de cuong

ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP SINH LÝ BỆNH Câu khái niệm bệnh ,bệnh nguyên , bệnh sinh? 1/ khái niệm bệnh ? +Thời kỳ nguyên thuỷ cho : Bệnh trừng fạt Đấng siêu linh đối vơí người giới có lẫn lộn b/c cuả bệnh với nguyên nhân gây bệnh +Thời kỳ văn minh cổ đại : -Trung Quốc cổ đại cho bệnh cân âm dương , rối loạn q hệ tương sinh tương khắc cuả ngũ hành thể -Hi lạp La Mã cổ đại : thể có dịch tồn theo tỉ lệ riêng có quan hệ cân để tạo sức khoẻ , :->máu tim sản xúât mang tính nóng ;dịch nhầy : ko màu dio não sx thể tính lạnh ; MÁu đen : lách sx mang tính ẩm ướt ; Mật vàng : gan sxuất mang tính khơ => bệnh cân băng dịch +Các văn minh khác: dựa vào thuyết Pneuma (sinh khí ) cho khí đem lại sinh lực cho thế, thể fải thường xuyên hô hấp đưa khí vào thể.Bệnh hít fải khí yếm ,không +Thời kỳ fục hưng : +Thời kỳ kỷ :18-19 thuyết tế bào cho tb bị tổn thương tế bào khoẻ mạnh thay đổi slượng vị trí thời điểm xuát + Quan niệm hiên : Bệnh thay đổi lượng chất hoạt động sống thể tổn thương cấu trúc rlcnăng tác nhân từ mt bên trog thể gây nên 2/ Bệnh nguyên Là yếu tố định phát sinh bệnh tật định đặc điểm riêng bệnh Trực khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh lao với đặc điểm riêng bệnh; plasmodium nguyên nhâ gây bệnh sốt rét với đặc điểm riêng bệnh, nguyên nhân gây bệnh thương hàn, tả… Cho nên bệnh có nguyên nhân Tuy nhiên, bệnh chưa xác định nguyên nhân (ung thư, bệnh bạch cầu, số bệnh tâm thần…) Người ta phân biệt: 2.1 Nguyên nhân bên ngoài: mầm bệnh, yếu tố ngoại môi tác dộng lên thể gây bệnh ung như: - Yếu tố học: chấn thương, tai nạn - Yếu tố vật lý: bỏng, q nóng, q lạnh, dịng điện, thay đổi áp suất đột ngột… - Yêu tố hóa học: chất độc, hóa chất… - Yếu tố sinh học: vi sinh vật (vi khuẩn, virut), nấm - Yếu tố xã hội: điều kiện, hoàn cảnh sinh hoạt, tổ chức tâm lý xã hội 2 Nguyên nhân bên trong: tuổi tác, thể tạng di truyền Trong thực tế bệnh nhiều nguyên nhân gây nên có ngun nhân khơng thiết phát sinh bện tật khơng có điều kiện thích hợp Mặt khác,, nguyên nhân yếu tố định phát sinh bệnh tật (một số bệnh truyền nhiễm gây nên vi sinh vật độc tính mạnh) Do phải ln cảnh giác với quan điểm “nguyên nhân đơn thuần” Thuyết “nguyên nhân đơn thuần” đời từ Pasteur tìm vi khuẩn nguyên nhân số bệnh Là học thuyết tâm cực đoan bệnh học, cho có nguyên nhân (vi khuẩn) định có bệnh Học thuyết trọng tới nguyên nhân, chưa ý mức vai trò điều kiện gây bệnh, coi nhẹ khả thích ứng, phịng ngự thể tác động qua thể ngoại môi Với quan điểm này, điều trị chủ yếu tiêu diệt nguyên nhân (vi khuẩn); điều trị bệnh mà chưa quan tâm tới người bệnh, khơng ý tới hồn cảnh lao đọng, sinh hoạt, tâmtư tình cảm bệnh nhân chưa ý tới biện pháp nâng cao sức đề kháng, chống đỡ thể người bệnh nên chưa phát huy hiệu lực to lớn điều trị toàn diện Đồng thời học thuyết cịn gây 1tư tưởng tiêu cực cơng tác dự phòng bệnh tật 2.3 Đieu kien bệnh tật phát sinh phụ thuộc vào yếu tố sau đây: Nguyên nhân điều kiện gây bệnh: yếu tố hiển nhiên định phát sinh bệnh đa số trường hợp Đặc điểm thể: với số bệnh cụ thể, nguyên nhân, điều kiện bệnh phát sinh phụ thuộc vào đặc điểm cá thể người (tính phản ứng thể dối với bệnh tật, thể tạng, di truyền…) Điều kiện hoàn cảnh xã hội: yếu tố quan trọng ảnh hưởn tới phát sinh bệnh tật Các yếu tố thường liên quan chặt chẽ với trường hợp cụ thể, yếu tố hay yếu tố khác bật lên hàng đầu Cũng xếp chung “những nguyên nhân điều kiện gây bệnh” điều kiện hồn cảnh xã hội mầm bệnh, điều kiện hồn cảnh ngoại mơi nguyên nhân, điều kiện bên đặc điểm thể nguyên nhân, điều kiện bên trong, xuất bệnh tật trường hợp không chịu ảnh hưởng nguyên nhân, điều kiện bên ngồi 3/ Bệnh sinh Là qtrình psinh , phát triển kết bệnh * Vai trß yếu tố bệnh nguyên trình bệnh sinh : yếu tố bệnh nguyên có vai trò khác bệnh : a) Yếu tố bệnh nguyên tác dụng thời gian ngắn, có tác dụng khởi động, sau trình bệnh sinh tự phát triĨn thÝ dơ báng lưa u tè nhiƯt độ tác động thời gian ngắnvà gây tổn thơng tổ chức nghiêm trọng, tổn thơng lại gây chuỗi phản ứng phức tạp (sốc bỏng, nhiễm độc, nhiễm trùng, suy mòn,vv ) tạo điều kiện cho bệnh phát triển, nguyên nhân ban đầu đà hết tác dụng b) Yếu tố bệnh nguyên tồn suốt trình bệnh sinh với tính chất không thay đổi đóng vai trò định trình này, làm cho ngời bệnh chết nhanh chóng nh bị điện giật, nhiễm độc nặng, vv c) Ngoài nguyên nhân gây bệnh tồn thể suốt trình bệnh lý, song tác động tháy đổi tuỳ theo trạng thái thể Thí dụ bệnh thơng hàn, vi khuẩn Samonella yếu tố gây bệnh, phát sinh nhiễm khuẩn huyết lúc ban đầu, sau hình thành miễn dịch, gây tợng dị ứng tuần thứ 3, cuối vi khuẩn khu trú túi mật không khả gây bệnh cho ngời dó nhng reo rắc bệnh cho ngời khác Cõu 3: Tại lâm sàng lại khơng có hai người bệnh hồn tồn giơng biểu lâm sàng diễn biến lâm sàng Cho ví dụ chứng minh ý nghĩa thực tiễn vấn đề Bài làm Trong LS khơng có hai người bệnh (mắc bệnh) hoàn toàn giống biểu diễn biến LS trình bệnh sinh họ phụ thuộc vào yếu tố nguyên nhân gây bệnh, yếu tố thể điều kiện môi trường Yếu tố nguyên nhân gây bệnh Cùng yếu tố bệnh nguyên bệnh sinh thay đổi theo cường độ liều lượng thời gian tác dụng vị trí tác dụng bệnh nguyên + Ảnh hưởng cường độ liều lượng : Với chất độc có đường xâm nhập liều lượng khác gây bệnh cảnh có diễn biến khác nhau,cùng loại VK số lượng độc lực khác gây bệnh khác + Ảnh hưởng thời gian tác dụng : Những yếu tố bệnh nguyên có cường độ cao hay liều lượng lớn thường cần thời gian ngắn đủ để làm bệnh phát sinh cường độ liều lượng thấp cần thời gian tác dụng lâu + Vị trí tác dụng bệnh nguyên : Mỗi quan thể phản ứng khác với loại bệnh nguyên vị trí tác dụng bệnh nguyên ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh Yếu tố thể - Tính phản ứng khả đáp ứng thể với kích thích bình thường hay bệnh lý Ngồi đặc tính đời trước truyền lại tính phản ứng cịn bao gồm đặc tính cá thể hình thành đời sống Do cá thể khác tính phản ứng thường khác nhau, bệnh phát sinh hay không đặc điểm diễn biến kết chủ yếu phụ thuộc vào tính phản ứng thể + Ảnh hưởng thần kinh : TKCC có ảnh hưởng rõ rệt tới tính phản ứng thể, trạng thái vỏ não thay đổi (HP hay ƯC) ảnh hưởng đến trình bệnh lý.TK trạng thái HP tạo phản ứng mạnh ngược lại Ví dụ Sốc truyền nhầm nhóm máu xảy cách im lặng bệnh nhân có gây mê sâu (vỏ não bị ức chế sâu) trái với biểu sốc bệnh nhân tỉnh Loại TK có ảnh hưởng sâu sắc đến tính phản ứng, người có TK yếu cảm giác đau thể tạo tâm lý lo lắng cho thể tức có cảm giác mắc bệnh nặng cảm giác không mà cộng hưởng mạnh tạo triệu chứng lâm sàng bệnh lý Do lời nói tư tưởng có ảnh hưởng đến tính phản ứng thể, lời nói vơ ý thức ngun nhân gây bệnh hay làm cho bệnh nặng thêm + TK thực vật : Khi TK giao cảm bị HP chuyển hố sở tăng, thực bào tăng, sản xuất kháng thể đặc hiệu bị ƯC, sản xuất kháng thể khơng đặc hiệu tăng Ngược lại TK phó giao cảm HP thực bào giảm sản xuất kháng thể không đặc hiệu giảm sản xuất kháng thể đặc hiệu tăng Ảnh hưởng hệ nội tiết : + ACTH Cortison : Hạn chế dị ứng toàn thân chỗ, mặt khác lại làm giảm sức chống đỡ thể (chống viêm) + STH, DOC Aldosteron : Ngược tác dụng ACTH Cortison làm tăng q trình viêm kích thích tổ chức liên kết tăng sinh chống nhiễm trùng STH có tác dụng chống hoại tử, tăng tổng hợp Globulin kháng thể cịn DOC Aldosteron có tác dụng tăng chuyển hoá nước điện giải Ảnh hưởng giới tính Một số bệnh hay gặp nam giới loét DD-HTT, nhồi máu tim bệnh hay gặp nữ viêm túi mật u vú Ảnh hưởng lứa tuổi Viêm hay sốt thể trẻ thường mạnh người già triệu chứng lâm sàng thường điển hình thấm chí tới mức có hại cho lứa tuổi cao hậu tốt hay xấu thường khác nhau, thể trẻ mau lành bệnh lâm vào tình trạng phản ứng q mức cịn thể người già biều rõ ràng dễ biến chứng nguy hiểm viêm sốt Yếu tố môi trường + Thời tiết : Nhiệt độ mơi trường, độ ẩm, khí hậu… ảnh hưởng đến bệnh sinh nhiều bệnh bệnh phổi, hen … + Hóa chất , nghiện rượu làm thay đổi khả phản ứng thể + Tia xạ làm thay đổi tính phản ứng thể với cường độ thời gian định + Chế độ dinh dưỡng : Protein vitamin ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh nhiều bệnh, thể thiếu hụt protein làm thể dễ mắc bệnh phổi bệnh nhiễm khuẩn Vitamin có tác dụng làm tăng cường sức đề kháng thể  Do ảnh hưởng nên LS khơng có hai người bệnh hoàn toàn giống biểu diễn biến LS Mỗi cá thể sinh trưởng phát triển điều kiện môi trường khác có phản ứng khác với tác nhân gây bệnh qua q trình bệnh sinh biều người khác Trong y học người bệnh cá thể, cần phải ý đến đặc điểm phản ứng cá thể Đối tượng người thầy thuốc bệnh tật mà bệnh nhân cụ thể, có nghiên cứu kĩ tính phản ứng thể hiều chế bệnh sinh, khả phục hồi thể mắc bệnh tạo điều kiện tốt cho cơng tác phịng chữa bệnh Câu 4: Tại nói bệnh có tính chất cân bền vững cho ví dụ chứng minh Bài làm + Ở thể bình thường khơng mắc bệnh ln ln tồn cân nội mơi đặc hiệu, cân có xu hướng thay đổi thể khoẻ mạnh định nội mơi, hệ cân sinh lý ví dụ số lượng hồng cầu bạch cầu máu ổn định ổn định hai trình tạo huỷ hồng cầu + Khi thể mắc bệnh có trạng thái cân bằng, song trạng thái cân khác với trạng thái cân sinh lý bình thường có tính chất bền vững Thật nhân tố gây bệnh tác dụng lên thể thể có phản ứng đáp lại nhằm trì cân nội môi môi trường rối loạn + Do q trình bệnh lý ln ln xảy hai tượng gắn liền với ảnh hưởng lẫn tượng huỷ hoại bệnh lý tượng phịng ngự bệnh lý + Ví dụ trình viêm RLCH tổn thương tổ chức ảnh hưởng khơng tốt tới q trình hoạt động thể gây nhiều rối loạn chức chí uy hiếp an tồn thể, song song với thượng phá hoại thể động viên hệ thống phòng ngự thích ứng xung huyết động mạch, bạch cầu tăng xuyên mạch để thực bào, tăng xản xuất kháng thể tế bào tăng sinh mạnh + Bất kì kích thích bệnh lý từ đầu gây phản ứng phòng ngự, thể đáp ứng lại kích thích nhằm chống lại nguyên nhân gây bệnh đồng thời hàn gắn lại tổn thương phục hồi định nội môi + Do hai nguyên nhân nên tạo cân khơng lâu bền mà ln có xu hướng thay đổi theo chiều hướng thiết lập cân cũ, cân cũ tái lập thể phòng ngự tốt cân thể lâm bệnh nặng í dụ Khi thể máu nhanh HA giảm thể có thay đổi mạch máu co lại, tim g co bóp, tăng tần số làm tăng cung lượng máu tim mặt khác thể tăng hô hấp nhằm cung p thêm oxy, huy động lượng máu dự trữ gan lách để bù đắp lượng máu bị tăng tiết ADH để g tái hấp thu nước làm tăng khối lượng tuần hoàn Tất đáp ứng nhằm làm tăng HA thiết lập cân ban đầu Nhưng cân khơng bền vững sau thiết lập cân i thể tiếp tục có đáp ứng nhằm thiết lập lại cân cũ tuỷ xương tăng sinh tăng n suất HC,BC nhằm bù đắp lại lượng máu ban đầu + Do bệnh đòi hỏi người thầy thuốc phải thấy rõ đâu tổn thương bệnh thật phải chữa trị đâu trạng thái sinh lý thể Phải tăng cường để giúp thể chống lại bệnh tật cách chủ động Nghiên cứu kĩ lưỡng chế thích ứng thể vấn đề quan trọng để tiến hành tốt cơng tác phịng bệnh chữa bệnh, sức chống đỡ thể tốt bệnh nhẹ hay không phát sinh thấy rõ phương châm “lấy dự phịng làm chính” có sở khoa học vững + Tuy nhiên để trì trạng thái định nội môi ngoại môi thay đổi thể phải ln thích nghi với thay đổi ngoại môi phải huy động chế thích ứng mạnh mẽ chí dẫn đến bệnh lý cố gắng tồn Câu 5: Mối quan hệ nguyên nhân điều kiên gây bệnh Bài làm + Giữa nguyên nhân điều kiện gây bệnh có mối quan hệ cộng lực rõ ràng, ngun nhân với độc tính mạnh đơn độc gây bệnh kết hợp với điều kiện xấu bệnh lại phát sinh dội nghiêm trọng Ngun nhân với độc tính khơng mạnh lại gặp điều kiện kết hợp ( ăn uống kém, mệt mỏi sức, đói, lạnh …) làm cho bệnh dễ phát sinh, ngược lại thể điều kiên tốt ( thể lực khoẻ mạnh, sức chống đỡ tốt, dinh dưỡng đầy đủ ) lại có tác dụng ngăn ngừa bệnh hiều quả, bệnh khỏi hồn tồn hay khơng phát bệnh (bệnh tiềm tàng) + Trong mối quan hệ nguyên nhân yếu tố định nhân tố khách quan, nguyên nhân phát huy tác dụng điều kiện cụ thể định + Có bệnh phải ngun nhân đó, ngun nhân tìm hay chưa tìm ra, phải có ngun nhân gây bệnh, bệnh không tự dưng sinh ra, nguyên nhân định tính đặc hiệu bệnh, nhiều trường hợp bệnh có biểu khác xảy điều kiện khác + Điều kiện tạo thuận lợi cho nguyên nhân gây bệnh làm giảm sức chống đỡ thể làm tăng khả gây bệnh nguyên nhân làm cho bệnh dễ phát sinh đồng thời ảnh hưởng đến diễn biến kết thúc bệnh + Điều kiện gây bệnh thiếu nguyên nhân có ngun nhân cần phải địi hỏi nhiều điều kiện phát huy tác dụng có ngun nhân địi hỏi điều kiện chí có ngun nhân khơng cần điều kiện gây bệnh + Trong nhiều trường hợp có hoán đổi nguyên nhân điều kiện gây bệnh, nguyên nhân bệnh lại điều kiện bệnh khác ăn uống thiếu thốn nguyên nhân bệnh suy dinh dưỡng lại điều kiện bệnh lao ngược lại điều kiện bệnh lại nguyên nhân bệnh khác lạnh điều kiện để VR gây bệnh cúm lại nguyên nhân nhiễm lạnh ( thân nhiệt giảm ) cảm lạnh ( sốt, nhiệt độ tăng ) + Nguyên nhân thông thường phát huy tác dụng điều kiện định, điều kiện có tác dụng làm giảm sức chống đỡ thể, ví dụ VK E.coli kí sinh đường ruột người động vật bình thường khơng gây bệnh sức đề kháng giảm gây nên bệnh đường tiêu hoá Trong thực tế lâm sàng số trường hợp điều trị nguyên nhân có kết tốt bệnh nhân lâm tình trạng xấu bất lợi ( bị nhiễm lạnh, dinh dưỡng kém, chấn thương tinh thần …) bệnh trở thành nặng diễn biến nghiêm trọng gây tử vong + Hiểu rõ mối quan hệ mật thiết nguyên nhân điều kiện gây bệnh ta phải phá vỡ kết cấu tiến hành tốt cơng tác dự phịng điều trị Hạn chế nguyên nhân: - Tiêu diệt mầm bệnh biện pháp đặc hiệu khó thực triệt để - Hạn chế điều kiện thuận lợi làm cho bệnh dễ phát sinh cải tạo thiên nhiên cải thiện đời sống vật chất tinh thần cân đối lao động nghỉ ngơi Nâng cao sức chống đỡ thể rèn luyện thể lực tập thể thao, ăn uống đầy đủ … - Như khả phòng bệnh lớn có nhiều biện pháp để ngăn ngừa bệnh hiệu bảo vệ sức khoẻ đảm bảo xuất lao động nâng cao tuổi thọ từ đề quan điểm “ dự phịng , điều trị toàn diện ” mở triển vọng to lớn người đấu tranh với bệnh tật Người thầy thuốc đấu tranh với bệnh tật mà muốn bảo vệ sức khoẻ cho người cách có hiệu phải tham gia hoạt động xã hội tham gia đấu tranh cải tạo thiên nhiên môi trường cải thiện đời sống vật chất tinh thần nhân dân Câu : Phân tích vịng xoắn bệnh lý bệnh sinh, cho ví dụ chứng minh ý nghĩa thực tiễn vấn đề Bài làm + Những bệnh phức tạp thường diễn biến qua nhiều khâu nối trình tự định khâu co liên hệ mật thiết với Ví dụ : LCK gây bệnh viêm họng từ gây viêm màng tim mà hậu dẫn đến hẹp hở van tim Những thay đổi cấu tạo van tim dẫn đến rối loạn máu tim,lúc đầu tim mạnh nên bù đắp được, song bù tim bị suy dẫn đến ứ máu tĩnh mạch mà hậu phù tràn dịch ,rối loạn chức toàn thân diễn biến ngày làm cho bệnh nặng thêm + Cho nên trình bệnh sinh nguyên nhân ban đầu gây hậu định thay đổi lại trở thành nguyên nhân rối loạn rối loạn lại dẫn tới hậu khác kết q trình bệnh lý khơng ngừng phát triển ngày nặng thêm Ví dụ: sốc chấn thương nặng gây rối loạn thần kinh trung ương nghiêm trọng ( hưng phấn ức chế ) mà hậu thiếu oxy rối loạn tuần hoàn ( suy mạch cấp ) rối loạn hô hấp ( suy hô hấp cấp ), thiếu oxy lại tăng cường trạng thái ức chế hệ thần kinh trung ương khiến cho rối loạn hô hấp tuần hoàn lại nghiêm trọng thêm… khâu tác động lên khâu làm cho sock nặng thêm tạo thành vịng xoắn bệnh lý dẫn tới sock khơng hồi phục Vòng xoắn bệnh lý sock Tâm lý,mệt mỏi ,mất máu , dập nát Đau đớn Nhiễm nóng Nhiễm lạnh TKTW Thiểu hơ hấp Thiểu tim mạch Hưng phấn , Ưc chế Suy kiệt Thiếu oxy Thiểu tuần hoàn gan thận Rối loạn tiết niệu Rối loạn chuyến hố Tăng tính thấm thành mạch Rối loạn huyết động học , giảm huyết áp + Nhiệm vụ người thầy thuốc thấy rõ mối quan hệ tượng bệnh lý đánh giá thay đổi kịp thời phát thay đổi chủ yếu ,nghĩa khâu q trình bệnh sinh Điều quan trọng để có cách điều trị đắn thích đáng , để kịp thời ngăn chặn vịng xoắn bệnh lý xảy xảy phải kịp thời cắt đứt phá vỡ vòng xoắn nhằm trừ bỏ rối loạn phục hồi chức bị rối loạn Ví dụ : Trong suy tim trọng tâm điều trị phục hồi sức co bóp tim kết hợp với chế độ nghỉ ngơi để giảm bớt ngánh nặng tim suy hay sock trọng tâm điều trị phục hồi khối lượng máu lưu thông cách truyền dịch nhiều trường hợp phải tác động lên nhiều khâu lúc , điển hình sock phải tác động lên nhiều khâu để phục hồi chức hệ thần kinh, tiêu hố ,tuần hồn ,chuyển hố … Câu : Tại nói đái tháo đường bệnh có RLCB nội tiết tố Hôn mê đái tháo đường chủ yếu nguyên nhân gây Bài Làm + Trước người ta cho đái tháo đường tổn thương tuỵ đảo thực tế lâm sàng người bị bệnh khơng phải tổn thương tuỵ đảo + Một số thống kê cho thấy ĐTĐ đơn tương đối gặp mà hay kèm rối loạn nội tiết khác thường trường hợp ĐTĐ đơn thấy có ĐTĐ có kèm theo ưu tuyến giáp, ĐTĐ có kèm theo ưu vỏ thượng thận, 20 ĐTĐ có kèm theo ưu tuyến yên Khi mổ xác thấy 25% có tổn thương tuỵ đảo, 50% thấy tế bào beta tăng tiết cịn 25% tuỵ đảo hồn tồn bình thường + Thực tế bệnh sinh đái tháo đường phức tạp chủ yếu hai nguyên nhân sau gây nên : + Bệnh phát sinh nguyên nhân tuỵ : thiếu nguyên liệu tổng hợp insullin,tổn thương mao mạch tuyến tuỵ , nhiễm trùng, nhiễm độc ,u tuỵ …, thiếu insulin tuyệt đối + Bệnh phát sinh tế bào beta hoạt động bình thường đơi cịn tăng tiết insulin nhiều nguyên nhân tuỵ gây hạn chế tác dụng insulin thiếu insulin tương đối Thiếu insulin tương đối tăng tiết hormon làm tăng đường máu chủ yếu STH, ACTH glucocorticoid Bệnh xảy tiền yên hay vỏ thượng thận tăng cường hoạt động hay giảm chức cắt bỏ tiền yên thấy triệu chứng đái tháo đường giảm rõ rệt Bệnh nhân có u vỏ thượng thận hay u tuỷ thượng thận sau cắt bỏ u bệnh chấm dứt + Những lý chứng tỏ bệnh đái tháo đường thiếu insulin mà tăng tiết hormon tiền yên, vỏ thượng thận đặc biệt chức tế bào beta giảm sẵn + Do quan niêm bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn cân nội tiết tố + Với khái niệm đưa phương pháp điều trị thích hợp cắt bỏ u tiền yên vỏ hay tuỷ thượng thận , ức chế chức tuyến nội tiết khác + Bệnh đái tháo đường insulin tăng cường phân huỷ tác dụng enzym insulinase kháng thể kháng insulin có tác dụng trung hoà , kết hợp, phong bế insulin, người tiêm insulin dài ngày thi máu nồng độ kháng thể kháng insulin cao nên phải tiêm insulin nồng độ cao so với bình thường + Tóm lại nguyên nhân gây bệnh đái thoá đường phức tạp cần quan niệm đái tháo đường hội chứng bệnh Nguyên nhân gây mê đái tháo đường + Có nhiều nguyên nhân gây nên trạng thái hôn mê hội chứng đái tháo đường nguyên nhân chủ yếu tăng mạnh thể ceton máu + Nguyên nhân tăng thể ceton máu thiếu insulin nên enzym pyruvatkinase khơng hoạt hố dẫn tới giảm tổng hợp acid pyruvic từ PEP mà acid pyruvic nguyên liệu tổng hợp acid oxaloacetic , mà muối oxaloacetic oxaloacetat lại chất mồi AcetylCoA vịng Krebs , nên giảm insulin AcetylCoA khơng vào vịng Krebs dẫn tới giảm sử dụng vịng Krebs ( chuyển hố khí ) thiếu lượng nên thể tăng chuyển hố yếm khí, chuyển hố yếm khí tạo lượng nên giảm tổng hợp glucid, protid lipid từ AcetylCoA trình tổng hợp cần nhiều lượng + AcetylCoA khơng sử dụng để tổng hợp khơng vào vịng Krebs nên chuyển sang sử dụng để tổng hợp cholesterol thể cetonic gây nhiễm độc tế bào ức chế thần kinh gây trạng thái hôn mê, tăng tổng hợp cholesterol máu dẫn tới xơ cứng mạch máu gây nhồi máu tim, viêm thận… + Tuy nhiên số trường hợp thể cetonic máu tăng nhiều song không phát sinh mê đái tháo đường có yếu tố khác góp phần gây nên trạng thái : + Thiếu insulin giảm sử dụng glucose tế bào hạn chế lượng giải phóng làm hạn chế chức bình thường quan đặc biệt vỏ não, mặt khác tế bào não hấp thu oxy với glucose nên giảm hấp thu glucose não thiếu oxy làm giảm hoạt động góp phần tạo trạng thái mê + Ngồi thể nước muối hay rối loạn cân điện giải yếu tố đáng kể gây hôn mê đái tháo đường Câu 9: Rối loạn chuyển hoá bệnh đái tháo đường , Hôn mê đái tháo đường chủ yếu nguyên nhân gây Bài làm Trong bệnh đái tháo đường loại chuyển hoá phát sinh rối loạn đặc biệt chuyển hoá Glucid Protid Rối loạn chuyển hoá Glucid + Khi thiếu insulin tốc độ vận chuyển glucose máu vào tế bào giảm Trong tế bào hoạt tính enzym hexokinase giảm kìm hãm phản ứng phosphoryl hố glucose nội bào gây giảm G_6P , G_6P giảm làm giảm trình sử dụng glucose nội bào giảm tổng hợp glycogen từ glucose, làm giảm sử dụng vòng pentose vòng krebs, giảm q trình đường phân yếm khí khí, giảm tổng hợp acid béo protid … + Giảm G_6P bù đắp tăng tân tạo glucose glycogen từ acid amin tác dụng glucocorticoid, thiếu insulin glucocorticoid tăng tiết hoạt hố enzym Fructose_1,6DP làm tăng tân tạo glucose glycogen Mặt khác thiếu insulin Adrenalin glucagon tăng tiết hoạt hoá enzym phosphorylase tăng glucocorticoid hoạt hoá enzym G_6Phosphatase làm tăng thoái biến glycogen + Quá trình phân cắt glycogen chiếm ưu so với trình tân tạo glycogen làm cho glucose từ gan vào máu nhiều lên nồng độ glucose máu vượt 1,6 g/l phát sinh glucose niệu kéo theo nước ( đa niệu thẩm thấu ), bệnh nhân nước nghiêm trọng nên uống nước nhiều mặt khác tế bào không sử dụng glucose nên ln tình trạng đói bệnh nhân ăn nhiều không bù đắp lượng nên gầy nhiều + Ngoài thiếu insulin enzym pyruvatkinase khơng hoạt hố dẫn tới làm giảm q trình tổng hợp acid pyruvic từ PEP mà acid pyruvic nguyên liệu để tổng hợp acid oxaloacetic, muối acid chất mồi AcetylCoA vịng Krebs , Khi AcetylCoA khơng sử dụng vòng Krebs tổng hợp acid béo sử dụng để tổng hợp cholesterol thể cetonic + Glucose máu nguồn cung cấp glucose cho não nên thiếu insulin não ln tình trạng thiếu glucose oxy nên vỏ não ln tình trạng bị ức chế sâu sắc Rối loạn chuyển hố Lipid + Khi thiếu insulin giảm q trình tổng hợp acid béo thiếu lượng vịng Krebs bị hạn chế , thiếu coenzym khử NADPH2 vịng pentose sử dụng + Giảm tổng hợp triglycerid thiếu acid béo thiếu _glycerophosphat + Ngồi thiếu insulin tăng phân ly lipid thể tăng tiết enzym kháng insulin, làm lượng acid béo máu nhiều lên máu tới tổ chức thoái biến bù đắp lượng thiếu glucose tế bào Tăng phân ly lipid làm cho thể gầy nhiều sút cân nhanh lượng acid béo tự tăng huyết tương đưa tới gan để tái tổng hợp tryglycerid gây nhiễm mỡ gan + Insulin giảm giảm tạo acid oxaloacetic làm cho AcetylCoA khơng vào vịng Krebs nên tăng sử dụng để tạo cholesterol thể cetonic gây nhiễm độc tế bào ức chế thần kinh gây hôn mê đái tháo đường , nồng độ cholesterol tăng cao máu gây xơ cứng thành mạch gây nhồi máu tim xơ thận hay viêm thận … Rối loạn chuyển hoá Protid Giảm tổng hợp protid : + Thiếu insulin acid amin từ máu khó qua màng tế bào + Thiếu lượng vịng Krebs bị hạn chế kìm hãm q trình tổng hợp protid + Thiếu insulin khơng hoạt hoá hệ thống enzym tổng hợp protid + Thiếu insulin glucocorticoid tăng tiết tăng thối biến protid tăng tân tạo glycogen từ acid amin + Rối loạn chuyển hoá protid hội chứng đái tháo đường ức chế trình tạo hình, tăng chảy máu giảm tổng hợp yếu tố đông máu, lâu lành vết thương giảm khả tạo kháng thể hạn chế sức chống đỡ thể với tác nhân gây nhiễm trùng Nguyên nhân gây hôn mê đái tháo đường + Có nhiều nguyên nhân gây nên trạng thái hôn mê hội chứng đái tháo đường nguyên nhân chủ yếu tăng mạnh thể ceton máu + Nguyên nhân tăng thể ceton máu thiếu insulin nên enzym pyruvatkinase không hoạt hoá dẫn tới giảm tổng hợp acid pyruvic từ PEP mà acid pyruvic nguyên liệu tổng hợp acid oxaloacetic, mà muối oxaloacetic oxaloacetat lại chất mồi AcetylCoA vòng Krebs, nên giảm insulin AcetylCoA khơng vào vịng Krebs dẫn tới giảm sử dụng vịng Krebs ( chuyển hố khí ) thiếu lượng nên thể tăng chuyển hố yếm khí, chuyển hố yếm khí tạo lượng nên giảm tổng hợp glucid, protid lipid từ AcetylCoA trình tổng hợp cần nhiều lượng + AcetylCoA không sử dụng để tổng hợp không vào vòng Krebs nên chuyển sang sử dụng để tổng hợp cholesterol thể cetonic gây nhiễm độc tế bào ức chế thần kinh gây trạng thái hôn mê, tăng tổng hợp cholesterol máu dẫn tới xơ cứng mạch máu gây nhồi máu tim, viêm thận… + Tuy nhiên số trường hợp thể cetonic máu tăng nhiều song không phát sinh mê đái tháo đường có yếu tố khác góp phần gây nên trạng thái : + Thiếu insulin giảm sử dụng glucose tế bào hạn chế lượng giải phóng làm hạn chế chức bình thường quan đặc biệt vỏ não, mặt khác tế bào não hấp thu oxy với glucose nên giảm hấp thu glucose não thiếu oxy làm giảm hoạt động góp phần tạo trạng thái mê + Ngồi thể nước muối hay rối loạn cân điện giải yếu tố đáng kể gây hôn mê đái tháo đường 10 ... mạch * Histamin - Nguồn gốc : + Hình thành từ histidin ( phản ứng khử carboxyl) tác dụng enzym decacboxylase, có nhiều phổi, da tế bào mastocyte, BC,TC - Tác dụng : + Gây dãn mạch nhỏ, co tế