Đánh giá 10 năm thực hiện Chỉ thị 06-CT/TW, ngày 22/01/2002 và đề xuất giải pháp về củng cố, hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở trong thời gian tới

Nội dung bài viết đánh giá 10 năm thực hiện Chỉ thị 06-CT/TW, ngày 22/01/2002 và đề xuất giải pháp về củng cố, hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở trong thời gian tới.

Nghiên cứu sách ĐáNH GIá 10 NĂM TRIểN KHAI THựC HIệN CHỉ THị 06-CT/TW Và Đề XUấT GIảI PHáP CủNG Cố HOàN THIệN MạNG LƯớI Y Tế CƠ Sở TRONG THờI GIAN TớI PGS.TS Trần Chí Liêm1, Võ Thành Đông1, BSCKI Lê Ngọc Chính1, BSCKI Lê Duy Sớm2, Ths Phạm Thanh Cẩm2, Ths Phạm Gia Cường2, GS.TS Lê Quang Cường, Ths Vũ Thị Minh Hạnh, Ths Trần Thị Hồng Cẩm, Ths Trần Vũ Hiệp, Ths Hoàng Thị Mỹ Hạnh, Ths Vũ Thị Mai Anh, Ths Trịnh Thị Sang, TS Phan Hồng Vân, CN Ngô Phương Thảo, Ths Nguyễn Văn Hùng, Ths Nguyễn Trọng Quỳnh, CN Hoàng Ly Na, CN Tường Duy Trinh, Ths Nguyễn Việt Hà Đặt vấn ®Ị Y tÕ c¬ së (YTCS) bao gåm y tÕ tuyến huyện (quận, thị xÃ, thành phố trực thuộc tỉnh) y tế xà (phường, thị trấn) có vị trí chiến lược đặc biệt quan trọng hệ thống Y tế Việt Nam Trước đây, YTCS hoạt động dựa vào nguồn lực Hợp tác xà nông nghiệp đà trải qua thời kỳ suy thoái kể từ thực Khoán 10 với suy giảm rõ rệt số lượng cán y tế xà Trong bối cảnh đó, ngày 22/1/2002, Ban Chấp hành Trung ương đà ban hành Chỉ thị 06-CT/TW củng cố hoàn thiện mạng lưới YTCS, coi giải pháp quan trọng nhằm bảo đảm người dân chăm sóc sức khỏe với chi phí thấp, góp phần thực công xà hội, xóa đói giảm nghèo , tạo niềm tin nhân dân với chế độ Sau 10 năm triển khai thực Chỉ thị 06, mạng lưới YTCS nước đà có cải thiện đáng kể, nhiên, tồn nhiều bất cập YTCS có tầm quan trọng đặc biệt, - tảng, xương sống hệ thống Y tế Do đó, Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI tiếp tục xác định mục tiêu then chốt để phát triển mạng lưới chăm sóc sức khoẻ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Việt Nam đến năm 2020 hoàn chỉnh mô hình tổ chức củng cố mạng lưới YTCS Ban Bí thư Ban cán Đảng Chính phủ đà đạo Bộ Y tế Ban Tuyên giáo Trung ương 12 tiến hành tổng kết 10 năm triển khai thực Chỉ thị 06 phạm vi nước, đồng thời đảm bảo việc tổng kết trình triển khai thực Chỉ thị cần nhìn nhận từ tuyến sở, đúc rút kinh nghiệm thực tiễn địa phương Các phát từ tổng kết chứng đề xuất mô hình tổ chức mạng lưới YTCS cho đảm bảo nguồn lực tập trung sử dụng có hiệu với việc thực phân cấp, phân quyền đảm bảo tính thực quyền, thực thi , đồng thời đề xuất giải pháp nhằm tăng cường chất lượng nguồn nhân lực cho YTCS, giải pháp xà hội hóa để huy động nguồn lực đầu tư hướng đến mục tiêu CSSK cho người dân Xuất phát từ yêu cầu trên,Viện Chiến lược Chính sách Y tế đà phối hợp với Vụ Các vấn đề xà hội- Ban Tuyên giáo TW,Vụ Pháp chế, Văn phòng Bộ số Vụ/Cục chức Bộ Y tế tiến hành nghiên cứu Đánh giá 10 năm triển khai thực Chỉ thị 06-CT/TW đề xuất giải pháp củng cố hoàn thiện mạng lưới Y tế sở thời gian tới Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá trình triĨn khai thùc hiƯn ChØ Bé Y tÕ, Vụ Các Vấn đề xà hội - Ban Tuyên giáo Trung ương Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 thị số 06-CT/TW phạm vi nước số địa phương Phân tích kết đạt hạn chế bất cập tác động Chỉ thị số tiêu sức khỏe cộng đồng sau 10 năm triển khai thực Phân tích học kinh nghiệm khó khăn, bất cập nhằm kiến nghị với quan có thẩm quyền số giải pháp củng cố, hoàn thiện, nâng cao chất lượng hoạt động mạng lưới YTCS nước ta thời gian tới Địa bàn nghiên cứu Địa bàn nghiên cứu gồm 12 tỉnh/TP thuộc vùng địa lý nước Tại vùng, chọn tỉnh/thành phố tỉnh có số YTCS (tỷ lệ trạm y tế đạt chuẩn tỷ lệ trạm y tế có bác sỹ) đạt mức cao so với mặt chung tỉnh đạt mức thấp hơn, gồm Lào Cai Phú Thọ, Bắc Ninh Thái Binh, Bình Định Ninh Thuận, Lâm Đồng - Kon Tum, TP Hồ Chí Minh - Bình Phước, Tiền Giang - Kiên Giang Tại tỉnh chọn có chủ đích thành phố/thị xà huyện có huyện thuộc vùng sâu, vùng xa Tại thành phố/thị xà chọn ngẫu nhiên phường huyện chọn ngẫu nhiên xà Phương pháp nghiên cứu Phân tích tài liệu thứ cấp: Rà soát phân tích nhiều nguồn tài liệu thứ cấp có giá trị như: số liệu kết triển khai chương trình đầu tư cho YTCS Bộ Kế hoạch Đầu tư, Tài khoản Y tế quốc gia, số liệu Niên giám Thống kê Y tế năm 2000, 2005 2010 liệu Khảo sát mức sống dân cư 2004, 2006, 2008 2010; kết số nghiên cứu có liên quan đến y tế sở để tổng hợp số trình/kết liên quan đến việc triển khai Chỉ thị phạm vi nước Rà soát văn lÃnh đạo, đạo, văn quy phạm pháp luật triển khai thực Chỉ thị 06-CT/TW Thu thập thông tin qua Biểu mẫu thống kê: Biểu mẫu thu thập thông tin trình phổ biến quán triệt tổ chức thực Chỉ thị Ban Tuyên giáo Trung ương 49/63 tỉnh/ thành phố; Biểu mẫu thống kê thực trạng YTCS qua giai đoạn từ 2000 2012 12 tỉnh/TP thuộc địa bàn khảo sát Phỏng vấn sâu thảo luận nhóm: 82 vấn sâu (với lÃnh đạo Ban Tuyên giáo, lÃnh đạo Hội đồng Nhân dân, UBND đại diện số ban, ngành, tổ chức đoàn thể xà hội thuộc tuyến từ TW đến tỉnh, huyện, xÃ/phường) 192 thảo luận nhóm (với Ban CSSKND tuyến, cán y tế tuyến huyện, tuyến xà đaị diện hộ gia đình địa bàn nghiên cứu) nhằm thu thập thông tin trình triển khai, kết bối cảnh, học kinh nghiệm, mô hình thành công chưa thành công triĨn khai ChØ thÞ Pháng vÊn b»ng phiÕu hái bán cấu trúc 268 nhân viên y tế thôn 36 xÃ/phường thuộc địa bàn khảo sát Một số phát Về phổ biến quán triệt Chỉ thị 06-CT/TW Ngay sau có Chỉ thị, Ban Khoa giáo TW Bộ Y tế đà ban hành văn hướng dẫn triển khai thực phạm vi toàn quốc 91,9% số tỉnh, 60% số huyện đà ban hành văn đạo cấp ủy triển khai, quán triệt Chỉ thị địa bàn năm 2002 Đặc biệt có tỉnh đà ban hành Nghị chuyên đề Tỉnh ủy Về tổ chức thực hiện: Để bước thực hóa nhiệm vụ Chỉ thị 06 vào thực tiễn sống, hàng trăm văn đạo, văn quy phạm pháp luật đà cấp lÃnh đạo quan quản lý Nhà nước Trung ương địa phương ban hành, tạo sở trị hành lang pháp lý cho việc triển khai thực Trên phạm vi nước, có hàng chục văn chung Đảng, Quốc hội, Chính phủ bảo vệ, chăm sóc 13 Nghiên cứu sách nâng cao sức khỏe nhân dân đà ban hành ban hành có đề cập đến nội dung YTCS Tại địa phương khảo sát, hầu hết Tỉnh ủy, Hội đồng Nhân dân UBND tỉnh đà ban hành văn chuyên đề bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân kèm theo mục tiêu giải pháp củng cố hoàn thiện mạng lưới YTCS theo tinh thần Chỉ thị 06-CT/TW Bên cạnh đó, có nhóm văn quy định cụ thể, điều chỉnh trực tiếp đến lĩnh vực YTCS như: văn quy định mô hình tổ chức phương thức hoạt động YTCS, văn sách nhân lực YTCS, đầu tư cho YTCS, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị phạm vi nước địa phương Về kết đạt được: Nhận thức cộng đồng vai trò YTCS đà nâng cao rõ rệt, đặc biệt cấp ủy Đảng, quyền ngành, tổ chức đoàn thể xà hội Sự chuyển đổi nhận thức đà làm gia tăng trách nhiệm cam kết trị mạnh mẽ việc triển khai giải pháp nhằm củng cố, hoàn thiện mạng lưới YTCS, đặc biệt việc thực Chuẩn Quốc gia Y tế xà 10 năm qua Sự chuyển đổi liên tiếp mô hình tổ chức chế quản lý đơn vị YTCS, đặc biệt tuyến huyện đà tạo biến động không tổ chức mà nhân lực khả cung cấp dịch vụ CSSK toàn mạng lưới Sự biến chuyển coi kết mong muốn trình triĨn khai thùc hiƯn nhiƯm vơ cđng cè tỉ chøc, đổi phương thức hoạt động YTCS xác định Chỉ thị 06 Ngân sách phân bổ cho YTCS có gia tăng đáng kể từ nhiều nguồn khác 10 năm qua Tỷ trọng ngân sách nhµ n­íc cho y tÕ tun hun vµ tun x· tăng từ 2,6% năm 2005 lên 5,16% năm 2010 tuyến huyện từ 0,37% lên 0,41% tuyến xà Trong tỷ trọng NSNN đầu tư cho y tế tuyến Trung ương 14 lại có xu hướng giảm từ 5,91% năm 2005 xuống 3,84% năm 2010 Nhân lực y tế tuyến sở đà có nhiều chuyển biến tích cực Mức gia tăng số lượng nhân lực YTCS cao mức trung bình nhân lực y tế chung nước qua giai đoạn Tỷ lệ cán y tế có trình độ chuyên môn cao đà tăng thêm 40% sau 10 năm Tỷ lệ thôn có NVYT đà tăng từ 73% (2000) lên 87% (2010) Tỷ lệ cô đỡ thôn đạt 26,9% 12 tỉnh khảo sát (2011) Cơ sở vật chất TTB YTCS đà có nhiều khởi sắc, đặc biệt BVĐK huyện/ BVĐK khu vực Số BVĐK huyện đầu tư nâng cấp giai đoạn 2005 - 2008 250; giai đoạn 2008 - 2010 591 Tỷ lệ trạm y tế (TYT) xà đạt Chuẩn quốc gia tăng từ 55,5% (2002) lên 80,6% (2011) Khả cung cấp dịch vụ mạng lưới YTCS ngày cải thiện: số BVĐK huyện sau 10 năm đà tăng 17%, số giường bệnh tuyến huyện tăng 64%, số bệnh viện nâng hạng ngày nhiều, công suất sử dụng giường bệnh ngày cao, chuyên khoa sâu ngày phát triển đặc biệt với lĩnh vực Y học cổ truyền, hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe ngày tăng cường Số TYT xà có triển khai dịch vụ KCB BHYT tăng 7,9 lần sau 10 năm 12 tỉnh/TP thuộc địa bàn khảo sát Số TYT xà có triển khai chương trình PHCN dựa vào cộng đồng đà tăng lên lÇn; sè TYT x· cã KCB b»ng y häc cổ truyền tăng từ 24,76% lên 29,7% Tình hình sử dụng dịch vụ y tế tuyến sở, đặc biệt với BVĐK huyện đà gia tăng rõ rệt: tỷ lệ lượt người sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú tăng từ 11,9% (2004) lên 17,6% (2010), KCB nội trú tăng từ 35,4% (2004) lên 38,2% (2010), số lượt bệnh nhân nội trú bình quân/BVĐK huyện/năm đà tăng 1,5 lần số lượt bệnh nhân ngoại trú đà tăng lần sau 10 năm Tỷ lệ tiêm chủng mở rộng tăng từ 96,3% lên 97,3% Tỷ lệ phụ nữ mang thai quản lý thai sản tăng từ 81,6% lên 100% Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 Tình trạng sức khỏe dân cư cải thiện đáng kể: Tỷ số tử vong mẹ 12 tỉnh/TP đà giảm từ 31,6 xuống 14,6 sau 10 năm Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em theo cân nặng giảm từ 34% xuống 17%, theo chiều cao giảm từ 37% xuống 29,3% Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nước tăng từ 58,2% lên 77,3%, sử dụng hố xí hợp vệ sinh tăng từ 39,55% lên 61,7% Tỷ lệ nhiễm HIV 12 tỉnh/TP giảm từ 0,28% xuống 0,14% Về khó khăn bất cập triển khai thùc hiƯn ChØ thÞ 06-CT/TW ViƯc triĨn khai phỉ biến quán triệt Chỉ thị số địa phương, số tổ chức sở Đảng chưa tiến hành kịp thời, thiếu văn hướng dẫn thực Cơ chế kiểm tra, giám sát, đánh giá thực báo cáo định kỳ tuyến địa phương địa phương quan TW chưa tiến hành theo quy định Mô hình tổ chức phương thức hoạt động Ban CSSKND tuyến nhiều địa phương mang tính hình thức, cồng kềnh, hoạt động thiếu hiệu chậm đổi Việc chuyển đổi mô hình tổ chức chế quản lý diễn liên tục đà tạo nên ổn định tổ chức, xáo trộn nhân lực lực cung cấp dịch vụ toàn mạng lưới YTCS, ảnh hưởng bất lợi đến tâm lý làm việc cán Quy định chức nhiệm vụ đơn vị y tế tuyến huyện có bất cập, gây cản trở trình thực thi nhiệm vụ chuyên môn Mô hình tổ chức chế quản lý Trung tâm Dân số - KHHGĐ tuyến huyện theo Thông tư 05 đà bộc lộ nhiều bất cập Chức nhiệm vụ TYT xà TYT phường chưa có phân định khác tương thích với vai trò cung cấp dịch vụ CSSK thực tế Phát triển nguồn nhân lực YTCS gặp phải số bất cập: khó khăn bổ sung nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn cao, thiếu nhân lực có trình độ chuyên khoa sâu BVĐK huyện, định biên cấu nhân lực TYT xà chưa đáp ứng nhiệm vụ giao, tỷ lệ bao phủ cô đỡ thôn vùng khó khăn thấp, phụ cấp ưu đÃi cho cán YTCS chưa đủ sức thu hút, Đầu tư cho YTCS nhiều bất cập: khả cân đối vốn năm đến năm 2015 đáp ứng 50% so với nhu cầu; số đề án nâng cấp đơn vị thuộc YTCS đà phê duyệt chưa bố trí nguồn vốn; nguồn đầu tư trọng đến nâng cấp CSVC, chưa đủ để nâng cấp trang thiết bị (TTB); quy định mức chi thường xuyên cho TYT xà đà lạc hậu chưa sửa đổi CSVC, TTB YTCS chưa đủ để đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng dịch vụ CSSK theo tinh thần Chỉ thị 06: BVĐK huyện thiếu TTB, TTYT huyện chức nhiều địa phương chưa có trụ sở độc lập, thiếu TTB hoạt động; điều kiện CSVC, nhà trạm TYT xà số địa phương, vùng khó khăn xuống cấp nghiêm trọng Về cung cấp dịch vụ, số tiêu chí Chuẩn quốc gia Y tế xà giai đoạn 2011-2020 chưa phù hợp, thiếu khả thi Quy định KCB BHYT không đồng địa phương Phân bổ mạng lưới sở y tế chậm thay đổi, chưa theo kịp với biến động thực tiễn Mức độ phát triển kinh tế xà hội địa phương không đáp ứng đủ nhu cầu đầu tư cho củng cố hoàn thiện mạng lưới YTCS Phạm vi điều chỉnh khái niệm YTCS theo tinh thần Chỉ thị 06 rộng, nguồn lực thực hạn chế Các học kinh nghiệm thành công số địa phương, bao gồm: cam kết trị mạnh mẽ cấp ủy Đảng, quyền, ngành, tổ chức đoàn thể xà hội; vai trò tham mưu tích cực, chủ động ngành Y tế; xây dựng kế hoạch khả thi cho giai đoạn; trì thường xuyên hoạt động kiểm tra, giám sát, đánh giá 15 Nghiên cứu sách Khuyến nghị Tiếp tục khẳng định vị trí vai trò đặc biệt YTCS định hướng tăng cường củng cố, hoàn thiện, nâng cao hiệu hoạt động chất lượng cung cấp dịch vụ YTCS Khái niệm YTCS cần có điều chỉnh lại cho phù hợp với quan niệm quốc tế bối cảnh cụ thể Việt Nam Tăng cường cam kết trị việc củng cố, hoàn thiện mạng lưới YTCS thông qua việc nâng cao hiệu lực văn đạo Nên cần ban hành Nghị chuyên đề Bé ChÝnh trÞ thay thÕ cho ChØ thÞ 06, thể hóa Nghị Quốc hội Nghị Chính phủ Ban hành văn hướng dẫn chi tiết quy trình phổ biến, quán triệt, cách thức tổ chức thực hiện, chế giám sát đánh giá báo cáo kết thực hiện, kèm theo biện pháp, chế tài quy định trách nhiệm cấp, ngành có liên quan Đổi mô hình tổ chức phương thức hoạt động Ban CSSKND Thống mô hình Ban đạo lĩnh vực CSSK tuyến, là: Ban CSSKND phân chia theo Tiểu ban chuyên môn Về mô hình tổ chức chế quản lý đơn vị y tế tuyến huyện Mô hình chung: Có đơn vị y tế tuyến huyện bao gồm: Phòng Y tế, TTYT BVĐK TT Dân số - KHHGĐ nên chuyển giao chức quản lý Nhà nước Phòng Y tế chức cung cấp dịch vụ TTYT (56,04% ý kiến cán lÃnh đạo Hội nghị triển khai nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2011 2012 Bộ Y tế tổ chức Huế đà đồng tình với quan điểm này) Trung tâm ATVSTP thuộc TTYT huyện Mô hình áp dụng địa phương - Phòng Y tế: Chỉ nên áp dụng địa bàn có điều kiện KTXH phát triển, có nhiều sở KCB, dược công lập, nhiều sở chế 16 biến, sản xuất, kinh doanh thực phẩm nhân lực y tế có trình độ chuyên môn cao, đủ để đáp ứng cho việc phân tách thành nhiều đầu mối y tế tuyến huyện (có khoảng 40 bác sỹ tuyến huyện) Với địa bàn có ®iỊu kiƯn kinh tÕ x· héi ch­a ph¸t triĨn, nhu cầu quản lý Nhà nước y tế địa bàn chưa nhiều, áp dụng mô hình đến chuyên viên giúp việc Văn phòng UBND huyện - BVĐK huyện: huyện có đủ điều kiện nhân lực y tế, có sở vật chất, TTB đảm bảo, nhu cầu CSSK người dân ngày cao, thành lập BVĐK - TTYT huyện: Với địa bàn chưa đủ điều kiện để thành lập BVĐK, nên trì TTYT huyện chức Với địa bàn đủ điều kiện thành lập BVĐK huyện, tồn TTYT huyện có chức (trong có dự phòng KCB ban đầu), tạo tư cách pháp lý cho TTYT giám sát, đạo KCB BHYT TYT xà Cơ chế quản lý - Phòng Y tế trực thuộc UBND - BVĐK huyện: nên trực thuộc Sở Y tế Về lâu dài, nên quy hoạch theo mô hình BVĐK khu vực liên huyện, tránh đầu tư dàn trải điều kiện nguồn lực hạn chế - TTYT huyện: nên trực thuộc UBND huyện, trừ số địa phương thuộc vùng khó khăn, khó huy động nguồn lực, chuyển giao cho Sở Y tế quản lý Về mô hình tổ chức chế quản lý TYT xà Cho phép TYT có dấu, mở tài khoản để tự chịu trách nhiệm hoạt động triển khai, đặc biệt KCB BHYT thực chương trình MTYTQG Có thể thành lập thêm phân trạm địa bàn có quy mô dân số lớn, sống tập trung (khu công nghiệp) nơi vùng sâu vùng xa có điều kiện địa hình giao thông khó khăn Nên có phân định chức nhiệm vụ Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 TYT xà TYT phường tùy thuộc theo nhu cầu CSSK thực tế, sở phân bổ ngân sách, nhân lực, đầu tư CSVC, TTB tương thích với nhiệm vụ, khối lượng công việc TYT xà thuộc TTYT huyện quản lý Về phát triển nguồn nhân lực cho YTCS: Đối với tuyến xà - Hợp chức danh: NVYTTB, CTV Dân số - KHHGĐ, CTV chương trình MTYTQG, cô đỡ thôn bản, để kết hợp nguồn phụ cấp chi trả thỏa đáng cho NVYTTB, đồng thời tạo điều kiện để nâng cao chất lượng hoạt động đội ngũ thông qua khóa đào tạo, tập huấn nhiều chương trình; - Ban hành quy định chế độ phụ cấp cho NVYT khu phố, thị trấn Quyết định 75/2009/QĐ-TTg chưa đề cập đến; - Mở rộng độ bao phủ chức danh cô đỡ thôn vùng khó khăn, ban hành quy định chế độ phụ cấp cho chức danh chuyên môn này; - Thực quản lý chuyên trách Dân số - KHHGĐ theo Thông tư 05 để kiện toàn nâng cao lực hoạt động cho đội ngũ Cán chuyên trách Dân số định biên TYT, làm việc TYT TTYT huyện trả lương; - Định biên cấu nhân lực TYT xà nên phân bổ dựa theo khả cung cấp dịch vụ thực tế Cần bổ sung thêm định biên cho trạm có quy mô dân số lớn, bổ sung số chức danh chuyên môn cho trạm triển khai KCB BHYT; - Thực việc luân phiên bác sỹ công tác trạm làm việc bệnh viện tuyến huyện theo định kỳ tuần/ngày, tháng/tuần, quý/2 tuần, tùy thuộc theo điều kiện thực tế; - Cho phép TYT thu phí dịch vụ tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật cải thiện đời sống cho cán y tế Đối với tuyến huyện Phòng Y tế huyện: Bố trí đủ định biên để đảm bảo trì hoạt động theo chức đà định địa bàn có đủ điều kiện để thành lập Số lượng cán Phòng tối thiểu từ 8-10 người Tiêu chí tuyển dụng cán không thiết phải bác sỹ, tuyển từ ngành có liên quan: thống kê, y tế công cộng, công nghệ thông tin, BVĐK huyện/TTYT huyện: cần có quy hoạch chiến lược phát triển kỹ thuật, sở xây dựng kế hoạch tuyển chọn đào tạo nâng cao chất lượng nguồn nhân lực Cần ban hành chế nhằm khuyến khích phát triển chỗ kỹ thuật, tăng thu nhập, cải thiện đời sống cho cán viên chức Về đầu tư - Về lâu dài, cần có chương trình đầu tư tổng thể dành riêng cho YTCS; - Trước mắt cần cân đối ngân sách TW để đáp ứng đủ nhu cầu nâng cấp BVĐK huyện giai đoạn 2012 - 2015 (18.525 tỷ); - Ưu tiên phân bổ ngân sách để thực Đề án theo Quyết định 930, Quyết định 1402; - Tiếp tục đầu tư nguồn vốn trái phiếu phủ cho nâng cấp TYT xà nước để đáp ứng yêu cầu Chuẩn quốc gia Y tế xà giai đoạn 2011 - 2020; - Tiếp tục tăng tỷ trọng đầu tư cho YTDP; S a đổi ban hành Thông tư thay cho Thông tư 119/2002/TTLT-BYT-BTC định mức chi tiêu thường xuyên cho TYT xÃ; - Tạo chế để địa phương đảm bảo tăng ngân sách chi thường xuyên cho BVĐK huyện, TTYT huyện, đặc biệt sở có nguồn thu từ phí dịch vụ hạn chế; - Tích cực triển khai lộ trình BHYT toàn dân để mở rộng độ bao phủ BHYT nông thôn, có chế hỗ trợ nông dân tham gia BHYT 17 Nghiên cứu sách theo tinh thần Chỉ thị 06 với điều kiện thực tế địa phương Về quy định cung cấp dịch vụ: Ban hành quy định cụ thể triển khai KCB BHYT xà thường xuyên kiểm tra, giám sát việc triển khai thực địa phương Rà soát, đánh giá tính khả thi số tiêu chÝ ChuÈn quèc gia vÒ Y tÕ x· giai đoạn 2011-2020 để điều chỉnh cho sát thực TàI LIệU THAM KHảO Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê (2003), Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001 -2002, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Báo cáo tỉng quan ngµnh y tÕ 2006, Hµ Néi Bé Y tÕ vµ Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi (2011), Tài khoản y tế quốc gia thực Việt Nam thời kỳ 1998 2010, Nhà xuất thống kê, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo tổng kÕt ngµnh Y tÕ, Hµ Néi Bé Y tÕ (2012), Báo cáo đánh giá tổng kết 10 năm thực Chỉ thị 06-CT/TW ngày 22 tháng năm 2002 củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Bộ Y tế (2012), Báo cáo số 263/BC-BYT Bộ Y tế gửi UBTVQH ngày 23 tháng năm 2012 Báo cáo nguồn lực đáp ứng yêu cầu phòng bệnh, chữa bệnh cho nhân dân vấn đề điều chỉnh khung giá viện phí đảm bảo nguồn lực đáp ứng yêu cầu phòng bệnh, chữa bệnh Cương, Đ.V., K.A.Tuấn, cộng (2006), Thực trạng quản lý tuyến YTCS số địa phương, Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Dũng, T.V (2002), Nghiên cứu theo dõi điểm (SENTINEL) tình hình cung cấp sử dụng dịch vụ y tế 28 xà nông thôn năm 2000 - 2001, Đơn vị Chính sách - Vụ kế hoạch, Bộ Y tế, Hà Nội Hạnh, V.T.M., cộng (2002), Hiệu hoạt động mạng lưới y tế thôn huyện Tủa Chùa tỉnh Lai Châu, Viện Chiến lược Chính sách Y tÕ, Bé Y tÕ, Hµ Néi 10.Hoµnh, L.Q., N.T Thanh, T.T.M Oanh, cộng (2005), Nghiên cứu tìm hiểu chế quản lý hệ thống y tế tuyến huyện số tỉnh đồng Bắc bộ, Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội 11.Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam, Đánh giá thực trạng công tác khám chữa bệnh trạm y tÕ x·, ph­êng, 2010 Héi Khoa häc Kinh tÕ Y tÕ ViƯt Nam, Hµ Néi, p 2010/09/25 12 Héi Khoa häc Kinh tÕ Y tÕ ViƯt Nam, T×nh h×nh thực chức năng, nhiệm vụ TYT khu vực đô thị, 2010, Hà Nội 13 Ngô Trường Thi (2012), Báo cáo tình hình triển khai kết thực nghị 30A (2009 2011) Kiến nghị đề xuất cho giai đoạn tiếp theo, Bộ Lao động Thương binh Xà hội, Hà Nội 14 Phương, Đ.N (1999), Y tế Việt Nam trình đổi mới, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Phương, Đ.N (2001), 55 năm phát triển nghiệp y tế cách mạng Việt Nam (1945-2000), Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Tổng cục Thống kê (2005), Khảo sát mức sống dân cư năm 2004, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 17 Tổng cục Thống kê (2006), Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ 2006, Hà Nội 18 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 18 Tổng cục Thống kê (2007), Khảo sát mức sống dân cư năm 2006, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 19.Tổng cục Thống kê (2011), Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ 2011, Hà Nội 20 Tổng cục Thống kê (2009), Khảo sát mức sống dân cư năm 2008, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 21 Tổng cục Thống kê (2011), Khảo sát mức sống dân cư năm 2010, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 22 Trần Thị Mai Oanh cộng (2011), Đánh giá việc thực chức nhiƯm vơ cđa tr¹m y tÕ x· khu vùc miỊn núi Hà Nội 23 Trần Thị Mai Oanh cộng (2012), Các yếu tố ảnh hưởng đến khả thu hút trì cán y tế tuyến sở số tỉnh miền núi Hà Nội 24 Trịnh Hữu Vách (2010), Dự phòng cúm sẵn sàng ứng phó với dịch cúm người tỉnh: Hà Tây, Thái Bình, Lạng Sơn, Thừa Thiên Huế, Bình Định, Long An, Đồng Tháp Tiền Giang 25 Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI Đảng Cộng sản Việt Nam, Nhà xuất Chính trÞ Quèc gia, 2011, Tr 74 19 ... Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo tổng kết ngành Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Báo cáo đánh giá tổng kết 10 năm thực Chỉ thị 06-CT/TW ng? ?y 22 tháng năm 2002 củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Bé Y tÕ... vụ mạng lưới YTCS ng? ?y cải thiện: số BVĐK huyện sau 10 năm đà tăng 17%, số giường bệnh tuyến huyện tăng 64%, số bệnh viện nâng hạng ng? ?y nhiều, công suất sử dụng giường bệnh ng? ?y cao, chuyên... khác 10 năm qua Tỷ trọng ngân sách nhà nước cho y tế tuyến huyện tuyến xà tăng từ 2,6% năm 2005 lên 5,16% năm 2 010 tuyến huyện từ 0,37% lên 0,41% tuyến xà Trong tỷ trọng NSNN đầu tư cho y tế tuyến