Tạo hình mũi sau chấn thương bằng sụn sườn khối kếp hợp bơm sụn sườn tự thân (Diced Cartilage)

Bài viết nghiên cứu mô tả cắt ngang từ năm 2011 đến 2014 tại khoa Tạo hình - Hàm mặt Bệnh viện Việt Đức. Chúng tôi tiến hành đặt sụn sườn kết hợp bơm sụn sườn thái hạt lựu tự thân cho 07 bệnh nhân sập sống mũi sau chấn thương.

TẠO HÌNH MŨI SAU CHẤN THƯƠNG BẰNG SỤN SƯỜN KHỐI kẾT HỢP BƠM SỤN SƯỜN TỰ THÂN (DICED CARTILAGE ) Bùi Mai Anh, Vũ Trung Trực, Nguyễn Hồng Hà Khoa Tạo hình-Hàm mặt, Bệnh viện Việt Đức Email: drbuimaianh @gmail.com Ngày nhận: 27 - - 2014 Ngày phản biện: 19 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mục đích phẫu thuật tạo hình mũi sau chấn thương tạo lại sống mũi thẳng, độ cao phù hợp nhìn tự nhiên, yêu cầu lượng chất liệu tạo hình tương đối lớn Trong chất liệu tạo hình sụn sườn nguồn cung cấp dồi Tại Việt Nam, chưa có báo cáo kỹ thuật sử dụng chất liệu sụn sườn tự thân với bơm sụn sườn cắt nhỏ vậy, nghiên cứu này, đưa số đánh giá, bàn luận kỹ thuật Phương pháp: Từ năm 2011 đến 2014 khoa Tạo hình-Hàm mặt Bệnh viện Việt Đức, tiến hành đặt sụn sườn kết hợp bơm sụn sườn thái hạt lựu tự thân cho 07 bệnh nhân sập sống mũi sau chấn thương Bệnh nhân đánh giá lâm sàng sau tuần, 03 tháng, 01 năm dựa biến số: nhiễm trùng, đau sau mổ, tràn máu tràn khí màng phổi, tiêu sụn sau ghép, cong vẹo sống mũi, sẹo nơi lấy sụn, hài lòng bệnh nhân Kết quả: 07 bệnh nhân tạo hình lại sống mũi trụ mũi kết hợp bơm sụn sườn thái hạt lựu để tạo đường viền mũi tránh cong vẹo sống mũi Không có biến chứng tức nơi cho sụn tụ máu, nhiễm trùng hay tràn máu khí màng phổi Kết sau phẫu thuật sau không thấy tượng cong vẹo thải loại chất liệu ghép, hình dáng sống mũi giữ nguyên Kết luận: Sử dụng sụn sườn tự thân tạo hình mũi sau chấn thương qua lô bệnh nhân có ưu điểm so với sử dụng chất liệu khác Đặc biệt, việc kết hợp bơm sụn thái nhỏ góp phần tạo lại đường viền mũi tự nhiên, tránh cong vẹo theo thời gian sau phẫu thuật Rhinoplasty posttraumatic surgery: Costal cartilage with diced cartilage technique Bui Mai Anh, Vu Trung Truc, Nguyen Hong Ha Abstract Background: Rhinoplasty posttraumatic remains a challenge for plastic surgeon One of the main purposes is to re-shape the dorsum, and look natural Rib cartilage provides the most source of cartilage for rhinoplasty posttraumatic In this study, we use autologous costal cartilage with technical diced cartilage after aims to recreate the natural shape of the nose and long-term postoperative results Method: During 2011-2014, we reconstruction dorsum and column nasal by costal cartilage with diced cartilage for 07 patients All patients are posttraumatic Assessment standard: infection, distortion, painful, scar donor site, the patient's satisfaction Results: 07 patients were reshaped nose by costal cartilage with diced rib cartilage to nasal contour No immediate complications such as hematoma in the cartilage, infection Postoperative results not seen anything distortions and reject the graft cartilage, nose shape is better correct Phản biện khoa học: BSCKII Phạm Đăng Nhật 295 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Conclusion: Use of autologous rib cartilage in rhinoplasty posttraumatic patients has advantages compared to other materials used In particular, the combination of diced cartilage have contributed to the natural contour nose, prevent deformity of time after surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Tạo hình mũi sau chấn thương thách thức phẫu thuật viên tạo hình Một mục đích tạo hình mũi sau chấn thương tạo lại sống mũi thẳng, độ cao phù hợp nhìn tự nhiên Có nhiều chất liệu sử dụng tạo hình mũi chất liệu nhân tạo (silicon, Medpore, Gore-Tex ) hay chất liệu tự thân Đối với tạo hình mũi sau chấn thương, chất liệu nhân tạo thường có nhiều nhược điểm, chất liệu tự thân lựa chọn phẫu thuật viên tạo hình Có năm vị trí tiềm cho nhà phẫu thuật tạo hình lấy chất liệu tự thân: sụn vách ngăn, sụn vành tai, sụn sườn, xương chậu xương sọ Trong nguồn chất liệu tự thân thường sử dụng sụn vách ngăn, nhiên với số lượng ỏi sụn vách ngăn phẫu thuật viên tạo hình phải tìm kiếm nguồn cung cấp sụn khác Đối với sụn vành tai, kết ban đầu dị tật nhẹ thường thỏa đáng, bề mặt không trở nên rõ ràng với thời gian Hơn nữa, đường viền không liên tục nguồn cung hạn chế sụn vành tai thường ngăn cản việc sử dụng Ghép xương khó để hình thành thường khó bám dính sống chất liệu với mơ xung quanh thường dành cho mũi dị tật nghiêm trọng toàn xương cấu trúc mũi (4) (1,2) Đặc biệt tạo hình mũi nguyên nhân chấn thương biến dạng cấu trúc sống mũi lớn nguồn sụn đòi hỏi cần phải số lượng lớn Chính lý sụn sườn nguồn cung cấp tối ưu Tại Việt Nam, có số báo cáo tạo hình mũi sau chấn thương nhiên, chưa có báo cáo kỹ thuật sử dụng chất liệu sụn sườn tự thân với bơm sụn sườn cắt nhỏ vậy, nghiên cứu này, đưa số đánh giá, bàn luận kỹ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ năm 2011 đến 2014 khoa Tạo hình-Hàm mặt Bệnh viện Việt 296 Đức Chúng tiến hành đặt sụn sườn kết hợp bơm sụn sườn thái hạt lựu tự thân cho 07 bệnh nhân sập sống mũi sau chấn thương Các bệnh nhân tạo hình sau chấn thương năm Các bệnh nhân nam giới, độ tuổi lao động từ 19-40 Phẫu thuật: - Chúng tiến hành lấy sụn sườn 6, đường rạch da bờ sụn, chiều dài đường rạch 4-5 cm - Mở màng sụn lấy toàn chiều dày sụn, độ dài sụn tùy thuộc vào độ dài sống mũi bệnh nhân từ 5-7cm - Tạo hình khối sống mũi đầu mũi, phần trụ mũi làm khơng phụ thuộc bệnh nhân - Phần sụn thừa cắt nhỏ bơm vào sau phần sống mũi đặt xong bơm tiêm 1cc - Đường rạch da vùng mũi mở đầu mũi (open rhinoplasty) - Sau mổ bệnh nhân nhét meche mũi 48h Cắt sau 07 ngày - Bệnh nhân đánh giá lâm sàng sau tuần, 03 tháng, 01 năm với tiêu chuẩn: tiêu sụn sau ghép, cong vẹo sống mũi, nhiễm trùng, đau sau mổ, sẹo nơi lấy sụn, hài lòng bệnh nhân KẾT QUẢ Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, 07 bệnh nhân tạo hình lại sống mũi trụ mũi kết hợp bơm sụn sườn thái hạt lựu để tạo đường viền mũi tránh cong vẹo sống mũi Khơng có biến chứng tức nơi cho sụn tụ máu, nhiễm trùng hay tràn máu khí màng phổi Thời gian phẫu thuật trung bình 2h Sẹo ngực nơi lấy sụn thường cứng sẫm màu, lý chúng tơi thường không định lấy sụn sườn nữ giới Bệnh nhân viện sau 03-04 ngày, cắt sau 01 tuần Khơng có tượng chảy dịch, nhiễm trùng nơi nhận sụn ghép Kết sau phẫu thuật : - Tỷ lệ nhiễm trùng: không gặp trường hợp - Đau sau mổ nơi cho sụn: 1/7 BN - Tiêu sụn sau ghép: 0% - Sẹo nơi cho sụn cứng, phát: 6/7 BN - Cong vẹo sống mũi: 0% - Sự hài lòng bệnh nhân: Rất hài lòng: 3/7; Hài lòng: 4/7 BÀN LUẬN Gần xu hướng sử dụng chất liệu tự thân quay lại vào năm 2000, tiến hành thực ghép sụn sườn series 07 bệnh nhân, số lượng bệnh nhân không lớn bước đầu đưa đánh giá số ưu nhược điểm kỹ thuật Sụn sườn cung cấp nguồn sụn dồi để sử dụng khía cạnh tạo hình mũi Sử dụng sụn sườn ghép đặc biệt có lợi bệnh nhân tạo hình mũi hai bệnh nhân bị dị tật bẩm sinh, sau chấn thương, hay bệnh nhân tạo hình mũi mà yêu cầu tạo lại chiều cao đáng kể sống mũi (4) Lợi quan trọng sụn sườn ghép tự thân tính linh hoạt đáng kể liên quan đến hình dạng, chiều dài, chiều rộng, sụn sườn dễ tạo hình, dễ cắt hay nghiền nhỏ khơng gây bệnh truyền nhiễm Tuy nhiên, việc sử dụng sụn sườn có số nhược điểm Đầu tiên, bệnh nhân phải chịu vết rạch vùng ngực để lấy sụn May mắn vết sẹo tương đối ngắn (~ cm) thường kín đáo phụ nữ vị trí nếp lằn vú theo số tài liệu nước ngồi, nhiên lơ bệnh nhân không tiến hành lấy sụn sườn nữ giới sẹo người châu thường không đẹp vị trí lộ sẹo nhiều Có số tác giả báo cáo tiến hành việc lấy sụn qua nội soi để giảm thiểu đường sẹo Nhược điểm bao gồm đau sau mổ, nguy tràn khí màng phổi, vơi hóa q mức sụn sườn (7) Tất bệnh nhân sau lấy sụn kiểm tra nơi lấy sụn không trường hợp gặp biến chứng tràn máu tràn khí màng phổi Bệnh nhân tỷ lệ đau sau mổ (1/7 BN), chúng tơi thường tiêm marcain giảm đau vào thành ngực sau lấy sụn Ở bệnh nhân lớn tuổi, cốt hóa sụn sườn mối quan tâm đáng kể Điều làm ảnh hưởng đến q trình nhận ghép sụn thường có xu hướng làm sụn bị gãy trình lấy Một số tài liệu khuyến cáo cần sàng lọc trước phẫu thuật chụp cắt lớp Qua CT Scan ổ nhỏ vơi hóa tìm thấy thân sụn sườn (1,2) Ngoài ra, nhược điểm quan trọng khác để nhà tạo hình cân nhắc sử dụng chất liệu làm tăng thời gian phẫu thuật so với sử dụng chất liệu nhân tạo Một số nghiên cứu cho thấy vấn đề sụn sườn ghép nguy nhiễm trùng, hấp thu sụn ghép, cong vênh nên dẫn đến biến dạng sau phẫu thuật, ảnh hưởng đến hình dạng mũi Để hạn chế việc cong vênh có tác giả sử dụng thép K-wire đặt thông qua trung tâm mảnh ghép, đánh giá kỹ thuật thành công để cân xu hướng bị cong vẹo mảnh ghép (2) Gần đây, tác giả đề cập đến vai trò phẫu thuật ghép sụn thái hạt lựu tạo hình mũi, tranh cãi tồn khả tồn lâu dài sụn thái hạt lựu khả tạo hình sống Tuy nhiên, tác giả cho sụn thái hạt lựu phục hồi đường viền, ghép cấu trúc sửa chữa tốt (4,5,6) Young Peer người mô tả kỹ thuật sử dụng sụn thái hạt lựu vào năm 1941 tình thực nghiệm Cả Young Peer cho thấy rõ ràng tồn mảnh sụn cịn sống sót với mơ xơ xen kẽ mảnh Nghiên cứu ban đầu mở cho phẫu thuật thần kinh phẫu thuật khác tự tin để bắt đầu sử dụng sụn thái hạt lựu tình lâm sàng khác Các bác sỹ phẫu thuật thần kinh sử dụng sụn thái hạt lựu để thực tạo hình dị tật sọ mặt Sụn sử dụng để tái tạo lại mũi biến dạng Bệnh Hansen (phong), phẫu thuật viên đặt vào khoang mũi nhiều sụn thái hạt lựu sau sống mũi ghép xương để tạo sống mũi Tuy nhiên, kỹ thuật sau phần lớn bị bỏ rơi thời gian (1) Không rõ ràng lý người ta suy đốn nhiều bác sĩ phẫu thuật quan tâm đến vật liệu tổng hợp hydroxyapatite, PTFE, Gore-Tex Những vật liệu phong phú, có sẵn dễ dàng sử dụng, thời gian phẫu thuật ngắn Các loại vật liệu alloplastic sử dụng cho tạo hình mũi bao gồm Silastic, polyethylene mật độ cao xốp (Medpor; Portex phẫu thuật, Inc, College Park, GA), polytetrafluoroethylene (Gore-Tex; WL Gore Associates, Flagstaff, AZ) (3,4) Thật khơng may, tính chất lâu dài vật liệu này, nhiều người số Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 297 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 tài liệu cho alloplastic đầy biến chứng lâu dài nhiễm trùng, di cư, lộ chất liệu, bập bềnh Đặc biệt, bệnh nhân di chứng sau chấn thương vùng mũi thường có tổn thương sẹo da sống mũi tổn thương niêm mạc bên mũi nguy nhiễm trùng lộ chất liệu tăng cao Ca lâm sàng BN nam, 30 tuổi, sập sống mũi, trụ mũi, nhiều vết thương vùng sống mũi cánh mũi sau chấn thương Bn tạo hình sống mũi trụ mũi sụn sườn số V, kết hợp bơm sụn thái hạt lựu Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật năm Ca lâm sàng Bn nam, 20 tuổi, sập sống mũi sau chấn thương năm BN tạo hình sống mũi trụ mũi sụn sườn số V kết hợp bơm sụn sườn thái hạt lựu 298 Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật mổ KẾT LUẬN Sử dụng sụn sườn tự thân tạo hình mũi sau chấn thương qua lơ bệnh nhân chúng tơi bước đầu có ưu điểm so với sử dụng chất liệu khác tính linh hoạt đáng kể liên quan đến hình dạng, sụn sườn dễ tạo Sau phẫu thuật năm hình, dễ cắt hay nghiền nhỏ không gây bệnh truyền nhiễm Đặc biệt, việc kết hợp bơm sụn thái nhỏ góp phần tạo lại đường viền mũi tự nhiên, tránh cong vẹo theo thời gian sau phẫu thuật nhằm mục đích tạo lại hình dáng tự nhiên sống mũi đạt kết lâu dài Tài liệu tham khảo Jay Wynn Calvert, MD: A New Technique in Rhinoplasty: Diced Cartilage with Fascia: www.asiabiotech.com Volume 13, Number 12 , 2009 Emrah Arslan, M.D Christopher Majka, M.D and Ayse Polat, M.D: The Fate of Diced Cartilage Grafts of Traumatized Versus Nontraumatized Origin: Aesth Plast Surg 31:365_371, 2007 Rollin K Daniel, M.D: Diced Cartilage Grafts in Rhinoplasty Surgery: Current Techniques and Applications: Plast.Reconstr Surg 122: 1883, 2008 Rollin K Daniel, MD: The Role of Diced Cartilage Grafts in Rhinoplasty: Aesthetic Surg J 2006;26:209-213 Hakan Orbay, M.D, Morikuni Tobita, D.D.S., Ph.D, Hiko Hyakusoku, M.D., Ph.D, Hiroshi Mizuno, M.D., Ph.D.: Effects of Adipose-Derived Stem Cells on Improving the Viability of Diced: Cartilage Grafts: Plast Reconstr Surg 129: 369, 2012 Guy Lin, MD, William Lawson, DDS, MD: Complications using grafts and implants in rhinoplasty: Operative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 315-323 Thomas Romo III, MD, James M Pearson, MD: Nasal Implants: Facial Plast Surg Clin N Am 16 (2008) 123–132 Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 299 ... thương năm BN tạo hình sống mũi trụ mũi sụn sườn số V kết hợp bơm sụn sườn thái hạt lựu 298 Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật mổ KẾT LUẬN Sử dụng sụn sườn tự thân tạo hình mũi sau chấn thương qua... ĐỀ Tạo hình mũi sau chấn thương thách thức phẫu thuật viên tạo hình Một mục đích tạo hình mũi sau chấn thương tạo lại sống mũi thẳng, độ cao phù hợp nhìn tự nhiên Có nhiều chất liệu sử dụng tạo. .. cánh mũi sau chấn thương Bn tạo hình sống mũi trụ mũi sụn sườn số V, kết hợp bơm sụn thái hạt lựu Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật năm Ca lâm sàng Bn nam, 20 tuổi, sập sống mũi sau chấn thương