Corey S Scher · Anna Clebone Sanford M Miller · J David Roccaforte Levon M Capan biên tập viên Bạn sai, tôi đúng Kiểm tra lại những lời dạy cổ điển trong gây mê 13 Bạn sai, tôi đúng Corey S Scher Anna Clebone Sanford M Miller J David Roccaforte Levon M Capan • • Biên tập viên Bạn sai, tôi đúng Các tác giả Dueling Kiểm tra lại những lời dạy cổ điển về gây mê 13 Biên tập viên Corey S Scher, Giáo sư Y khoa về Gây mê, Khoa Gây mê Hồi sức Chăm sóc Trước phẫu thuật và Y học Đau, Trường Y Đại học New York New York, NY Hoa Kỳ Anna Clebone, Trợ lý Giáo sư MD, Khoa Gây mê và Chăm sóc Quan trọng Đại học Chicago Chicago , IL USA Sanford M Miller, MD Clinical Professor of Anesthesiology (Danh dự), Nguyên Trợ lý Giám đốc Gây mê, Trung tâm Bệnh viện Bellevue Đã nghỉ hưu tại Khoa Gây mê, Trung tâm Bệnh viện Bellevue Trường Đại học Y khoa New York, NY USA ISBN 978-3- 319-43167-3 DOI 10.1007 / 978-3-319-43169-7 J David Roccaforte, MD Lâm sàng Phó Giáo sư về Gây mê và Phẫu thuật, Khoa Gây mê Trung tâm Bệnh viện Bellevue, Chăm sóc trước phẫu thuật và Y học Đau, Trường Y Đại học New York, Đơn vị chăm sóc đặc biệt phẫu thuật New York, NY Hoa Kỳ Levon M Capan, Bác sĩ Khoa gây mê Chăm sóc trước phẫu thuật và Thuốc giảm đau, Phó chủ nhiệm Khoa Prom otion Phó Giám đốc Dịch vụ Gây mê Trung tâm Bệnh viện Bellevue New York, NY Hoa Kỳ ISBN 978-3-319-43169-7 (sách điện tử) Số Kiểm soát của Thư viện Quốc hội: 2016947744 © Springer International Publishing Thụy Sĩ 2017 Tác phẩm này có bản quyền Mọi quyền được bảo lưu bởi Nhà xuất bản, cho dù toàn bộ hay một phần của tài liệu có liên quan, cụ thể là các quyền dịch thuật, tái bản, tái sử dụng các hình minh họa, đọc lại, phát sóng, sao chép trên micro fi lms hoặc theo bất kỳ cách thức vật lý nào khác, và truyền tải hoặc lưu trữ thông tin và truy xuất, chuyển thể điện tử , phần mềm máy tính, hoặc theo phương pháp tương tự hoặc khác biệt hiện đã được biết đến hoặc sau này được phát triển Việc sử dụng các tên mô tả chung, tên đã đăng ký, nhãn hiệu, nhãn hiệu dịch vụ, v.v. trong ấn phẩm này không ngụ ý, ngay cả khi không có tuyên bố cụ thể, rằng những tên đó được miễn các luật và quy định bảo vệ liên quan và do đó miễn phí cho việc sử dụng chung. Nhà xuất bản, các tác giả và biên tập viên ar có thể yên tâm khi cho rằng những lời khuyên và thông tin trong cuốn sách này được cho là đúng và chính xác vào ngày xuất bản Cả nhà xuất bản cũng như các tác giả hoặc biên tập viên đều không đưa ra một bảo đảm, rõ ràng hay ngụ ý, đối với tài liệu có trong tài liệu này hoặc cho bất kỳ lỗi hoặc thiếu sót nào có thể đã được thực hiện Được in trên giấy không có axit Nhà xuất bản Springer này được xuất bản bởi Springer Nature Công ty đã đăng ký là Springer International Publishing AG Thụy Sĩ. Gửi tất cả trái tim tôi, Lisa, Ryan, Danielle, Oliver và Dakota —Corey S Scher Gửi người chồng tuyệt vời của tôi, Keith Ruskin —Anna Clebone Gửi vợ tôi, Marcia, người đã sát cánh cùng tôi trong 61 năm —Sanford M Miller Lời nói đầu Các tạp chí của chúng tôi được thiết kế cho những độc giả quan trọng để xác định xem liệu những bài báo hay nhất mới xuất bản có trở nên cần thiết cho thực hành hay không Khi các bác sĩ gây mê làm việc nhiều giờ hơn, với ít nguồn lực hơn và bệnh nhân ốm hơn bao giờ hết, việc duy trì tiền tệ thực sự là một thách thức đối với nhiều người, đọc trên subjec Việc gây mê không được ưu tiên trong khi tranh giành cuộc sống cá nhân và nghề nghiệp Đầu tư vào các bản in hoặc truy cập Internet vào các tạp chí trong lĩnh vực của chúng tôi là việc cần làm Các bác sĩ gây mê thích nói chuyện với các bác sĩ gây mê về các trường hợp Ngay cả những bác sĩ lâm sàng khó tính nhất cũng sẽ sống lại khi một bác sĩ gây mê khác nói, "Bạn sẽ không bao giờ tin những gì đã xảy ra với tôi trong phòng phẫu thuật tuần trước." Nó dễ dàng minh bạch hơn nhiều bác sĩ lâm sàng đang nắm giữ các mô hình lâm sàng đã được học trong nội trú, ở mức tối thiểu, hiện đang gây tranh cãi và đôi khi không còn đúng nữa. Đã có một sự bùng nổ thực sự trong 20 năm qua về nghiên cứu chất lượng cao trong gây mê, thuốc giảm đau và chăm sóc quan trọng Thành tích của mỗi tạp chí được xác định định lượng bằng “Yếu tố tác động” — tần suất mà các bài báo của tạp chí đó được trích dẫn trong các bài báo hoặc báo cáo khác. Tác động của ngành gây mê và các lĩnh vực liên quan của nó đã tăng hơn 65% trong quá khứ năm Bằng chứng hoàn toàn áp đảo hiện đang ảnh hưởng đến việc chăm sóc lâm sàng bệnh nhân trong lĩnh vực của chúng tôi và là lý do cho sự đạt được này Bất chấp các biện pháp thống kê mới, thiết kế dự án và biên tập, nhiều bác sĩ lâm sàng đang nắm giữ các thông số thực hành đã lỗi thời hoặc không liên quan. Quá trình thay đổi thực hành liên quan đến các bước Với việc giới thiệu một thông số thực hành mới, nhà cung cấp sẽ trải qua: (1) từ chối, (2) hiểu rằng lại là tranh cãi, và (3) sau nhiều thời gian hơn mức cần thiết, sự chấp nhận Những người biên tập cuốn sách này đã thực hiện một nỗ lực táo bạo trong việc tạo ra một cuốn sách nhắm đến mọi bác sĩ lâm sàng trong lĩnh vực này, cho dù họ có
Corey S Scher · Anna Clebone Sanford M Miller · J David Roccaforte Levon M Capan Editors You’re Wrong, I’m Right Dueling Authors Reexamine Classic Teachings in Anesthesia 13 You’re Wrong, I’m Right Corey S Scher Anna Clebone Sanford M Miller J David Roccaforte Levon M Capan • • Editors You’re Wrong, I’m Right Dueling Authors Reexamine Classic Teachings in Anesthesia 13 Editors Corey S Scher, MD Clinical Professor of Anesthesiology, Department of Anesthesiology Perioperative Care and Pain Medicine, New York University School of Medicine New York, NY USA Anna Clebone, MD Assistant Professor, Department of Anesthesia and Critical Care The University of Chicago Chicago, IL USA Sanford M Miller, MD Clinical Professor of Anesthesiology (Emeritus), Former Assistant Director of Anesthesiology, Bellevue Hospital Center Retired from Department of Anesthesiology, Bellevue Hospital Center New York University School of Medicine New York, NY USA ISBN 978-3-319-43167-3 DOI 10.1007/978-3-319-43169-7 J David Roccaforte, MD Clinical Associate Professor of Anesthesiology and Surgery, Department of Anesthesiology Bellevue Hospital Center, Perioperative Care and Pain Medicine, New York University School of Medicine, Surgical Intensive Care Unit New York, NY USA Levon M Capan, MD Department of Anesthesiology Perioperative Care and Pain Medicine, Vice Chair Faculty Promotion Associate Director Anesthesia Service Bellevue Hospital Center New York, NY USA ISBN 978-3-319-43169-7 (eBook) Library of Congress Control Number: 2016947744 © Springer International Publishing Switzerland 2017 This work is subject to copyright All rights are reserved by the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on microfilms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc in this publication does not imply, even in the absence of a specific statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and regulations and therefore free for general use The publisher, the authors and the editors are safe to assume that the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, express or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made Printed on acid-free paper This Springer imprint is published by Springer Nature The registered company is Springer International Publishing AG Switzerland To all of my hearts, Lisa, Ryan, Danielle, Oliver, and Dakota —Corey S Scher To my wonderful husband, Keith Ruskin —Anna Clebone To my wife, Marcia, who has stood with me for 61 years —Sanford M Miller Preface Our journals are designed for critical readers to determine whether the best freshly published papers will become essential for practice or not As anesthesiologists work more hours, with fewer resources and sicker patients than ever before, it is truly a challenge to maintain currency For many, reading on the subject of anesthesia does not take priority while juggling a personal and professional life Investing in print copies or gaining Internet access to journals in our field is low on the to-do list Anesthesiologists love to talk to fellow anesthesiologists about cases Even the most dour clinicians will come to life when another anesthesiologist says, “You will never believe what happened to me in the operating room last week.” It is readily transparent than many clinicians are holding onto clinical paradigms that were learned in residency that are, at a minimum, now controversial and sometimes no longer true There has been a veritable explosion over the last 20 years of high-quality research in anesthesiology, pain medicine, and critical care The merit of each journal is quantitatively determined by its “Impact Factor”—the frequency that its articles are cited in other papers or reports The impact of anesthesiology and its related fields has soared by over 65 % in the past years Fully overwhelming evidence now influences the clinical care of patients in our field and is the reason for this gain Despite new statistical measures, project design, and editorial approval, many clinicians are holding onto practice parameters that are outdated or irrelevant The process of practice change involves steps With the introduction of a new practice parameter, the provider goes through: (1) denial, (2) understanding that there is controversy, and (3) after more time than should be needed, acceptance The editors of this book made a bold attempt at creating a book that is targeted at every clinician in the field, whether they stay current or not We present 126 cases, broken down by subspecialty, where the author has a “split personality.” After a case is presented, the author forcefully represents adversarial positions: a pro stance and a stance In each case, the authors speak freely, having checked their academic title at the door During a freewheeling discussion, the case authors alternate between talking off the cuff and presenting current evidence The book is meant as an easy read that can be opened up at any page Each case is only a few pages long and can capture the attention of the reader for as long as needed This is not meant to be a reference book Simply stated, the cases are meant to be entertaining and a “fun read.” In almost every clinical arena, concepts that we thought were written in stone are on the road to becoming myths Examples include the utility of cricoid pressure, the use of normal saline, left uterine displacement, and the neurotoxicity of inhaled anesthetics in young children These are just the tip of the iceberg of controversial topics recently debated in our highimpact journals Large database analyses on an increasingly large number of topics demand a change in practice Another objective of this book is to help the reader take a small step toward currency The informal presentation of topics is what we believe is the most accessible way to convey new information to a large number of readers This is how information is most frequently shared in the “real world” both inside and outside of medicine We believe that this book accomplishes vii viii Preface this goal of information sharing, and that most of the cases in the book address the most relevant controversies in anesthesiology today The pro–con approach offers advantages over other methods of teaching These cases can be presented to residents in a manner similar to the Socratic method In our experience, residents prefer to be taught using a case-based method Long intervals exist in the operating room during which minimal activity occurs, although vigilance must still be maintained Case-based discussions are a perfect way to spend this time This book is essentially a library for a teacher who is looking for high-quality case-based topics The enthusiasm of the authors of each case was the most satisfying aspect of this book The quality of each case demonstrates that sentiment Each case author is to be commended for the wisdom and skillful writing contributed to these cases While we are grateful for everyone involved in getting this work to print, we will be most grateful if the readers simply enjoy this book and use it as a road to currency and an important mode of teaching anesthesia New York, USA Chicago, USA Corey S Scher Anna Clebone Contents Part I General Should Recent Clinical Trials Change Perioperative Management in Patients with Cardiac Risk Factors? Corey S Scher Should Real-Time Ultrasound Guidance Be Routinely Used for Central Venous Catheter Placement? James Leonard A Patient with Chronic Kidney Disease Is Coming to the Operating Room for an Emergent Procedure, Which Intravenous Fluid Do You Plan to Give Her? 11 Jacob Tiegs and Arthur Atchabahian Just Say NO to Nitrous! 15 Corey S Scher Closed-Loop Anesthesia: Wave of the Future or No Future? .19 Cedar J Fowler and Howard Ching Should Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Preventative Ventilation Be Standard in the Adult Operating Room? .21 Samir Kendale I Gave Rocuronium Hours Ago, Do I Need to Reverse? 23 Daniel Kohut and Kevin Turezyn How Do You Recognize and Treat Perioperative Anaphylaxis? 25 Amit Prabhakar, Melville Q Wyche III, Paul Delahoussaye, and Alan David Kaye Is Monitored Anesthesia Care (MAC) Safe for All Cases? 29 Kenneth M Sutin and Jonathan Teets 10 Does Electrophysiology Really Have to Reprogram My Patient’s Pacemaker Prior to Electroconvulsive Therapy? 33 Ethan O Bryson 11 When Can Transesophageal and Trans-Thoracic Echocardiography Be Useful in a Non-Cardiac Case? .35 Lisa Q Rong 12 Should Antifibrinolytics Be Used in Patients Undergoing Total Joint Replacements? .39 Suzuko Suzuki 13 Will Operating Rooms Run More Efficiently When Anesthesiologists Get Involved in Their Management? 43 Steven D Boggs, Mitchell H Tsai, and Mohan Tanniru ix x Contents 14 Are Outcomes Better for Trauma Patients Who Are Treated Early with Clotting Factors? 49 Steven D Boggs and Ian H Black 15 Should Cerebral Oximetry Be Employed in Morbidly Obese Patients Undergoing Bariatric Surgery? .53 David Porbunderwala 16 Is Normal Saline Solution the Best Crystalloid for Intravascular Volume Resuscitation? 55 Saad Rasheed Part II Cardiac 17 Should Local Anesthesia with Conscious Sedation Be Considered the Standard of Care Over General Anesthesia for Transcatheter Aortic Valve Replacement via the Transfemoral Approach? 59 Glen D Quigley and Jennie Y Ngai 18 Should Antiplatelet Therapy Be Stopped Preoperatively in a Patient with Coronary Artery Stents? .63 Caitlin J Guo and Katherine Chuy 19 Is Extubating My Cardiac Surgery Patient Postoperatively in the Operating Room a Good Idea? .67 Joseph Kimmel and Peter J Neuburger 20 Is a Pulmonary Artery Catheter Needed If You Have Transesophageal Echocardiography in a Routine Coronary Artery Bypass Grafting? 71 Christopher Y Tanaka and John Hui 21 When Should You Transfuse a Patient Who Is Bleeding After Cardiopulmonary Bypass? 75 Cindy J Wang 22 Neuraxial Versus General Anesthesia in a Patient with Asymptomatic Severe Aortic Stenosis 79 Patrick B Smollen and Arthur Atchabahian 23 Should High-Risk Cardiac Patients Receive Perioperative Statins? 81 Himani V Bhatt 24 Cardiopulmonary Bypass Cases: To Hemodilute or Not? 83 Nicole R Guinn 25 Are Seizures Really a Problem After the Use of Antifibrinolytics? 85 Dmitry Rozin and Madelyn Kahana 26 Is Regional Anesthesia for Cardiac Surgery a Good Idea? 87 M Megan Chacon 27 Are Surgical and Anesthesia Medical Missions in Low- and Middle-Income Countries Helping or Hurting? The Evolving Fields of Global Anesthesia and Global Surgery 89 Jamey Jermaine Snell Part III 28 Thoracic Can Oxygenation in Single-Lung Thoracic Surgery Be Affected by Inhibition of Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction? 95 Rebekah Nam Should We Postpone Surgery in Patients with Uncontrolled Preoperative Hypertension? Kristina Natan and Arthur Atchabahian Case bệnh nhân nam 67 tuổi tiền sử tăng huyết áp (HTN) có lịch mổ thay khớp háng Trong khu vực chờ mổ, huyết áp lên 220/120 sau đo nhiều lần Bạn đề nghị hoãn mổ để kiểm soát huyết áp Bác sĩ tim mạch lên hội chẩn cho ý kiến cần dùng labetalol để giảm huyết áp, sau tiếp tục ca mổ Câu hỏi Có nên hỗn mổ bệnh nhân THA khó kiểm sốt hay khơng? PRO: Bạn trích dẫn báo mang tính bước ngoặt Prys-Roberts cộng [1, 2] chứng minh bệnh nhân bị tăng huyết áp kiểm sốt có nguy cao thiếu máu tim rối loạn huyết động Khi bác sĩ tim mạch nói với bạn y học phát triển từ năm 1970, bạn trích dẫn báo năm 2010 Wax cộng [3] chứng minh tăng nguy diễn biến nặng (2.8 so với 1,3%) (tăng troponin tử vong viện) bệnh nhân tiến hành phẫu thuật với huyết áp tâm thu (SBP)> 200 mm Hg CON: "Điều đúng", bác sĩ tim mạch trả lời, "nhưng báo đó, 42 bệnh nhân hỗn mổ mổ lại sau có tỷ lệ biến cố tim mạch cao (4,8%) so với người tiếp tục phẫu thuật” [3] PRO: “đúng, ”bạn trả lời,“ số lượng bệnh nhân bị hoãn mổ nhỏ để tạo khác biệt mặt thống kê [3] CON: Bác sĩ tim mạch nói, “Mặc dù rõ ràng bệnh nhân bị tăng huyết áp có kết cục tệ hơn, HA cao kết cục tệ nghiên cứu Stamler cộng [4], hỗn mổ dường khơng làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng ” Khi bạn đề cập đến huyết áp tâm trương (DBP) tăng bệnh nhân này, bác sĩ tim mạch mở máy tính tìm nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng Weksler cộng [5] Nghiên cứu gồm 989 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị có huyết áp tâm trương dao động từ 110 đến 130 mm Hg trước phẫu thuật, loại trừ bệnh nhân có tổn thương quan đích Bệnh nhân phân ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu nhóm chứng Bệnh nhân nhóm chứng kiểm sốt huyết áp trước mổ DBP 180 mmHg DBP> 110 mmHg [6] K Natan (&) Northern Valley Anesthesiology, 1500 William Floyd Parkway, Suite 302, Shirley, NY 11967, USA e-mail: Kristinanatan@hotmail.com A Atchabahian Department of Anesthesiology, New York University School of Medicine, 301 East 17th St Rm C2-222, New York, NY 10003, USA e-mail: arthur.atchabahian@gmail.com; Atchabahian@nyumc.org © Springer International Publishing Switzerland 2017 C.S Scher et al (eds.), You’re Wrong, I’m Right, DOI 10.1007/978-3-319-43169-7_80 279 280 CON: “Điều đúng, ”anh ta trả lời,“ sau nghiên cứu phân tích Howell cộng [7] không dẫn tới kết cục nặng so với bệnh nhân bình thường, khuyến nghị khơng cịn phần hướng dẫn gần [8] Howell cộng cho thấy bệnh nhân khơng chết mổ HA cao, nhiều khả tử vong liên quan THA gây kiểm sốt Do đó, bệnh nhân bị tổn thương quan đích THA, cần hoãn mổ Tuy nhiên, để giảm số huyết áp tâm thu, cần phải tháng để thấy thay đổi đáng kể yếu tố nguy tim mạch.” Tóm tắt Do thiếu liệu kết mâu thuẫn nghiên cứu tại, nên khó rút kết luận rõ ràng vấn đề gây tranh cãi bệnh nhân tăng huyết áp nặng, bác sĩ nên đánh giá mức độ khẩn cấp rủi ro biến chứng tim mạch cá thể Bất kỳ khuyến cáo để tiến hành hoãn mổ tính đến rủi ro lợi ích lựa chọn Bệnh nhân có tổn thương quan đích (bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, bệnh mạch máu não, suy thận) đáng ý theo dõi sát hơn, nên hoãn mổ bệnh nhân tới huyết áp kiểm soát K Natan and A Atchabahian References Prys-Roberts C, Meloche R, Foëx P Studies of anaesthesia in relation to hypertension I Cardiovascular responses of treated and untreated patients Br J Anaesth 1971;43(2):122–37 Prys-Roberts C, Greene LT, Meloche R, Foëx P Studies of anaesthesia in relation to hypertension II Haemodynamic consequences of induction and endotracheal intubation Br J Anaesth 1971;43(6):531–47 Wax DB, Porter SB, Lin HM, Hossain S, Reich DL Association of preanesthesia hypertension with adverse outcomes J Cardiothorac Vasc Anesth 2010;24(6):927–30 Stamler J, Stamler R, Neaton JD Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks US population data Arch Intern Med 1993;153:598–615 Weksler N, Klein M, Szendro G, Rozentsveig V, Schily M, Brill S, et al The dilemma of immediate preoperative hypertension: To treat and operate, or to postpone surgery? J Clin Anesth 2003;15:179– 83 Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, et al American College of Cardiology; American Heart Association ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery–executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) J Am Coll Cardiol 2002;39(3):542– 53 Howell SJ, Sear YM, Foex P Hypertension, hypertensive heart disease, and perioperative cardiac risk Br J Anaesth 2004;92:570– 83 Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, et al American College of Cardiology; American Heart Association 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines J Am Coll Cardiol 2014;64(22):e77–137 Part X Acute Pain Part XI Region al Do We Know the Mechanism of Intravenous Lipid Emulsion (ILE) Therapy for High Blood Levels of Local Anesthetics? 91 Olga Ferreira Martins Case Một người đàn ông 60 tuổi lên lịch mổ nội soi khớp vai Tiền sử bệnh mạch vành THA, ông bị nmct năm trước can thiệp qua da Các loại thuốc dùng gồm metoprolol aspirin ông đồng ý gây tê vùng kèm an thần Khi đến phịng mổ (OR), chúng tơi mắc monitor lập đường truyền tay phải Dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân: huyết áp, 130/82; nhịp tim, 72; tần số thở, 12; SpO2, 100% với khơng khí phịng Tơi cho dùng midazolam, mg IV, thở oxy qua mask 2L bệnh nhân xác định đám rối cánh tay siêu âm, tiêm 20 ml dung dịch tê (0,5% bupivacain) tiêm phút 5-ml boluses Một vài giây sau tê đám rối, bệnh nhân xuất giật Ngay tăng liều oxy thở thêm mg midazolam IV Cơn co giật dừng lại, khoảng phút sau, bệnh nhân lại giật Tôi cho propofol, 100 mg IV Đột nhiên, monitor thấy vô tâm thu, không đo huyết áp, không sờ tháy mạch cảnh hay mạch bẹn Tôi bắt đầu ép tim đặt NKQ cho bệnh nhân Hồi sức khoảng 20 phút, dùng liều lớn epinephrine vasopressin, đồng thời lên kế hoạch dùng máy tim phổi nhân tạo bác sĩ gây mê đồng nghiệp O.F Martins (&) Department of Anesthesiology, Perioperative Care and Pain Medicine, New York University Langone Medical Center, 550 First Avenue, 5th Floor, New York, NY 10016, USA e-mail: olga.martins@nyumc.org đề nghị dùng intralipid Tôi bơm 100mg qua tĩnh mạch ngoại vi tiếp tục CPR Trong vòng 15 giây, nhịp xoang trở lại, huyết áp mạch máu lại đo Tôi cho truyền intralipid liên tục liều 18 ml/phút chuyển qua ICU để theo dõi thêm Bệnh nhân rút ống ICU qua đêm, hôm sau viện Ngày hôm sau, tơi chạy sang nói với đồng nghiệp “thật tuyệt vời dùng dung dịch lipid điều trị ngộ độc thuốc tê (LAST).” Nhưng nghi ngờ “Làm bạn biết dung dịch lipid loại thuốc bạn dùng trước đó? chí cịn khơng biết IntraLipid hoạt động ” Câu hỏi Bạn có biết chế liệu pháp lipid tĩnh mạch (ILE) với bệnh nhân ngộ độc thuốc tê (nồng độ thuốc tê cao máu)? PRO: Kể từ báo cáo việc sử dụng ILE thành công ngừng tim cấp bupivacaine xuất vào năm 2006, có hàng chục báo cáo điều trị thành công LAST với IntraLipid, thương hiệu nhũ tương lipit chiếm ưu sử dụng Nó sử dụng thành công để điều trị loạt bệnh nhân, bao gồm trẻ sơ sinh ngày tuổi phụ nữ 92 tuổi Bệnh nhân có bệnh mạch vành rối loạn dẫn truyền, bệnh nhân có nguy bị ảnh hưởng độc tính thuốc gây tê vùng [1] CON: Nhưng mức độ chứng báo cáo trường hợp giá trị so với chứng từ nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên Bằng chứng cho thấy số ca sử dụng intralipid thất bại © Springer International Publishing Switzerland 2017 C.S Scher et al (eds.), You’re Wrong, I’m Right, DOI 10.1007/978-3-319-43169-7_91 317 318 O.F Martins PRO: Ngồi cịn có số nghiên cứu động vật thực nghiệm chế ILE Trên thực tế, nghiên cứu động vật cho thấy không cần nhiều loại thuốc xử trí, Summary ILE xử trí thành cơng ngộ độc loạt loại thuốc khác có khả gắn với lipid [1] Thuốc chống Điều quan trọng nhận điều trị LAST khác với trường hợp trầm cảm ba vòng verapamil hai loại thuốc hay gặp ngừng tim khác quen với hướng dẫn ASRA (hội gây mê điều trị thành công với ILE Điều dẫn đến tê vùng Mỹ) Đặc biệt, tránh propofol để ức chế co giật bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn huyết động Khi xử trí loạn nhịp, bác sĩ cấp cứu có ILE phịng cấp cứu để xử trí tránh vasopressin, CCB, BB, giảm liều epinephrine xuống