Nội dung bài viết trình bày tình hình dịch chuyển cán bộ y tế trên thế giới và ứng phó của các quốc gia. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.
Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 TìNH HìNH DịCH CHUYểN CáN Bộ Y Tế TRÊN THế GIớI Và ứNG PHó CủA CáC QUốC GIA ThS Vũ Thị Minh Hạnh1, ThS Vũ Văn Hoàn2 T rong thập niên gần đây, nước giới, đặc biệt nước phát triển đà phải đối mặt với tình trạng thiếu nhân lực y tế chuyển dịch nguồn nhân lực y tế bất hợp lý Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2006, thiếu số lượng phân bố không hợp lý nguồn nhân lực y tế tình trạng phổ biến phạm vi toàn cầu Có khoảng 57 quốc gia (chủ yếu nước phát triển) tình trạng thiếu nhân lực y tế mức khủng khoảng [14] Theo ước tính WHO, để có khả đạt mục tiêu thiên niên kỷ (MDGs), quốc gia toàn cầu cần phải có thêm khoảng triệu cán y tế Mặt khác, nguồn nhân lực y tế toàn cầu có dịch chuyển theo xu hướng: từ vùng khó khăn sang vùng có điều kiện kinh tế - xà hội phát triển hơn, từ sở y tế công lập sang sở y tế tư nhân, từ nước nước khu vực giới [5], [14] Tại hầu hết quốc gia diễn xu híng c¸n bé y tÕ tËp trung vỊ khu vực đô thị bất chấp khác biệt thể chế trị hay mức độ phát triển kinh tế xà hội Toàn giới, có chưa đến 55% dân số sống thành thị lại có tới 75% số bác sỹ, 60% điều dưỡng 58% cán y tế chức danh chuyên môn khác [14] Tại Bangladesh, năm 2005, dân số khu vực thành thị chiếm 15% có tới 35% số bác sĩ nước làm việc [1] Tại Brazil năm 1995, tỷ lệ cán y tế/10.000 dân dao động khoảng từ 0,52 đến 0,66 khu vực phát triển, thành phố lớn số 1,75 đến 2,05 [1] Tại Nicaragua, có tới 50% cán y tế làm việc thủ đô, nơi có 20% dân số Tại Ghana năm 1997, có tới 87% cán y tế làm việc khu vực thành thị, 66% dân số sống khu vực nông thôn [2] Số cán y tế trung tâm đô thị Zambia, Malawi, Zimbabwe lµ 41%, 54% vµ 51% nhng chØ sè sở y tế nông thôn 19%, 16% 5% [9] Sự dịch chuyển cán y tế từ tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu thuộc vùng nông thôn lên tuyến đà gây nên tình trạng thiếu cán y tế nghiêm trọng cho vùng khó khăn, nơi phần lớn dân cư, đặc biệt nhóm người nghèo sinh sống Sự dịch chuyển cán y tế từ sở y tế công lập sang sở y tế tư nhân vấn đề phổ biến nước phát triển Hầu hết quốc gia phát triển tồn mô hình công tư hỗn hợp hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chính sách khuyến khích y tế tư nhân phát triển quốc gia giải pháp hữu hiệu nhằm san sẻ đầu tư nguồn lực với phủ lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân Sự phát triển mạng lưới y tế tư nhân đà góp phần mở rộng dịch vụ y tế, giảm bớt tình trạng tải sở y tế công lập Tuy nhiên, phát triển y tế tư nhân tác nhân làm trầm trọng tình trạng cân đối trình độ nhân lực y tế công tư nhiều quốc gia ®· thu hót Phã ViƯn trëng ViƯn ChiÕn lỵc Chính sách Y tế Phó trưởng khoa Nghiên cứu Tổ chức Nhân lực Y tế, Viện Chiến lược Chính sách Y tế 57 Nhìn nước nhiều cán y tế trình độ cao từ sở y tế công lập Tại nước vïng Nam Phi, khu vùc y tÕ t nh©n cã tới 52,7% cán y tế, 76% số chuyên gia giái nhng chØ phơc vơ cho 20% d©n sè cã thu nhËp cao HÇu hÕt nhãm ngêi nghÌo sèng ë khu vực nông thôn (80%) sở y tế công cung cấp dịch vụ [9] Tại Thái Lan, y tế tư nhân phát triển mạnh vào năm 1987-1997, đà có 2000 bác sĩ sở y tế công lập khu vực nông thôn chuyển sang làm việc cho sở y tế tư nhân Tình trạng dẫn tới 21 bệnh viện tuyến huyện bác sĩ dành toàn thời gian ngày để làm việc bệnh viện [11], [12] Trong nhiỊu thËp kû qua, ChÝnh phđ c¸c níc đà nỗ lực tìm kiếm triển khai giải pháp khuyến khích, thu hút, trì phát triển lực lượng cán y tế làm việc khu vực mà phủ mong muốn nhằm khắc phục tình trạng trên, khuyến khích, thu hút, trì phát triển lực lượng cán y tế làm việc khu vực phủ mong muốn Nhiều nghiên cứu tiến hành bình diện quốc tế quốc gia để tìm giải pháp cho sách bình ổn nguồn nhân lực y tế bối cảnh tương quan quốc gia, công lập tư nhân, nông thôn, vùng khó khăn thành thị Nhiều nghiên cứu tiến hành để tìm hiểu, đánh giá thực trạng nguồn nhân lực y tế sách thu hút, trì phát triển nhân lực y tế bình diện quốc gia, khu vực toàn cầu Phân tích kết nhiều nghiên cứu, có nghiên cứu tổng quan hệ thống nhân lực y tÕ, cã thĨ rót mét sè kÕt ln quan trọng sách thu hút, trì phát triển nguồn nhân lực y tế sau: Xu hướng tìm kiếm môi trường làm việc tốt hơn, đáp ứng tốt nhu cầu cán y tế xu hướng tất yếu kinh tế thị trường Hành vi chịu ảnh hưởng 58 mạnh mẽ sách quản lý phát triển nguồn nhân lực quốc gia tổ chức Các nơi/cơ sở có cán nơi/cơ sở họ chuyển đến làm việc tồn yếu tố "đẩy", "níu kéo, giữ chân", "thu hút", "duy trì" cán y tế Yếu tố "đẩy" (push)là yếu tố liên quan tới việc thúc đẩy cán y tế tới định rời bỏ sở công tác ban đầu; Yếu tố "giữ chân" (stick) yếu tố liên quan tới việc níu kéo cán y tế lại sở công tác ban đầu; Yếu tố "thu hút" (pull) yếu tố liên quan tíi viƯc thu hót c¸n bé y tÕ cđa sở nhận cán bộ; Yếu tố "duy trì" (stay) yếu tố liên quan tới việc trì cán y tế sở nhận cán Các quốc gia cần nhận biết rõ yếu tố hệ thống để có sách tác động phù hợp phát triển nguồn nhân lực y tÕ C¸c chÝnh s¸ch cđa c¸c qc gia nhằm khắc phục tình trạng tổng hợp thành nhóm, bao gồm: nhóm sách giáo dục, đào tạo quy chế; nhóm sách bù đắp tiền (trực tiếp gián tiếp qua hai hình thức lương phụ cấp) nhóm sách quản lý, hỗ trợ môi trường xà hội Lợi ích kinh tế động lực mang tính tảng định hành vi cán y tế lựa chọn môi trường hành nghề Đối với cán y tế công lập, thu nhập từ lương phụ cấp lợi ích kinh tế họ Khi thu nhập từ lương phụ cấp không đáp ứng nhu cầu sống, cán y tế chắn tìm kiếm hội để tăng thu nhập nhằm đảm bảo sống họ Các hành vi tìm kiếm hội nâng cao thu nhập là: làm thêm khu vực y tế tư nhân; kinh doanh chuyên môn; bớt thuốc điều trị bệnh nhân; nhận tiền phong bì bệnh nhân; lÃn công để dành thời gian cho việc khác mang lại lợi ích cho họ; chuyển y tế tư nhân, vùng có hội tăng thu nhập Xu hướng có hành vi cán y tế tất Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 quốc gia gọi coping strategies Vì vậy, sách ưu đÃi tài có ý nghĩa sống còn, cốt lõi quản lý nguồn nhân lực, đặc biệt nước phát triển Hầu hết quốc gia không tập trung nhiều vào khuyến khích tiền thông qua hình thức lương mà thông qua hình thức loại phụ cấp để đảm bảo cân đối hệ thống lương phận hệ thống công lập Các chế độ phụ cấp phần thu nhập mà người sử dụng lao động trả cho người lao động để bù đắp phần sức lao động phụ trội làm việc điều kiện khó khăn mà chưa tính vào lương khuyến khích họ thực hành vi kỳ vọng công việc Các chế độ phụ cấp gồm nhiều loại khác nhau, tùy thuộc quốc gia như: phụ cấp vất vả, phụ cấp làm việc khu vực nông thôn, phụ cấp nuôi con, phụ cấp không làm thêm khu vực tư nhân Việc đưa nhiều loại phụ cấp cần thiết giá trị khuyến khích kinh tế, loại phụ cấp tạo cảm giác đối xử công làm việc điều kiện bất lợi so với đồng nghiệp Các phụ cấp lớn gấp nhiều lần lương Không thể chép sách ưu đÃi quốc gia sang quốc gia khác mà quốc gia cần tìm hiểu yếu tố đẩy, hút khu vực, địa phương để có giải pháp tác động phù hợp để thu hút, trì cán y tế làm việc khu vực theo mong muốn Vì vậy, việc thêm, bớt loại phụ cấp ưu đÃi khác nhằm khuyến khích cán y tế tùy thuộc vào hoàn cảnh cụ thể khu vực cần thiết Việc xác định mức độ khuyến khích tiền sách công việc khó khăn khuôn mẫu chung cho quốc gia Việc xác định mức độ khuyến khích cần dựa vào việc phân tích mối tương quan chi phí hội định cá nhân Ngoài cần nghiên cứu sở thích, tính cách, sắc văn hóa đặc điểm nhóm đối tượng đích sách nhằm xác định nhu cầu lợi ích trội để có giải pháp can thiệp phù hợp Thùc tÕ cho thÊy, nhiỊu qc gia thÊt b¹i sách khuyến khích tiền mức độ khuyến khích chưa phù hợp tương quan với lợi ích khác đối tượng đích Phần thu nhập tăng thêm mà đối tượng kỳ vọng có chuyển sang vị trí công việc chi phí sống thực tế nơi làm việc quan trọng xây dựng định mức thu hút tiền sách thu hút trì nhân lực Nhiều quốc gia đà thành công xác ®Þnh ®Þnh møc khun khÝch, theo ®ã tỉng thu nhËp từ lương phụ cấp khuyến khích xấp xỉ thu nhập cán y tế loại làm khu vực y tế tư nhân tổng thu nhập từ lương phụ cấp phần thu từ làm thêm khu vực y tế tư nhân Các định mức cách tính cần thay đổi để phù hợp với biến đổi bối cảnh xà hội Mặc dù sách khuyến khích tài giữ vai trò quan trọng chế ®é khun khÝch phi tµi chÝnh cịng ngµy cµng cã vai trò quan trọng khuyến khích cán y tế Các sách thu hút thiết kế gồm khuyến khích tài phi tài thường thành công sách có loại Các khuyến khích theo gói lợi ích dành cho nhóm đối tượng khuyến cáo nên dùng khả tác động hỗ trợ lẫn loại lợi ích đối tượng đích Như vậy, dịch chuyển cán y tế quốc gia chịu tác động từ nhiều yếu tố kinh tế, xà hội hệ thống y tế Để có sách điều chỉnh dịch chuyển cán y tế vùng khó khăn vùng có điều kiện kinh tế - xà hội phát triển hơn, sở y tế công lập sở y tế tư nhân, từ nước nước ngoài, quốc gia cần thiết phải có đánh giá yếu tố sách liên quan để có tác động điều chỉnh phù hợp 59 Nhìn nước TàI LIệU THAM KH¶O Dussault G, Franceschini MC (2006): Not Enough There, Too Many Here: Understanding Geographical Imbalances in the Distribution of the Health Workforce, Human Resources Health 2006, 4:12 Edmond Girasek, Edit Eke and Miklãs Szãcska (2010), Analysis of a Survey on Young Doctors' Willingness to Work in Rural Hungary, Girasek et al Human Resources for Health 2010, 8:13 Ferrinho P, Van Lerberghe W (2000), Providing Health Care under Adverse Conditions Health Personnel Performance and Individual Coping Strategies Antwerp: ITG Press, 2000, 1-245 Hongoro C, Normand C, (2006) Health Workers: Building and Motivating the Workforce, In: Disease Control Priorities in Developing Countries, Oxford University Press Grobler L, Marais BJ, Mabunda SA, Marindi PN, Reuter H, Volmink J Interventions for Increasing the Proportion of Health Professionals Practising in Rural and Other Underserved Areas Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue Art No.: CD005314 DOI: 10.1002/14651858.CD005314.pub2 Marko Vujicic, et al, (2004), The Role of Wages in the Migration of Health Care Professionals from Developing Countries, Human Resources for Health 2004, 2:3 Peter A Berman, Thomas J Bossert (2000), A Decade of Health Sector Reform in Developing Countries - What Have We Learned, A paper prepared for the DDM Symposium “Appraising a Decade of Health Sector Reform in Developing Countries”, International Health Systems Group, Harvard School of Public Health Uta Lehmann, Marjolein Dieleman, Tim Martineau (2008), Staffing Remote Rural Areas in Middleand Low-Income Countries- A Literature Review of Attraction and Retention, BMC Health Services Research 2008, 8:19 doi:10.1186/1472-6963-8-19 Padarath A, Chamberlain C, McCoy D, Ntuli A, Rowson M, Lowenson R (2003), Health Personnel in Southern Africa: Confronting Maldistribution and Brain Drain, Equinet Discussion Paper no 2003 10 Sempowski I.P, (2004), Effectiveness of Financial Incentives in Exchange for Rural and Underserviced Area Return-of-service Commitments: Systematic Review of the Literature, Canadian Journal of Rural Medicine, vol.9, no.2, pp.82-88 11.Suwit Wibulpolprasert, Paichit Pengpaibon (2003), Integrated Strategies to Tackle the Inequitable Distribution of Doctors in Thailand: Four Decades of Experience, Human Resources for Health 2003 2:16 12 Thinakorn Noree, Harin Chokchaichan, Veerasak Mongkolporn (2005), Abudant for The Few, Shortage for the Majority The Inequitable Distribution for Doctors in Thailand, Workshop on Asian Action Learning Network on HRH, 3-5 August 2005, Bangkok, Thailand 13 WHO (2004), Joint Learning Initiative Human Resources for Health: Overcoming the Crisis, Cambridge, MA: Global Equity Initiative, Harvard University 14 WHO (2006), The World Health Report 2006: Working Together for Health, World Health Organzation, Geneva 15 WHO (2009), Increasing Access to Health Workers in Remote and Rural Areas through Improved Retention: Global Policy Recommendations, WHO Press, World Health Organization, Geneva 60 T¹p chÝ ChÝnh sách Y tế - Số 8/2011 Báo cáo toàn cầu đồ uống có cồn sức khỏe 2011 Hoàng Thị Mỹ Hạnh1 T iếp theo kiện đáng ghi nhớ tháng năm 2010 với 193 nước thành viên đồng thuận thông qua Chiến lược toàn cầu giảm thiểu tác hại đồ uống có cồn, năm 2011 Tổ chức Y tế Thế giới đà công bố Báo cáo toàn cầu đồ uống có cồn sức kháe 2011 (Global Status Report on Alcohol and Health) Víi mục đích cung cấp cho người đọc tranh toàn cảnh tình hình sử dụng gánh nặng bệnh tật đồ uống có cồn gây toàn cầu, tác giả đà cố gắng khai thác triệt để nguồn số liệu liên quan có quốc gia, khu vựcnguồn số liệu TCYTTG đà khởi xướng nỗ lực hỗ trợ, điều phối nước thành viên thu thập Một đóng góp đáng ghi nhận khác TCYTTG đến 2008, Hệ thống Thông tin toàn cầu đồ uống có cồn vµ søc kháe (Global Information System on Alcohol and HealthGISAH) ®· chÝnh thøc tiÕp nhËn, xư lý vµ hƯ thèng thông tin nêu với 200 số liên quan đến đồ uống có cồn Báo cáo 2011 dài 286 trang gồm phần chính: Phần thứ nhất: Tình hình tiêu thụ đồ uống có cồn cấp độ quốc gia, khu vực toàn cầu với phân tích chi tiết lượng tiêu thụ bình quân, tiêu thụ rượu phi thống (nhà nước không quản lý được- rượu tự nấu, nhập lậu), xu hướng tiêu dùng, tình hình tiêu dùng nhóm dân số trẻ vị thành niên, cách thức tiêu dùng có hại đến sức khỏe Phần thứ hai: Hậu sử dụng đồ uống có cồn đà khái quát hóa chế đồ uống có cồn gây hại đến sức khỏe, dẫn kết phân tích gánh nặng bƯnh tËt (tư vong, DALYs) sư dơng ®å ng có cồn so sánh với yếu tố nguy khác giới thiệu tác hại cấp độ xà hội khác Phần thứ ba: Giới thiệu đáp ứng sách nhằm giảm thiểu tác hại cđa ®å ng cã cån ë cÊp ®é qc gia, khu vực quốc tế Ngoài ra, tác giả đà giới thiệu phân tích nhóm sách phát huy hiệu thực tiễn nhiều quốc gia như: giá thuế, kiểm soát sử dụng rượu bia tham gia giao thông, kiểm soát quảng cáo tiếp thị, truyền thông nâng cao nhận thức chăm sóc hỗ trợ điều trị Ngoài ra, Báo cáo dành 230 trang với phụ lục giới thiệu số liệu chi tiết nước khu vực theo nội dung nêu Báo cáo toàn cầu đồ uống có cồn sức khỏe 2011 thực nguồn liệu quý đà TS Ala Alwan- trợ lý Tổng giám đốc Tổ chức Y tế Thế giới Các bệnh không lây Sức khỏe tâm thần đánh giá cao lời tựa: Báo cáo viết để phục vụ tất quan tâm đến tác hại đồ uống có cồn, sở thông tin toàn diện tình hình tiêu thụ tác hại đồ uống có cồn, đáp ứng sách toàn cầu Bộ Y tế nước bên liên quan sử dụng Báo cáo nhằm hỗ trợ việc xây dựng triển khai sách/can thiệp nhằm giảm thiểu tác hại đồ uống cã cån” Nghiªn cøu viªn, Khoa Nghiªn cøu X· hội học Y tế - Viện Chiến lược Chính s¸ch Y tÕ 61 ... tố liên quan tới việc thu hút cán y tế sở nhận cán bộ; Y? ??u tố "duy trì" (stay) y? ??u tố liên quan tới việc trì cán y tế sở nhận cán Các quốc gia cần nhận biết rõ y? ??u tố hệ thống để có sách tác... nguồn nhân lực quốc gia tổ chức Các nơi/cơ sở có cán nơi/cơ sở họ chuyển đến làm việc tồn y? ??u tố "đ? ?y" , "níu kéo, giữ chân", "thu hút", "duy trì" cán y tế Y? ??u tố "đ? ?y" (push)là y? ??u tố liên quan... hƯ thèng y tế Để có sách điều chỉnh dịch chuyển cán y tế vùng khó khăn vùng có điều kiện kinh tế - xà hội phát triển hơn, sở y tế công lập sở y tế tư nhân, từ nước nước ngoài, quốc gia cần thiết