Ebook Bệnh học và điều trị nội khoa (Kết hợp Đông – Tây y): Phần 1 thông tin đến các bạn những bài học tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, xơ mỡ động mạch, viêm phế quản cấp và mạn, hen phế quản, các rối loạn vận động của thực quản, viêm dạ dày, loét dạ dày, loét dạ dày trá tang, rối loạn hấp thu, hội chứng đại tràng kích ứng, viêm gan mạn, xơ gan, sỏi mật, nhiễm trùng tiết niệu.
Copyright@Ministry Of Health Bộ Y tế Bệnh học điều trị nội khoa (kết hợp đông - tây y) (Sách đào tạo bác sĩ y học cổ truyền) M số: D.08.Z.24 Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Bay Nhà xuất y học Hà nội - 2007 Copyright@Ministry Of Health Chỉ đạo biên soạn Vụ Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên PGS.TS Nguyễn Thị Bay Những ngời biên soạn PGS TS Phan Quan Chí Hiếu ThS Ngô Anh Dũng PGS TS Nguyễn Thị Bay BSCKII Nguyễn Thị Lina Tham gia tổ chức thảo ThS Phí Văn Thâm â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ khoa học Đào tạo) Copyright@Ministry Of Health Lêi giíi thiƯu Thùc hiƯn mét sè ®iỊu cđa Lt Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế đà ban hành chơng trình khung đào tạo b¸c sÜ y häc cỉ trun Bé Y tÕ tỉ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở, chuyên môn chuyên ngành theo chơng trình nhằm bớc xây dựng sách chuẩn chuyên môn để đảm bảo chất lợng đào tạo nhân lực y tế Sách Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y đợc biên soạn dựa chơng trình giáo dục Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh sở chơng trình khung đà đợc phê duyệt Sách đợc nhà giáo giầu kinh nghiệm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo phơng châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa häc, cËp nhËt c¸c tiÕn bé khoa häc, kü thuËt đại vào thực tiễn Việt Nam Sách Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y đà đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành bác sĩ y học cổ truyền Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006 Bộ Y tế định ban hành tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành Y tế giai đoạn 2006-2010 Trong trình sử dụng, sách phải đợc chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn cán giảng dạy Bộ môn Khoa Y học cổ truyền, Trờng Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh đà giành nhiều công sức hoàn thành sách này, cảm ơn PGS TS Nguyễn Nhợc Kim; PGS Nguyễn Văn Thang đà đọc, phản biện để sách đợc hoàn chỉnh, kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Vì lần đầu xuất bản, mong nhận đợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đợc hoàn thiện Vụ Khoa học Đào tạo Bộ Y tÕ Copyright@Ministry Of Health Copyright@Ministry Of Health LêI NóI ĐầU Bệnh học điều trị hai môn học có tầm quan trọng đặc biệt mang tính định nghề nghiệp ngời thầy thuốc Để đáp ứng kịp thời yêu cầu sinh viên học viên để hởng ứng việc biên soạn sách giáo khoa dự án Giáo dục đại học Đại học Y Dợc TP.HCM Bộ Y tế, biên soạn Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y Trong thời đại bùng nổ thông tin nh nay, việc tiÕp cËn víi nh÷ng tiÕn bé khoa häc kü tht không khó, đà giúp biết tiến mạnh mẽ lĩnh vực chẩn đoán y học đại, đời thuốc góp phần làm cho điều trị nội khoa không ngừng phát triển, nhiên ngời ta nhìn nhận y học cổ truyền có vai trò định bệnh mạn tính phơng pháp từ dùng thuốc y học cổ truyền (YHCT) đến không dïng thc nh− ch©m cøu, d−ìng sinh, xoa bãp bÊm huyệt, tập luyện, cách ăn uống hỗ trợ cho điều trị phòng bệnh cách tích cực hiệu Quyển Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y đợc hình thành từ việc hiệu chỉnh, bổ sung, sửa chữa giáo trình bệnh học điều trị kết hợp đà đa giảng dạy nhiều năm Khoa Y học cổ truyền Đại học Y Dợc TPHCM, bổ sung thêm số nội dung từ kết nghiên cứu bệnh học kết hợp ứng dụng điều trị YHCT năm gần Nội dung sách đợc phân thành 31 tơng ứng với 31 bệnh ®iĨn h×nh cđa bƯnh häc néi khoa phỉ biÕn, hay gặp lâm sàng thuộc phần: tim mạch, hô hấp, bệnh lý xơng khớp Chúng (chủ biên tập thể tác giả) đà cố gắng thể tính kinh điển, tính đại tính thực tế việc biên soạn sách giáo khoa này, qua đà tham khảo nhiều t liệu nhiều tác giả nớc, xin trân trọng cảm ơn tác giả Dù cố gắng, nhng thiếu sót điều khó tránh khỏi, mong nhận đợc ý kiến nhận xét đóng góp bạn sinh viên - học viên, quý đồng nghiệp để sách ngày đợc tốt Chân thành cảm ơn Chủ biên PGS.TS Nguyễn Thị Bay Copyright@Ministry Of Health H−íNG DÉN C¸CH Sư DơNG SáCH Để đáp ứng nhu cầu đào tạo tự đào tạo sinh viên, học viên, sách Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông Tây ybao gåm: − PhÇn mơc lơc − PhÇn néi dung Phần index Mỗi học có: Mục tiêu Nội dung học Phần câu hỏi ôn tập (tự lợng giá) Độc giả học viên chọn học từ mục lục tham khảo index để tra cứu từ ngữ muốn tìm Tùy thuộc vào yêu cầu học tập đối tợng, học có nhiều mục tiêu cho học viên chọn lựa, từ nội dung bắt buộc phải biết, đến nội dung cần biết nên biết dành cho sinh viên, đến phần triển khai rộng để tiện cho việc tham khảo dành cho học viên sau đại học, cuối học có tập giúp cho việc tự lợng giá cho trình tự học Mỗi nội dung học, biên soạn theo trình tự song song Đông y Tây y, bƯnh danh lµ hƯ thèng bƯnh danh y häc đại (YHHĐ) Phần đại cơng có định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học bệnh phân loại theo YHHĐ y học cổ truyền (YHCT), khái niệm từ ngữ YHCT đợc giải thích nhằm giúp học viên liên hệ kết nối với phần khác học dễ dàng Phần nguyên nhân chế bệnh sinh YHCT dựa vào triệu chứng YHHĐ bệnh, tìm hiểu chế bệnh sinh YHCT sinh triệu chứng để tổng hợp lại chọn chế bệnh sinh tơng ứng, nguyên nhân gây bệnh phù hợp biểu thể lâm sàng YHCT Phần điều trị, nêu nguyên tắc điều trị theo YHHĐ điều trị theo YHCT từ dùng thuốc đến không dùng thuốc, đến kinh nghiệm dân gian thờng sử dụng Thay mặt tác giả Chủ biên PGS.TS Nguyễn Thị Bay Copyright@Ministry Of Health MụC LụC Lời giới thiệu Lời nói đầu Hớng dẫn sử dụng sách Tăng huyết áp PGS TS Phan Quan Chí Hiếu Thiếu máu tim PGS TS Phan Quan Chí Hiếu 34 Xơ mỡ động mạch PGS TS Phan Quan Chí Hiếu 53 Viêm phế quản cấp mạn PGS TS Nguyễn Thị Bay 63 Hen phế quản PGS TS Nguyễn Thị Bay 86 Các rối loạn vận động thực quản ThS Ngô Anh Dũng 110 Viêm dày ThS Ngô Anh Dũng 120 Loét dày tá tràng ThS Ngô Anh Dũng 127 Rối loạn hấp thu ThS Ngô Anh Dũng 144 Hộị chứng đại tràng kích ứng ThS Ngô Anh Dũng 165 Viêm gan mạn ThS Ngô Anh Dũng 174 Xơ gan ThS Ng« Anh Dịng 192 Sái mËt PGS TS Ngun ThÞ Bay 214 NhiƠm trïng tiÕt niƯu PGS TS Ngun ThÞ Bay 223 Sái tiÕt niƯu PGS TS Ngun ThÞ Bay 241 Chøng suy sinh dơc nam (impotence) ThS Ngô Anh Dũng 252 Bệnh viêm sinh dục nữ PGS TS Nguyễn Thị Bay 271 Thiếu máu PGS TS Nguyễn Thị Bay 300 Bệnh đái tháo đờng PGS TS Nguyễn Thị Bay 327 Bệnh béo phì PGS TS Nguyễn Thị Bay 367 Chøng rơng tãc (alopecia) ThS BS Ng« Anh Dũng 380 Bệnh loÃng xơng PGS TS Nguyễn Thị Bay 383 Tai biến mạch máu nÃo PGS Phan Quan Chí Hiếu 399 Copyright@Ministry Of Health Liệt mặt nguyên phát BSCK II Nguyễn Thị Li Na 420 Bại nÃo BSCK II Nguyễn Thị Li Na 429 Viêm đa dây thần kinh PGS TS Phan Quan Chí Hiếu 440 Điều trị ®au thÇn kinh täa theo YHCT PGS TS Phan Quan ChÝ HiÕu 469 Héi chøng suy nh−ỵc m·n tÝnh (CFS) PGS TS Phan Quan Chí Hiếu 482 Viêm khớp dạng thấp PGS TS Nguyễn Thị Bay 497 Thoái hoá khớp PGS TS Ngun ThÞ Bay 520 Thèng phong - Goutte PGS TS Ngun ThÞ Bay 538 Copyright@Ministry Of Health Bài TăNG HUYếT áP MụC TIêU Nêu đợc định nghĩa yếu tố dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Trình bày đợc nguyên nhân chế sinh bệnh tăng huyết áp theo lý luận y học cổ truyền Chẩn đoán đợc thể lâm sàng tăng huyết áp theo y học cổ truyền Trình bày đợc nguyên tắc điều trị tăng huyết áp theo y học đại y học cổ truyền Trình bày đợc phơng pháp điều trị tăng huyết áp (dùng thuốc không dùng thuốc y học cổ truyền) Giải thích đợc sở lý luận việc điều trị tăng huyết áp y học cổ truyền ĐạI CơNG 1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp hội chứng lâm sàng nhiều nguyên nhân khác gây nên, nói lên tình trạng gia tăng áp lực máu động mạch đại tuần hoàn Theo OMS, ngời lớn có huyết áp (HA) bình thờng, huyết áp động mạch tối đa < 140 mmHg (18,7 kpa) huyết áp động mạch tối thiểu < 90 mmHg (12 kpa) Tăng huyết áp huyết áp động mạch tối đa 160 mmHg (21,3 kpa) huyết áp ®éng m¹ch tèi thiĨu ≥ 95 mmHg (12 kpa) Hut áp động mạch tối đa gọi huyết áp tâm thu, huyết áp động mạch tối thiểu gọi huyết áp tâm trơng 1.2 Phân loại 1.2.1 Dựa theo định nghĩa Tăng huyết áp giới hạn trị số huyết áp khoảng 140/90 < PA < 160/95 mmHg Copyright@Ministry Of Health Bệnh mạch máu: + Hội chứng Lerich (aortic occlusion) + Tắc nghẽn hẹp động mạch pudendal cavernous xơ mỡ động mạch + Tổn thơng động mạch chiếu tia xạ trị vùng chậu + Rò rỉ tĩnh mạch (venous leak) + BƯnh cđa kho¶ng xoang 3.1.3 Xt tinh sím Th−êng lo âu, rối loạn cảm xúc v.v thùc thĨ 3.1.4 Kh«ng xt tinh − Phãng tinh ngợc: giải phẫu cổ bàng quang diabetes − ThiÕu hôt androgen − Do thuèc: guanethisin, phenoxybenzamin, phentolamin, sertralin 3.1.5 Không khoái cảm Thờng tâm lý bệnh nhân có ham muốn cờng dơng đợc 3.1.6 Không xìu đợc (priapism) Thờng phân biệt đợc với cờng dơng tự nhiên priapism căng phồng quy đầu Nguyên nhân cđa priapism cã thĨ kh«ng biÕt nh−ng cịng cã thĨ phối hợp với bệnh hồng cầu liềm, bệnh bạch cầu mạn granulocyt tổn thơng tuỷ sống tiêm thuốc giÃn mạch vào dơng vật 3.2 Theo y häc cỉ trun Chøng bÊt lùc thc ph¹m trï cđa chứng di tinh, tảo tiết liệt dơng, dơng nuy mà chế không nằm phạm vi chứng thận âm h thận dơng h Thận với chức tàng tinh (chủ yếu tinh sinh dục), lo lắng căng thẳng tơ tởng đến chuyện tình dục mức hậu mộng tinh, tảo tiết mà bệnh cảnh lâm sàng thờng biểu thể tâm thận bất giao tớng hoả vọng động Ngợc lại cảm nhiễm thấp nhiệt tà qua đờng sinh dục tiết niệu triệu chứng biểu tinh tự xuất sau tiểu thấp trọc 256 Copyright@Ministry Of Health Nếu bệnh kéo dài lâu ngày ®−a ®Õn thËn khÝ bÊt cè víi triƯu chøng ho¹t tinh: tinh tự xuất liên tởng đến chuyện tình dục gắng sức đa đến chứng dơng nuy, liệt dơng mà bệnh cảnh lâm sàng thờng biểu dới thể tâm tỳ lỡng h mệnh môn hoả suy Ngoại nhân (thấp nhiệt tà) Nội nhân (lo lắng tơ tởng) THậN âM TảO TIếT MộNG TINH HOạT TINH (thận khí bất cố) THấP TRọC DơNG NUY LIệT DơNG CHẩN ĐOáN 4.1 Theo y học đại 4.1.1 Bệnh sử Trớc bệnh nhân than phiền chứng suy sinh dục nam nên hỏi bệnh nhân than phiền loại suy sinh dục nam nào, tiền sử bệnh đái tháo đờng, bệnh lý thần kinh ngoại vi rối loạn chức bàng quang, chứng khập khiễng cách hồi, thời gian cờng dơng ban đêm (nocturnal penile-time) trung bình kéo dài 100 phút/đêm (thờng xảy thời kỳ REM giấc ngủ) 4.1.2 Khám thực thể Khám dơng vật tìm mảng hoá xơ mặt lng dơng vật (thờng gặp bệnh peyroni) + Khám tinh hoàn hệ thống lông, vú: tinh hoàn < 3,5cm nên nghĩ tới hypogonadism thấy vú to rụng lông nên ý tới tình trạng tăng prolactin 257 Copyright@Ministry Of Health + Khám hệ động mạch cách tìm tiếng thổi động mạch bụng, sờ động mạch dơng vật, HA tâm thu động mạch dơng vật HA tối đa dơng vật Nếu tỷ số HAM HA tối đa cánh tay (thế nằm) < 0,6 Thì nên làm siêu âm Doppler để chẩn đoán Có thể kết hợp Doppler với siêu âm có độ phân giải cao sau tiêm alprostadil vào dơng vật để đánh giá lu lợng máu qua động mạch thể hang Nên tìm tinh trùng nớc tiểu sau giao hỵp nÕu nghi ngê cã hiƯn t−ỵng phãng tinh ngợc Nếu bệnh nhân than phiền chứng di tinh, hoạt tinh: nên khám kỹ tinh hoàn, phó tinh hoàn thừng tinh để tìm khối u lao, lậu; đồng thời lấy chất tiết từ niệu đạo sau xoa bóp prostat thụt nitrat bạc để cấy tìm vi trùng sau lao, lậu Về hệ thần kinh: nên khám tìm cảm giác dơng vật, đánh giá trơng lực vòng, khám phản xạ hành hang cách bóp mạnh quy đầu nhận xét co thắt vòng hậu môn, khám lực chi, phản xạ gân xơng chân, đo cảm giác rung, cảm giác vị trí, sờ mó, đau làm điện đồ phản xạ hành hang Sau đo nồng độ testosteron, LHRH, prolactin nghi ngờ có thiểu tinh hoàn tăng prolactine máu 4.2 Theo y học cổ truyền 4.2.1 Tớng hoả vọng động Với biểu ngủ ít, hồi hộp, đầu choáng váng, dơng vật hay cơng, hay mộng tinh tảo tiết, miệng khô, lỡi đỏ, đau eo lng, mạch huyền sác 4.2.2 Tâm thận bất giao Đầu váng, hồi hộp, tinh thần bải hoải, mộng tinh tảo tiết, hay quên, cảm giác bốc hoả mặt, họng khô cổ ráo, lạnh chân, tiểu đỏ ngắn, mạch tế s¸c 4.2.3 ThËn khÝ bÊt cè (thËn khÝ bÊt tóc) Thờng đau lng, ngủ ít, chóng mặt, ù tai, tinh tự xuất nghĩ đến chuyện tình dục gắng sức, tinh loÃng, tinh ít, sợ lạnh, tay chân lạnh, sắc mặt trắng, tự hÃn, tiểu dài, mạch trầm nhợc 4.2.4 Thấp trọc Khát nớc, miệng đắng, rêu lỡi vàng nhầy, nớc tiểu đỏ, tinh chảy sau tiểu sáng thấy có chất nớc đục đầu dơng vật (triệu chứng 258 Copyright@Ministry Of Health rõ ăn thức ăn cay nóng uống nhiều rợu, cà phê thức khuya) Riêng chứng dơng nuy liệt dơng thờng đợc biểu dới thể lâm sàng sau đây: a Tâm tỳ lỡng h: hay sợ sệt, đa nghi, thờng xuyên hồi hộp, ngủ mộng mị, hay quên, ngời mệt mỏi, sắc mặt vàng tái, ăn bụng đầy, tiêu lỏng, lỡi nhợt bệu, mạch tế nhợc b Mệnh môn hoả suy (thận khí bất túc): đau lng, ngủ ít, chóng mặt, ù tai, sợ lạnh, tay chân lạnh, sắc mặt trắng, tự hÃn, tiểu dài, mạch trầm nhợc ĐIềU TRị 5.1 Theo y học đại Điều trị chứng suy sinh dục nam theo YHHĐ th−êng tËp trung vµo h−íng sau: − MÊt ham muốn Hoặc/và rối loạn cờng dơng Và thờng đợc chia thành phơng pháp sau đây: Tâm lý liệu pháp Thuốc: qua đờng uống, tiêm vào thể hang, thấm qua niệu đạo, qua da Giải phẫu Cơ học liệu pháp 5.1.1 Thuốc uống a Testosteron: thuốc có tác dụng gây ham muốn có hiệu bệnh nhân giảm tuyến sinh dục (hypogonadism) Liều sử dụng 25mg lần tiêm bắp Nếu dùng lâu nên theo dõi kích thớc tiền liệt tuyến, chức gan lipid máu b Bromocryptin: có hiệu chứng bất lực prolactin máu cao Liều tối đa ngày 5mg - 7,5mg Riêng bệnh nhân bị prolactin máu cao u tuyến yên (1 - 2%) nên xét nghiệm giải phẫu bệnh c Yohimbin: indol alkaloid, có tác dụng đối kháng adrenergic receptor Thuốc có hiệu chứng bất lực tâm lý nguồn gốc động mạch giai đoạn sớm 259 Copyright@Ministry Of Health Liều sử dụng 5mg, ngày uống lần Thuốc có hiệu từ 33 - 62% trờng hợp Tác dụng phụ thuốc thờng chóng mặt, hồi hộp, căng thẳng, ngủ, buồn nôn, nhức đầu, co d Trazodon: loại thuốc chống trầm cảm có tác dụng hỗ trợ serotonin trung ơng liệt giao cảm ngoại vi Liều thờng dùng 50mg ngày dùng - lần, thuốc có tác dụng cải thiện cờng dơng (trên 60% trờng hợp) Tác dụng phụ thuốc thờng buồn ngủ, tăng huyết áp, hạ huyết áp t thế, buồn nôn, cờng dơng kéo dài e Apomorphin: opiat alcaloid, có tác dụng hỗ trợ dopamin, tác dụng tốt chứng bất lực tâm lý liệt dơng học mức ®é nhĐ − LiỊu dïng 0,25 - 1mg qua ®−êng ngậm tiêm dới da, hiệu từ 60 - 80% Tác dụng phụ thuốc thờng buồn nôn, ngáp, hạ huyết áp, lừ đừ, mệt mỏi f Phentolamin: có tác dụng hỗ trợ adrenergic Liều th−êng dïng 50mg ngËm d−íi l−ìi, hiƯu qu¶ 68% trờng hợp Tác dụng phụ thuốc thờng nghẹt mũi, chóng mặt ngất, nóng rát nớu g Sildefanil: có tác dụng ức chế chọn lọc cạnh tranh với C GMP typ specific PDE2 Thông thờng cờng dơng có đợc nhờ hoạt hoá C.GMP (thông tin bậc hai nitric oxyd) qua làm th giÃn trơn khoảng xoang C GMP bị phân hủy C GMP typ specific PDE2 B»ng sù øc chÕ bất hoạt mà sildefanil có tác dụng gây nên cờng dơng Tuy nhiên đạt hiệu có kích thích mặt tâm lý lúc giao hợp, nên dùng trớc giao hợp khoảng h Arginin: mét tiỊn chÊt cđa nitric oxyd LiỊu th−êng dïng 1400mg, lần ngày, hiệu 40% trờng hợp Ngoài số thuốc đối kháng với morphin nh naloxon (naltrexon) với liều dùng lần 50mg thuốc chống trầm cảm nh fluoxetin moclobemid có tác dụng tơng tự i Ngoài trờng hợp xuất tinh sím, ng−êi ta sư dơng c¸c thc antipsychotic nh− thioridazin (melleril) với liều 25mg lần 260 Copyright@Ministry Of Health 5.1.2 Thuốc tiêm vào thể hang Đợc định bệnh nhân có lu lợng động mạch bình thờng chế đóng tĩnh mạch hang bình thờng, nghĩa bệnh nhân bất lực đơn tâm lý thần kinh đối tợng tốt phơng pháp Phơng pháp có chống định tuyệt bệnh nhân có bất thờng hemoglobin, rối loạn đông máu, bệnh peyroni, priapism, loạn tâm thần nặng chống định tơng đối ngời giảm thị lực, béo phì hạ huyết áp t Trong thập niên 1980 với phát alprostadil, chất tổng hợp PGE1 có tác dụng gây th giÃn trơn qua C.AMP Ngời ta ghi nhận tác dụng 75% trờng hợp đạt tới 85% hiệu kết hợp với phentolamin tới 92% kết hợp thêm chất thứ ba papaverin Thông thờng alprostadil với liều 1,25 - 2,5àg có tác dụng liệt dơng tâm lý thần kinh liều - 10àg có hiệu liệt dơng chế mạch máu Tác dụng phụ thuốc thờng là: Đau chỗ tiêm (34%) Gây cờng dơng kéo dài từ - chí gây priapism (trong trờng hợp dùng thuốc antidot pseudoephedrin 60mg) Gây xơ cứng thể hang ®−a ®Õn cong d−¬ng vËt 5.1.3 Thc qua ®−êng niƯu đạo Thuốc sử dụng alprostadil với liều 50àg 5.1.4 Thuốc qua đờng da Thờng đạt đợc cơng cứng hoàn toàn, loại gồm có: Glyceryl trinitrat có tác dụng liệt dơng tâm lý thần kinh Mrinoxidil dung dịch 2%, liều tối đa 1ml (0,28mg) Papaverin dạng gel 7,5%, 15%, 20% 5.1.5 Giải phẫu Mục đích giải chøng suy sinh dơc nam bƯnh Peyronie gåm c¸c phơng pháp: Gắn dơng vật giả 261 Copyright@Ministry Of Health Thắt tĩnh mạch trờng hợp rò rỉ tĩnh mạch Sửa chữa hệ mạch máu dơng vật Nh biết, bệnh Peyroni xơ hoá, collagen ho¸ líp tunica albuginea bao quanh thĨ hang (kÕt từ phục hồi mức sau chấn thơng dơng vật) Kết dơng vật xuất mảnh xơ gây đau cờng dơng chí làm biến dạng dơng vật Việc điều trị nội khoa nh uống colchichin, vitamin E tiêm lên sang thơng chất nh interferon, verapamil cortison đạt đợc kết Do mục đích giải phẫu lóc mảng xơ trờng hợp nặng giải phẫu gắn dơng vật giả Trong phơng pháp mạch máu đợc định cho trờng hợp nh rò rỉ tĩnh mạch (phát qua cavernosometry graphy) Riêng trờng hợp suy động mạch (phát qua Duplex Doppler Ultrasound chụp động mạch pudendal chọn lọc) phơng pháp giải phẫu nội động mạch thợng vị dới vào động mạch lng dơng vật Cuối phơng pháp gắn dơng vật giả chọn định cho bệnh nhân đà thất bại cho tất phơng pháp Có cách để áp dụng phơng pháp gắn dơng vật giả: Phơng pháp Nonhydraulic sử dụng que cứng để gắn vào dơng vật Phơng pháp Hydraulic sử dụng cylinder Bộ phận gồm có máy bơm gắn vào bìu dái, túi chứa nớc dự trữ gắn vào trớc bọng đái cylinder đặt vào thể hang 5.1.6 Dụng cụ học Gồm ống hút chân không (vaccum) băng cao su thắt gốc dơng vật dùng để hạn chế trở tĩnh mạch lng dơng vật máu Phơng pháp thờng đợc dùng cho liệt dơng tổn thơng mạch máu đái đờng 5.2 Theo y häc cỉ trun §èi víi chøng di tinh, tảo tiết, pháp trị YHCT gồm nội dung sau đây: 5.2.1 An thần, định tâm, cố tinh Nhằm mục đích chống lo âu ức chế giao cảm trung ơng Bài thuốc tiêu biểu: an thần định chí thang gia giảm Cụ thể chứng tớng hoả vọng động, tâm thận bất giao, ta dùng vị thuốc sau: 262 Copyright@Ministry Of Health Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Sài hồ Đắng, hàn: tiÕt can ho¶ t kÕt, t¶ t−íng ho¶ väng động 12g Quân Thảo minh Mặn, bình: can, ích thận 16g Thần Phục linh Ngọt, bình: an thần 8g Thần Viễn chí Đắng, ấm: định tâm, an thần 8g Thần Long cốt Ngọt, sáp, bình: trấn kinh, an thần, sáp tinh 16g Thần Khiếm thực Ngọt, chát, bình: ích thận sáp tinh 12g Thần Liên nhục Ngọt, bình: ích thận cố tinh, dỡng tâm an thần 12g Thần Nếu trờng hợp bệnh nhân bị tảo tiết xúc cảm hng phấn mức thay liên nhục liên tâm 12g 5.2.2 Ôn bổ thận dơng, nạp khí cố tinh Phơng pháp nhằm mục đích ức chế giao cảm ngoại vi gây giÃn trơn mạch máu đến dơng vật, gây trạng thái ham muốn tình dục sinh tinh nh tác dụng testosteron cung cấp arginin (tiền chất nitric oxyd) Bài thuốc tiêu biểu: Hữu quy hoàn gia giảm, cụ thể chøng thËn khÝ bÊt cè, ta cã thÓ dïng Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Phụ tử chế Đại nhiệt, có độc, cay, ngọt: hồi dơng cứu nghịch, bổ hoả trợ dơng, trục phong hàn thấp tà 8g Quân Nhục quế Cay, ngọt, đại nhiệt độc: bổ mệnh môn tớng hoả 12g Thần Thục địa Ngọt, «n: nu«i thËn d−ìng ©m, bỉ thËn, bỉ hut 12g Tá Hoài sơn Ngọt, bình: bổ tỳ vị, bổ phế thận, sinh tân khát 8g Tá Sơn thù Chua sáp, ôn: ôn bổ can thận, mạnh gân cốt 6g Tá Kỷ tử Ngọt, bình: t dỡng can thận, sinh tinh huyết 12g Tá Đơng quy Cay, ngọt, ôn: duỡng huyết, 12g Tá Đỗ trọng Ngọt, ôn, cay: bổ can thận, mạnh gân cốt 12g Tá Thố ty tư Ngät, cay, «n: bỉ can thËn, Ých tinh tủ, mạnh gân cốt 8g Tá Cao ban long Vị mặn, ấm: bổ ngũ tạng, h lao 20g Tá Kim anh tử Chua, chát, bình: cố tinh, sáp niệu 30g Tá Khiếm thực Ngọt, chát, bình: ích thận sáp tinh 30g Tá Liên tu Ngọt, sáp: tâm, cố thận sáp tinh 5g Tá 5.2.3 Thanh nhiệt lợi thấp Phơng pháp nhằm mục đích sử dụng kháng sinh thực vật ®Ĩ ch÷a nhiƠm trïng niƯu sinh dơc 263 Copyright@Ministry Of Health Bài thuốc tiêu biểu: Thủy lục đơn (gồm: khiếm thực kim anh tử), cụ thể bệnh cảnh thấp nhiệt dùng: Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Hoàng bá nam Đắng, lạnh: thấp nhiệt 12g Quân Bồ công anh Đắng, ngọt, hàn: lợi thấp, thông lâm, nhiệt, giải độc 20g Thần Khổ sâm Đắng, mát: lợi thuỷ 10g Thần Tỳ giải Đắng, bình: phân thanh, khử trọc 16g Thần Khiếm thực Ngọt, chát, bình: ích thận sáp tinh 30g Tá Kim anh tử Chua, chát, bình: cố tinh, sáp niệu 30g Tá Tốt nên điều trị kháng sinh YHHĐ Riêng chứng liệt dơng, dơng nuy pháp trị YHCT tập trung vào phơng pháp 5.2.4 Ôn thận nạp khí Bài thuốc tiêu biểu: Hữu quy hoàn với mục đích ức chế giao cảm ngoại vi làm giÃn trơn mạch máu nuôi dơng vật, gây trạng thái ham muốn tình dục sinh tinh đồng thời cung cÊp arginin (mét tiỊn chÊt cđa nitric oxyd) g©y gi·n trơn mạch máu, cụ thể chứng mệnh môn hoả suy (thận khí bất túc) Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Phụ tử chế Đại nhiệt, có độc, cay, ngọt: hồi dơng cứu nghịch, bổ hoả trợ dơng 8g Quân Kỷ tử Ngọt, bình: t dỡng can thận, sinh tinh huyết 8g Thần Thục địa Ngọt, ôn: nuôi thận dỡng âm, bổ thận, bổ huyết 12g Thần Hoài sơn Ngọt, bình: bổ thận dỡng âm, bổ phế thận 8g Thần Đơng quy Ngọt, ôn, cay: bổ can thận, mạnh gân cốt 8g Thần Đỗ trọng Ngọt, ôn, cay: bổ can thận 12g Thần Thỏ ty tư Ngät, cay, «n: bỉ can thËn, Ých tinh tủ 8g Thần Nhục quế Cay, ngọt, đại nhiệt độc: bổ mệnh môn tớng hoả 4g Thần Cao ban long Vị mặn, ấm: bổ ngũ tạng, h lao 12g Thần Cáp giới Mặn, ấm: ích tinh, trợ dơng 08g Tá 5.2.5 Ôn bổ tâm tỳ Ôn bổ tâm tỳ nhằm mục đích bồi dỡng thể lực cung cấp nhiều acid amin ®ã cã arginin (mét tiỊn chÊt nitric oxyd) 264 Copyright@Ministry Of Health Bài thuốc tiêu biểu: Quy tỳ thang, cụ thể trờng hợp tâm tỳ lỡng h ta sử dụng Vị thuốc Dợc lý LiỊu Vai trß Long nh·n Bỉ hut, kiƯn tú 12g Quân Táo nhân Ngọt, chua, bình: dỡng tâm an thần, sinh tân dịch 8g Quân Phục thần Tiết tâm nhiệt, bình ổn tâm thần 8g Quân Hoàng kỳ Ngọt, ấm: bổ tâm khí, thăng dơng khí tỳ 12g Thần Bạch truật Ngọt, đắng, ấm vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp, cầm mồ hôi 12g Thần Nhân sâm Ngọt, đắng: bổ tâm khí, thăng dơng khí tỳ 16g Thần Đơng quy Ngọt, ôn, cay: bổ huyết, hành huyết 12g Tá Mộc hơng Hành khí thống, kiện tỳ 6g Tá Viễn chí Đắng, ấm: định tâm, an thần 8g Tá Đại táo Ngọt, bình: bổ trung, ích khí, hoà hoÃn dợc tính 12g Tá Cao ban long Vị mặn, ấm: bổ ngũ tạng, h lao 20g Tá Cáp giới Mặn, ấm: ích tinh, trợ dơng 8g Tá Thục địa Ngọt, ôn: nuôi thận dỡng âm, bổ thận, bổ huyết 12g Tá Tự lợng giá Sợi somatic vận động xuất phát từ rễ lng S3 - S4 phân bổ đến A Cơ vòng bàng quang B Cơ hành hang C Niệu đạo màng D Thể xốp dơng vật E Túi tinh Sợi giao cảm hậu hạch xuất phát từ vùng xám T11 - L2, sau đến tùng pelvic để phối hợp với sợi phó giao cảm không phân bổ đến A Cơ vòng bàng quang B Cơ hành hang 265 Copyright@Ministry Of Health C Tói tinh D ThĨ hang d−¬ng vËt E ThĨ xèp d−¬ng vËt C¬ chÕ cđa sù c−¬ng cøng d−¬ng vật do: A Sự co thắt tiểu động mạch xoang thể hang B Sự giÃn nở tiểu tĩnh mạch xoang dense tunica albuginea C Sự giÃn nở trơn tiểu động mạch xoang D Sự giÃn nở tiểu động mạch, xoang, tiểu tĩnh mạch xoang E Sự co thắt hành hang - ụ hang Thành phần sau không gây nên giÃn nở trơn mạch máu A Nitric oxyd B VIP C Calcitonin gene - related peptid D Norepinephrin E Non adrenergic non cholinergic Nguyªn nhân ham muốn không A Hypogonadism B Thiếu hụt androgen C Rối loạn tâm lý D Lạm dụng thuốc gây nghiện E Finasterid Nguyên nhân không cờng dơng tăng protactin máu A Các thuốc gây nghiện B Các thuốc chống cholinergic C Các thuốc chống trầm cảm D Phenothiazin E Các thuốc ức chế giao cảm trung ơng trừ reserpin methyldopa Nguyên nhân không cờng dơng bệnh lý thần kinh không xếp loại vào A Bệnh Peyronie 266 Copyright@Ministry Of Health B Tổn thơng thuỳ thái dơng trớc C Tabes Dorsalis D Bệnh đái đờng E Giải phẫu Prostate Nguyên nhân không cờng dơng bệnh lý mạch máu không xếp loại vào A Hội chứng Lerich B Xơ mỡ động mạch pudendal C Xơ mỡ động mạch cavernous D B Peyronie E Rò rỉ tĩnh mạch xoang hang Nếu bệnh nhân khám lý không cờng dơng đợc, ta không cần phải khai thác điều bệnh sử A Tiền bệnh đái đờng B Tiền stress tâm lý kéo dài C Tiền sử dụng thuốc D Thời gian cờng dơng ban đêm E Tiền bệnh lý thần kinh 10 Nếu bệnh nhân khám lý ham muốn, ta không cần khai thác điều bệnh sử: A Một stress tâm lý kéo dài B Một bệnh lý rối loạn cảm xúc, lo âu C Một bệnh lý tai mũi họng D Tiền đái tháo đờng E Tiền sử dụng thuốc 11 Trên bệnh nhân bị chứng bất lực, lúc khám thần kinh không cần phải khám A Vận động tự chủ chân B Phản xạ hành hang C Phản xạ gân xơng chân D Cảm giác nông chân E Cảm giác sâu chân 267 Copyright@Ministry Of Health 12 Trên bệnh nhân bị chứng bất lực ta không cần phải làm A Khám hệ thần kinh chân B Khảo sát tinh trùng đồ C Khám hệ thống lông, tinh hoàn D Khám hệ mạch máu chậu, dơng vật E Khám phản xạ hành hang 13 Theo y học cổ truyền, mộng tinh táo tiết hậu A ThËn ©m h− B ThÊp träc C ThËn khÝ bÊt cè D D−¬ng nuy E LiƯt d−¬ng 14 TriƯu chứng sau thể tớng hoả vọng động A Ngủ B Hồi hộp C Dơng vật hay cơng D Không ham muốn E Mộng tinh 15 Triệu chứng sau thể tâm thận bất giao A Mộng tinh, tảo tiết B Tự hÃn C Tinh thần bải hoải D Bốc hoả mặt E Lạnh chân 16 Triệu chứng sau thể thận khí bất túc A Đau eo lng B Tự hÃn C Hoạt tinh D Ngũ canh tả E Chân tay lạnh 268 Copyright@Ministry Of Health 17 Triệu chứng sau thể tâm tỳ lỡng h A Sợ sệt B Hay quên C Bụng đầy D Cáu gắt E Tiêu lỏng 18 Testosterol có hiệu chứng bất lực A Prolactin máu tăng B Giảm tuyến sinh dục C Hội chứng Lerich D Chứng cơng đau dơng vật E B Peyronie 19 Bromocryptin có hiệu chứng bất lực A Giảm tuyến sinh dục B Do động mạch C Do đái đờng D Prolactin máu tăng E Do tabes dorsalis 20 Yohimbin có hiệu chứng bất lực A Xơ mỡ ®éng m¹ch pudendal, cavernous B Héi chøng Lerich C Tabes dorsalis D Diabetic autonomic neuropathy E Rò rỉ tĩnh mạch thể hang 21 Cơ chế tác dụng sildefanil A Hoạt hoá nitric oxyd B ức chế phân hđy C.GMP C øc chÕ sù ph©n hđy C.AMP D Hoạt hoá C.GMP E Hoạt hoá phân hủy C.AMP 269 Copyright@Ministry Of Health 22 Chỉ định tốt cho phơng pháp tiêm thuốc vào thể hang dơng vật A Bất thờng Doppler siêu âm độ phân giải cao B Hội chứng Lerich C Xơ mỡ động mạch pudendal, cavernous D Diabetic autonomic neuropathy E Chấn thơng tủy sống 23 Tác dụng dợc lý sau pháp ôn bổ thận dơng nạp khí A ức chế giao cảm ngoại vi B Cung cấp tiỊn chÊt nitric oxyd C B×nh tÜnh dơc tÝnh D G©y ham muèn E Sinh tinh 270 Copyright@Ministry Of Health ... huyết áp theo y học cổ truyền Trình b? ?y đợc nguyên tắc điều trị tăng huyết áp theo y học đại y học cổ truyền Trình b? ?y đợc phơng pháp điều trị tăng huyết áp (dùng thuốc không dùng thuốc y học cổ. .. - T? ?y y đà đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu d? ?y - học chuyên ngành bác sĩ y học cổ truyền Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006 Bộ Y tế định ban hành tài liệu d? ?y - học đạt chuẩn chuyên... WHO/ISH 19 99 Hạng HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Tèi −u