SLIDE BÀI GIẢNG UNG THƯ DẠ DÀY

UNG THƯ DẠ DÀY Tiến só Nguyễn Hoàng Bắc Trưởng trung tâm huấn luyện phẫu thuật nội soi ĐHYD Phó giám đốc Bệnh viện ĐHYD Dịch tễ học Tỉ lệ: Gặp Châu lục Phương tây 10/100.000 dân Phương đông 100/100.000 dân Gia đình: Nhiều gia đình có tỉ lệ UTDD cao Giới: Nam gấp hai lần nữ Ở tuổi trẻ, nữ mắc bệnh nhiều nam Tuổi: Trung bình 60, tuổi trẻ gặp Yếu tố thuận lợi Loét dày: Trước người ta cho ổ loét lành tính dày có khả thoái hóa thành ung thư Có ý kiến cho loại thương tổn mà người ta tưởng loét ung thư hóa ung thư thể loét tiến triển chậm Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori: loại xoắn khuẩn phát từ năm 1983 HELICOBACTER PYLORI NHIỄM HP Viêm niêm mạc cấp Loét Viêm niêm mạc mãn Viêm teo mãn Chuyển sản ruột Loạn sản UNG THƯ DẠ DÀY Lymphoma Giải phẫu bệnh Vị trí Ung thư dày nằm vị trí dày: tâm vị, phình vị, bờ cong nhỏ, bờ cong lớn, mặt trước hay mặt sau thân vị, hang môn vị Hang môn vị khoảng 2/3 Loét hầu hết nằm dọc bờ cong nhỏ Giải phẫu bệnh Đại thể Thể sùi: u hình dạng bắp cải, có chỗ hoại tử loét Thể thâm nhiễm: thành dày cứng lại tạo thành mảng dày Thể loét: ổ loét nông, bờ không cao Giải phẫu bệnh Đại thể Thể loét Giải phẫu bệnh Vi thể Ung thư biểu mô (carcinoma) xuất phát từ lớp biểu mô niêm mạc, chiếm khoảng 95% Ung thư tế bào liên kết (sarcoma) xuất phát từ tế bào liên kết thành dày, chiếm khoảng 5% Giải phẫu bệnh T Primary Tumor T1 U lớp niêm mạc, lớp niêm mạc T2 U tới mạc T3 U mạc T4 U tới tạng lân cận N Nodal Involment N0 Hạch không bị thâm nhiễm N1 Hạch cách u cm bị thâm nhiễm N2 Hạch cách u cm bị thâm nhiễm lấy N3 Hạch cách u cm bị thâm nhiễm, không lấy M Distal Metastasis M0 Không di xa M1 Có di xa Giải phẫu bệnh Theo UICC (Quốc tế) Giai đoạn Thương tổn Vị trí O Tis Biểu mô Ia Ib Ic T1 T2 T3 Dạ dày II T4 N1 Vùng III N2 Ngoài vùng IV M1 Di xa Theo AJCC (Mỹ), JCC (Nhật) Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh thể sùi hình khuyết vùng thuốc cản quang khối u chiếm chỗ lòng dày Hình khuyết có đường bờ nham nhở Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh thể loét ổ đọng thuốc thường lớn, rộng không sâu, bờ nham nhở, nếp niêm mạc từ chung quanh tới dừng lại xa ổ đọng thuốc hình thấu kính Cận lâm sàng Xquang Hình ảnh thể nhiễm cứng đoạn dài hay ngắn tính chất mềm mại mà thay vào đoạn thẳng, cao hay lõm xuống so với bờ cong nhỏ Trên huỳnh quang thấy đoạn nhu động với hình ảnh “tấm ván mặt sóng” Cận lâm sàng Nội soi Nguyên tắc Nội soi DDTT sử dụng cho bệnh nhân Dùng chương trình cấp cứu chảy máu đường tiêu hóa Cận lâm sàng Nội soi Tác dụng Có thể nhìn thấy tất vùng dày Hình ảnh rõ dày chiếu sáng nguồn ánh sáng lạnh Phát thương tổn bắt đầu, thay đổi hình dạng niêm mạc diện nhỏ Có thể chải niêm mạc làm xét nghiệm tế bào sinh thiết làm xét nghiệm mô học Với máy chụp hình ghi lại hình ảnh, với máy quay hình cho phép quan sát nhu động Cận lâm sàng Nội soi Hạn chế: Hầu phương tiện nội soi có nhược điểm máy nhiều tiền dễ hỏng nên việc bảo quản phải cẩn thận Ngày nội soi phương tiện chủ yếu chẩn đoán bệnh việc rà tìm ung thư dày người có nguy cao Nội soi dày Cận lâm sàng Siêu âm Siêu âm tốt việc xác định nước báng ổ bụng, rà tìm hạch vùng, hạch dọc động mạch chủ, nhân di gan, u di buồng trứng Vì vậy, siêu âm bắt buộc đánh giá khả phẫu thuật Ngày siêu âm có đầu dò nội soi giúp ích nhiều chẩn đoán bệnh xác định độ xâm lấn thương tổn Cận lâm sàng CT scan CT Scan cho thấy khối u choán chỗ lòng dày, bề dày thành dày, cho thấy hạch vùng, u xâm lấn vào tụy, vào gan, nhân di gan, di buồng trứng CT Scan phương tiện chẩn đoán sớm bệnh ung thư dày Cận lâm sàng Xét nghiệm Không có XN đặc hiệu ung thư dày Hồng cầu hematocrit giảm chảy máu rỉ rả từ thương tổn ung thư bệnh nhân ăn uống Có hồng cầu 1.000.000/mm3, hematocrit 10% Có hồng cầu phân CEA (Carcino Embryonic Antigen) cao Biến chứng Hẹp môn vị Là biến chứng gặp nhiều vị trí hang vị ung thư chiếm tới 2/3 ung thư dày Biểu lâm sàng gần giống hẹp môn vị loét Khác chỗ thường tiền sử loét dày tá tràng nhiều sờ khối u vùng rốn lệch phải Thủng Thủng hoại tử mô ung thư từ niêm mạc tới mạc Biểu lâm sàng giống thủng loét dày tá tràng Khác chỗ thường tiền sử Chảy máu Máu chảy rỉ rả từ mô ung thư bị hoại tử Có thể chảy từ mạch máu hoại tử thành mạch Phẫu thuật Không định phẫu thuật Có di xa không cắt được: gan, phổi, xương, hạch đòn Di xa mà cắt bỏ (di gan trái, di buồng trứng ), Khi tình trạng bệnh nhân xấu hay có kèm theo bệnh mãn tính nặng nề Khi bụng có nhiều nước báng Khi khối u to, hoàn toàn không di động Phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Tùy vị trí khối u ung thư mà Cắt dày bán phần dưới, Cắt dày bán phần trên, Cắt dày toàn Ung thư dày di vào hạch sớm nên phải lấy chuỗi hạch tương ứng với vùng dày mang khối ung thư Lấy toàn mạc nối lớn có nhiều hạch Hóa trị Hóa trị có tính chất hỗ trợ Các hóa chất dùng 5-FluoroUracil (5-FU), Adriamycin, Mitomycin C, Methotrexate , sử dụng nhiều 5- FU Có nhiều cách dùng: 5-FU dùng đợt (đợt tuần), đợt ngày liền, ngày 500mg hay dùng đợt (đợt bốn tuần), đợt ngày liền, ngày 500mg, phối hợp với folinic acid Kết lâu dài Phụ thuộc vào kích thước, độ xâm lấn, di hạch, di xa, vị trí u phương pháp phẫu thuật, tính biệt hoá mô ung thư Tỉ lệ sống năm sau mổ nói chung vào khoảng 10%, tác giả Nhật 40-50% phát nhiều ung thư giai đoạn sớm Tỉ lệ sống năm sau mổ ung thư giai đoạn sớm tới 90-95% Vì vậy, với ung thư dày muốn cải thiện kết chủ yếu phải phát sớm