Ebook Bệnh học và điều trị nội khoa (Kết hợp Đông – Tây y): Phần 2 được tiếp nối phần 1 với các nội dung bệnh viêm sinh dục nữ, thiếu máu, bệnh đái tháo đường, bệnh béo phì, bệnh loãng xương, tai biến mạch máu não, liệt mặt nguyên phát, bại não, viêm đa dây thần kinh, điều trị đau thần kinh tọa, hội chứng suy nhược mãn tính, viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp.
Bài 17 BệNH VIêM SINH DụC Nữ MụC TIêU Nêu đợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học quan niệm viêm sinh dục nữ theo YHCT Nêu đợc nguyên nhân, bệnh sinh, biểu lâm sàng viêm sinh dục nữ theo YHHĐ YHCT Chẩn đoán đợc thể lâm sàng viêm sinh dục nữ theo YHCT Trình bày đợc nguyên tắc phơng pháp ứng dụng điều trị viêm sinh dục nữ theo YHHĐ YHCT Trình bày giải thích đợc sở lý luận việc điều trị viêm sinh dục nữ YHCT ĐạI CơNG 1.1 Khái niệm Viêm sinh dục nữ loại bệnh phụ khoa thờng gặp (trong có bƯnh thc nhãm bƯnh x· héi l©y trun chđ u qua tiếp xúc tình dục nhiễm loại vi khuẩn thông thờng hội) nớc phát triển, bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục vi khn (lËu, nhiƠm Chlamydia vµ giang mai) n»m số 10 đến 20 bệnh mắc cao gây ảnh hởng đến số sức khỏe sinh sản hàng năm cho ngời phụ nữ biến chứng nh viêm vòi trứng, vô sinh, thai tử cung tử vong chu sinh Các tác nhân gây bệnh phổ biến lậu cầu, Chlamydia trachomatis, xoắn khuẩn Trepomenema pallidum, Trichomonas vaginalis, nÊm Candida albicans, c¸c virus − Nguồn lây chủ yếu ngời trởng thành có tiếp xúc giao hợp, nhóm nguy lây lan cao gái mại dâm Đờng lây: lây truyền qua đờng sinh dục, nhiên lây qua dùng chung dụng cụ, áo quần 271 Copyright@Ministry Of Health 1.2 Định nghĩa Đặc điểm lâm sàng khởi đầu tình trạng viêm niêm mạc quan sinh dục nữ, gây viêm chỗ, sau lan theo chiều dài phận sinh dục gây bệnh toàn thân Triệu chứng chung có nhiều huyết trắng Viêm sinh dục phân làm hội chứng lâm sàng chính: Viêm sinh dục dới gồm: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung Viêm sinh dục (viêm tiểu khung) gồm: viêm tử cung, viêm phần phụ 1.3 Quan niệm viêm sinh dục nữ theo y học cổ truyền Các biểu viêm nhiễm phận sinh dục nữ nằm phạm vi mô tả chứng đới hạ Đới có nghĩa dây thắt lng quần, hạ có nghĩa phần dới Theo nghĩa rộng (Nội kinh): đới hạ bệnh phát sinh phần dới lng quần, bao gồm tất bệnh thuộc kinh đới, thai, sản Theo nghĩa hẹp: đới hạ dùng để chất dịch dẻo, nhớt, chảy từ âm đạo liên miên không dứt, thờng hay gọi khí h hay huyết trắng Trong phạm vi muốn trình bày chứng đới hạ có biểu có chất dịch tiết từ âm đạo ngời phụ nữ tình trạng viêm nhiễm phận sinh dục bao gồm tất tên đợc phân loại theo màu sắc, tính chất dịch tiết nh sau: bạch đới, hoàng đới, bạch dâm, bạch băng, đới, bạch trọc, xích đới, hắc đới, xích bạch đới, ngũ sắc đới NGUYêN NHâN, BệNH SINH Và BIểU HIệN LâM SàNG THEO y học đại 2.1 Viêm sinh dơc cã hƯ thèng vi trïng lËu 2.1.1 Nguyªn nhân Do vi khuẩn Neisseria gonorrhrea (lậu cầu), thuộc nhóm Gram âm, Neisser tìm năm 1879 Vi khuẩn di chuyển hồi bám vào niêm mạc phËn sinh dơc LËu cÇu rÊt u, chÕt rÊt nhanh nhiệt độ thờng, phát triển đợc môi trờng có độ ẩm, nhiệt độ thích hợp, nhiều khí CO2 giàu chất dinh dỡng Đời sống khoảng 15 phút lại phân chia lần 2.1.2 Dịch bệnh học Khoảng 99% bệnh lây truyền giao hợp nam nữ, phụ nữ mang mầm bệnh có khả lây truyền bệnh qua nhiều tháng, nhiều năm 2.1.3 Sinh bệnh học Bệnh khởi đầu tình trạng viêm cấp niệu đạo, viêm tuyến Bartholin niêm mạc âm đạo, cổ tử cung Vi khuẩn lậu xâm nhập vào 272 Copyright@Ministry Of Health niêm mạc phận sinh dục, gây phản ứng viêm chỗ, kéo theo bạch cầu đa nhân để thực bào nên làm tiết mủ niệu đạo, âm ®¹o − Sau ®ã vi trïng lan theo néi m¹c tử cung, gây viêm tử cung, viêm phần phụ Nội mạc tử cung phù, sung huyết, nhng tình trạng bệnh lý thờng tự thuyên giảm mủ, tự thoát qua cổ tử cung Mủ tự thoát khỏi vòi trứng, vào ổ bụng gây viêm phúc mạc vùng chậu, tụ mủ vòi chậu Nhng vi trùng lậu vi trùng ăn lan lớp niêm mạc nên sau vòi trứng dễ bị bịt kín, ứ mủ nớc, hậu vô sinh Vi trïng lËu, Error! neisseria, gonorrhea Trichomonas vaginalis NÊm Tạp trùng Viêm sinh dục nữ Viêm niệu đạo, viêm tuyến bartholin Viêm niêm mạc âm đạo, cổ tử cung Viêm nội mạc tử cung Cấp Mạn VIêm phần phụ Cấp Mạn Biến chứng - Viêm vòi trứng Vô sinh Thai ngoµi tư cung Tư vong chu sinh 2.1.4 TriƯu chứng chẩn đoán Triệu chứng năng: sốt, đau vùng chậu, tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu Triệu chứng thực thể: tuyến Bartholin viêm đỏ, có mủ, huyết trắng nhiều, dịch đục nh mủ, niêm mạc âm đạo viêm đỏ Thăm âm đạo: âm đạo, tử cung, hai phần phụ đau, có bäc mđ lµm phång tói cïng Douglas − XÐt nghiƯm: + Công thức máu: bạch cầu tăng với tỷ lệ đa nhân trung tính tăng + Soi tơi dịch âm đạo: nhuộm Gram có vi trùng lậu (song cầu trùng) + CÊy trïng: cã vi trïng lËu 273 Copyright@Ministry Of Health 2.1.5 Điều trị Nguyên tắc: điều trị đúng, sớm đủ liều, điều trị cho ngời chồng bạn tình Thuốc kháng sinh: procain penicillin tetracyclin, clarithromycin (nếu dị ứng) 2.2 Viêm sinh dục nguyên nhân khác 2.2.1 Viêm âm đạo cỉ tư cung Trichomonas vaginalis a Sinh bƯnh häc Bình thờng pH âm đạo acid, pH = 4,5 - (do vi trïng Doderlein biÕn ®ỉi glycogen ë tÕ bào âm đạo thành acid lactic Khi pH âm đạo bị kiềm, dễ bị Trichomonas xâm nhập Tỷ lệ nhiễm bệnh chiếm khoảng 25% số phụ nữ có viêm sinh dục, phụ nữ vệ sinh kém, thờng lây qua giao hợp b Triệu chứng ngứa rát âm đạo, đau giao hợp Huyết trắng nhiều, loÃng, vàng xanh, có bọt, hôi Niêm mạc cổ tử cung âm đạo có nhiều nốt đỏ lấm c Chẩn đoán Soi tơi dịch âm đạo: tìm đợc Trichomonas bơi giọt dung dịch sinh lý Nhuộm Giêmsa d Điều trị: metronidazol (flagyl), hiệu 95% 2.2.2 Viêm âm đạo cổ tử cung nÊm Candida albicans a Sinh bÖnh häc: nÊm Candida bình thờng tìm thấy ống tiêu hóa, hốc tự nhiên có bình quân tạp khuẩn sống cộng sinh, không gây bệnh Nếu dùng kháng sinh bừa bÃi corticoid, thể giảm sức đề kháng nấm Candida tăng trởng gây bệnh Tỷ lệ nhiễm bệnh 10% tổng số viêm sinh dục, thờng xảy bệnh nhân tiểu đờng, dùng kháng sinh nhiều b Triệu chứng Ngứa âm hộ, âm đạo nhiều Huyết trắng màu trắng đục, đặc, lợn cợn Niêm mạc âm đạo sng đỏ, phù nề có cặn trắng nh sữa bám vào cổ tử cung thành âm đạo 274 Copyright@Ministry Of Health c Chẩn đoán Soi tơi với KOH 10%: 40 - 80% trờng hợp thấy sợi tơ nấm bào tư nÊm − Nhm Gram: 70 - 80% tr−êng hỵp thấy sợi tơ nấm bào tử nấm d Điều trị: mycostatin đặt âm đạo, uống 500000 đơn vị lần viên, lần/ngày x 14 ngày 2.2.3 Viêm âm đạo, cổ tử cung tạp trùng a Sinh bệnh học: loại tụ cầu chiếm u thế, phụ nữ mang chủng vi khuẩn không gây bệnh nhng sức đề kháng yếu bệnh nhiễm trùng, kháng sinh bừa bÃi chủng vi khuẩn tăng độc lực gây bệnh b Triệu chứng Ngứa âm đạo ít, đau giao hợp Huyết trắng vàng nh mủ, lợng nhiều c Chẩn đoán: tìm vi trùng nhuộm Gram, cấy trùng d Điều trị: lựa chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ, đặt thuốc âm đạo 2.2.4 Viêm nội mạc tử cung a Viêm nội mạc tử cung cấp Thờng gặp sau sinh (do sãt hay nhiƠm trïng èi), sau n¹o thai nhiƠm trïng, vi trïng lËu − TriƯu chøng vµ chÈn đoán viêm nội mạc tử cung cấp: tùy thuộc vào triệu chứng vi trùng gây bệnh, tuỳ sức đề kháng bệnh nhân tùy tình trạng dẫn lu cđa bng tư cung + Viªm nhĐ: sèt nhĐ, cã sản dịch hôi + Viêm nặng: sốt cao mạch nhanh, cã mđ tõ tư cung ch¶y ra, cỉ tư cung viêm đỏ + Viêm tắc tĩnh mạch: tử cung lớn, co lại kém, di động tử cung đau + Làm xét nghiệm: lấy dịch âm đạo, cấy trùng để chẩn đoán + Cần chẩn đoán phân biệt: Viêm nôi mạc tử cung cấp vi trùng lậu Viêm ruột thừa cấp Viêm bể thận Điều trị: + Kháng sinh theo khánh sinh đồ, liều cao 275 Copyright@Ministry Of Health + Nong cỉ tư cung, n¹o tư cung sau cho kh¸ng sinh + PhÉu tht nguồn nhiễm trùng trờng hợp điều trị bảo tồn không kết b Viêm nội mạc tử cung mạn Thờng di chứng viêm cấp, xảy sau viêm cấp, sau xảy thai có u xơ tử cung dới niêm mạc Triệu chứng lâm sàng: + Đau hạ vị âm ỉ, cảm giác nặng vùng hạ vị, đau lng, đau bụng có kinh; tiểu tiện gắt, buốt + Rối loạn kinh nguyệt, chu kỳ kinh bị ngắn lại, rong kinh + Huyết trắng nhiều, loÃng, màu vàng, hôi + Vô sinh, dễ sẩy thai tiền đạo + Khám: tử cung nhỏ, di động đau Điều trị: + Điều trị ổ nhiễm trùng âm đạo, cổ tử cung có + Kháng sinh thích hợp + Nạo tử cung sau cho kháng sinh ngày 2.2.5 Viêm phần phụ (viêm vòi trứng buồng trứng) a Viêm phần phụ cấp Đây biến chứng viêm nội mạc tư cung cÊp sau sinh, sau n¹o − TriƯu chøng: + Giống bệnh cảnh viêm nội mạc tử cung cấp, kèm sốt cao, hai bên phần phụ đau + Huyết trắng nh mủ, mùi hôi, lợng nhiều + Khám thấy hai phần phụ đau nhng mềm, không nề Điều trị: + Điều trị ổ nhiễm trùng âm đạo, cổ tử cung, có + Kháng sinh thích hợp + Phẫu thuật có áp xe phần phụ Đặc điểm viêm phần phụ loại vi trùng khác (không phải vi trùng lậu) vi trùng theo đờng bạch huyết gây viêm lớp mạc vòi trứng, niêm mạc vòi trứng bình thờng nên sau có nhiều khả sinh sản 276 Copyright@Ministry Of Health b Viêm phần phụ mạn Thờng xảy sau viêm phần phụ cấp mà điều trị không đầy đủ Triệu chứng: + Giống nh viêm nội mạc tử cung mạn: tử cung to; hai phần phụ nề, dày, đau + Khám có khối đau dính cạnh tử cung (hai bên), có bọc áp xe hai bên phần phụ Điều trị: + Kháng sinh liều cao + Corticosteroid, chờm nóng + Vật lý trị liệu sóng điện ngắn + Phẫu thuật điều trị nội khoa không kết NGUYêN NHâN, BệNH SINH Và BIểU HIệN LâM SàNG THEO y học cổ truyền Nguyên nhân sinh chứng đới hạ nội nhân, ngoại nhân, bất nội ngoại nhân Nội nhân: tình chí bất ổn, thể chất suy nhợc ảnh hởng chủ yếu đến tạng can tỳ (can kinh uất hỏa, tỳ khí suy yếu) Sách Phó chủ nữ khoa viÕt: “HƠ tú khÝ h−, can khÝ t, ®Ịu cã thể sinh bệnh đới hạ Ngoại nhân: phong hàn, thấp nhiệt, đàm thấp dễ xâm phạm vào thể thể lao thơng độ gây khí huyết hao tổn, nhng tà nhập đến phần bào lạc gây chứng đới hạ Bất nội ngoại nhân: ăn uống no say mà giao hợp, dùng nhiều chất cao lơng mỹ vị uống dạng thuốc khô táo lâu ngày tổn thơng tới âm huyết làm dơng khí bị nén xuống tạo thành chứng đới hạ Tuy có nhiều nguyên nhân để sinh bệnh nhng bệnh tà gây bệnh cửa bào cung làm cho mạch xung, nhâm bị thơng tổn nguyên nhân bệnh đới hạ, nh chức tỳ bị rối loạn, tỳ dơng khả vận hóa đợc thấp trọc đình trệ bên phải chảy xuống bào cung, làm rối loạn mạch xung, nhâm phát sinh chứng đới hạ Hậu bệnh lâu ngày ảnh hởng tới nguyên khí làm thể suy yếu có hại cho việc sinh sản, truyền giống nên cần ý vệ sinh phận sinh dục, bảo vệ sức khỏe lâu dài 277 Copyright@Ministry Of Health NộI NHâN NGOạI NHâN BấT NộI NGOạI NHâN PHONG HàN ăN UốNG, PHòNG DụC, THUốC KHô TáO TìNH CHí THấP NHIệT ĐàM THấP CAN Tỳ âM HUYếT BàO LạC DơNG KHí MạCH XUNG NHâM TổN THơNG ĐớI hạ (30 thể LS) Bạch đới (8 thể LS) Băng đới (3 thể LS) Đới ngũ sắc Xích bạch đới (5 thể LS) Hắc đới (2 thể LS) Thanh đới (2 thể LS) Xích đới (2 thể LS) Bạch dâm (2 thể LS) Hoàng đới (2 thể LS) Bạch trọc (3 thể LS) Tùy thuộc vào màu sắc, tính chất biểu bệnh, lâm sàng YHCT chia làm nhiều loại: bạch đới, băng đới, xích bạch đới 3.1 Bạch đới Bạch đới từ dùng để thứ nhớt màu trắng, dẻo, kéo dài nh sợi từ âm đạo chảy 3.1.1 Nguyên nhân Do ngoại nhân: phong hàn thấp nhiệt đờm thấp xâm phạm vào bào lạc làm rối loạn thơng tổn đến bào cung đồng thời làm tổn thơng âm khí mà sinh bạch đới Do nội nhân thất tình, làm rối loạn chức can, tỳ, thận mà sinh bệnh Do phòng dục độ làm tổn thơng nguyên khÝ cịng sinh bƯnh 278 Copyright@Ministry Of Health 3.1.2 C¸c thể lâm sàng a Thể tỳ h Tỳ h nên thấp thổ bị hÃm xuống, tỳ tinh không giữ đợc để tạo vinh huyết mà chảy xuống chất trắng nhờn Triệu chứng xuất lợng đới nhiều, uể oải, sắc da vàng, chân tay lạnh, chân phù, tiêu lỏng Nếu kèm can uất hóa nhiệt chất đới dẻo dính hôi, màu vàng, tiểu đỏ sẻn đau b Thể thận h Kỳ kinh bát mạch thuộc thận kinh, thận tinh suy đới mạch giọt xuống Triệu chứng xuất lợng đới ít, màu trong, lai rai, rỉ rả, sắc mặt xanh bạc, tinh lực yếu, đầu choáng Nếu kèm thận dơng suy tiểu nhiều lần, đầu cho¸ng, u mái l−ng gèi c ThĨ khÝ t − Lợng đới xuống nhiều ít, tinh thần không thoải mái Ngực sờn tức, đau vú, chóng mặt, hồi hộp ợ hơi, nôn, ăn ít, rêu lỡi bạc nhờn, mạch huyền hoạt d Thể phong hàn Lợng đới nhiều, màu nh nớc, sợ lạnh, chi lạnh, tiểu dài e Thể thấp nhiệt Lợng đới nhiều, chất đới nhờn, màu đục hôi, ngứa âm hộ, tiểu tiện không thông, choáng váng, mệt mỏi, rêu lỡi dày nhờn, mạch nhu f Thể đàm thấp Lợng đới nhiều, giống nh đàm Ngời béo bệu, uể oải, choáng váng, ngực đầy tức, bụng nặng nề, ăn ít, đàm nhiều, nôn oẹ, lỡi nhợt, rêu lỡi trắng nhờn, mạch huyền hoạt g Thể h hàn Lợng đới ít, sắc trong, kéo dài không dứt, sắc mặt xanh, tinh lực yếu, chi lạnh, choáng váng, hồi hộp, đoản khí, rêu lỡi mỏng, mạch trì vi h Thể h nhiệt Bạch đới lâu ngày, miệng đắng, họng khô đau Ngũ tâm phiền nhiệt, hồi hộp, lo sợ Lỡi hồng nẻ, không rêu Mạch h, tế, sác 279 Copyright@Ministry Of Health 3.2 Bạch băng Thứ nớc nhớt nh nớc vo gạo, màu trắng từ âm đạo chảy lợng ạt, xuống nên gọi bạch băng Đây chứng bạch đới thời kỳ nặng 3.2.1 Nguyên nhân Do phong hàn thấp nhiệt Nhng phần nhiều rối loạn chức can, tỳ, thận 3.2.2 Các thể lâm sàng a Thể thấp nhiệt Bạch đới nh băng màu vàng, hôi; bụng dới đau sng, lng gối mỏi, nặng đầu, miệng đắng nhớt, mạch hoạt sác b Thể h tổn Do lao tổn ảnh hởng tới bào lạc làm nguyên khí h Triệu chứng: bạch đới nhiều, lâu ngày không hết, sắc mặt xanh bạc, lỡi hồng, rêu có đờng nứt nẻ Nếu tỳ thận dơng h chân tay lạnh, ngũ canh tả, mạch trầm trì vi c Thể khí uất Lo nghĩ nhiều, tình chí u uất, bạch đới xuống nhiều nh băng, sắc mặt xanh bạc, tinh thần uất ức, xây xẩm, mệt mỏi, ngực tức, đau hông sờn, bụng trớng, sôi ruột, mỏi lng yếu sức, mạch huyền sác 3.3 Xích bạch đới 3.3.1 Triệu chứng Chất nhớt đặc, có lẫn lộn màu đỏ trắng từ âm đạo chảy 3.3.2 Các thể lâm sàng a Thể thấp nhiệt Lợng đới nhiều, chất dẻo dính hôi thối, nặng âm hộ sng đau, ăn kÐm, bơng d−íi tr−íng, −ít ngøa ©m b ThĨ huyết ứ Vì bên có ứ trệ nên đới hạ đỏ trắng, bụng dới đau, hành kinh khó, kinh đến trớc kỳ, lỡi tím thâm, mạch trì sác 280 Copyright@Ministry Of Health Đáp án Bài Chọn câu 1C; 2E; 3E; 4C; 5A; 6B; 7C; 8C; 9E; 10C; 11A Câu hỏi nhân 1B; 2A; 3C; 4D; 5E; 6A; 7A; 8C; 9C; 10A; 11A; 12E Bµi Chän câu 1B; 2E; 3A; 4A; 5E; 6C; 7B; 8E; 9C; 10B Điền vào chỗ trống A Đau ngực bệnh nhân có yếu tố nguy B Khó thở bệnh nhân có yếu tố nguy C Đau thợng vị bệnh nhân có yếu tố nguy D Trên bệnh nhân có bệnh động mạch A B A Đau ngực điển hình mà gắng sức Đau ngực điển hình mà gắng sức bệnh nhân có yếu tố nguy Chống yếu tố nguy xơ mỡ động mạch B Làm giảm tiêu thụ O2 tim C Chống tình trạng tạo mảng xơ vữa D Tái lập tuần hoàn mạch vành Bài Chọn câu 1C; 2E; 3D; 4C; 5E Câu hỏi nhân 1E; 2E; 3A; 4E; 5A; 6B Bài Chọn câu 1C; 2B; 3C; 4B; 5D; 6A; 7C; 8B; 9A; 10C; 11D; 12B; 13C 548 Copyright@Ministry Of Health Bài Chọn câu 1D; 2C; 3B; 4C; 5E; 6D; 7A; 8E; 9A; 10A Bµi 1A; 2E; 3C; 4D; 5D; 6E; 7B; 8C; 9D; 10B Bµi 1C; 2B; 3E; 4E; 5D; 6E; 7B; 8A; 9B; 10D Bµi 1D; 2C; 3A; 4C; 5B; 6D; 7B; 8E; 9C; 10D; 11B;12 B; 13 B; 14 B; 15 E; 16 C Bµi 1D; 2A; 3C; 4B; 5A; 6B; 7C; 8E; 9C; 10A; 11B; 12D; 13E; 14B; 15A; 16C; 17C; 18A; 19D; 20D; 21E; 22E; 23A; 24B; 25D; 26D; 27A; 28B; 29B; 30A Bµi 10 1C; 2C; 3A; 4B; 5D; 6E; 7E; 8D; 9B; 10E Bµi 11 1B; 2D; 3C;4D; 5C; 6E; 7E; 8B; 9C; 10D; 11E; 12D; 13C; 14D; 15B; 16D; 17A; 18B; 19A; 20A Bµi 12 1C; 2B; 3A; 4C; 5C; 6B; 7C; 8A; 9D; 10D; 11E; 12D; 13C; 14D; 15 E; 16B; 17C; 18C Bµi 13 1C; 2E; 3D; 4E; 5A; 6C; 7D; 8C; 9A; 10B Bµi 14 1A; 2E; 3C; 4C; 5B; 6A; 7C; 8A; 9E; 10C; 11E; 12E; 13E; 14D; 15C; 16C Bµi 15 1D; 2C; 3B; 4A; 5C; 6C; 7A; 8B; 9C Bµi 16 1B; 2B; 3C; 4D; 5A; 6D; 7A; 8B; 9B; 10D; 11A; 12B; 13A; 14D; 15 B; 16 D; 17D; 18B; 19D; 20A; 21B; 23C Bµi 17 1B; 2B; 3E; 4A; 5B; 6B; 7E; 8D; 9C; 10A Bµi 18 1B; 2E; 3B; 4D; 5A; 6C; 7B; 8B; 9B 549 Copyright@Ministry Of Health Bµi 19 1E; 2C; 3D; 4E; 5C; 6A; 7D; 8A; 9C; 10D Bµi 20 1D; 2B; 3C; 4E; 5B; 6C Bµi 21 1D; 2C; 3E; 4E; 5D; 6D; 7C; 8D; 9A; 10C Bµi 22 1D; 2D; 3E; 4E; 5A; 6B; 7E Bài 23 Chọn câu 1A; 2E; 3B; 4C; 5D Câu hỏi nhân 1D; 2A; 3A; 4A; 5A; 6A; 7A; 8C; 9D; 10A Bài 24 Chọn câu ®óng 1D; 2D; 3A; 4C; 5A Chän c©u sai 1E; 2A; 3C; 4E; 5D Điền vào chỗ trống A Tại chỗ D Đặc hiệu B Tại chỗ E Đặc hiệu C Đặc hiệu A Nằm ngửa, đầu kê gối mỏng B Thầy thuốc đứng phía đầu bệnh nhân A Vuốt từ dới cằm lên thái dơng từ trán hớng xuống tai B Xoa với ngón tay khép kín, xoa thành vòng nhỏ C Gõ nhẹ nhanh vùng trán quanh mắt với đầu ngón tay Bài 25 Chọn câu 1B; 2A; 3D; 4D; 5A; 6B; 7E; 8D; 9C; 10D 550 Copyright@Ministry Of Health Bài 26 Chọn câu 1C; 2E; 3D; 4C; 5E; 6C; 7A; 8A; 9C; 10A Câu hỏi điền vào chỗ trống A Xuất sớm phần xa chi, lan dần gốc chi B Càng gốc chi, tê giảm C Rối loạn kiểu đối xứng: mang găng, tất A Giảm cảm giác nông B Giảm cảm giác thể A Yếu liệt B Giảm C Mất phản xạ A Điện B Giải phẫu bệnh lý A Phân ly đạm - tế bào Bài 27 Chọn câu 1B; 2E; 3E; 4C; 5E; 6A; 7B; 8B; 9A; 10D; 11E Điền vào chỗ trống A Tại chỗ B Đặc hiệu C Theo đờng kinh D Theo đờng kinh A Tại chỗ đờng kinh B Theo đờng kinh C Theo đờng kinh D Đặc hiệu A Gồng đầu đùi B Tập cổ chân C Động tác ỡn lng 551 Copyright@Ministry Of Health D Động tác tam giác E Động tác tam giác biÕn thĨ F Gång c¬ bơng A Gång c¬ mông B Ngẩng đầu lên, xoay đầu C Nhấc chân lên, hạ xuống D Gập, duỗi gối bên bên lúc E Tay để sau gáy, nhấc đầu vai lên Bài 28 Chọn câu 1D; 2B; 3C; 4D; 5A; 6B; 7C; 8A; 9D; 10C Bài 29 Chọn câu 1C; 2E; 3D; 4B; 5D; 6A; 7A; 8E; 9D; 10A; 11C Bài 30 Chọn câu ®óng 1A; 2B; 3B; 4E; 5B; 6B; 7A; 8A Bµi 31 Chọn câu 1B; 2D; 3C; 4C; 5B; 6B; 7A; 8B 552 Copyright@Ministry Of Health TàI LIệU THAM KHảO Tiếng Việt Hoàng Bảo Châu Phơng thuốc cổ truyền NXB Y học Hà Nội, 1995 Trần Văn Kỳ Đông - Tây y điều trị bệnh tim mạch Bệnh huyết áp cao, tr 29-51, NXBTH Đồng Tháp, 1995 Phạm Khuê Bách khoa toàn th bệnh học Tăng huyết áp, 253-256 TTQGBSTĐBKVN, 1991 Định Ninh, Lê Đức Thiếp Đông y số điển Tam tiêu, tr.184, NXB Long An, 1975 Nguyễn Tử Siêu Hoàng đế Nội kinh Tè vÊn NXB Thµnh Hå ChÝ Minh, 1992 Viện Y học trung y Bắc kinh Phơng tễ học diƠn nghÜa NXB Y häc Hµ Néi, 1994 Bïi Chí Hiếu Dợc lý thuốc nam, NXB Đồng Tháp, 1994 Hải Thợng LÃn Ông Hải Thợng Y Tông Tâm LÜnh, NXB Y häc Hµ Néi, 1997 Ngun Tư Siªu Néi kinh Tè vÊn NXB TP Hå ChÝ Minh, 1991 10 Trần Văn Kỳ Dợc học cổ truyền tập I,II, NXB TP Hå ChÝ Minh, 1998 11 Bé m«n Nội, Trờng Đại học Y Dợc TPHCM Bệnh học nội khoa, 1997 12 Trờng Đại học Y Hà Nội Y häc cỉ trun, NXB Y häc Hµ Néi 13 Bé môn YHCT, Trờng Đại học Y dợc TPHCM Triệu chứng học YHCT, 1997 14 Bách khoa th bệnh học, Nhà xuất Từ điển bách khoa, NXB Hà Nội 2000 15 Nguyễn Thiện Quyến, Nguyễn Mộng Hng Từ điển Đông y häc cỉ trun, NXB Khoa häc kü tht, 1990 16 Trần Thuý - Chuyên đề nội khoa YHCT, NXB Y học Hà Nội, 1995 17 Đỗ Tất Lợi Những thuốc vị thuốc Việt Nam trg 244, NXB Y häc Hµ Néi 553 Copyright@Ministry Of Health 18 Bé môn Sản, Đại học Y Dợc Tp Hồ Chí Minh Bài giảng sản phụ khoa tập 2, NXB Y học, 1987 19 Các nguyên lý nội khoa Harison tập Viªm tiĨu khung tr 780, NXB Y häc, 1993 20 Trần Ngọc Ân Bệnh Thấp khớp, Nhà xuất Y häc Hµ Néi, 1993 21 ViƯn Y häc Trung Y Bắc Kinh Phơng tễ học diễn nghĩa - NXB Y học Hà Nội, 1994 22 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dơng Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học Hà Nội, 1997 23 Phạm Khuê Cẩm nang điều trị nội khoa, NXB Y học Hà Nội 24 Nguyễn Thiện Quyến, Nguyễn Mông Hng Từ điển Đông y học cổ truyền, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, 1990 25 Hải Thợng Y Tông Tâm Lĩnh Y trung quan kiÖn tr 36, NXB Y häc, 1993 26 TuÖ Tĩnh Nam dợc thần hiệu tr 264 - 265, NXB Y học, 1996 27 Hội phục hồi chức Việt Nam Vật lý trị liệu - Phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa ngời tai biến mạch máu nÃo, 362-406, Nhà XB Y học, 1995 28 Trờng Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Đông y Bài giảng Đông y tập Liệt mặt ngoại biên, Nhà xuất Y học, 1979 29 Lê Văn Thành Bệnh học thần kinh Bệnh lý thần kinh ngoại biên, tr 224-238, Nhà xuất Y học, 1990 30 Bộ môn Đông y Trờng Đại học Y Hà Nội Bài giảng Đông y Đau dây thần kinh hông, 138-141, Nhà xuất Y häc, 1979 31 Bïi ChÝ HiÕu, TrÇn KhiÕt BƯnh chứng trị liệu theo YHCT kết hợp với YHHĐ Suy nhợc thần kinh, 405 - 411, Nhà xuất §ång Nai, 1989 32 ViƯn Y häc Trung y B¾c Kinh (lợc dịch: Dơng Hữu Nam, Dơng Trọng Hiếu), Phơng tƠ häc diƠn nghÜa, NXB Y häc Hµ Néi, 1994 TiÕng Anh Castaigne, M Scherrer-Crsby Le livre de l’interne-Cardiologie Hypertension artÐrielle systÐmique, 131-159, MÐdecine - Sciences Flammarion, 1991 Harrison ‘s Principles of Internal Medicine, 14th Edition 554 Copyright@Ministry Of Health Raj - K - Goyal Disease of Esophagus - Motor disorder, page 1644 1645 Harrison’s principle of internal medicine - Volume II 15th edition Laurence’s Friedman vµ Walter L.Peterson - Gastritis, pp 1610 1616 Harrison’s principle of Internal medicine - Volume II 14th Edition Erik A.J.Raws - Peptic Ulcer Disease Page 27 Medical Progress 8/ 1996, Vol 23 - N08 John del valde - Peptic Ulcer Disease Page 1649 - 1658 Harrison’s Principle Internal Medicine Vol 2, 14th Edition Disorder of Absorption page 1665 - 1679 Henry J Binder 15th Digestive disease and science 39, 1155 - 1163, 1994 Chronic Hepatitis page 1696 - 1704 Jule L Dienstag Harrison’s Principle Internal Medicine, Vol 2, 14th Edition 10 Chronic Hepatitis page 1743 - 1751 Jule L Dienstag Harrison’s Principle Internal Medicine, Vol 2, 15th Edition 11 Recurrent UTI’S in Women page 35 - 39 John Kelly Medical Progress December, 1996, Vol 23 No 12 555 Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health ... + Điều trị sớm bệnh mạn tính đờng tiêu hóa, bệnh giun sán + Ph¸t hiƯn sím c¸c tËt di trun + Tr¸nh dùng thuốc điều trị bệnh cách tràn lan bao v? ?y 4.1 .2 Nguyên tắc điều trị theo y học cổ truyền. .. hay nôn, tiêu ch? ?y, viêm lỡi, gan to + Rối loạn thần kinh nhẹ nh mệt mỏi, chóng mặt, rối loạn cảm giác sâu, đau mỏi, run tay chân 2. 2 Nguyên nhân bệnh sinh thiếu máu theo y học cổ truyền 2. 2.1... + Phẫu thuật điều trị nội khoa không kết NGUYêN NHâN, BệNH SINH Và BIểU HIệN LâM SàNG THEO y học cổ truyền Nguyên nhân sinh chứng đới hạ nội nhân, ngoại nhân, bất nội ngoại nhân Nội nhân: tình