Đặc điểm bệnh tim mạch kết hợp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm bệnh tim mạch kết hợp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 162 bệnh nhân được chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ 01 - 2016 đến 10 - 2018.

Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIM MẠCH KẾT HỢP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Bùi Mai Hương1; Nguyễn Đình Tiến2 TĨM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu đặc điểm bệnh tim mạch kết hợp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 162 bệnh nhân chẩn đốn xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ 01 - 2016 đến 10 - 2018 Kết kết luận: tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 72,3 ± 9,8 Nhóm > 60 tuổi chiếm 89,4% Tỷ lệ nam/nữ: 3/1 Tỷ lệ bệnh tim mạch: bệnh van tim người lớn tuổi gặp 100% bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tăng huyết áp 84%, rối loạn nhịp tim 65,4%, bệnh tim thiếu máu cục hội chứng suy tim phải 57,4% 36,4% 2,5% bệnh nhân mắc bệnh mạch máu ngoại biên Đặc điểm suy tim: 50,6% bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có suy tim: suy tim phải 36,4%, suy tim trái 0,6% suy tim toàn 13,9% Liên quan đặc điểm bệnh tim mạch với giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn III có tỷ lệ tâm phế mạn, suy tim, bệnh tim thiếu máu cục cao (48,6%; 53,6%; 52,9%; 46,2% 75%) * Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Bệnh tim mạch ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới, dẫn đến gánh nặng ngày tăng kinh tế xã hội Mặc dù BPTNMT ảnh hưởng chủ yếu phổi, gây nhiều bệnh lý toàn thân, đặc biệt bệnh lý tim mạch: bệnh gây tổn thương tim phải mà ảnh hưởng đến tim trái, rối loạn nhịp, thiếu máu cục tim, xơ vữa động mạch, tắc mạch… Tỷ lệ mắc BPTNMT thường liên quan trực tiếp đến hút thuốc lá, nhiều nước, nhiễm khơng khí ngồi trời, nơi làm việc nhà yếu tố nguy BPTNMT Thuốc yếu tố nguy bệnh lý tim mạch Vì vậy, bệnh nhân (BN) bị BPTNMT thường kèm theo nhiều bệnh lý tim mạch khác, làm biểu lâm sàng BPTNMT thêm đa dạng Những ảnh hưởng bệnh lý tim mạch BPTNMT gây nên kết hợp bệnh lý tim mạch với BPTNMT làm tăng mức độ trầm trọng bệnh, tăng biến chứng tử vong Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Tìm hiểu đặc điểm bệnh tim mạch kết hợp BN BPTNMT Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Bệnh viện TWQĐ 108 Người chịu trách nhiệm (Corresponding author): Bùi Mai Hương (huongkorea07@gmail.com) Ngày nhận bài: 21/12/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 31/12/2019 Ngày báo c ng: 09/01/2020 62 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 162 BN chẩn đốn xác định BPTNMT, điều trị Khoa Nội Hơ hấp, Nội Tim mạch Hồi sức Cấp cứu Nội Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Thời gian nghiên cứu từ 01 - 2016 đến 10 - 2018 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN chẩn đoán xác định BPTNMT theo GOLD (2016) - BN chẩn đoán xác định tăng huyết áp theo JNC Hướng dẫn Thực hành lâm sàng tăng huyết áp (2017) - BN chẩn đoán xác định suy tim theo Hiệp hội Tim mạch châu Âu (2016) - BN chẩn đoán xác định tâm phế mạn theo Ủy ban Chuyên gia Tổ chức Y tế Thế giới (1998) - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN khơng đo chức thơng khí phổi, không làm điện tim, siêu âm tim - BN không đồng ý hợp tác - BN tái nhập viện thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Các thông tin cần thu thập: - Thông tin chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, khu vực sống, lý vào viện - Tiền sử, bệnh sử - Khám lâm sàng - Phân loại giai đoạn bệnh theo GOLD (2016) - Xét nghiệm cận lâm sàng: + Đo chức hô hấp làm Khoa Nội Hô hấp, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn + Siêu âm tim, mạch làm phịng siêu âm tim, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn Đối chiếu lâm sàng, cận lâm sàng với siêu âm tim + Điện tâm đồ làm Khoa Nội Hô hấp, Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Đối chiếu lâm sàng, cận lâm sàng với điện tâm đồ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi giới Bảng 1: Phân bố BN nghiên cứu theo tuổi giới tính Nhóm tuổi Chung Nam Nữ n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 50 0,6 0,8 0,0 50 - 59 16 9,9 13 10,7 7,3 60 - 69 49 30,2 39 24,1 10 6,2 70 - 79 54 33,3 38 23,5 16 9,9 ≥ 80 42 25,9 30 18,5 12 7,4 Tuổi trung bình n 72,3 ± 9,8 71,7 ± 9,9 74,3 ± 9,2 162 121 41 p > 0,05 63 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 tui trung bình BN 72,3 ± 9,8, cao so với nghiên cứu số tác giả nước như: Nguyễn Chính Điện (68,1 ± 9,3) [1]; Nguyễn Thị Kim Oanh (67,06 ± 10,3) [2] cao so với số tác giả nước như: Abroug CS [6]; Mailsel A.S (64 ± 17) [7] BN nam chủ yếu độ tuổi 60 - 69 70 - 79 (47,6%) Trong đó, BN nữ gặp nhiều độ tuổi 70 - 79 (9,9%), khơng có BN nữ độ tuổi < 50 Tỷ lệ bệnh tim mạch BN nghiên cứu Bảng 2: Tỷ lệ loại bệnh lý tim mạch BN BPTNMT Các loại bệnh lý tim mạch n Tỷ lệ (%) 106 65,4 Dày nhĩ phải điện tâm đồ 74 45,7 Hội chứng suy tim phải 59 36,4 Tăng áp lực động mạch phổi trung tâm 69 42,6 Bệnh van tim người lớn tuổi 162 100,0 Tăng huyết áp 136 84,0 Suy tim 82 50,6 Bệnh tim thiếu máu cục 93 57,4 Bệnh mạch máu ngoại biên 2,5 Rối loạn nhịp tim Tâm phế mạn Trong bệnh lý tim mạch, bệnh van tim người lớn tuổi gặp 100% BN BPTNMT Trong bệnh lý tim mạch, bệnh van tim người lớn tuổi gặp nhiều (100% BN) Tỷ lệ tăng huyết áp nghiên cứu cao Nguyễn Thị Kim Oanh (37/100 BN = 37%) [2], tình trạng xơ vữa mạch máu, thừa cân nguyên nhân hay gặp ngày tăng Tỷ lệ rối loạn nhịp tim nghiên cứu thấp Nguyễn Thị Kim Oanh với 76/100 BN (76%) [2] nghiên cứu Khoa Tim mạch Tổng quát, Bệnh viện Nhân dân Gia Định (96 BN = 70,8% [3] 64 Tỷ lệ BN tâm phế mạn nghiên cứu đánh giá tăng áp lực động mạch phổi qua siêu âm tim thấp Ngơ Q Châu Nguyễn Chính Điện (70,6%) [1], Chu Thị Hạnh Ngyễn Thị Kim Oanh (75%) [2] Điều giải thích siêu âm tim phát sớm tăng áp lực động mạch phổi trung tâm, giúp chẩn đoán tâm phế mạn giai đoạn sớm, chưa có biểu lâm sàng, ngồi BN mắc BPTNMT nghiên cứu tác giả Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai tuyến Trung ương nên BN vào điều trị thường nặng nặng, tỷ lệ suy tim phải BN gp nhiu Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2020 nghiên cứu chúng tơi Tỷ lệ BN tâm phế mạn chẩn đốn theo biểu dày nhĩ phải điện tâm đồ 45,7%, tương tự kết Nguyễn Thị Thuý Nga (35,8%) [4]; hội chứng suy tim phải 36,4%, cao Nguyễn Thị Kim Oanh (19%) [2] Oanh (22%) [2] Bệnh viện Nhân dân Gia Định (18,8%) [3] Tỷ lệ mắc bệnh tim thiếu máu cục cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Oanh (12%) [2] Chúng tơi nhận thấy 100% BN có bệnh lý tim mạch kèm theo Đặc điểm ghi nhận số nghiên cứu khác BPTNMT Tỷ lệ suy tim nghiên cứu tương tự Ngô Quý Châu Nguyễn Chính Điện (40,1%) [1], cao Nguyễn Thị Kim Bảng 3: Đặc điểm suy tim BN BPTNMT Biểu Suy tim n = 162 Tỷ lệ (%) Suy tim phải 59 36,4 Suy tim trái (EF < 50%) 0,6 Suy tim toàn 22 13,9 80 49,4 Không suy tim Như vậy, suy tim nghiên cứu vừa hậu suy tim phải BPTNMT, vừa kết hợp suy tim trái với BPTNMT Các nghiên cứu trước thấy khoảng 10% BN nhập viện suy tim có kèm BPTNMT, gần báo cáo cho thấy tỷ lệ tăng lên khoảng 20 - 30% khoảng 30% BN BPTNMT có kèm suy chức thất trái Nghiên cứu Nguyễn Chính Điện gặp 41/102 BN suy tim (40,1%) [1], Hoàng Đức Bách 26/81 BN (32,1%) suy tim (nồng độ BNP > 100 pg/ml) [7] Liên quan đặc điểm bệnh lý tim mạch với lâm sàng BPTNMT Bảng 4: Liên quan bệnh lý tim mạch bệnh động mạch vành với giai đoạn BPTNMT Giai đoạn bệnh II Bệnh tim mạch Rối loạn nhịp tim (n = 106) Tâm phế mạn III n Tỷ lệ (%) 48 Dày nhĩ phải điện tâm đồ (n = 74) 29 Tăng áp lực động mạch phổi trung tâm (n = 69) 24 IV p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 45,3 46 43,4 12 11,3 > 0,05 39,2 36 48,6 12,2 < 0,05 34,8 37 53,6 11,6 > 0,05 65 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2020 Bệnh van tim người lớn tuổi (n = 162) 80 49,4 67 41,4 15 9,3 > 0,05 Tăng huyết áp (n = 136) 69 50,7 54 39,7 13 9,6 > 0,05 Suy tim (n = 82) 30 36,6 43 52,9 11 < 0,01 Bệnh tim thiếu máu cục (n = 93) 41 44,1 43 46,2 9,7 > 0,05 Bệnh mạch máu ngoại biên (n = 4) 25,0 75,0 0 > 0,05 Tỷ lệ BN có rối loạn nhịp tim giảm dần theo mức độ nặng bệnh, giai đoạn II có rối loạn nhịp tim 45,3%, giai đoạn III 43,4% giai đoạn IV 11,3% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), tương tự với BN có tăng huyết áp (p > 0,05) Tỷ lệ BN BPTNMT có dày nhĩ phải điện tâm đồ, tăng áp lực động mạch phổi trung tâm, suy tim bệnh tim thiếu máu cục cao giai đoạn III Giai đoạn IV có tỷ lệ thấp Tuy nhiên, khác biệt có ý nghĩa thống kê thấy BN có dày nhĩ phải điện tâm đồ (p < 0,05) suy tim (p < 0,01) Điều dễ hiểu phần lớn bệnh tim mạch có kết hợp với BPTNMT, hậu bệnh Riêng tâm phế mạn hậu bệnh lên tim phải gặp giai đoạn, không tăng dần theo giai đoạn bệnh nhiều tác giả nhận xét [1, 8], cao giai đoạn III (53,6%) thấp nhất giai đoạn IV (11,6%), BN giai đoạn IV nằm điều trị chủ yếu Khoa Hồi sức Tích cực, số BN giai đoạn IV nên khó đánh giá xác tỷ lệ tâm phế mạn BN BPTNMT có bệnh mạch máu ngoại biên cao giai đoạn III không BN giai đoạn IV có bệnh mạch máu ngoại biên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 66 KẾT LUẬN Tuổi trung bình BN nghiên cứu 72,3 ± 9,8 Phần lớn nhóm > 60 tuổi (89,4%), độ tuổi có nguy mắc BPTNMT bệnh tim mạch kèm theo Tỷ lệ nam/nữ: 3/1 Trong bệnh lý tim mạch, bệnh van tim người lớn tuổi gặp 100% BN BPTNMT Tăng huyết áp 84% BN BPTNMT có rối loạn nhịp tim chiếm 65,4% 57,4% BN có bệnh tim thiếu máu cục 36,4% có hội chứng suy tim phải 2,5% BN mắc bệnh mạch máu ngoại biên 50,6% BN BPTNMT có suy tim Trong suy tim phải 36,4%, suy tim trái 0,6% suy tim toàn 13,9% BN mắc BPTNMT giai đoạn III có tỷ lệ tâm phế mạn, suy tim, bệnh tim thiếu máu cục cao (48,6%; 53,6%; 52,9%; 46,2% 75%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngơ Q Châu, Nguyễn Chính Điện Nghiên cứu số bệnh lý tim mạch đồng mắc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn đợt cấp điều trị Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Chuyên khoa Cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 2010 Nguyễn Thị Kim Oanh Nghiên cứu số bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hơ hấp, Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sỹ Y học 2013 Khảo sát tỷ lệ loại bệnh lý tim mạch đồng mắc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Khoa Tim mạch Tổng quát, Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 02/2010 đến tháng 8/2011 văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Abroug F, Ounes B.L, Ncini N Association of left heart dysfunction with severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2006, Vol 174, pp.990-996 Nguyễn Thị Thúy Nga Nghiên cứu thay đổi hình thái chức tâm trương thất phải siêu âm tim Doppler bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản Học viện Quân y 2007 Maisel A.S B-type natriuretic peptide levels: A potential novel “White count” for congestive heart failure Journal of Cardiac Failure 2001, (2), pp.183-193 Hoàng Đức Bách Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ BNP bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp điều trị Khoa Hơ hấp, Bệnh viện Bạch Mai Luận Corinaldesi A, Zompatory M, Sturani C et al The assessment of pulmonary artery pressure by pulsed in patients with obtructive pneumopathy Radiol Med (Torino) 1991, (5), pp.589-595 67 ... Luận văn Thạc sỹ Y học 2013 Khảo sát tỷ lệ loại bệnh lý tim mạch đồng mắc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Khoa Tim mạch Tổng quát, Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 02/2010 đến tháng 8/2011... suy tim (nồng độ BNP > 100 pg/ml) [7] Liên quan đặc điểm bệnh lý tim mạch với lâm sàng BPTNMT Bảng 4: Liên quan bệnh lý tim mạch bệnh động mạch vành với giai đoạn BPTNMT Giai đoạn bệnh II Bệnh tim. .. Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Chuyên khoa Cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 2010 Nguyễn Thị Kim Oanh Nghiên cứu số bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung