khả phục hồi, loại bỏ kích thích tế bào chuyển đổi trở lại tình trạng ban đầu Di – metastasis Khả tăng sinh phần xa cở thể sau tế bào ung thư di chuyển vận chuyển thông qua đường máu, đường bạch mạch hay qua khoang thể Hóa trị tân bổ trợ - neoadjuvant chemotherapy Hóa trị định trước tiến hành phẫu thuật cắt bỏ u CÓ thể giảm nhu cầu phẫu thuật, gia tăng khả thành công Tran Khanh Luan HUMP phẫu thuật, giảm thời gian nằm viện cải thiện mức độ phù hợp bệnh nhân với phẫu thuật Tỷ lệ sống toàn - overall survival rate Phần trăm bệnh nhân nghiên cứu nhóm điều trị sống thời gian xác định sau chẩn đoán ung thư, thường dùng tỷ lệ sống năm Hóa trị giảm nhẹ - palliative chemotherapy Điều trị bệnh nhân có tình trạng di Mục tiêu cải thiện triệu chứng với trọng tâm cải thiện chất lượng sống, gia tăng thời gian sống mục tiêu phụ Phục hồi phần – partial remission Tình trạng mà bệnh nhân số dấu hiệu triệu chứng ung thư sau điều trị Xạ trị - radiotherapy Đáp ứng – response Đánh giá hiệu liệu pháp điều trị, thường đánh giá theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 Hóa trị tồn thân – systemic chemotherapy 166 Oncology at a Glance, First Edition Graham G Dark © 2013 John Wiley & Sons, Ltd Published 2013 by John Wiley & Sons, Ltd ... professional should be sought Library of Congress Cataloging-in-Publication Data Dark, Graham Oncology at a glance / Graham G Dark p ; cm – (At a glance) Includes bibliographical references and index... at Newcastle Medical School at the time of writing ATTIA AHMED GEORGINA BREHAUT HAYLEY COLEMAN JOEL COPPERTHWAITE ELEANOR EARP KATIE FRAMPTON RHIANNON HANSON KAMAL KAUR KATHRYN KELLY ELIZABETH... especially those with cancer The origins of medical oncology as a specialty lie in the manage- ment of haematological and paediatric malignancies It began as a small research-oriented specialty and