Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện gang thép thái nguyên

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các kết nghiên cứu kết luận luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng, khơng chép từ cơng trình nghiên cứu khác Việc tham khảo nguồn tài liệu thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Tác giả luận văn Phạm Thị Thanh Yến i LỜI CẢM ƠN Luận văn “Giải pháp hoàn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên” hồn thành ngồi nỗ lực thân, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy cô giáo bạn đồng nghiệp Trước tiên, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, cô giáo Trường Đại học Thủy Lợi, phịng Đào tạo tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nhà trường nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Nguyễn Trọng Hoan, người định hướng dẫn suốt trình thực nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành trước quan tâm giúp đỡ Ban lãnh đạo, phòng ban đồng nghiệp Bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên nhiệt tình hỗ trợ thời gian, thơng tin, đóng góp ý kiến phân tích sâu sắc nội dung liên quan đến đề tài luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Phạm Thị Thanh Yến ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC HÌNH ẢNH – SƠ ĐỒ vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ 1.1 Tổng quan lý luận quản lý tài sở y tế 1.1.1 Khái quát chung sở y tế 1.1.2 Khái niệm đặc điểm quản lý tài sở y tế 1.1.3 Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ sở y tế 1.2 Tổng quan thực tiễn quản lý tài sở y tế 22 1.2.1 Một số quy định pháp lý hoạt động khám chữa bệnh quản lý tài sở y tế 22 1.2.2 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ số sở y tế 27 1.3 Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 37 Kết luận chương 38 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP 39 2.1 Khái quát Bệnh viện Gang thép, tỉnh Thái Nguyên 39 2.1.1 Giới thiệu chung trình hình thành phát triển Bệnh viện Gang thép 39 2.1.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Gang thépThái Nguyên 39 2.1.4 Nguồn nhân lực Bệnh viện Gang thép 42 iii 2.1.4 Tình hình thực tiêu chuyên môn 43 2.1.2 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện Gang thép 44 2.2 Thực trạng hoạt động quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang thép giai đoạn 2014 - 2017 47 2.2.1 Cơng tác hoạch định, lập dự tốn thu - chi tài 47 2.2.2 Thực trạng công tác quản lý thu Bệnh viện 51 2.2.3 Thực trạng công tác quản lý chi Bệnh viện 53 2.2.4 Thực trạng công tác hạch toán Bệnh viện 63 2.2.5 Công tác giám sát quản lý tài Bệnh viện 73 2.3 Đánh giá chung quản lý tài Bệnh viện Gang thép Bệnh viện Gang thép giai đoạn 2014 – 2017 74 2.3.1 Những kết đạt 74 2.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 76 Kết luận chương 80 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP 81 3.1 Định hướng hoạt động Bệnh viện chuyển sang chế tự chủ tài giai đoạn 2018 – 2020 81 3.1.1.Định hướng phát triển quy mô hoạt động giai đoạn 2018- 2020 81 3.1.2.Định hướng quản lý tài theo chế tự chủ giai đoạn 2018 – 2020 82 3.1.3 Cơ hội thách thức 85 3.2 Các giải pháp hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang thép 88 3.2.1 Nguyên tắc đề xuất giải pháp 88 3.2.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập dự tốn thu - chi tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang thép 89 3.2.3 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi hoạt động tài Bệnh viên Gang thép theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm ngân sách 93 iv 3.2.6 Giải pháp hồn thiện thủ tục hành Bệnh viện Gang Thép theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm 95 b Đề xuất Quy trình thu tiền người bệnh điều trị nội trú: 99 Kết luận chương 101 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 102 Kết luận: 102 Kiến nghị .102 2.1 Đối với Chính phủ 103 2.2 Kiến nghị Bộ Y tế .103 2.3 Đối với quan BHXH địa phương 104 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 105 v DANH MỤC HÌNH ẢNH – SƠ ĐỒ HÌNH ẢNH Hình 1: Nguồn chế tài 23 Hình 2: Tổng hợp kết thực NĐ 43/2006/NĐ-CP ngành Y tế 32 SƠ ĐỒ Hình 1: Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 42 Hình 2: Sơ đồ cấu trình độ CBVC Bệnh viện Gang Thép 42 Hình 3: Sơ đồ chu trình quản lý tài 47 Hình 4: Sơ đồ cấu tổ chức phịng Kế tốn - Tài - Bệnh viện Gang Thép 64 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tình hình thực tiêu chun mơn BVGT giai đoạn 2014-2017 43 Bảng 2: Tình hình đầu tư thiết bị y tế Bệnh viện Gang Thép giai đoạn 2014-2017 (Có giá trị từ 100 triệu đồng trở lên) 45 Bảng 3: Dự toán thu, chi ngân sách Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, giai đoạn 20142017 49 Bảng 2.4: Bảng tổng hợp nguồn thu tài Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên giai đoạn 2014-2017 52 Bảng 2.5: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên giai đoạn 2014-2017 55 Bảng 2.6: Cơ cấu chi nhóm chi từ nguồn thu nghiệp dịch vụ khác Bệnh viện Gang Thép giai đoạn 2014-2017 58 Bảng 2.7: Cơ cấu nhóm chi từ kinh phí chi thường xuyên NSNN cấp Bệnh viện Gang Thép giai đoạn 2014-2017 61 Bảng 2.8: Kết phân phối chênh lệch thu-chi Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên giai đoạn 2014-2017 69 vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT KÝ HIỆU VIẾT TẮT NGUYÊN NGHĨA BV Bệnh viện BVGT Bệnh viện Gang Thép BTC Bộ Tài Chính CNTT Cơng nghệ thông tin BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KBNN Kho bạc Nhà nước NSNN Ngân sách nhà nước XDCB Xây dựng QLTC Quản lý tài KCB Khám chữa bệnh NV Nhân viên DPOĐTN dự phòng ổn định thu nhập PTHĐSN Phát triển HĐSN TNTT Thu nhập tăng thêm QCCTNB Quy chế chi tiêu nội HĐSN Hoạt động nghiệp HCSN Hành nghiệp TCTC Tự chủ tài viii MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Tài đơn vị nghiệp bao gồm hoạt động quan hệ tài liên quan đến quản lý, điều hành Nhà nước lĩnh vực nghiệp Quản lý tài phận, khâu quản lý kinh tế xã hội khâu quản lý mang tính tổng hợp Việc quản lý, sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp có liên quan trực tiếp đến hiệu kinh tế xã hội phải có quản lý, giám sát, kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa tượng tiêu cực, tham nhũng khai thác sử dụng nguồn lực tài đồng thời nâng cao hiệu việc sử dụng nguồn tài Trong bối cảnh hội nhập sâu rộng nay, tất thành phần kinh tế phải tiến hành đổi cải cách để nâng cao lực cạnh tranh Không thể nằm xu này, đơn vị nghiệp cơng lập lộ trình đổi tồn diện, hướng đến chất lượng dịch vụ công cao Trên sở đó, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 đời (thay Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006) quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Quan điểm, mục tiêu đổi chế đơn vị nghiệp công lập nhằm đổi tồn diện đơn vị nghiệp cơng lập; Đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp công đồng thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài chính; Đơn vị nghiệp cơng tự chủ cao tài tự chủ cao triển khai thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài Bên cạnh đó, phải phân định rõ nhóm đơn vị loại hình dịch vụ nghiệp cơng để có bước lộ trình phù hợp xóa bỏ bao cấp qua giá, bước tính đủ chi phí, đối tượng sách sử dụng dịch vụ nghiệp cơng Nhà nước hỗ trợ trực tiếp; Đổi phương thức chi từ ngân sách cho đơn vị nghiệp theo phương thức đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ sở hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên tiền thân phận trực thuộc Công ty Gang Thép Thái Nguyên, từ tháng 3/1963 chuyển trực thuộc Sở Y tế Thái Nguyên Trải qua 55 năm hình thành phát triển, từ bệnh viện ngành, đến BVGT Thái Nguyên có nhiều thay đổi để phù hợp với tình hình Hiện nay, BVGT Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng II, nằm địa bàn khu vực phía Nam Thành phố Thái Nguyên với quy mô 395 giường bệnh, thực kê 662 giường Về cấu tổ chức, Bệnh viện có 05 phịng chức năng, 16 khoa lâm sàng, 04 khoa cận lâm sàng với 348 cán viên chức Hiện BVGT bệnh viện vệ tinh BV Bạch Mai, BV Nội tiết Trung ương, BV Bệnh nhiệt đới Trung ương thụ hưởng đề án 1816 nhiều bệnh viện tuyến trung ương như: BV Trung ương Quân đội 108; BV E; BV Tim Hà Nội; BV Việt Đức; BV Huyết học truyền máu Trung ương; BV Trung ương Thái Nguyên với mũi nhọn chuyên sâu định hướng phát triển bệnh nội tiết chuyển hóa, bệnh nhiệt đới truyền nhiễm, cấp cứu chống độc Về sở vật chất trang thiết bị y tế ngày trang bị đại (Bệnh viện có Hệ thống chụp cộng hưởng từ; Hệ thống chụp cắt lớp vi tính; Hệ thống thiết bị xét nghiệm đại; Hệ thống máy chạy thận nhân tạo máy siêu lọc máu HDF Online ) để phục vụ tốt cho nhiệm vụ KCB cho nhân dân khu vực phía nam thành phố, số xã thuộc huyện Phú Bình TP Sông Công Theo phân loại đơn vị nghiệp cơng, BVGT đơn vị nghiệp có thu, tự chủ phần chi phí thường xuyên Hiện nay, ngồi nguồn kinh phí NSNN cấp hàng năm để thực chi cho hoạt động thường xuyên đội ngũ cán viên chức gián tiếp, Bệnh viện có nhiều nguồn thu thu dịch vụ viện phí, thu lý TSCĐ, thu từ nhiệm vụ đào tạo thực hành cho sinh viên trường Đại học Y Việc quản lý thu, chi có hiệu nguồn kinh phí theo chế đòi hỏi bệnh viện phải động hơn, tiết kiệm hơn, tự cân đối điều chỉnh phù hợp hạng mục thu - chi Xuất phát từ lý trên, tác giả luận văn chọn đề tài nghiên cứu “Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang Thép " làm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang Thép nhằm góp phần quản lý có hiệu tiết kiệm nguồn tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân khu vực Đối với nguồn khác: nguồn thu khác bệnh viện không lớn, góp phần vào việc gia tăng tổng số thu đơn vị Do đó, bệnh viện cần tận dụng mặt bằng, kinh doanh, thực liên doanh liên kết; tăng cường hợp tác với đơn vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách, người có cơng 3.2.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi hoạt động tài Bệnh viên Gang thép theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm ngân sách BV cần rà soát lại quy trình quản lý hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng công tác QLTC theo chế tự chủ tài Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: - Hồn thiện QCCTNB đơn vị: QCCTNB phải có tầm nhìn xa, bao quát hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Ngoài định mức thu, chi QCCTNB phải xây dựng mức khốn chi hành hợp lý, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế QCCTNB cụ thể, chi tiết bao quát tồn chi tiêu q trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị Hiện nay, bệnh viện xây dựng QCCTNB quy định tiêu chuẩn cho số khoản chi Tuy nhiên thực tế triển khai áp dụng chưa thật phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ Có nhiều định mức d ng làm để xây dựng kế hoạch trình thực hiện, quản lý vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trường Do đó, bệnh viện cần có chủ trương điều chỉnh, bổ sung QCCTNB cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo nguyên tắc sau: + QCCTNB cơng khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng QCCTNB ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn; Đảm bảo cho BV hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác QLTC 93 - Tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu - Xác định nhu cầu, mục đích chi cho nhóm chi: Cân đối khả nhu cầu để định mức chi cho nhóm chi Nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi, đồng thời phải dành khoản dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Vì vậy, Bệnh viện cần phải: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo QCCTNB quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện để lên kế hoạch cho phù hợp - Xây dựng hệ thống kiểm soát nội chặt chẽ, đảm bảo khoản chi tiêu sử dụng mục đích có hiệu quả: Các khoản chi toán phải nằm kế hoạch bệnh viện (trừ trường hợp đặc biệt); khoản chi đảm bảo định mức, tuân thủ nguyên tắc phải hạch toán theo luật NSNN; Các khoản chi có giá trị lớn, đặc biệt khoản chi sữa chữa cải tạo nhà cửa cần tuân thủ quy trình, thực quy định, tổ chức đấu thầu rộng rãi tránh trường hợp định thầu nhằm công khai, minh bạch; - Hồn thiện phương án tài TNTT, tránh cào bằng, sở hiệu suất cơng việc đóng góp nhiều hay cho việc tăng nguồn thu tinh thần thái độ phục vụ người bệnh phối hợp với đồng nghiệp để thúc đẩy tinh thần trách nhiệm, khơi dậy tiềm năng, phát huy tính sáng tạo, khuyến khích đội ngũ thầy thuốc, CBVC bệnh viện nâng cao trình độ chun mơn, từ nâng cao suất lao động, hiệu công tác trách nhiệm người thầy thuốc xã hội nâng cao thu nhập, cải thiện đời sống CBVC 3.2.5 Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến nâng cao nhận thức cho CBCNV hoạt động tài bệnh viện theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Thực chủ trương: Chuyển từ “ NSNN bao cấp hồn tồn” sang “xã hội hóa”; giảm tư bao cấp, trông chờ, ỉ lại, nâng cao hiệu sử dụng ngân sách; Chuyển từ chế “phí” sang “giá dịch vụ” Đây bước đổi bản, quan trọng Khắc phục tình trạng “bao cấp tràn lan, bao cấp ngược qua giá”, điều kiện để thực chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, chế tự chủ tài sở cung ứng 94 dịch vụ, tăng lựa chọn người sử dụng dịch vụ Việc điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh, đặc biệt tính lương vào giá: Từ chỗ Nhà nước trả lương, người bệnh BHYT trả lương Do Bệnh viện cần tuyên truyền để nhân viên y tế cần nhận thức rõ có trách nhiệm việc nâng cao trình độ chun mơn, chất lượng dịch vụ cải thiện thái độ phục vụ, tăng hài lòng người bệnh Triển khai dịch vụ kỹ thuật cao để thu hút người bệnh tăng nguồn thu cho bệnh viện Bên cạnh đó, tiết kiệm chi phí (như điện, nước, vật tư ), bảo quản sử dụng có hiệu trang thiết bị y tế sở vật chất , giảm thiểu chi phí sửa chữa lỗi chủ quan gây 3.2.6 Giải pháp hồn thiện thủ tục hành Bệnh viện Gang Thép theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm - Thay bệnh viện có phịng thu viện phí đặt khoa khám bệnh nay, nên có bàn thu - chi khoa: + Giảm bớt thời gian người bệnh chờ đợi để làm thủ tục - vào viện + Giải tình trạng ùn ứ phịng tốn viện phí vào cao điểm (Giờ KCB buổi sáng tốn viện phí cho người bệnh nội trú viện vào buổi chiều) - Tách riêng khu KCB theo yêu cầu để phục vụ theo nhu cầu người bệnh Khơng xếp tiếp đón tốn viện phí chung c ng đối tượng BHYT - Về khoản chi cho hành chính: Cần lên kế hoạch chi, định mức chi quy định rõ QCCTNB bệnh viện để giảm thiểu nội dung chi cách hợp lý * Đề xuất quy trình thu tiền viện phí: Sơ đồ 3.1 Sơ đồ 3.2 95 a Đề xuất Quy trình thu tiền người bệnh điều trị ngoại trú: Trách nhiệm Nhân viên Tiếp đón, thu tiền khoa Khám bệnh Nhân viên thu tiền ngoại trú viện thu tiền ngoại trú Các bước thực Tiếp nhận người bệnh Thực thu tiền theo đối tượng nhu cầu điều trị NB Mô tả/ Tài liệu liên quan - Hỏi thăm yêu cầu người bệnh (NB) - Xác định dịch vụ kỹ thuật cần thu tiền phiếu định NB - In Phiếu khám bệnh dẫn bệnh nhân lên phòng khám liên quan - Sau NB có định cận lâm sàng bác sĩ: * NB có thẻ BHYT: + Trường hợp tuyến: NB cầm “Phiếu định”, đến phòng cận lâm sàng để làm chẩn đoán cận lâm sàng + Trường hợp trái tuyến: NB cầm “Phiếu định” đến phòng thu tiền để nộp 70% tiền dịch vụ kỹ thuật Nhân viên(NV) thu tiền xác nhận hệ thống mạng viện phí, đóng dấu vào “Phiếu định” bác sỹ, đồng thời in “Phiếu tổng hợp chi phí khám chữa bệnh”, giao cho NB lưu NB cầm “Phiếu định” đến phòng chức cận lâm sàng để làm chẩn đoán cận lâm sàng * NB khơng có thẻ BHYT: NB đến phịng thu tiền, NV thu tiền đối chiếu định bác sĩ với phần mềm viện phí, sau thu tiền theo quy định xác nhận số tiền nộp NB mạng viện phí đồng thời in 01 “Phiếu thống kê chi phí” cho loại định cận lâm sàng, 02 “Hóa đơn tốn” ghi tổng chi phí khám chữa bệnh, NV thu tiền lưu lại 01 hóa đơn tốn, cịn lại tồn Phiếu thống kê chi phí, 01 hóa đơn toán trả cho NB để người bệnh làm định cận lâm sàng - Sau NB quay lại phòng khám ban đầu, bác sĩ đọc kết cho hướng xử trí: 96 Nhân viên thu tiền viện phí ngoại trú Tổ trưởng VP Lập “Báo cáo nộp tiền dịch vụ xét nghiệm” “Báo cáo thu tiền đồng chi trả chênh lệch” Kiểm tra, đối chiếu + NB nhập viện: Đối với NB có thẻ BHYT: NB nhận đơn thuốc từ bác sĩ  phịng thu viện phí (nộp số tiền chênh lệch % BHYT) thường trực bảo hiểm (đóng dấu vào đơn thuốc)  phòng cấp phát thuốc bệnh viện (lĩnh thuốc) Đối với NB khơng có thẻ BHYT: Nhận đơn thuốc tự túc từ bác sĩ, + NB phải nhập viện: Đối với NB có thẻ BHYT: Bác sĩ in Phiếu vào viện, làm hồ sơ bệnh án  đến phòng thường trực Bảo hiểm đặt Khoa khám bệnh bệnh viện để làm thủ tục bảo hiểm (đóng dấu duyệt bảo hiểm Hồ sơ bệnh án) NB nhận lại Th BHYT nơi tiếp đón ban đầuphịng thu VP nộp tiền tạm ứng vào viện Đối với NB khơng có thẻ BHYT: Bác sĩ in Phiếu vào viện, làm hồ sơ bệnh án  NB đến phòng thu tiền đ nộp tiền tạm ứng theo quy định Cuối ngày nhân viên thu tiền điểm thu VP ngoại trú phải in “Báo cáo nộp tiền dịch vụ xét nghiệm’’, “Báo cáo thu tiền đồng chi trả chênh lệch” chi tiết theo mã bệnh nhân, đối chiếu với số tiền thực thu mình, nộp báo cáo, tiền cho Tổ trưởng ngân hàng theo quy định - Tổ trưởng có trách nhiệm kiểm tra, đối chiếu tồn số tiền viện phí thực thu số tiền hoàn trả NB ngày nhân viên quản lý với báo cáo 97 Tổ trưởng VP Kế toán chi tiết Tổng hợp, nộp tiền ngân hàng; lập báo cáo theo quy định Đưa chứng từ vào lưu trữ theo quy định - Cuôi ngày Tổ trưởng tổ VP tổng hợp, thực nộp toàn số tiền thu Tổ vào ngân hàng quỹ bệnh viện theo quy định Vào ngày làm việc kế tiếp, Tổ trưởng tổ viện phí ngoại trú lập: Đối với BN khơng có thẻ BHYT có thẻ HYT vượt tuyến: -“Bảng kê nộp tiền hàng ngày” tổng hơp theo nhân viên thu tiền biên lai viện phí viết ngày -“Báo cáo nộp tiền tổng hợp khoa khám bệnh” -“Báo cáo thu tiền đồng chi trả chênh lệch tổng hợp” Đối với BN có thẻ HYT tuyến: -“Bảng kê nộp tiền BHYT ngoại trú khoa khám bệnh thu” -“Báo cáo thu tiền đồng chi trả chênh lệch tổng hợp” - Các báo cáo với toàn ”Phiếu tổng hợp chi phí khám chữa bệnh”, ”Hóa đơn toán” người bệnh xếp nộp nhân viên kế tốn chi tiết phịng TCKT Tồn Báo cáo tổ viện phí ngoại trú nộp c ng hóa đơn tốn máy; Phiếu tổng hợp chi phí khám chữa bệnh kế toán chi tiết xếp, kiểm tra đưa vào kho lưu trữ theo quy định Nguồn: Tác giả đề xuất Sơ đồ 1: Đề xuất Quy trình thu nộp viện phí người bệnh ngoại trú 98 b Đề xuất Quy trình thu tiền người bệnh điều trị nội trú: Trách nhiệm Các bước thực Nhân viên Thu Tiếp nhận người bệnh tiền Điểm Mô tả/ Tài liệu liên quan - Hỏi thăm yêu cầu NB viện phí - Xác định chi phí điều trị NB - Xác định số tiền tạm thu phiếu ký quỹ - Đối với tiền tạm ứng NB: Trường hợp NB đóng tiền tạm ứng vào viện chưa đủ NB có sử dụng dịch vụ kỹ thuật mà số tiền tạm ứng đợt chưa đủ, NB cầm giấy yêu cầu nộp tiền theo đợt Giấy vào viện xuống điểm thu, nhân viên thu tiền tạm ứng đợt cho NB “Phiếu thu tạm ứng” viết liên: iên lưu cuống Nhân viên thu tiền nội trú Thực hiệnthu tiền theo đối tượng nhu cầu điều trị NB – nộp cho kế toán chi tiết; iên giao người nộp tiền; iên đính kèm với Báo cáo thu tiền tạm ứng nộp cho kế toán tiền mặt - Đối với chi phí nằm viện NB (viện phí): Hết đợt điều trị NB xuất viện: Hành khoa lâm sàng tổng hợp chi phí d ng thực tế NB giải thích cho NB chi phí, in chi phí đợt điều trị cho NB, NB cầm Phiếu thống kê chi phí (fơi) đến phịng tốn VP Nhân viên thu tiền kiểm tra, đối chiếu tổng chi phí sử dụng, số tiền NB tạm ứng trước cho bệnh viện, viết “Phiếu hoàn tạm ứng” cho NB (01 liên) đính kèm với liên Phiếu tạm ứng; Đồng thời viết “Biên lai thu tiền phí, lệ phí” 99 (03Liên) tổng chi phí NB phải nộp, liên giao NB mang trả khoa NB điều trị, liên giao NB, liên lưu cuống nộp ”Báo cáo chi tiết biên lai tốn viện phí” cho kế toán chi tiết để kiểm tra, soát xét Sau NB tốn tiền viện phí, cầm liên Biên lai thu tiền VP quay trở lại khoa điều trị để lấy giấy viện, th BHYT kèm phiếu hẹn khám lại lời dặn bác sĩ + NV thu tiền làm thao tác xác nhận NB viện hệ thống mạng viện phí - Cuối ngày tổ viện phí nộp tiền cho quỹ bệnh viện nộp ngân hàng theo quy định Kiểm tra, đối chiếu Tổ trưởng VP - Ngày Tổ trưởng tổ viện phí in, kiểm tra, ký xác nhận báo cáo sau toàn chứng từ gốc đính kèm nộp phận kiểm sốt nội phịng tài kế tốn kế tốn tiền mặt bệnh viện: “Báo cáo thu tiền tạm ứng”; “Báo cáo thu xét nghiệm ”; Báo cáo “Chi tiết biên lai tốn viện phí’; “Báo cáo hồn tạm ứng”; “Báo cáo chi tiết chi phí bệnh nhân điều trị nội trú viện” (của NB có th khơng có th BHYT thu viện phí tiền mặt; đối tượng NB có th BHYT thu tiền Kế toán chi tiết Đưa chứng từ vào lưu trữ theo quy định mặt cho phần đồng chi trả chênh lệch; cho đối tượng NB khơng có th BHYT) + Nhân viên thu tiền điểm viện phí xếp fơi tốn chi phí NB, đưa vào kho lưu trữ theo quy định + Kế toán chi tiết kiểm soát, xếp đưa vào lưu trữ Báo cáo + liên lưu biên lai thu tiền phí, lệ phí theo quy định 100 Nguồn: Tác giả đề xuất Sơ đồ 2: Đề xuất Quy trình thu nộp viện phí người bệnh ngoại trú 101 Kết luận chương Đổi chế tự chủ tài địi hỏi phải có thay đổi mạnh mẽ tư duy, nhận thức, tư tưởng hành động nhân viên y tế Bệnh viện Thời gian tới Bệnh viện cần tiếp tục tập trung đẩy mạnh việc học tập, quán triệt chế tự chủ tài toàn thể đội ngũ cán bộ, viên chức người lao động, người thấy lợi ích thiết thực chế Đặc biệt, hàng năm nên có kế hoạch bồi dưỡng chun mơn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm cơng tác tài kế toán để họ tham mưu cho lãnh đạo thực vai trò hướng dẫn cho cán bộ, viênchức thực chế độ Nhà nước ban hành Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: Tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp; tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý để đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn cán trung thực có nghiệp vụ chuyên môn giỏi 101 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận: Quản lý tài theo chế tự chủ nội dung quan trọng công tác quản lý bệnh viện Muốn thành cơng phải tiến hành với q trình đổi tồn diện hoạt động bệnh viện đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế theo Luật khám chữa bệnh; quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế Việc thực chế tự chủ tài theo nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP Bệnh viện Gang Thép đạt nhiều thành tựu cơng tác quản lý tài Giúp BV chủ động việc quản lý nguồn thu - chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhờ vậy, năm gần đây, BV có điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân; Bên cạnh đó, BV đặc biệt quan tâm đến đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ nhân viên y tế Năm năm trở lại đây, người dân KCB kỹ thuật cao địa phương, giảm thiểu chi phí cho việc ăn ở, lại phải chuyển tuyến trên; Đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Tuy nhiên, với điều kiện sở vật chất xuống cấp, đội ngũ nhân viên y tế thiếu số lượng yếu chất lượng nên công tác QLTC theo chế tự chủ Bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn: Trong việc quản lý nguồn thu, toán khoản chi; việc tính tốn thu nhập tăng thêm bổ sung thu nhập cho nhân viên y tế hay rườm rà số thủ tục hành Trong trình nghiên cứu, tác giả có nhiều cố gắng hạn chế khả thời gian nghiên cứu, luận văn chắn khơng tránh khỏi thiếu sót định Kính mong nhận góp ý, dẫn Hội đồng khoa học, thầy cô giáo đồng nghiệp để giúp tác giả bổ sung, hoàn thiện đề tài Kiến nghị Trong khn khổ luận văn, tác giả đưa số đánh giá thực trạng cơng tác QLTC theo chế tự chủ tài Bệnh viện Gang Thép thời gian qua 102 phương hướng hồn thiện cơng tác QLTC theo chế tự chủ tài Bệnh viện thời gian tới Để góp phần đẩy mạnh hồn thiện cơng tác QLTC theo chế tự chủ tài đơn vị, không nỗ lực thân đơn vị mà phải phối hợp với ban ngành liên quan quan tâm đạo Bộ Y tế 2.1 Đối với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập đạt hiệu cao, Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu Giao quyền tự chủ cho đơn vị việc tuyển dụng nhân lực để thực công tác chuyên môn theo nhu cầu thực tế đơn vị Sửa đổi ban hành số sách nhiều định mức kinh tế kỹ thuật, tiêu chuẩn ngành thiếu, lạc hậu chưa ph hợp với thực tế (như định mức trang thiết bị y tế…) Cần nghiên cứu, xây dựng ban hành văn quy định tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hoàn thành chất lượng hoạt động nghiệp đơn vị giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thích hợp với đặc thù ngành 2.2 Kiến nghị Bộ Y tế Từ kết thực bước đầu chế tự chủ tài sở y tế có phương án hồn chỉnh chế QLTC cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường công tác kiểm tra sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường quản lý nhà nước đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao, để hạn chế tối đa sai phạm dẫn đến hậu nghiêm trọng cố chạy thận khiến bệnh nhân tử vong BV đa khoa tỉnh Hịa Bình, đơn ngun thận nhân tạo hoạt động không cấp phép suốt năm Thông qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực QCCTNB đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị 103 Tăng cường trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài Bộ, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu 2.3 Đối với quan BHXH địa phương Trên thực tế, việc toán toán quan BHXH địa phương chậm, làm ảnh hưởng đến việc chi tiêu đơn vị Nhất chi trả tiền lương cho nhân viên y tế trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà thầu Do đó, luận văn nghiên cứu kiến nghị quan BHXH địa phương cần thực nhanh chóng việc tốn chi phí KCB cho sở y tế nói chung Bệnh viện Gang Thép nói riêng Theo đó, BHXH địa phương cần tuân thủ thực đầy đủ quy định tạm ứng kinh phí toán chi KCB BHYT với sở KCB Điều 32 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Điều 15 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH Cụ thể: Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở KCB, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý trước sở KCB Trường hợp sau 15 ngày đầu quý, sở KCB chưa gửi báo cáo toán quý trước, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý trước quý liền kề sở khám chữa bệnh Về việc xây dựng kế hoạch mua thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao phục vụ công tác KCB Bệnh viện Bệnh viện xây dựng dựa vào: Giá thuốc trúng thầu trung bình BHXH Việt Nam cơng khai Web site giá thực tế mặt hàng thời điểm Tuy nhiên, sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên xây dựng giá kế hoạch mua thuốc tối đa giá thuốc trúng thầu trung bình BHXH Việt Nam công khai Web site giá trúng thầu có hiệu lực địa phương lân cận Do vậy, số mặt hàng nhà thầu không chào thầu dẫn đến Bệnh viện phải mua theo hình thức định thầu Để thuận lợi cho cho đơn vị xây dựng kế hoạch đấu thầu, đảm bảo thời gian làm thầu hạn chế phải mua thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao theo hình thức định thầu, đề nghị quan BHXH xét giá kế hoạch mua yếu tố giá thực tế thị trường thời điểm 104 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Chính phủ, Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Hà Nội, 25/4/2006 [2] Chính phủ, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Hà Nội, 14/02/2015 [3] Ban biên tập (2017, Oct.) Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế [Online] http://www.moh.gov.vn [4] TBT Nguyễn Phú Trọng, Nghị số 20-NQ/TW., 25/10/2017 [5] (2011, Mar.) Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam [Online] http://vhea.org.vn [6] Bộ Y Tế, Quy chế Bệnh viện Hà Nội, 1994 [7] Bộ Y tế Vụ Kế hoạch - Tài Chính (2017, Dec.) Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành Y tế [Online] http://tapchitaichinh.vn [8] Bệnh viện Bạch Mai (2017) CỔNG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ BỆNH VIỆN BẠCH MAI [Online] http://bachmai.gov.vn [9] Nguyễn Thị Thanh Huệ, Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, 2015 [10] Trần Thế Cương, "Mở rộng tự chủ tài BV cơng lập Việt Nam," Hà Nội, 2016 [11] Nguyễn Nhật Hải, Chính sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trường Việt Nam TP Hồ Chí Minh, 2016 [12] Lê Thị Hồng Qun, Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài BV Hữu nghị Việt Nam – Cu a, Đồng Hới – tỉnh Quảng Bình Quảng Bình, 2018 [13] Bệnh viện Gang Thép, Báo cáo tổng kết Thái Nguyên, Năm 2014-2017 [14] Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế, Quản lý Bệnh viện, PGS.TS ương Ngọc Khuê, Ed Hà Nội: Nhà xuất Y học, 2014 [15] Hoa Nguyễn (2018, Apr.) Báo Pháp luật [Online] http://baophapluat.vn [16] Bệnh viện Gang Thép, Báo cáo tài báo cáo kế hoạch hoạt động Thái Nguyên, Năm 2014 đến 2017) [17] Quốc hội, Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 Hà Nội, 26/11/2013 [18] Chính phủ, Nghị định 85/2012/NĐ-CP Hà Nội, 15/10/2012 [19] Nhóm tác giả trường Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế Hà Nội: Nhà xuất Đại học Y Hà Nội [20] UVND tỉnh Thái Nguyên, Quyết định số 22/QĐ-UBND., 04/8/2017 [21] Bộ Tài Chính, Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Hà Nội, 29/10/2015 [22] Tạp chí điện tử Tài chính, Tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập Hà Nội [23] Dương Đăng Chính, Quản lý tài cơng Hà Nội: Nhà xuất Tài Chính, 2007 [24] Quốc hội, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009., 2009 [25] Ths Nguyễn Nam Liên, "Tự chủ tài Bệnh viện," Vụ KHTC- Bộ Y tế, 2018 [26] Bệnh viện Bạch Mai, "Một số kinh nghiệm thực sách tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai," 2018 105 ... hướng quản lý tài theo chế tự chủ giải pháp để hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ BVGT - Kết nghiên cứu làm tài liệu tham khảo cho công tác quản lý tài theo chế tự chủ giải pháp để hồn thiện quản. .. chế tự chủ Bệnh viện Gang thép Chương 3: Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ BVGT CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ... sâu cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện - ngh a thực ti n: Kết nghiên cứu đề tài luận văn có giá trị tham khảo cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang Thép - Kết hợp lý