CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XINCHUYỂNMỤCĐÍCHSỬDỤNGĐẤT 1 (dành chohộgia đình, cá nhân) Kính gửi: 2 - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn - Ủy ban nhân dân quận, huyện……………… - Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh 1. Người xin chuyểnmụcđíchsửdụngđất (đối với hộgiađình thì ghi t . ên chủ hộ): 2. Chứng minh nhân dân số:………… do…………………………… cấp ngày… .tháng…….năm………………………………………… 3. Địa chỉ thường trú : 4. Địa chỉ liên hệ: .Điện thoại: 5. Khu đất xinchuyểnmụcđíchsửdụng (thuộ c phường, xã, quận, huyện): do tôi đang sửdụng theo giấy chứng nhận quyền sửdụngđất (hoặc Quyết định giao đất) số .do (Ủy ban nhân dân .) cấp ngày tháng .năm 6. Diện tích đất xinchuyểnmụcđíchsử dụng: m 2 , với ranh giới được xác định bởi bản đồ hiện trạng do đơn vị đo đạc có tên……… .lập ngày .tháng năm ) hoặc trích lục bản đồ địa chính số….ngày………của …………………………………………………………………………… 7. Mụcđíchsửdụng mới: 8. Phương thức trả tiền sửdụngđất (nếu có): 9. Cam kết : - Sửdụngđúngmục đích, chấp hành đầy đủ các quy định của pháp lu ật đất đai; - Trả tiền chuyểnmụcđíchsửdụngđất đầy đủ, đúng hạn; - Cam kết khác (nếu có): . . ,ngày .tháng năm . Người xin chuyểnmụcđíchsửdụngđất (ký, ghi rõ họvà tên) 1 Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số:___/2004/QĐ-UB ngày __/___/ 2004 của Ủy ban nhân dân thành phố. 2 Ghi rõ Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn, quận, huyện nơi có đất. . HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT 1 (dành cho hộ gia đình, cá nhân) Kính gửi: 2 - Ủy ban nhân. ban nhân dân quận, huyện……………… - Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh 1. Người xin chuyển mục đích sử dụng đất (đối với hộ gia đình thì ghi t . ên chủ hộ) :